新生儿持续肺动脉高压一氧化氮吸入后不同疗效分析

1992年美国开始使用一氧化氮(NO)吸入治疗儿童持续动脉高压(PPHN)获得良好效果[1].     

影响一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的预后危险因素分析

目的 探究影响NO(一氧化氮)吸入治疗PPHN(新生儿持续肺动脉高压)患儿预后的危险因素及防治策略。 方法 对2014年8月—2018年10月入住安庆市立医院NICU(新生儿重症监护室)采用NO吸入治疗的42例PPHN患儿的临床资料进行系统回顾性分析。根据预后情况将患儿分为治疗成功组(27例)和失败组(15例)。收集患儿性别、出生体重、胎龄、分娩方式、羊水有无污染、出生时有无窒息、有无宫内窘迫、PS(肺泡表面活性物质)的应用、入院时血气分析结果(pH值、BE值、PaO₂、PaCO₂)、血糖、血钙浓度、母亲年龄、肺动脉压力值、有无并发症、NO吸入时间、机械通气时间、机械通气模式等，通过单因素和多因素危险因素分析找出影响患儿预后的危险因素。 结果 单因素分析显示，成功组和失败组在早产、围产期异常、出生体重、应用PS(肺泡表面活性物质)、机械通气时间、NO吸入时间、有无并发症这些因素中差异有统计学意义(均P＜0.05)；logistic回归分析提示早产、应用PS、NO吸入时间、并发症是影响NO吸入治疗PPHN患儿预后的危险因素。 结论 早产、NO吸入时间短及出现并发症是影响NO吸入治疗PPHN患儿预后的独立危险因素，应用PS可改善NO吸入治疗PPHN患儿的预后。      

一氧化氮吸入法治疗新生儿持续肺高压

目的　探讨一氧化氮 (NO)吸入对不同原因的新生儿持续肺高压 (PPHN)的疗效。方法　对 7例经彩色多普勒超声心动图确诊为PPHN的新生儿 ,在综合治疗的基础上给予吸入NO ,吸入浓度为 ( 5～ 40 )× 10 -6,疗程为 2 4h～ 7d。治疗期间观察血气分析及呼吸参数的变化。 4例出院随访 10个月至 2年。结果　 7例患儿有效 6例 ,无效 1例 ,死亡 1例。治疗前及治疗 2 4h血气分析显示pH、PaO2 、氧合指数 (OI)、及肺泡动脉氧分压差 (AaDO2 )有明显改善 (P均 <0 0 5 )。随访见生长发育佳 ,无明显的副作用。结论　NO吸入治疗新生儿PPHN不仅安全而且有效 ,是急救手段之一。     

机械通气联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

目的探讨机械通气联合一氧化氮（nitric oxide,NO）吸入治疗新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the new-born,PPHN）的有效性及安全性。方法诊断为PPHN的45例患儿,随机分为NO组（n=21）与对照组（n=24）,入院后给予常规对症支持治疗,NO组在机械通气的同时吸入NO,NO质量浓度从10 ppm开始,根据患儿的氧合改善情况调整浓度,有效者逐渐降低浓度到3 ppm,并撤离NO。结果 NO组与对照组在1h、12 h和24 h平均气道压、吸入氧浓度、动脉氧分压、OI值（F=192.7,P〈0.05）以及肺动脉压力（F=121.3,P〈0.05）的差异均有统计学意义;NO组在吸入NO1 h后OI即与吸入前的OI有明显差异（F=41.7,P〈0.05）,而对照组直到24 h差异才有统计学意义（F=19.7,P〈0.05）;两组间肺动脉压力在1 h（t=2.53,P〈0.05）、12 h（t=2.86,P〈0.05）和24 h（t=3.11,P〈0.05）差异均有统计学意义;两组间上机时间（t=3.11,P〈0.05）、氧暴露时间（t=2.98,P〈0.05）和住院天数（t=3.23,P〈0.05）差异均有统计学意义,而死亡（χ^2=0.23,P〉0.05）、气胸（χ^2=0.15,P〉0.05）和颅内出血（χ^2=0.00,P〉0.05）的发生率均无明显统计学意义。结论机械通气联合低流量短疗程吸入NO能迅速改善PPHN患儿的氧合,缩短患儿的上机时间、氧暴露时间及住院时间,并未增加主要并发症的发生。     

雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压

目的 观察雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)临床疗效.方法 将48例PPHN患儿随机分为观察组和对照组各24例.所有患儿均给予常规支持疗法,包括适当的通气支持.观察组予空气压缩雾化吸入硝酸甘油20 μg/(kg·次)+生理盐水3 mL,持续20～30 min/次,每12 h 1次,连用3 d.对照组予硫酸镁负荷量200 mg/kg在30 min内静脉注射,负荷量后给予30～50 mg/(kg·h)连续静脉滴注3 d.所有病例记录治疗前后PAMP、pH、PaO2、PaCO2、FiO2、HR、RR、SBP.结果 两组PAMP、PaO2、PaO2、FiO2治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),观察组PAMP下降较对照组更明显、FiO2下调更快.观察组SBP治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组SBP治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),部分病例出现低血压的不良反应.结论 雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压有效、安全.     

一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

目的探讨一氧化氮(NO)吸入对不同原因的新生儿持续肺高压(PPHN)的疗效和护理。方法对7例经彩色多普勒超声心动图确诊为PPHN的新生儿,在综合治疗的基础上给予吸入NO,吸入浓度为(5~40)×10-6,疗程为24h~7d。结果7例患儿有效5例,无效1例,死亡1例。治疗前及治疗24h血气分析显示pH、PaO2、氧合指数(OI)、及肺泡动脉氧分压差(AaDO2)有明显改善(P均<0.05)。随访见生长发育佳,无明显的副作用。结论NO吸入治疗新生儿PPHN有显著疗效,治疗期间,护理上根据病情变化控制NO吸入浓度及时间,保证NO吸入的连续性,密切监测NO及二氧化氮浓度(NO2),并观察血气分析及呼吸参数的变化,注意毒性及副作用的观察与预防。     

雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察

目的 观察雾化吸入一氧化氮供体--硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）临床疗效。方法 将48例PPHN患儿随机分为观察组和对照组各24例。所有患儿均给予常规支持疗法,包括适当的通气支持。观察组予空气压缩雾化吸入硝酸甘油20 μg/(kg·次)+生理盐水3 mL,持续20～30 min/次,每12 h一次,连用3 d。对照组予硫酸镁负荷量200 mg/kg在30 min内静脉注射,负荷量后给予30～50 mg/（kg·h）连续静脉滴注3 d。结果 所有病例记录治疗前后、PAMP、pH、PaO2、PaCO2、FiO2、HR、RR、SBP。通过观察组和对照组各数据的对比,发现两组PAMP、PaO2、PCO2、FiO2治疗前后差异具有显著性,表明两组均能有效治疗PPHN,但治疗后结果比较,发现治疗组PAMP下降更明显 、FiO2下调更快 。观察组SBP治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）,而对照组SP治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）,部分病例出现低血压的不良反应。结论 雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压有效、安全,值得在基层医院进一步推广使用。     

一氧化氮吸入疗法治疗新生儿持续肺动脉高血压的疗效探讨

目的：探讨一氧化氮吸入疗法在治疗新生儿持续肺动脉高血压的临床疗效。方法以该院2012年8月—2014年8月收治的46例持续肺动脉高压新生儿使用NO进行治疗作为观察组,另取32例PPHN患儿不使用NO治疗作为对照组,监测计算46例观察组患儿吸入前、吸入后30 min、吸入后12~24 h、吸入后36~72 h及停用后12h的平均气道压（MAP）、动脉血氧分压(PaO2)、动脉导管前后相应部位(右上肢及左下肢)的经皮测血氧饱和度(TcSaO2)及肺动脉压力（PAP）等相关指标,并对两组患儿的临床疗效进行比较。结果观察组患儿在进行NO吸入治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉导管前后相应部位(右上肢及左下肢)的经皮测血氧饱和度(TcSaO2)均显著升高,吸入后30 min与吸入前差异有统计学意义(P＜0.05),同时平均气道压（MAP）与及肺动脉压力（PAP）开始迅速下降,且随着吸入时间的延长,各指标持续获得改善,直至停用后12 h,仍可保持良好的治疗效果。观察组患儿中痊愈28例,好转11例,治疗总有效率为84.8%,对照组患儿中痊愈19例,好转7例,有效率为81.2%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 NO吸入疗法在治疗PPHN中起效快,效果好,副作用少且安全性高,可作为临床治疗PPHN的首选方法予以推广。     

