无血预充体外循环对先天性心脏病患儿免疫功能的影响

本对我院2001年3月至2002年3月，体重8kg至20kg先天性心脏病患儿直视手术28例行无血预充，观察其免疫功能的变化，以探讨无血预充对免疫功能的影响，现报告如下。     

右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环期间血流动力学的影响

目的:评价右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环(CPB)期间血流动力学的影响。方法:将择期行二尖瓣和主动脉瓣置换术的风湿性心脏病患者80例,按随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),各40例。全麻下D组患者预充液中加入右美托咪定1μg/kg,C组患者预充液中加入等量氯化钠溶液。观察两组患者CPB前并行阶段的平均动脉压(MAP)和心率(HR);观察两组患者CPB期间升压药(间羟胺)和降压药(酚妥拉明)的使用量、降压药使用前后的MAP变化和两次用药间隔时间;记录两组患者CPB期间的麻醉药物使用量;于麻醉诱导前5 min(t_1)、CPB前5 min(t_2)、CPB 30 min(t_3)、CPB 60 min(t_4)、CPB结束(t_5)、术后2 h(t_6)、术后12 h(t_7)和术后24 h(t_8)测定两组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;观察两组患者心脏复跳时间、复跳例数及心律失常(室颤)发生情况,前/后并行循环时间和主动脉阻断时间,心脏复跳后各时段的多巴胺使用量及心动过缓的发生情况。结果:与C组比较,D组患者CPB前并行阶段的MAP明显升高、HR明显降低,间羟胺和酚妥拉明的使用量明显减少,两次用药间隔时间明显延长,CPB期间的咪达唑仑和丙泊酚用量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。CPB转流后两组患者血清IL-6和TNF-α水平随时间逐渐升高,至CPB结束时(t5)达到最高;与t_1比较,两组患者在t_3~t_8时点的血清IL-6和t_2~t_8时点的血清TNF-α水平均明显升高;与C组比较,D组患者在t_4~t_7时点的血清IL-6和t_3~t_7时点的血清TNF-α水平均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者心脏复跳时间、复跳例数、复跳后室颤例数、前/后并行循环时间和主动脉阻断时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者心脏复跳后多巴胺的使用量随时间逐渐减少,但各时段组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。复跳后两组患者均未见心动过缓现象发生。结论:右美托咪定1μg/kg加入到预充液中可有效预防心脏手术患者CPB开始时的一过性低血压,同时可减轻其CPB期间血压的升高现象。     

不停跳和停跳体外循环心脏手术对白细胞、免疫球蛋白的影响

目的探讨浅低温不停跳与停跳体外循环（CPB）心脏手术中白细胞、免疫球蛋白的变化及临床意义。方法抽取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d抽取抗凝静脉血,使用（五分类）全自动血球计数仪测定白细胞计数;均于术前24h、术后7d抽取静脉血,分离血清,使用全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM值。就两组指标进行对比分析。结果不停跳组与停跳组在术后0.5h、24h白细胞计数均明显升高,有统计学意义（P〈0.01）;术后7天恢复正常,有统计学意义（不停跳组P〈0.05,停跳组P〈0.01）。不停跳组术后7天,IgA高于术前水平,IgG低于术前,均无统计学意义（P〉0.05）;IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）;停跳组术后7天,IgA、IgG高于术前,无统计学意义（P〉0.05）,IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）。两组比较可见,术后7天不停跳组IgA、IgG、IgM均高于停跳组,其中IgA有统计学意义（P〈0.05）。结论体外循环（CPB）心内直视手术是心脏外科最基本的手术方法。CPB是心内直视手术的基础和必要的辅助手段。CBP对机体免疫功能有损害,出现机体免疫功能紊乱以及全身炎性反应。浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,对患者术后免疫功能有保护作用,对患者术后顺利恢复有积极意义。     

室间隔缺损合并动脉导管未闭手术的非停跳体外循环体会

目的:观察低温短时间低流量下非停跳体外循环对小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭手术的临床效果.方法:将鼻咽温降至30±2℃,在手术中动脉灌注流量维持120～160 mL·kg-1·min-1,短时间行低流量灌注,低流量时动脉灌注流量70～90 mL·kg-1·min-1,持续时间7～19 min,红细胞压积控制在(0.25±0.03)%.结果:采用此方法进行体外循外手术,手术后患者脑、肺、肾等重要器官并发症低,术后恢复良好,无死亡病例.结论:在较复杂的先天性心脏病患儿进行心脏手术时,短时间中低温低流量灌注有利于外科医师保持良好的手术视野,完成较复杂的手术操作,并且与停跳心脏体外循环手术相比可以减少手术并发症,降低死亡率.     

