中医护理病历记录存在的问题与对策

本文对临床护理工作中，中医护理病历记录方面存在的问题进行了总结分析，认为近年来随着护理继续教育的普及，高学历护理人员不断增多，护理质量有了很大的提高，但是，临床上中医护理病历记录方面仍存在一些值得我们思考和改进的问题，比如：记录不够全面、完整，法律意识淡薄，不能充分体现护理措施落实情况，不能充分反应护士的辨证思维过程和辨证施护方法等，针对这些问题，本人提出自己浅显的改进方法以便与同行共同探讨。     

电子病历存在的问题与对策

随着信息社会的深入发展,电子病历逐渐得到了普及,在国内试点已有近10 年的历史,在我省三级医院已经得到推广.本院作为二级中医院,也步入了电子病历的潮流.临床实践表明,我们应注重各个环节的控制,才能使电子病历在临床得到更好的应用,切实地为医护人员和患者带来满意的服务.     

护理病历常见问题及对策

通过对本院500份出院病历的抽查发现,88份护理病历存在缺陷。其中体温单25份,医嘱单20份,护理记录单35份,动态观察表35份,动态观察表8份。较详细调查了各缺陷产生的具体问题,并提出了相应的对策。     

电子病历中医科研数据采集过程中质量问题及对策

针对中医临床科研一体化项目建设和推广过程中,在中医电子病历数据采集系统中遇到的问题进行分析,以便于对科研数据的质量严格管理,以保证数据的准确性、完整性、一致性和及时性。     

中医护理病历质量分析及对策

中医护理病历书写是中医院护理质量管理的一个重要内容,为了提高中医护理病历的书写质量,笔者对我院92～95年中医护理病历200份在评审过程中具有普遍问题对策归纳如下: 存在问题 以93年中医药管理局出版的“中医护理常规、文件书写规范、技术操作规程”一书为蓝本,按中医护理病历考核标准进行评审,存在的问题主要有: 1.护理书写不规范 层次不清,言辞模糊,     

浅谈护理病历存在问题及对策

目的：探讨护理病历存在的问题及采取相应的护理措施,进一步提高护理质量。方法：对2010年1-6月份的归档护理病历进行随机抽查,将存在问题进行归纳分析,并采取有效的措施。结果：300份病历中体温表、护理记录单、专科护理单、首次护理记录单都存在着缺陷。结论：严格护理记录书写规范是保证护理记录真实有效的必要物段：     

影响中医护理病历质量原因分析及对策

护理记录是护理人员对患者的病情观察,以及实施护理措施的原始文字记载,是护理程序不可缺少的重要内容,是反映护理工作质量的重要组成部分之一。无论在临床医疗、护理、教学、科研、法律、行政管理上均有其特殊价值。2002年9月1日施行的《医疗事故处理条例》,对病历书写提出明确规定,为此卫生部制定了《病历书写基本规范》,其中对护理病历书写提出基本要求,但在中医护理文书记录方面未作统一要求。笔者在审阅我院中医病房护理病历过程中,对2007年1年～2008年12月年出科的850份护理病历存在的普遍性问题进行归纳,分析原因,提出相应对策,并付诸实施,取得初步成效。     

护理病历常见问题及对策

本文通过学习参考大量文献资料,结合本人多年的护理工作经验,对护理病历的书写常见问题进行简要的汇总并提出相应的解决办法。     

肛肠科护理病历中存在的问题与管理对策

护理病历是记录护理工作过程的重要资料,内容包括了患者疾病发生、发展、转归的全过程,以及各时期对应的护理干预情况。护理病历不但能够为护理工作、教学、管理提供参考,同时也是重要的法律依据。目前肛肠科护理病历中存在的问题较多,包括体温单绘制、临时医嘱执行记录、首次护理评估记录、护理书写等,这些问题直接影响护理病历的质量及真实性,可能会导致医患纠纷的发生。文章对这些问题进行了总结分析,并提出了管理对策。     

中医整体护理病历书写存在的问题及对策

护理记录是护士针对护理对象进行的系列护理活动的真实反映,是衡量护理质量的重要医疗文件。护理记录质量不仅反映护士人业务水平,同时也反映医院的整体护理水平。护理各类者应充分利用持续质量改进方法,通过评估、计划、实施、     