吸入一氧化氮对先心病肺动脉高压的术前评价

目的：应用自行研制的脉冲式吸入一氧化氮诊疗仪，对先天性心脏病合并肺动脉高压（PH）的患者进行肺血管的术前评价。方法：选择先天性心脏病合并PH的患者，于术前通过脉冲式吸入一氧化氮诊疗仪吸入NO，吸入浓度为20ppm，超声心动图分别测量并计算吸入NO前、吸入NO20min时及停止吸入NO30min后的肺动脉压（PAP）、心输出量（CO）、肺血管阻力（PVR）。无创监护仪测量末梢血SaO2、BP、HR。NO吸入结束时测定高铁血红蛋白（metHb)。结果：除2例患者吸入NO20ppm后无反应，NO浓度增加至60ppm外，其余患者吸入NO20ppm后，PAP、PVR、CO和吸前比较均有明显降低（P＜0．01），停吸后较短时间回到基线。BP、HR变化不明显，吸入NO后metHb化验均政党。结论：NO吸入对于先心病PH的判断较敏感，方法简单、安全、经济。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者血清一氧化氮及血浆内皮素水平的变化研究

目的探讨一氧化氮（NO）和血浆内皮素1（ET－1）在先天性心脏病（COHD）合并肺动脉高压中的作用及其临床意义。方法75例左向右分流型COHD患儿分为三组：其中无肺动脉高压组25例;轻度肺动脉高压组25例和中重度肺动脉高压组25例,正常对照组25例。采用放射免疫法和硝酸盐还原酶法测定血液中NO和ET－1含量,计算NO／ET—1比值。结果CHD组血浆ET－1水平（46．18±2．541pg／ml）高于对照组（25．75±3．87pg／ml）,P〈0．005;血清NO浓度（23．82±6．46μg／ml）低于对照组（37．27±2．47μg／ml）,P〈0．001;NO／ET—1的比值（0．68±0．39）明显低于对照组（1．18±2．80）,P〈0．001。CHD伴中重度肺动脉高压组的NO浓度低于轻度肺动脉高压组和无肺动脉高压组（P〈0．001）,肺动脉压力的程度和NO／ET—1的浓度呈负相关（r=-0．813,P〈0．001）。结论COHD患者血浆ET—1浓度的升高和NO浓度的降低及NO／ET-1比值降低,在肺动脉高压形成和发展中起到了重要的作用。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者血中一氧化氮、内皮素浓度变化及意义

目的：研究内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ０在先天性以及病合并肺动脉高压中的病理生理作用。方法：分另用放射免疫分析法和镀铜匐还原法检测了２９例左向右分流先天性心脏病患者血中不同部位（右房ＲＡ、肺动脉主干ＰＡ和右上肺静脉ＰＶ）ＥＴ尝试和反映ＮＯ水平的ＮＯ２＾－／ＮＯ３＾－尝试。其中,合并轻度肺动脉脉高压１０例,中、重度肺动脉高压９例,无肺动脉高压１０例。结果：各部位（ＲＡ、ＰＡ、ＰＶ）ＥＴ浓度：在肺动     

尼莫地平对妊高征患者血浆内皮素、血清一氧化氮影响的研究

目的　观察尼莫地平对妊高征患者血浆内皮素及血清一氧化氮的影响 ,为尼莫地平治疗妊高征提供理论依据。方法　应用放射免疫法和硝酸还原酶法分别测定 2 5例中、重度妊高征患者尼莫地平治疗前、后 1小时血浆ET水平和血清NO的代谢产物NO-2 /NO-3 的含量 ,并与同期2 5例妊高征患者行硫酸镁治疗者进行比较。结果　经尼莫地平治疗后 ,妊高征患者血清一氧化氮代谢产物水平明显增高 ,自 5 1 .72± 1 4 .64μmolL- 1 升至 67.5 6± 1 4 .77μmolL- 1 (P <0 .0 5 ) ;血浆内皮素水平自 94.5 6± 2 5 .0 6pgml- 1 降至 84.41± 2 5 .72 pgml- 1 (P <0 .0 5 ) ;ET/NO比值自 1 .91± 0 .49明显下降至 1 .30± 0 .48(P <0 .0 5 ) ;而对照组经硫酸镁治疗后血浆内皮素水平虽有明显下降 (P <0 .0 5 ) ,但血清一氧化氮代谢产物无明显增加 ,ET/NO比值无显著性变化 (P >0 .0 5 )。结论　与硫酸镁相比 ,尼莫地平具有较强的改善与保护内皮细胞的作用     

