激光加臭氧联合治疗椎间盘源性下腰痛初步研究

目的：评价联合应用经皮穿刺激光加臭氧对椎间盘源性下腰痛的治疗效果。方法：椎间盘源性下腰痛患者48例,男32例,女16例;年龄21～66岁,平均43.5岁;病程6个月以上。所有病例均在X线电视导向下联合应用经皮穿刺激光髓核消融加臭氧治疗。结果：术后随访无严重并发症发生。根据Macnab腰腿痛手术评价标准,术后1周时优8例,良28例,可8例,差4例,优良率75%;3个月时优17例,良23例,可6例,差2例,优良率83.3%;6个月时优20例,良22例,可4例,差2例,优良率87.5%;12个月时优21例,良22例,可4例,差1例,优良率89.6%。结论：联合应用经皮穿刺激光加臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的疗效确切。     

空心钉微创内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨采用空心钉微创内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效。方法对59例股骨颈骨折采用空心钉微创内固定治疗。结果本组随访6~26个月,57例临床愈合,治愈率为96.61%。末次随访时Harris评分:优35例,良19例,可3例,差2例,优良率为91.53%。结论采用空心钉微创内固定治疗股骨颈骨折手术简便,创伤小,并发症少。     

非手术与手术治疗O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的效果分析

目的探讨非手术与手术治疗O'DriscollⅠ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床效果。方法回顾性分析自2008-10—2014-12诊治的45例O'DriscollⅠ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位,20例行非手术治疗(非手术组),25例行手术治疗(手术组)。比较2组末次随访时肘关节功能HSS评分。结果非手术组20例均获得8~23个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(77.55±11.21)分,其中优8例,良8例,可2例,差2例,优良率80.0%。手术组25例均获得8~18个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(103.45±12.15)分:优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92.0%。手术组HSS评分高于非手术组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论合并肘关节后脱位的O'DriscollⅠ型尺骨冠状突骨折后肘关节稳定性差,手术固定尺骨冠状突骨折块,修复前关节囊、内外侧韧带结构,相比非手术治疗更有利于肘关节的结构稳定及功能恢复。     

痛点封闭扩张运动联合针灸肩痛穴治疗肩周炎158例

目的评价应用痛点封闭扩张运动联合针灸肩痛穴治疗肩周炎的临床效果。方法自2010-01—2013-12采用痛点封闭扩张运动联合针灸肩痛穴治疗肩周炎158例。先对患者进行检查,找到局部压痛点,排除禁忌证后,使用封闭液行痛点区域局部封闭,再行扩张手法,最后用毫针针刺健侧(病情严重者可双侧取穴)肩痛穴。结果治疗后无药物过敏、神经损伤、局部血肿形成及肌腱断裂。本组158例获得随访6~24个月,平均15个月。随访中发现,患者除患肩功能改善外,头、颈部不适者亦有较为明显的改善。末次随访时根据自定标准评定疗效:优82例,良67例,可6例,差3例,优良率94.3%。结论痛点封闭扩张运动联合针灸肩痛穴治疗肩周炎设计合理,疗效确切,操作简单,安全可靠。     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

目的 报道后路椎问盘镜微创术(MED)治疗腰椎间盘突出症的中期疗效. 方法 总结分析开展MED治疗的37例腰椎间盘突出症临床资料,早期于术后5.5个月、中期于术后66个月对全部病例进行随访.按Nakai标准评定疗效,分优、良、可、差4级,比较全部病例的早期及中期随访时的疗效优良率.结果 早期随访疗效:优21例,良14例(优良率94.6%);中期随访疗效:优18例,良15例(优良率89.2%). 结论 后路椎间盘镜微创术治疗腰椎间盘突出症具有良好的早、中期疗效.     

微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折的疗效并进行分析。方法自2001年3月~2004年7月,笔者应用微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折42例。疗效及关节功能结果评定分为优、良、可、差。结果本组所有病例伤口一期愈合。术后随访8个月~3·2年,平均1·6年。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间3·4个月。根据Mazur踝关节功能评分,优20例,良15例,可4例,差3例。优良率83·3%。结论微创经皮钢板内固定术是治疗Pilon骨折的有效方法。     

