B超检查对贲门癌手术切除的探讨

我院自1987年以来对51例贲门癌患术前行B超检查，估计手术切除的可能性，其中42例有钡餐，胃镜，病理证实，其中腺癌36例，鳞癌3例，粘液细胞癌1例，基地细胞癌1例，贲门息肉1例，肿瘤长度<5cm30例，5-7cm8例，7cm以上3例，发现腹腔转移5例，手术切除28例，探查8例，未手术8例，经胸手术26例，经腹手术10例。贲门癌切除低于食管癌，主要原因是肿瘤易于侵范胃左动脉旁淋巴结，并向肝内，胰腺，脾门转移，钡餐，胃镜能提供腔内病变，而B超不仅能提供腔外病变，而且可探查肿瘤大小，淋巴结转移情况及数目。超声检查贲门癌和手术探查肿瘤大小比较符合，钡餐和胃镜往往比手术探查为小，因此，凡超声检查肿瘤在5cm以内为手术指征，5-7cm为手术相对指征，大于7cm可免于手术探查，贲门癌手术是经胸还是经腹主要在于病变的部位，腹段食管的长短，肿瘤浸润的范围，年龄，心肺功能，体质情况，以及外科医生的习惯和熟练程度。B超检查贲门癌有钡餐，胃镜难以替代的优点，方便，无创伤，病人易接受，而三联合应用能提高贲门癌诊断准确率，有利于及早手术，选择治疗方案，对外科医生决定术式，决定治疗方案有着重要的意义。     

腹部CT与B超对贲门癌手术切除可能性的评估

目的 回顾性分析腹部ＣＴ与Ｂ超检查对贲门癌手术切除可能性的评估。方法 ２２３例贲门癌术前均行腹部ＣＴ与Ｂ超检查,将影像表现与手术结果对照比较。结果 贲门病变及区域淋巴结转移ＣＴ与Ｂ超诊断率分别为９０．５％、７６．２％和９０．１％、６５．２％,两者基本相同;深部淋巴结转移与局部浸润ＣＴ与Ｂ超诊断率分别为８５．７％、６２．５％和４２．８％、３７．５％,ＣＴ优于Ｂ组。结论 贲门癌术前行腹部ＣＴ与Ｂ超检查     

腹部CT与B超对贲门癌手术切除可能性的评估

目的　回顾性分析腹部CT与B超检查对贲门癌手术切除可能性的评估。方法　 2 2 3例贲门癌术前均行腹部CT与B超检查 ,将影像表现与手术结果对照比较。结果　贲门病变及区域淋巴结转移CT与B超诊断率分别为 90 5 %、76 2和 90 1、6 5 2 % ,两者基本相同 ;深部淋巴结转移与局部浸润CT与B超诊断率分别为 85 7%、6 2 5 %和 42 8%、37 5 % ,CT优于B超。结论　贲门癌术前行腹部CT与B超检查 ,能较客观了解贲门病变、局部浸润、淋巴结转移情况 ,尤其CT扫描提供了更直观病理与解剖学关系 ,为术前评估手术切除可能性提供了重要的参考依据。     

贲门癌切除可能性临床分析

作者通过随机抽取贲门癌单纯探查和手术切除各150例,从临床表现及X线征象进行对照分析,结合探查组未能切除原因,认为病程长、食量明显减少、体质弱提示病变已届晚期。上腹部持续性钝痛、剑突下深压痛、近期腰背痛为肿瘤外侵的临床征兆。影响切除可能性的X线征象为:侵及食管下端的贲门区巨大软组织影,胃气泡缩小且胃底壁厚度>1cm,胃脊椎间致密且距离>5cm,胃小弯缩短、成角改变。提出术前行贲门胃底三重造影、B超、CT检查对估计贲门癌切除可能性有一定的价值。     

贲门癌X线钡餐造影漏误诊23例分析

对Ｘ线钡餐检查漏误诊的２３例贲门癌患者进行回顾性分析。结果表明，早期癌和微小癌容易漏诊，其检查方法不当。检查者经验不足及贲门解剖与生理特殊性是重要原因；误诊见于进展期癌，与对Ｘ线表现不足有关，少数为不典型病例。文中探讨了减少漏误诊的几点措施。     

