腹腔镜下胆总管探查术72例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术的指征和探查后具体手术方式的选择。方法对我院2008年1月～2010年12月行LC＋LCBDE手术72例进行回顾性分析。结果本组72例,在LCBDE后行胆管一期缝合24例,置T管引流46例。57例从胆总管取出结石,其中7例同时从肝内胆管取出结石。2例发现胆总管下段及乳头占位性变,改开腹行胰十二指肠切除术（PD）。4例发现十二指肠乳头有不同程度狭窄,先置T管引流,后期再经内镜行乳头切开术。术后发生胆漏6例（8.3%）,其中行胆管一期缝合术后4例,胆管置T管引流术后2例;引流量均不是很大,平均30～40ml/d左右,均于术后6～10d经非手术治疗而治愈。所有患者术后行B超检查,均未发现胆管残余结石,痊愈出院。结论对LCBDE的指征应该是＂低标准的＂,LC术中当术者犹豫不决时,应果断行胆管探查。对于探查后具体手术方式的选择,应根据术中探查的具体情况而定。     

腹腔镜治疗肝外胆管结石71例分析

目的 探讨常规腹腔镜胆总管切开取石加T管引流(LCHTD)治疗肝外胆管结石的方法技巧和可行性.方法 回顾性分析本院2002年2月至2007年11月实施的71例肝外胆管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 70例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,1例因冰冻胆囊中转开腹,手术时间为50～120min,中位数70min.术中失血20～60mL,住院时间5～9d,术后残余结石3例(4.3%),均行经窦道胆道镜取石成功.术后28～35d经T管造影后拔除T管,无胆漏发生.所有患者随访6个月至4年,未发现胆道狭窄和结石复发.结论 腹腔镜胆总管探查术治疗肝外胆管结石是一种安全、可行、简便、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少的手术方法.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术22 例

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的适应证、方法及优点。方法回顾性分析2009年10月至2011年4月空军总医院肝胆外科22例腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料。结果 21例成功行LCBDE,1例术中发现为Mirizzi综合征中转开腹,手术时间(125±45)min,术后平均住院时间(5.5±2.0)d,T管引流2～4周拔管。22例均无胆瘘、残余结石,随访2～18个月无残余结石及胆管狭窄。结论 LCBDE具有微创、并发症低、住院时间短等优点,有较高的临床应用价值。     

电视腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石12例报告

目的：阐释腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的应用价值。方法：总结12例胆囊结石合并胆管结石，采用电视腹腔镜联合纤维胆道镜在完成腹腔镜胆囊切除的基础上，经胆道管插入纤维胆道镜探查或取石3例，经胆总管切开插入纤维胆道镜探查或取石9例。术毕夹闭胆囊管，对切开胆总管者放置T管引流。结果：本组12例均顺利完成手术，其中阳性探查9例。阴性探查3例。6例术后3周经T管造影通畅后拔管，3例术后3周造影示胆道残余结石，则通过纤雏胆道镜取石拔管。术后无死亡、无大出血、胆瘘及感染等并发症。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，为胆道结石的治疗开辟了一个新的途径。     

腹腔镜胆总管探查取石53例临床分析

腹腔镜胆囊切除术中行胆总管切开探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,尤其腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗胆总管结石以及胆总管探查不置“T”管引流一期缝合是腹腔镜胆道外科手术的讨论热点,2003年1月～2005年12月我科和市一医院外科共对53例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石及十二指肠镜、胆管一期缝合或“T”形管引流术,效果良好,现报道如下。     

双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的临床效果。[方法]选择我院行LCBDE的68例胆石症引起的ABP患者为实验组,同期行开腹胆总管切开取石T管引流术（open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD）的87例胆石症引起的ABP患者为对照组。比较两组手术时间、术后恢复情况、取石结果及并发症情况。[结果]实验组68例均成功完成LCBDE,无中转开腹;取净胆管内结石61例,T管拔除为术后4周;残余结石7例于术后6周经T管窦道胆道镜再次取残余结石。对照组87例行OCTD成功79例,失败8例6周后经胆道镜取尽石;OCTD术中取净结石者71例,T管拔除为术后6周,未取尽者于术后6周经T管窦道胆道镜再次取尽残余结石。两组在术后恢复、并发症发生方面,实验组优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。[结论]LCBDE一期治疗胆石症引起的ABP安全可行,创伤小,恢复快,疗效好。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的治疗方法及治疗效果。方法对42例胆总管结石患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后行一期缝合或T管引流,六周后再行胆道镜胆道探查,取出残余结石。结果手术时间平均115±40min,出血量90±40ml,无手术并发症。5例胆总管一期缝合,37例T管引流,28例再行二次胆道镜取出残余结石。住院时间6～14天,平均8.5天。30例随访3个月至2.5年,除5例伴有肝内胆管结石未能解决外,新增肝内胆管结石1例,未见胆总管内结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小,安全有效,术后恢复快。术中应根据患者胆道探查后的实际情况选择行一期缝合或T管引流。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

