羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

羊水胎粪污染的临床意义及处理

羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10％～15％[1],因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长,羊水粪染发生率越高.其中约5％发展为胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5].羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致.     

羊水粪染的诊断方法及临床意义

一、羊水粪染的形成:足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿至黑色,其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等.每克湿重胎粪含1mg 胆红质,足月胎儿肠道大约积存200～600g 胎粪,由此推测胎儿肠道至少含胆红质200mg 左右,为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍,一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪,99％以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出,如胎粪排出时间较迟,可使胆红素肠肝循环负荷增加,加重胆红素回吸收,可使新生儿生理性黄疸加重.一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出.但约有8％～20％胎儿胎粪排出至羊水中,造成羊水粪染.头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧,酸     

羊水粪染:一种胎儿环境危险的信号

为研究胎粪吸入综合征可能与并发的胎儿急性酸血症互相联系这一假说,测定了7 816例羊水粪 染的足月妊娠者胎儿脐动脉血气情况。 病例纳入标准:胎龄≥38周,单胎,头先露,活服,出生体重≥2 500g。当宫颈充分扩张时行羊膜腔穿刺术,如发现羊水粪染则行胎儿电子监护,娩出胎儿胸腔前由专业人员常规吸引新生儿口、鼻、咽,常     

孕期出现胎粪对高危妊娠的意义

羊水中出现胎粪虽常被注意,但其临床意义尚有争论。所谓胎儿窘迫的原因很多,胎儿窘迫依在产前或产时而分成慢性或急性两种:前者常伴母体情况易致胎儿死亡者,如糖尿病、妊娠中毒症、高血压、过期妊娠、镰形细胞性贫血和过去不明原因的死胎;而产时羊水中有胎粪可作为急性胎儿窘迫的体征。本文目的在于寻找临产前出现胎粪作为提示胎儿窘迫的意义,同时对羊水进行分析有助于判定胎儿成熟程度,尽量保证     

羊水混胎粪诊断胎儿宫内窘迫

羊水混胎粪诊断胎儿宫内窘迫青海省人民医院（８１０００７）王晓黎，樊莉莉正常晚期妊娠的羊水为白色半透明性液体，如混胎粪则认为是胎儿缺氧，故临床常根据羊水混胎粪来诊断胎儿宫内窘迫，然而诊断符合率究竟如何？本文就这一问题结合病例分析谈谈体会。１临床资料１．...     

羊水肌酐、乳酸对羊水粪染胎儿窘迫的预测价值

目的:通过检测羊水肌酐、乳酸水平,探讨其对预测羊水粪染病例胎儿窘迫的价值。方法:采用济南市妇幼保健院剖宫产分娩的122例孕妇,其中羊水粪染54例为研究组,羊水清、产前监护无胎儿缺氧表现的78例为对照组。测定羊水。结果:①研究组羊水中肌酐水平、水平乳酸高于对照组,有统计学意义(P<0.05);乳酸水平、肌酐水平在羊水Ⅲ度粪染组与对照组有统计学意义,Ⅰ度及Ⅱ度粪染组与对照组无统计学意义。②对照组肌酐、乳酸频数分布显示其值接近正态分布曲线,羊水乳酸95%的参考值为2.80～6.99mmol/L,羊水肌酐为45.04～201.84μmol/L,以羊水乳酸值>6.99mmol/L诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为56.2%,特异性为83.3%,阳性预测值及阴性预测值分别为62.5%和55.5%。以羊水肌酐值>201.84μmol/l诊断羊水粪染病例发生胎儿窘迫的敏感性为82.4%,特异性为89.12%,阳性预测值及阴性预测值分别为89.12%和91.43%。结论:羊水乳酸、肌酐值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定的临床价值,以羊水肌酐值的敏感性和特异性为高。     

延期妊娠141例临床分析及对策

目的 :探讨延期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法 :回顾分析 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 3年间我院收治的 14 1例延期妊娠的临床资料。结果 :延期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水粪染、脐带缠绕、手术产等发生率增高。结论 :延期妊娠时胎盘功能逐渐降低 ,胎儿高危程度逐渐增加 ,产前、产时严密监护 ,及时处理 ,可减少过期妊娠的发生 ,并确保母婴安全     

羊水粪染的临床意义及处理

羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率国外报道约13%,国内约18%.由于对羊水粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧.但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一致.     

胎儿宫内窘迫剖宫产手术治疗体会

目的:及早、正确地诊断胎儿宫内窘迫,降低因胎儿宫内窘迫而行剖宫产率,为今后因胎儿宫内窘迫合理掌握剖宫产指征提供科学依据,进而降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析32例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:32例中,脐带因素导致胎儿窘迫比例达37.50%,其次为羊水过少(15.63%)、产程延长(15.63%),前置胎盘(12.50%),妊高征、过期妊娠(9.38%);单纯以羊水粪染或单纯以胎心改变诊断胎儿宫内窘迫的依据是不足的,而胎心改变+羊水粪染则能提高诊断的准确性。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。临床应尽早诊断和治疗胎儿宫内窘迫的孕妇,以降低围生儿死亡率。     