结构化电子病历系统在促进中医护理方案有效落实中的作用

目的:探讨结构化电子病历系统在促进中医护理方案有效落实中的作用。方法:为提升中医科护理管理工作质量,医院从2019年起构建并试行结构化电子病历系统管理,随机抽选2019年1~10月中医科收治的150例患者为实施后,选择2018年1~10月中医科收治的150例患者为实施前,比较实施前后中医护理方案的落实情况及患者的护理满意度。结果:实施后中医护理质量评分明显高于实施前(P<0.05),患者对中医护理的满意度明显高于实施前(P<0.05)。结论:结构化电子病历系统用于中医科管理,能显著提高中医护理质量,促进中医护理方案的有效落实,提高医患满意度。     

电子病历应用有关问题的探讨

目前电子病历在应用上存在的问题,一是人为因素造成;二是技术方面造成。针对以上两个方面的问题,结合实际应用中的成功经验,提出相应的解决措施。     

ISO质量管理和病历质控系统在电子病历质控中的应用

目的：遵循ISO质量管理要求,探索适合电子病历使用的病历质控系统和质控模式,保证电子病历质量,确保医院信息系统下的医疗安全。方法：在全院实施电子病历的基础上开发可以本院信息系统为操作平台的病历质控系统。实施三级网络病历质控、环节质控、现场质控和内审相结合。结果：实施5年来系统运作良好,质控模式合理,有效确保了电子病历的质量。结论：该系统和质控模式是确保医院电子病历质量的较好方式。     

护理记录存在的问题及相关对策浅析

护理记录是护理病历的重要组成部分,病历内容不仅是检查护理质量的资料,而且在发生医疗纠纷时,也可作为护患双方举证的依据。护理记录单分为一般患者记录单和危重患者记录单,它应是综合患者病情变化及护理的全过程。根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》规定,我院自2003年开始,护理记录随病历归档,做为法律举证的重要依据。因此,护理记录的质量不容忽视,应规范、准确,在提高护理质量的基础上翔实记录,以保证护士和病人双方的合法权益。1正确的记录方法1.1根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》及文件汇编中护理文件书写规范的要求,制定相应…     

PDCA 循环在护理病历记录中的应用

目的:在记录中及时发现问题、解决问题,把遗留的问题转入下一个循环中去解决,对提高护理病历质量有非常重要的意义.方法:施行护理责任制,采用组织培训、业务查房、三级把关等形式进行系统学习,循环管理,提高护士的责任心与记录能力.结果:护理痛历记录合格率从88.2%提高到95.5%.病员住院满意率提高到98%.护理人员的责任心与记录水平等均得到有效提高.结论:PDCA循环是管理体系中不可缺少的方式方法之一,在提高护理记录的科学性、规范性,动态管理性方面有着不容忽视的作用.     

PDCA循环在护理病历记录中的应用

目的:在记录中及时发现问题、解决问题,把遗留的问题转入下一个循环中去解决,对提高护理病历质量有非常重要的意义。方法:施行护理责任制,采用组织培训、业务查房、三级把关等形式进行系统学习,循环管理,提高护士的责任心与记录能力。结果:护理病历记录合格率从88.2%提高到95.5%,病员住院满意率提高到98%,护理人员的责任心与记录水平等均得到有效提高。结论:PDCA循环是管理体系中不可缺少的方式方法之一,在提高护理记录的科学性、规范性,动态管理性方面有着不容忽视的作用。     

中医电子病历质量控制模式的探讨

为了提高医院的医疗质量和管理水平,我院从今年初开始引入中医电子病历软件系统,设有医生工作站、护士工作站、质量控制等板块.在满足临床实用性、安全性及国家相关法律要求的前提下,我们对中医电子病历质量控制模式作了初步探讨,使其既能与现代医学的病案规范相接轨,又具有中医特色.     

中医整体护理电子病历的研制与应用

随着医院信息化建设的开展,医疗信息已成为医院综合信息系统的核心,从2006年开始我院在计算机专业人员的配合下,结合医院的特点,进行了中西医结合整体护理电子病历的研制,并在医院内推行,取得了预期效果,现报道如下。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录,也是一个重要的法律依据。文章分析了护理记录中存在的问题,并提出了相应的对策。