分级诊疗制度下江苏省安宁疗护服务项目需求与实施现状调查

目的:调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况,分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况,并结合相关文献、医保政策等提出建议。方法:采用自行设计的“安宁疗护服务项目开展现状调查表”进行调查。结果:实际调查63家实施安宁疗护服务的医院,包括41家三级医院、10家二级医院和12家一级医院。114个安宁疗护相关服务项目,根据不同医院的等级分组,得出已纳入医保相关服务项目需求一实施均值为:一级医院10.40%,二级医院31.10%,三级医院23.90%;未纳入医保相关服务项目需求一实施均值:为一级医院16.40%,二级医院43.10%,三级医院32.40%。结论:分级诊疗制度下的安宁疗护亟待从三级医院下沉至一级、二级医院。部分已纳入医保的相关服务项目难以在安宁疗护科室享受医保待遇,难以实施。未纳入医保的安宁疗护相关服务项目有较大发展空间。     

常州市调整医疗服务体系的有关政策

城市医疗服务体系调整是区域卫生规划中的重点内容。本文拟从当前城市医疗服务体系存在问题、调整的基本设想和所需前提条件 3个方面去论述调整城市医疗服务体系的政策思路。一、当前医疗服务体系存在问题建国以来 ,经长期卫生事业发展 ,在我国大中城市已基本形成了三级医院、二级医院、一级医院或医疗点为主要内容的三级医疗服务体系。其具体功能划分是 :三级医院提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务 ;二级医院为多个社区提供综合医疗卫生服务 ,并承担一定教学、科研任务 ;一级医院或医疗点直接为一定人口的社区提供预防…     

医保新形势将引发哪些管理变革

正随着国家医疗保障局的成立,我国的基本医保制度建设进入了新时期。从医院的管理角度,该怎样面对医保政策变化,又如何根据新的政策趋势,积极主动地参与并推动"三医联动"?更加关注医疗价格和成本新时期下,基本医保的筹资、支付方式、基金管理都可能会发生变化。因此,面对新形势,医院管理要更加关注医疗收费的管理。在国家医保局成立前,医疗收入更多地受原国家卫生计生委、国家发改委对医疗价格指定的影响。今后,国家医     

基于Agent建模仿真医保政策调整对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响

目的:研究城镇居民基本医疗保险政策变化对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响,为提高医疗资源配置效率提供决策参考。方法:借鉴患者就医选择行为研究成果,以2015—2017年北京市城镇居民和市属医院相关数据为基础,利用Anylogic平台进行多主体建模仿真实验。结果:提高一级医院报销比例,一级医院患者比例和医保基金比例分别增加了21.41%和21.82%;提高二级医院报销比例,二级医院患者比例和医保基金比例分别增加了35.06%和36.01%;提高三级医院报销比例,三级医院患者比例和医保基金比例分别增加了11.61%和14.90%。结论:北京市居民较强的支付能力冲销了医保差异化报销的影响,差异化报销在需求弹性小的医疗服务市场中引导患者合理就医的作用有限。医保统筹基金支付范围会影响居民个人自付水平,加强基层能力建设和居民对分级诊疗政策的认知是重点。     

上海市某区不同类型二级公立医院的经济运行状况分析与思考

二级医院作为国家医疗体系结构中间性层次,其地位和作用不容置疑,但目前的形势是＂三级医院有优势,一级医院有支持＂,二级医院夹在一级和三级之间,处境尴尬,它的发展已经成为我国医疗行业的关键问题。二级医疗机构在适应医疗保健体制和机制改革的时候何去何从,他们目前的状况如何,这是各级卫生行政部门和医院领导面对和思考的问题。     

医院顺应医药卫生体制改革的做法和难点

随着我国城镇职工基本医疗保险制度 (简称医保 )、医疗机构和药品流通体制三项改革的出台 ,使各级医院都面对竞争激烈的医疗市场。医院经营管理者必须转变观念 ,搞好医院经营管理[1 2 ] ,保持医院可持续发展的新局面。我院是一所二级乙等医院 ,2 0 0 1年 3月 ,上海市全面实施医保改革后 ,医院业务量下降 2 1 5 3%。为了改变不利环境 ,我院采取了一些新的做法及实施过程中所遇到的问题进行报道。一、全方位地抓好医院经营管理(一 )按二级医院功能定位发展业务 :2 0 0 0年在我院内、外、中医科住院病人中 ,老年人占 5 6 6 0 %。根据这些特点 …     

北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响。方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析。结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4%、119.7%和318.3%,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2%、18.3%和11.6%,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点。结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化。建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系。     

三明市三医联动改革效果分析——基于医保的视角

目的:分析三明市三医联动改革中医保制度改革的效果。方法:梳理2012年以来三明市医保制度改革的政策并描述分析2015—2018年三明市医保基金的运行数据。结果:三明职工医保和居民医保实施市级统筹后,收入较低的县区医保基金使用率和医疗服务利用率更低。2015—2018年三明医保患者次均住院费用下降,但自付次均住院费用增长;职工医保和居民医保患者住院实际补偿比分别约为60%和50%;职工医保患者利用三级医院和统筹区外住院服务的比例分别约为41%和21%,利用一级医院的比例不足7%;职工医保基金流向统筹区外的比例超过30%。居民医保患者和资金流向比职工医保合理。结论:三明医保门诊和住院的起付线不断调低、封顶线和补偿比例不断调高,但群众实际负担并未明显减轻;市级统筹存在穷帮富问题;职工医保个人账户比例过高,医保基金互助共济能力减弱;职工医保患者就医秩序有待改善。     