羊水过少698例临床分析

目的：探讨羊水过少与妊娠并发症的相关性及对围生儿的影响,寻找正确处理方法,降低围生儿病死率。方法：回顾性分析2006年5月—2009年12月住院分娩的698例羊水过少及同期13 642例非羊水过少妊娠妇女的情况,比较2组病因、妊娠并发症、分娩方式和围生儿结局。结果：过期妊娠羊水过少者的发生率为12.11%。羊水过少组过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈发生率高于对照组;羊水过少者阴道分娩的新生儿窒息率高于剖宫产产妇（均P <0.01）。结论：羊水过少是一种妊娠并发症,严重影响围生儿预后。一旦确诊,产前综合监护均正常者,可阴道试产,但必须严密监护胎心;适当放宽剖宫产指征,以降低新生儿窒息率。     

胎粪吸入综合征的防治

胎粪吸入综合征(moconium aspiration syn-dronu;MAS)是指胎儿在缺氧时,将胎粪排入羊水,又将此含胎粪的羊水吸入呼吸道,造成气道阻塞而引起的一系列症状.也有称胎粪吸入性肺炎者.其临床表现较一般羊水吸人性肺炎严重,并发症较多.有胎粪吸入的新生儿在出生2～3日内可发展为进行性呼吸衰竭,严重缺氧,甚至死亡.是新生儿主要死亡原因之一。90%以上患者为过期儿及足月儿.病死率可高达19～34%据报道,在足月儿中,此症的病死率是其他死亡原因总和的20倍,山此可见其后果之严重。一、与发病有关的因素     

血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征的预测价值

目的:探讨脐动脉和桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的预测价值。方法:选择2010年7月至2012年7月无合并症的足月羊水Ⅲ度粪染新生儿100例作为粪染组。随机选择同期分娩的230例足月妊娠无合并症羊水清的新生儿作为对照组。结果:①粪染组脐动脉血pH 7.21±0.11、HCO322.56±3.47 mEq/L都明显低于对照组7.26±0.07、23.83±2.19 mEq/L,差异有统计学意义(P0.01)。粪染组脐动脉血PaCO255.74±9.96 mmHg、BE-5.44±4.62 mmol/L均明显高于对照组52.94±8.01 mmHg和-3.18±2.51 mmol/L,差异有统计学意义(P0.01)。②桡动脉血pH7.30新生儿MAS发生率为73.08%,与桡动脉血pH≥7.30新生儿MAS发生率22.97%比较,差异有统计学意义(P0.01)。以桡动脉血pH7.30为异常指标预测MAS发生的阳性预测值为73.08%,敏感性52.77%,特异性89.06%。③粪染组新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)6例,均显示脐动脉血pH7.10且桡动脉血pH7.30。结论:桡动脉血pH7.30对预测MAS发生有一定的价值。羊水Ⅲ度粪染胎儿缺氧发生几率明显增高。脐动脉血气pH7.10且桡动脉血pH7.30的新生儿发生HIE几率明显升高。     

羊水污染、胎心监护与新生儿窒息的关系

在编辑部的例行定稿会上,这篇文章一石激起千层浪,引起了众专家的热烈讨论。一部分专家认为,这篇文章的结论对于控制居高不下的剖宫产率具有一定的临床意义,因此主张发表;另一部分专家则认为,在医疗环境如此复杂的今天,讨论这样的问题难免有误导读者之嫌,建议退稿。相信读者对这篇文章的兴趣一定不亚于我们,但是,对以下问题的认识还需大家重视。羊水粪染到底是不是胎儿宫内缺氧?关于羊水粪染在诊断胎儿宫内缺氧中的价值目前尚无定论。在过去一段时间内学术界主流的看法是,羊水粪染与缺氧造成的胎儿迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛有关,并与新生儿的预后密切相关。近年来,随着胎儿监护手段的增多和监护水平的提高,对这个问题重新审视后,越来越多的学者认为,随着胎儿胃肠道的成熟,在妊娠晚期胎儿可以出现生理性排便,对于不存在宫内窘迫的胎儿,胎粪并没有什么大的意义,因为正常胎儿一般不会将胎粪污染的羊水吸入肺里,顶多是吞咽胎粪污染的羊水至胃部。但对有宫内窘迫的胎儿,胎粪的意义就不一样了。宫内窘迫的胎儿会有不规则的呼吸,将羊水中的胎粪吸入肺部,有可能导致胎粪吸入综合征(MAS),造成严重的后果。胎粪通常不是宫内窘迫的结果,而是一种宫内环境的污染,在有宫内窘迫时才有可能导致MAS。我们应当怎样处理羊水粪染才合适?妇产科学教材第6版明确指出,羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染均提示胎儿急性缺氧。而且目前国内胎儿监护水平尚待进一步提高,胎儿头皮血pH值测定、胎儿脉冲血氧测定、胎儿心电图等多种监护手段尚未广泛开展,即使是胎心率电子监护也远未普及,因此,难以对胎儿宫内情况做出全面的综合判断。在没有其它更为准确和有效的监护手段下,按照胎心率、胎儿电子监护和羊水污染的水平评估,适时采用剖宫产终止妊娠,虽有过度干预之嫌,但是在目前的医疗环境下,仍不失为一种明智的处理方法。     