贲门癌术前切除可能性的估计——附285例报告

目的：探讨贲门癌，特别是晚期贲门癌的临床特点，术前较正确的估计手术切除的可能性，减少不必要的探查手术。方法：回顾性分析285例贲门癌手术患者，在无术前化疗及放射介入等治疗的情况下，对患者年龄、性别、临床表现、X线表现、病理检查及胃切除术后再复发贲门癌等方面进行分析。结果：平均年龄54岁以上者手术切除率较年轻者高，女性切除率达90％以上；吞咽困难时间在5个月以内者高；X线示贲门区充盈缺损、黏膜破坏和中断、明显的胃体缩小、胃底广泛增厚、贲门或小弯部巨大的软组织阴影是晚期贲门癌的表现，切除机会少；病理诊断肿瘤的恶性程度越高，切除率越低；残胃贲门癌缺乏特异性症状，X线诊断困难。结论：提高切除率的关键是早期诊断、及时正确的手术治疗和术前正确的估计手术切除的可能性，对术后患者采用综合性治疗措施提高了5年生存率。     

贲门癌术前CT检查的作用

本文分析３５例贲门癌ＣＴ所见，重点分析８例肿瘤不能切除的原因。其中肿瘤体积大且广泛侵犯邻近器官７例，广泛淋巴结转移１例。认为贲门癌不能切除的最可靠指征为肿瘤广泛侵犯邻近器官及肝、肾上腺转移。其次为广泛淋巴结转移。ＣＴ能显示肿瘤大小及其外侵犯范围，是否侵及邻近器官、有否淋巴结转移、肝转移等。因此，贲门癌术前ＣＴ检查在判断手术切除可能性方面具有重要作用。     

P-糖蛋白在贲门癌组织中的表达

目的 探讨贲门癌组织中P-糖蛋白的表达,研究其与贲门癌生物学行为的关系。方法 采用免疫组化方法(二步法)检测66例术前未经化疗的贲门癌组织中多药耐基因产物P-糖蛋白的表达情况。结果 P-gp在贲门癌组织中的表达为36.36％(24/66),P-gP表达与贲门癌的组织学类型、临床分期和淋巴结转移状况均无关(P>0.05)。结论 贲门癌组织中的P-gp基因表达,与转移淋巴结组织的P-gp基因表达具有一致性,能在一定程度上反映肿瘤浸润转移的生物学特性,但不能较好的反映贲门癌的预后,应在检测中联合应用不同机制的抗体。     

空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用

目的探讨空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用价值。方法采用空肠间置代食管术治疗38例食管癌贲门癌患者。结果 38例手术均成功,术后并发症少,无手术死亡者,术后恢复良好。结论空肠间置代食管重建消化道术式,对食管癌贲门癌的疗效确切,并发症少,术后患者生活质量好,值得推广应用。     

35岁以下青年食管贲门癌181例诊治分析

１９８１年１月至１９９２年１２月间，我们共治疗食管贲门癌３４６７例，其中３５岁以下青年食管贲门癌１８１例，占同期手术病例的５．２４％（１８１／３４６７）。手术切除率９０％，并发症发生率６．８％（１１／１８１），手术死亡率１．１％（２／１８１）。术后１、３、５、１０年生存率分别为９８．５％、３９．６％、２７．５％、１２．３％，综合治疗远期生存率，３、５、１０年为４２．３％、３０．６％、１３．１％。本文提示：提高远期生存率的关键在于早期确诊，尽早治疗及术后放疗、化疗的配合。     

450例高龄食管癌和贲门癌外科治疗结果分析

我院1981～1985年五年间,外科治疗食管癌和贲门癌1530例。其中60岁以上(高龄组)450例,59岁以下(非高龄组)1080例。二者比较高龄组切除率88％,非高龄组90.1％。五年生存率高龄组38.4％,非高龄组35％。前两者比较差异无显著性(P>0.05)。切除死亡率高龄组5.3％,非高龄组3.5％,二者比较差异有显著性(P<0.05)。导致高龄患者切除死亡率高的主要原因是术前并存症的存在。本文重点对高龄病人术前并存症的处理,以及术后并发症的防治进行了讨论。     

揭阳地区贲门癌583例临床病理分析

目的　探讨本地区不同年龄段贲门癌发病特征 ,提高对其临床、病理特点的认识。方法　将 5 83例贲门癌按年龄分老、中、青三组 ,男性 45 6例 ,女性 12 7例 ,研究其临床和病理特点。结果　大体类型 :中老年组均以溃疡型为主 ,而青年组以弥漫浸润型为主。组织学类型 :老年组以乳头状和 (或 )管状腺癌居多 ,青年组以低分化型及黏液型腺癌居多。结论　本地区男性贲门癌发病率明显高于女性 ,需加强社区防癌宣教 ,戒除男性不良嗜好 ,改善饮食卫生习惯 ,并定期对高危人群做胃镜或其它辅助手段普查 ,争取早诊断、早治疗 ,降低其病死率。     