内源性一氧化氮对麻醉大鼠肺循环阻力的影响

目的研究内源性一氧化氮（NO）对麻醉SD大鼠肺循环阻力的影响。方法麻醉大鼠应用非选择性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂N-硝基精氨酸甲酯（L-NAME）,分别实时监测系统动脉压（Psa）、肺动脉压（Ppa）、左心房压（Pla）、主动脉血流量（ABF）和气道压力（Paw）,观察大鼠肺循环阻力（PVR）的变化。结果麻醉大鼠应用L-NAME（10mg/kg）后,Psa迅速升高,ABF随Psa升高而降低,而Ppa、Pla和Paw没有出现明显变化,PVR受ABF降低的影响逐渐升高,给L-NAME 10 min后,PVR从基础值的（0.34±0.05）mmHg·min/mL升高到了（0.52±0.05）mmHg·min/mL,差异有显著性（P〈0.05）。结论内源性产生的NO没有参与肺动脉血管舒张度的调节。     

慢性肺源性心脏病患者血清一氧化氮测定的临床意义

探讨一氧化氮在慢性肺源性心脏病心衰发病中的意义。方法分别测定肺心病心衰组，缓解期和对照组的ＮＯ浓度，动脉血氧分压、二氧化碳分压及１秒肺活量。结论ＮＯ可能反映肺心病心衰状况并与肺部的炎症有关。     

高原地区先天性心脏病患者血清一氧化氮的变化

目的 了解一氧化氮(NO)在高原地区先天性心脏病(CHD)患者血清中的变化及其临床意义.方法 将先心病患者分为四组:无肺动脉高压组、轻度肺动脉高压组、中度肺动脉高压组、重度肺动脉高压组.相应设对照组.应用硝酸还原酶法检测先天性心脏病患者血清中NO水平并行相关分析.结果 CHD并肺动脉高压(PH)组血清NO浓度(23.8...     

内源性NO对低氧下大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的 探讨内源性一氧化氮(NO)对低氧下离体肺动脉平滑肌细胞( PASMCs)增殖的影响.方法 原代培养Wistar大鼠PASMCs,分常氧组(21％O2,5％CO2)和低氧组(1％ O2,94％N2,5％ CO2)进行培养,分别应用非选择性一氧化氮合酶抑制剂NG-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NG-nitro-arginine methyl ester,L- NAME)进行干预,用细胞计数和四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)检测细胞增殖水平.结果 低氧下的肺动脉平滑肌细胞2天后明显增殖,与常氧组相比有显著性差异(P＜0.01),5天后细胞数达到峰值.L - NAME低氧干预组细胞增殖水平明显高于低氧组和常氧组(P＜0.01).结论 L-NAME抑制内源性NO的产生进而促进低氧诱导的肺动脉平滑肌细胞增殖.     

脉络宁对妊高征患者血浆内皮素和血清NO的影响

探讨中药脉络宁对妊高征患者血浆内皮素、血清一氧化氮影响及其机制。方法采用放射免疫广和分光光度法分别对４５例妊高征患者治疗前后及３８例正常妊娠妇女的肘静脉血血浆ＥＴ、血清ＮＯ含量进行测定。     

一氧化氮部分介导槲皮素的抗高血压作用

目的：观察槲皮素的抗高血压作用及其可能机制。方法：两肾一夹复制肾性高血压大鼠模型。采用Griess反应测定NO含量．血浆及主动脉一氧化氮合酶（NOS）活性应用试剂盘测定，主动脉iNOS mRNA表达分析运用RT-PCR方法。结果：槲皮素能明显降低肾性高血压大鼠血压（174．811．9 vs 142．816．2mmHg．P〈0．01）。并能显著提高血浆NO产量及主动脉NOS活性。槲皮素能增加iNOS mRNA表达。槲皮素的这些作用可被L-NAME部分抑制。结论：槲皮素具有抗高血压作用，其机制部分涉及NO通路。