24例再次心脏瓣膜置换术的体外循环管理

人工机械瓣膜故障、瓣膜衰竭、瓣周漏等是瓣膜置换术后严重的并发症,如不及时诊治,死亡率极高.我院于2009年1月至2010年12月实施再次心脏瓣膜置换术24例,现将体外循环(CPB)管理体会总结如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组24例,男13例,女11例;年龄23～72岁,平均(47±11)岁;体质量45～89 kg,平均(58±20)kg.病种:人工机械瓣膜故障7例,生物瓣狭窄或衰竭12例,瓣周漏5例;再次手术间隔1～20年,平均(9.1±5.1)年.     

再次体外循环心脏直视手术的体会

报告20例再欢体外循环心脏直视手术，死亡2例。对手术操作的经验及如何预防副损伤与术后出血问题作了讨论。     

冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏停跳及不停跳的疗效对比观察

目的研究冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏停跳及不停跳的疗效。方法本次研究选取的研究对象为2013年4月至2016年4月在我院进行治疗的冠心病患者,将100例患者简单随机分为2组,每组50例。实施体内循环心脏停跳冠状动脉搭桥术(对照组),采用非体外循坏心脏不停跳冠状动脉搭桥术(观察组)。对比两组冠心病患者的临床总有效率、脑利钠肤水平、左室舒张功能以及并发症发生率。结果观察组冠心病患者治疗后的临床总有效率、脑利钠肤水平、左室舒张功能以及并发症发生率与对照组患者相比更胜一筹(P<0.05)。结论非体外循坏心脏不停跳冠状动脉搭桥术在冠心病患者的治疗中效果显著,可显著改善患者的脑利钠肤水平和心功能,降低并发症发生率,适合在临床中推广使用。     

妊娠期心脏直视手术的体外循环管理

目的探讨总结妊娠期体外循环管理方法。方法通过对我院自2002年10月-2008年1月6例孕妇的心脏直视手术中体外循环的管理如预充,体外循环中各项指标监测,体外循环中药物的选用,灌注压力的保持,灌注流量的选择等,进行详细总结与分析。结果6例孕妇患者除1例Ⅰ型ADAA患者术后24h因突发室颤母婴死亡外,其余均康复出院,无胎儿死亡。结论尽量保证母婴的充分氧供,减少胎儿应激反应和胎盘血管阻力的升高,才能为母婴提供一个强大的技术保证。     

胸腔镜心脏手术患者的微创体外循环构建

目的：探究如何构建胸腔镜心脏手术患者的微创体外循环。方法：将我院灌注科近年来收治的100例患者分为对照组和观察组,每组50例。结果：观察组在术中最低鼻温和灌注流量与对照组相比无统计学差异;对照组患者在术后的辅助呼吸时间、ICU停留时间和住院时间比观察组患者要长,其术后库血用量和24h胸腔引流量也显著大于观察组。结论：经股静脉、股动脉和上腔静脉插管来建立微创体外循环的方法可以满足胸腔镜心脏手术患者在手术过程中的灌注要求,且创伤较小、易恢复,并发症较少,值得临床推广。     

缓激肽介导的阿魏酸钠对离体大鼠心脏药理性预适应保护作用

目的探讨阿魏酸钠预处理对离体大鼠心脏缺血/再灌注损伤的保护作用及相关机制。方法56只SD大鼠随机分为7组(n=8)正常对照(Con)组、缺血/再灌注损伤(I/R)组、缺血预适应(IP)组、阿魏酸钠(SF)组、卡托普利(CP)组、SF+CP组、SF+HOE140组。采用离体大鼠心脏Langendorff逆行灌注模型,观察各组缺血/再灌注前后心功能指标、SOD、GSH-Px活性、MDA含量的变化。结果SF、CP或IP预处理与SF+HOE140组、I/R组相比较,可明显改善心功能,心肌酶活力升高,MDA含量降低(P<0.05);但SF组、CP组、SF+CP3组比较,组间差异无显著性(P>0.05)。结论SF的PIP保护机制至少部分由缓激肽介导,SF和CP不宜联合应用于临床心肌保护中。     

一种简便可靠大鼠肾移植模型的建立

目的 为开展器官移植的实验研究,建立一种简便可靠的大鼠肾移植模型。方法 用雄性Wistar大鼠作为供体和受体,左肾原位移植,HGA离体肾保存液原位低温灌注。供体肠系膜上动脉套叠吻合于受体左肾动脉;供体下腔静脉与受体左肾静脉端端吻合;供体输尿管保留直径约3mm的膀胱瓣,与受体膀胱吻合。结果 供、受体手术时间共约100～120min,成功率为89％。34例术后6～30d病理检查显示移植肾动静脉通畅,无缺血性损伤。结论 此模型可以在条件比较简陋的实验室开展,手术成功率高。     

经颈静脉及股动脉插管大鼠体外循环模型的建立

目的 建立大鼠体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)动物模型,为心血管外科CPB术后重要器官损伤和全身炎症反应的研究提供简单可靠、经济实用的实验平台.方法 选用雄性SD大鼠20只,经右颈静脉插管引流,股动脉插管灌注建立CPB.CPB1h,监测血流动力学指标及血气、电解质的变化.结果 在CPB动物中血流动力学稳定,血气结果 满意,完全符合满意CPB标准.停机后心血管和呼吸功能顺利恢复.结论 利用特制动物实验膜肺,建立经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注的大鼠体外循环模型,具有安全、稳定、简单、实用的特点,是进行与体外循环有关脏器损伤和全身炎症反应的研究提供简单可靠、经济实用的实验平台.     