腹腔镜下胆总管切开取石术的临床应用研究

目的对腹腔镜下胆总管切开取石术（LCBDE）手术方式进行改进,使手术难度降低,方便操作。方法前期通过动物实验训练腹腔镜下胆总管切开、探查、取石、安置T管、缝合等技术,并设计胆道镜的通路,后对49例患者随机分两组实行腹腔镜下胆总管切开取石术,传统LCBDE（c）组25例,改进LCBDE（g）组24例,回顾分析比较两组的临床资料。结果两组LCBDE手术均获成功,患者恢复良好。c组术后有3例并发胆漏,经纹氏孔旁引流管引流及保守治疗后愈合。两组术后2～4周经T管胆道造影胆管无残余结石,造影后夹管1d拔除T管。患者手术时间、取石时间、术中失血量、术后镇痛药使用次数、术后卧床时间、术后肛门排气时间、术后胆漏g组均少于c组,比较差异显著（P〈0.05）。患者术后住院时间、切口感染、胆管残余结石、住院费用,g组低于c组,但无统计学差异。结论在LCBDE中通过长25cm直径5mmtrocar建立胆道镜通路及应用取石网篮来探查胆总管通畅情况,可降低手术操作难度、缩短手术时间、减少手术并发症、减小手术创伤、使患者尽快恢复,是一种安全可行的手术方式。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术临床分析

目的总结初期开展腹腔镜胆总管探查（LCBDE）的临床经验。方法回顾性分析本院70例胆管结石患者行LCBDE的临床资料。结果70例均顺利完成手术,1例（1．42％）术后发生胆漏。4例（5．71％）术后经“T”管胆道造影发现残留结石,经“T”管窦道行二期胆道镜取石成功。结论LCBDE应严格掌握手术适应症。选择合适的病例,基层医院开展LCBDE治疗胆管结石安全、有效、可行。     

急性胆源性胰腺炎的治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的合理治疗方法。方法回顾性分析54例AGP的临床资料,其中轻型急性胆源性胰腺炎(mild acute gallstone pancreatitis,MAGP)43例,采用非手术治疗,其中10例梗阻者采用逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP) 内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST) 鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD);重型急性胆源性胰腺炎(sever acute gallstone pancreatitis,SAGP)11例,其中有胆道梗阻6例,行急诊手术或ERCP EST ENBD;非梗阻型5例,先行非手术治疗,后期择期手术。结果43例MAGP非手术治疗有效,SAGP11例治疗后均有不同程度的缓解,无临床死亡病例。结论对AGP的治疗应分型而治。对急性梗阻型胆源性胰腺炎宜早期急诊手术或ERCP EST ENBD;其他类型AGP宜早期非手术治疗,后期治疗胆石症,可以降低并发症的发生。     

术中胆道镜置鼻胆管胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨胆道镜术中置鼻胆管替代“T”管引流，胆总管一期缝合的临床应用价值。方法32例胆囊胆总管结石患者术中行胆总管切开取石后，应用胆道镜放置鼻胆管替代“T”管引流，胆总管一期缝合。结果32例患者均在术中成功应用胆道镜放置鼻胆管，手术后胆汁引流通畅，无胆漏、胆道感染等并发症。结论胆总管切开取石术中应用胆道镜放置鼻胆管操作简便、安全，保障胆总管一期缝合的成功，值得进一步的研究和推广应用。     

三镜联合治疗胆道结石的体会

目的评价腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆道结石的临床疗效。方法回顾性分析300例胆道结石患者经LC,LC EST,LC 纤维胆道镜探查及取石术治疗的临床资料。结果成功完成手术293例,中转开腹7例(2.3%),手术并发症11例,全部治愈出院。结论三镜联合治疗胆道结石具有微创、安全、操作时间短的优点,临床疗效可靠,但一定要仔细操作,防止并发症的发生。     