晚期贲门癌手术加术中局部化疗远期疗效观察

对５６例行肿瘤切除，同时术中局部化疗的晚期贲门癌病人进行了远期疗效观察。Ⅲ期病人４８例，Ⅳ期病人８例。在肿瘤切除同时应用丝裂霉素１０ｍｇ，５－氟尿嘧啶１～２ｇ行食管隔肌裂孔、胰腺被膜、胃左动脉根部及腹主动脉周围、脾门等局部封闭注射，使高浓度的药物长时间发挥作用，起到杀灭残留癌细胞和阻滞其繁殖生长的目的。本组均随访３年以上，１、２、３、年生存率分别为８７．５％（４９／５６）、３０．３６％（１７／５６）、１７．８６％（１０／５６）。     

贲门癌根治切除腹膜后隙温热免疫化疗临床89例疗效观察

目的　消灭贲门癌根治术中亚临床转移灶 ,减少术后复发转移 ,提高病人生存率。方法　对 176例进展期贲门癌患者在行根治切除的基础上随机分为化疗组 89例和单纯对照组 87例 ,化疗组行术中后腹膜间隙及术后腹腔内温热免疫化疗对两组患者术后复发 ,转移及 3、5年生存率进行对照分析。结果　化疗组术后腹腔内复发转移和肝转移的发生率分别为 2 4 7%和 3 7% ,明显低于对照组的 5 2 8%和 8 1% ,分别降低了 2 8 1%和 4 5 % ,差异显著 (P <0 0 5 )。 3、5年生存率分别为 63 5 %和 3 9 3 % ,明显高于对照组的 5 1 7%和 2 6 4% ,分别提高了 11 8%和 12 9% ,差异显著 (P <0 0 5 )。两组术后并发症、残胃复发和肺转移的发生率无明显差异。结论　术中、术后腹腔内温热免疫化疗是贲门癌综合治疗的一种安全有效可行方案     

高龄食管贲门癌患者肺功能综合量化评估及其临床意义

目的 探讨高龄食管贲门癌患者肺功能综合量化评价的方法及其临床意义。方法 从常规肺功能检测、临床肺功能试验以及影响肺功能的高危因素3个方面进行综合量化评价。总分10.0-12.0分属正常肺功能,9.5-6.5分属临界肺功能,＜6.5分属异常肺功能。结果 本组45例中,属肺功能正常者36例,发生呼吸衰竭1例,占2.78%;属肺功能临界者7例,发生呼吸衰竭5例,占71.43%;属肺功能异常者2例,均不宜手术。结论 对高龄食管贲门癌患者进行生理性肺功能综合量化评价,是合理选择和扩大手术适应证、指导围手术期处理和预测预后的1项较合理而明确的指标,有重要而实用的临床意义。     

食管贲门癌血液胃动素和胃泌素的变化及意义

作者采用放免法测定了５９例食管贲门癌患者和３０例健康人血液中胃动素和胃泌素的含量。结果表明：食管贲门癌患者血浆胃动素含量显著高于健康人（Ｐ＜０．０５），且病期越晚，胃动素含量越高，血清胃泌素含量与健康人相比无显著差异（Ｐ＞０．０５），病期越晚，胃泌素含量越低。上述自动素和胃泌素的变化对食管贲门癌病期的判断有重要的参考价值。血清胃泌素测定对贲门癌术前选择治疗方法可提供参考依据，     

纤维支气管镜对肺部肿瘤的诊断价值分析

目的观察纤维支气管镜（简称纤支镜）采用不同取材方法对肺部肿瘤的诊断价值。方法对374例经纤支镜检查、病理及细胞学检查确诊为肺部肿瘤的患者,据取材方法分为3组：A组,钳夹活检＋刷检＋涂片＋灌洗＋薄层液基细胞学（TCT）;B组,刷检＋涂片＋灌洗＋薄层液基细胞学;C组,经纤支镜肺活检（TBLB）＋刷检＋涂片＋灌洗＋薄层液基细胞学。结果 A、B、C 3组肺肿瘤病理诊断阳性率分别为96.9%,94.6%和90.9%。结论根据肿瘤在肺内的情况,采用不同取材方法,能提高肺部肿瘤的诊断价值。