过期与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系

目的 探讨过期、延期妊娠胎盘绒毛和胎盘床螺旋动脉的病变特点及其与胎儿预后的关系。方法 应用图像分析技术对过期妊娠２０例（过期组）、延期妊娠１５例（延期组）和正常足月妊娠２９例（对照组）,进行形态计量学观察。结果 过期组的胎盘重量减轻,绒毛合体细胞结节增多,细胞滋养细胞增生,基底膜增厚,纤维素样坏死,血管合体细胞膜形成,绒毛直径、周长、面积,胎盘床螺旋动脉管壁增厚,以及羊水过少和羊水粪染的发生率均与     

羊水过少与胎儿宫内窘迫

本文对185例羊水过少作了临床分析,认为其与过期妊娠、妊高征、胎儿宫内发育迟缓及妊娠期肝内胆汁郁积症有较密切的关系;羊水过少的胎儿窒息发生率及围产儿死亡率均明显高于对照组、按照羊水过少的羊水量分析,围产儿死亡率在0～100ml,101～200ml,201～300ml者各为44.12‰,26.31‰及0‰,故本文认为以羊水过少量定义以<200ml为宜。     

羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响

目的 :探讨羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。方法 :收集我院 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 4月住院治疗的羊水过少孕妇 10 6例 ,随机抽取同期我院分娩的羊水量正常孕妇 12 0例作为对照组 ,两组病例就妊娠并发症、围生儿情况进行比较。结果 :羊水过少组中胎儿生长受限 (FGR)、妊娠高血压综合征 (简称妊高征 ,PIH)、过期妊娠及胎儿畸形的发生率均较对照组高 ,差异具有非常显著性 (P <0 .0 1) ,羊水过少组中同时合并两种、三种妊娠并发症的发生率均较对照组高 ,差异具有显著性或非常显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及羊水粪染的发生率也明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。伴有妊娠并发症的羊水过少孕妇 ,其胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染率远较无妊娠并发症孕妇高 (P <0 .0 1)。结论 :羊水过少与妊娠并发症密切相关 ,它严重威胁围生儿生命 ,如果同时合并妊娠并发症则风险更大 ,羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。     

新生儿窒息的诊断与防治

新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫以致出生后出现呼吸障碍的一种紧急状态。新生儿窒息的发生率约占分娩总数的lo％左右,它是早期新生儿死亡的重要原因之一,窒息严重者有时即使幸存,也常使中枢神经遭受损害,因而留下脑瘫和智力障碍等后遗症。近年来,随着围产医学的发展,重视了对高危妊妇的孕产期监护,并不断地改进新生儿窒息的抢救方法,新生儿窒息的病死率及障碍儿的发生率已有明显下降。一、新生儿窒息的常见原因:①胎儿窘迫:多见于妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并心脏病、贫血、肝病等并发症以及产程延长等情况,由于胎儿缺氧较久未得纠正,使呼吸中枢麻痹,出生后往往表现为新生儿窒息,成为胎儿窘迫的延续;②产程中使用麻醉剂或镇痛剂:例如乙醚和吗啡等药物均可经胎盘进入胎儿体内,抑制胎儿呼吸中枢,于出生后常引起新生儿窒息;③呼吸道阻塞:胎儿在宫内严重缺氧时,常并发酸中毒并产生真性呼吸,可吸入大量羊水甚至胎粪,造成呼吸道阻塞而无法进行气体交换;④产科手术损伤:由于产程延长,特别是第二产程延常及胎位异常等原因行产钳或胎头吸引术时,可发生颅内出血使呼吸中枢受损,胎儿娩出后呈窒息状态;⑤脐带因素:当脐带打结、绕颈及脱垂时,脐带内血     

延期妊娠并发羊水过少66例临床分析

目的 探讨延期妊娠并发羊水过少对母婴的影响。方法 采用回顾性分析方法,对延期妊娠分娩的产妇羊水正常组２３１例及羊水过少组６６例进行对比分析。结果 羊水过少组中羊水Ⅱ组度以上粪染、胎盘成熟度Ⅲ＾＋级及胎盘钙化、胎儿窘迫、新生儿窒息率、引产率、产后出血率及剖宫产率均显著高于羊水正常组。结论 羊水过少是胎和宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标,不论是延期妊娠还是过期妊娠,一经确诊应积极引产,估计短时间内不能分     

脐血胃动素及促红细胞生成素与中、重度羊水胎粪污染的关系

羊水胎粪污染的发生机制目前尚不清楚,其与围产儿不良结局有关,可致新生儿窒息或胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)[1].目前认为羊水胎粪污染有胎儿生理成熟、官内缺氧及胃动素水平变化等不同学说,多数倾向于"胎儿窘迫理论",而羊水胎粪污染与胎儿宫内是否缺氧的关系存在争论.国外陆续有观点认为胎儿脐血胃动素(motilin,MTL)与胎粪排出有关[2-4].本研究旨在通过对MTL、促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)与胎粪排出关系的研究,探讨胃动素水平变化在羊水胎粪污染发生中的作用.