腹腔镜经胆囊管胆道造影的临床价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影在胆石症病人中的临床应用价值。方法 通过对126例腹腔镜胆囊切除术术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果 发现在有胆道相对探查指征的病人经胆囊管胆道造影的阴性率为91%，术后胆道残石率和胆道损伤率为零。结论 腹腔镜术中经胆囊管胆道造影可降低胆道阴性探查率，避免不必要的胆道探查，防止胆道残留结石和胆道损伤发生。     

小儿胆囊炎胆石症21例临床分析

[目的]探讨小儿胆囊炎胆石症的临床特点、诊断与治疗方法。[方法]回顾性总结14年间收治的小儿胆囊炎胆石症21例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。[结论]门诊首诊为胆囊炎12例,误诊率为42.86％。其中7例施行手术治疗,病理检查提示急性胆囊炎5例,慢性胆囊炎2例;胆固醇结石5例,混合性结石2例。2例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。12例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗,住院10-21d治愈出院。[结论]小儿胆囊炎胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,诊断明确后应及时治疗。     

自发性胆囊内瘘10例临床分析

目的总结自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法对10例自发性胆囊内瘘进行回顾性分析。结果10例中胆囊十二指肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊结肠瘘1例。B超、CT提示10例均有胆囊结石、慢性胆囊炎、其中胆囊萎缩3例,胆囊腹腔面不完整2例,胆道积气3例。术前确诊6例,余在术中发现。本组10例均行手术治疗,无术后并发症,均康复出院。结论慢性胆囊炎、胆囊结石应警惕胆囊内瘘。有以下情况应考虑胆囊内瘘:(1)B超,CT扫描,腹部平片原有胆囊结石消失或在肠腔出现胆石性肠梗阻。(2)B超胆囊腹腔面消失。(3)ERCP、PTC发现非胆管开口胆汁溢出。(4)钡餐造影剂进入胆囊。     

电视腹腔镜胆囊切除术的困难原因分析

自１９９２年１２月至１９９４年２月施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２００例，有一定困难的４７例，其中有急性胆囊炎６例，Ｃａｌｏｔ三角重度粘连１３例，胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿８例，胆囊积脓、积液７例，萎缩性胆囊炎９例，体型肥胖４例。作者根据自己的体会，分析了ＬＣ中困难病例的原因，详细描述了对这些病例的手术方法。     

新疆维吾尔族胆囊炎胆石症115例临床分析

我院1985～1986年经手术治疗的维吾尔族胆囊炎胆石症患者共115人,其中单纯胆囊结石101人,无结石胆囊炎2人,合并胆总管结石12人,胆总管泥沙样结石2人。本组维吾尔族胆囊炎胆石症病人与同期汉族住院病人相比有以下差别:[1]患病年龄偏小,平均年龄44.3岁,汉族47.8岁。[2]女性患病人数比汉族多,女:男=7.85:1,汉族女:男=3.1:1。[3]单纯胆囊结石患者维吾尔族比汉族多。[4]肝胆管及胆总管结石患者比汉族少。[5]泥沙样结石患者比汉族少。     

老年腹腔镜胆囊切除术4128例

目的 研究老年人因胆囊良性病变行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床特点。方法 1992-02/2001-12我院收治60岁以上老年人LC4128例，对临床资料进行回顾性分析。结果 本组4128例中有2683例（65.00%)合并有不同程度糖尿病或心血管疾病及支气管疾患，735例（17.81%)粘连严重，操作难度大，46例（1.11%)中转开腹，其余顺利完成LC，其中胆管损伤2例。胆漏6例，胃肠道损伤2例，出血3例。手术后死亡3例，其他一般性并发症38例（0.92%)。结论 做好围手术期处理后，LC应为老年人胆囊工除的首选治疗方法，但合并病易导致术后死亡。要引起高度重视。     

胆囊壁内结石35例临床分析

目的:分析胆囊壁内结石的临床观察结果.方法:对2009年7月至2010年8月在我院行胆囊切除手术的112例胆囊标本行肉眼观察及病理组织切片检查.结果:112例胆囊标本肉眼可见胆囊壁内结石35例(31.3%).病史明确反复胆囊炎急性发作3次及以上的共78例,其中发现胆囊壁内结石31例(39.7%);反复胆囊炎急性发作3次...