定点医院医保服务管理工作的难点及建议

定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。     

探索有效的医院医保管理模式

全民医保给医院带来了巨大的挑战,面对竞争激烈的医疗市场、医疗保险经办机构的严格监管,医院医保管理的难度加大。如何将各项医保政策贯彻落实,正确的传递给参保患者,规范医院医保管理,提高医疗质量,保证医疗安全,做到既为参保患者提供良好的医疗服务,又兼顾＂医、保、患＂三方的共同利益,通过对新环境的分析,探索一条适合医院发展的医保管理新模式,以达到全面提升医院医保管理的目的。     

完善科室医保管理制度对提高医保工作质量的探讨

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,更多患者的疾病得到及时治疗。为了贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗协议,构建和谐医、保、患关系,通过多年的探索和实践,基本建立了以规范的管理体系、管理制度、服务流程为整体的管理服务网络。为了进一步落实好医改精神,医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,树立医保费用指控意识,合理控制医疗费用和各项指标,提升医保管理绩效。     

门诊医保患者就诊流向与费用分析

目的 了解门诊医保患者就诊流向和费用情况,找出影响门诊医保患者就医流向和费用的主要因素,为引导病人合理分流、合理控制门诊费用提供相应的政策和依据.方法 采用随机抽样方法抽取襄樊市403名门诊医保患者进行问卷调查,对结果进行单因素与多因素相结合的分析.结果 三级医院门诊人数比例39.8%,二级医院34.2%,一级医院26...     

不是称谓变化,而是理念更新

<正>20世纪90年代末,随着医疗改革的推进,原来的一级医院和大部分二级医院下沉改称"社区卫生服务中心",承担预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位一体的职能。在顶层设计的引导下,大部分基层医疗卫生机构工作重心转为以基本公共卫生服务为主,淡化或者弱化了医疗服务,很多原来二级医院能开展的手术逐步停止了,很多乡镇卫生院关闭产科住院等服务。部分省市更是     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

浅谈肿瘤患者医保管理初探

现阶段,我国正处于全民医保时代,到医院看病患者,有90%是医保患者。因险种与医保政策不同,极大增加了医院管理难题。如何强化医保管理,使参保患者感受各类科学、优质的医疗服务,实现社会效益、经济效益最大化,促进医保基金平衡性,提高医、保、患的三赢,需强化医保管理问题。在医院各疾病类型,肿瘤治疗费用花费较大,医保花费较大,医保可为肿瘤患者节省诸多医疗费用,若医保方式不合理,不仅增加了肿瘤患者负担,还会延误肿瘤患者的治疗时期。     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

南京市建邺区医疗美容机构现状分析与监管对策

目的 了解南京市建邺区医疗美容机构的现状和存在问题，为医疗美容机构监管提供依据。方法 对辖区内所有医疗美容机构的基本情况进行问卷调查，分析投诉情况。结果 2022年辖区内正常营业医美机构共61家，医疗美容机构备案率为10.3%。其中未定级的最多，为52家(85.2%),二级医院6家(10.1%),三级医院2家(3.1%),一级医院1家(1.6%);医美机构内工作人员少于10人的有25家(41.0%),大于20人的有16家(27.6%);医务人员少于5人的有20家(32.8%),大于10人的有13家(21.3%)。2019—2021年，收到医疗美容投诉共258件，各年分别为25.4%(45/153)、39.3%(130/331)、54.2%(83/177),差异有统计学意义(P<0.05);所有级别机构中，二级医院规模的平均投诉量最多(7.8件/家);所有类别中，综合门诊部平均投诉量最多(13.0件/家);存在的问题方面，医疗美容医院、医疗美容门诊部、医疗美容诊所在医疗机构人员配备、医疗文书书写和是否制定医疗质量核心制度3个方面的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 ...     

广东省基层医院早产儿视网膜病筛查现状调查分析

【目的】研究广东省基层医院早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)筛查现状,探讨基层医疗服务机构ROP防治管理模式。【方法】通过信函、现场和电子邮件的方式对广东省设有新生儿ICU(NICU)的基层医院进行ROP筛查情况调查,调查内容包括氧疗监测情况、是否开展ROP筛查以及近五年筛查例数和阳性率等。【结果】一级医院氧疗监测开展率25.00%,二级医院氧疗监测率51.28%,二级医院较一级医院开展早产儿氧疗监测率高,差异有显著性(P0.05)。一级医院开展ROP筛查率9.09%,二级医院开展ROP筛查率30.77%,二级医院较一级医院开展ROP筛查率高,差异有显著性(P0.05)。二级综合医院和二级妇幼保健院开展ROP筛查率分别为27.78%和36.84%,ROP筛查阳性率分别为1.23%和0.98%,差异无显著性(P0.05)。结论基层医院尚未普遍开展ROP筛查。以行政干预手段促进ROP筛查防治工作势在必行,建议建立以三级医院为依托、覆盖基层医院的网络式ROP筛查防治模式,保证基层医院ROP的防治质量。     

医疗保险制度改革：现代医院的机遇与挑战

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措.作为医保定点医院,我院承担着为广大参保病人提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任,医院的经营、管理、发展面临着机遇和挑战.如何服务好医保,促进医院的发展,是目前医保定点医院面临的新课题.     

抓住5个到位突出3个重点加强医疗保险管理

医保定点医院作为医疗保险制度的有效实施载体,如何有效制止不规范的医疗服务行为,维护和保障医—保—患三方的利益,实现医院持续健康发展,已成为众多医院管理者必须面对的一项重要课题。我院十分重视医疗保险管理工作,协调各部门形成