体外循环心脏手术后患者呼吸系统的护理

目的探讨体外循环下心脏手术后患者呼吸系统的护理经验。方法对2006年6月至2009年6月商丘市第一人民医院80例体外循环心脏手术后患者呼吸系统的护理进行回顾性分析。结果本组患者护理效果满意,无1例出现肺不张、呼吸窘迫综合征等严重并发症。结论体外循环心脏手术后患者呼吸系统的护理,是预防手术后呼吸道并发症,促进患者康复的关键。     

心脏外伤急诊体外循环手术的配合

本文介绍10例心脏外伤急诊体外循环手术的配合体会.10例心脏外伤病人进手术室时均出现休克症状,紧急行体外循环手术.经抗休克及手术治疗均抢救成功.手术室护士做好抗休克及手术的准备与配合,对抢救成功有重要作用.     

体外循环下心脏直视手术护士的配合

目的 探讨体外循环下心脏直视手术护士的配合方法。方法 从术前护理准备、器械物品准备、药物准备、术中护士的配合等方面进行总结研究。结果 经合理配合,本组88例病人中,手术死亡7例,死亡率8．0％;其余81例治愈出院,治愈率为92％。结论 充分的术前准备、默契的术中配合是体外循环下心脏直视手术成功的重要条件之一。     

大鼠小肠移植模型的建立与改进

目的为研究小肠移植排斥反应提供良好的动物模型。方法选用SD大鼠进行一期同种异体异位节段性小肠移植。结果模型稳定后40次小肠移植的术后5天存活率达90％。结论良好的血管吻合方法以及输血、补液、保温等围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

磷酸肌酸注射液用于体外循环心脏手术后患者的疗效观察

目的：观察磷酸肌酸注射液用于体外循环心脏手术后的临床疗效。方法：160例患者随机分为两组,均在低温体外循环下行各种心脏手术后2～6h,治疗组应用磷酸肌酸注射液0.20～0.25g·kg^-1·d^-1,对照组输入等量0.9%氯化钠注射液。分别在术前、术后测定心肌酶、心电图、心脏彩超及观察术后升压药应用、心律失常发生率、术后心功能和术后ICU留住时间等指标观察。结果：治疗组与对照组比较,术后第1天、第5天血清磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性及心肌肌钙蛋白1（cTnL）浓度降低,使用多巴胺和肾上腺素的患者例数减少,术后心律失常发生率降低及左室射血分数增高（P〈0.05）,ICU住院天数缩短。讨论：体外循环心脏手术后应用磷酸肌酸注射液,对心肌缺血有良好的保护作用,能改善心功能,降低心律失常发生率,减少升压药的使用,缩短ICU住院天数。     

大鼠慢性脊髓损伤模型的建立

目的探寻简便易行的慢性脊髓损伤模型建立方法 ,为探索脊髓型颈椎病的损伤机制、病理及进一步为治疗奠定基础。方法 56只成年wistar雌性大鼠,随机分为实验组和对照组,各28只。根据大鼠脊柱解剖结构特点自行设计一种大鼠脊髓压迫复合体,用以制作大鼠慢性压迫模型。运用行为学、病理组织观察等方法评价模型的可靠性。结果脊髓压迫后两组大鼠行为学评分(BBB)比较差异有统计学意义(P<0.05);观察两组病理切片,可见实验组明显出现尼氏体减少,细胞核崩解,神经元坏死、减少,泡沫细胞形成,神经纤维脱髓鞘。结论本方法提供了一种理想的制作鼠慢性脊髓压迫损伤方法。     

体外循环心脏手术中温度控制的临床研究

体外循环技术是心血管外科发展的前提和重要保障,其在心血管外科的应用越来越广泛。不同的手术要求的温度不同,流量也不同。为了更好的配合手术,减少各器官功能损伤及术后并发症,应严格控制好转流中的温度。特别是应用深低温、中低温技术时复温过程尤为重要,必须掌握好复温时机,严格控制复温速率。本文对100例体外循环下心内直视手术患者转流中温度控制情况进行临床研究。     

体外循环心脏直视手术后胃肠道出血的防治

消化道出血是体外循环下心脏手术后并发的一种严重的致命性并发症,死亡率很高。随着体外循环技术(cardiopulmonary bypass,简称CPB)的不断提高和术后监护的加强,此并发症的发生率已有所下降,但在接受复杂心脏手术及高龄患者中,此并发症的发生率又有上升趋势,加之早期诊断和处理比较困难,故尔仍是一个值得重视的问题。我们通过临床资料的分析,总