多种内固定方法治疗合并膝关节半脱位的胫骨内侧平台骨折的疗效比较

目的比较多种内固定方法治疗合并膝关节半脱位的胫骨内侧平台骨折的临床疗效。方法自2003-01—2013-12共诊治52例合并膝关节半脱位的胫骨内侧平台骨折,内侧T形钢板+拉力螺钉内固定(MSP)11例,外侧锁定钢板+拉力螺钉内固定(LLP)12例,双侧双钢板内固定(BDP)12例,以及内侧双钢板内固定(MDP)17例。结果本组均获得随防6~36个月,平均18个月。骨折均获得骨性愈合。末次随访时,MDP组Rasmussen评分:优13例,良3例,可1例,优良率94.1%;MSP组Rasmussen评分:优5例,良4例,可1例,差1例,优良率81.8%;BDP组Rasmussen评分:优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%;LLP组Rasmussen评分:优4例,良4例,可2例,差2例,优良率66.7%。MDP组Rasmussen评分优良率明显高于其他3组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用内侧双钢板内固定治疗合并膝关节半脱位的胫骨内侧平台骨折临床疗效最佳。     

中上段颈椎推拿治疗早期胸廓出口综合征的临床观察与探讨

目的:观察和探讨推拿手法治疗中上段颈椎早期胸廓出口综合征的临床疗效。方法:本组36例,男9例,女27例;年龄24~65岁,平均48岁。左侧25例,右侧11例。病程1周~8个月,平均6周。36例均进行中上段颈椎推拿手法治疗。结果:根据Wood等提出的疗效评价标准,1个疗程内优8例,良15例,可9例,差4例,优良率64%,有效率89%;2个疗程内优15例,良15例,可4例,差2例,优良率83%,有效率95%。结论:应用中上段颈椎推拿手法治疗早期胸廓出口综合征,疗程短,疗效确切。     

计算机三维仿真技术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效对比分析

目的探讨应用计算机三维仿真技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法应用计算机-快速成形技术治疗胫骨平台骨折73例(计算机辅助组),术前采取CT三维重建、计算机模拟、快速成型与个体化标本预手术;采用常规手术方法治疗62例(常规手术组)。两组病例记录手术时间和出血量,术后均采用Merchant评分评定膝关节功能。结果随访6～34个月,平均17个月。计算机辅助组获得随访52例,优31例,良16例,可3例,差2例,优良率90.4%。常规手术组获得随访47例,优20例,良19例,可6例,差3例,优良率83.0%。与常规手术组比较,计算机辅助组术中出血量少,手术时间短,差异有统计学意义(P0.01),术后功能评分优良率高。结论计算机-快速成形技术有助于术前个体化手术方案的设计,并能提高胫骨平台骨折手术效率与精确度。     

数字技术在肱骨髁间骨折手术治疗中的应用

目的 探讨在计算机三维仿真技术辅助下行肱骨髁间骨折手术治疗的效果.方法 对198例肱骨远端髁间骨折患者分两组进行手术治疗:计算机辅助组(105例)术前行CT图像三维重建、计算机三维模拟手术,在此基础上实施精确化手术;常规手术组(93例)采用传统手术治疗.比较两组术中复位固定时间及随访6个月时的肘关节功能(按Mayo肘关节功能评分系统评定).结果 198例患者均获得随访,时间6～36个月,复位固定时间:计算机辅助组为(40.3±4.4) min,常规手术组为(51.3±4.7) min,两组比较差异有统计学意义(t=4.520,P=0.000);随访6个月时的肘关节功能评分:计算机辅助组优60例,良35例,可10例,优良率为90.4%;常规手术组优40例,良42例,可7例,差4例,优良率为88.2 %;两组间比较差异无统计学意义(χ2=1.417,P=0.164).结论 计算机三维仿真技术辅助个体化手术可以缩短手术时间,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.     

Posteromedial dislocation of the elbow with lateral condyle fracture in children

Posteromedial dislocation of the elbow in children is an extremely rare injury. The current study describes four boys with posteromedial dislocation of the elbow associated with a displaced fracture of the lateral humeral condyle. The patients ranged in age from 6 to 12 years (average age, 9 years 6 months). Closed reduction of the elbow dislocation and open reduction of the lateral humeral condyle fracture with fixation by Kirschner wires by a lateral approach was done in each patient. This was followed by 4 weeks immobilization wearing a long-arm cast. There were three excellent results and one good result. Healing and return of normal function occurred in all but one patient who had minor loss of full extension. Average duration of followup was 7 years 6 months (range, 3-13 years). Dislocation of the elbow associated with a displaced fracture of the lateral humeral condyle can be treated by closed reduction of the elbow dislocation and open anatomic reduction and fixation of the lateral condyle fracture with good results.     

儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗

目的 探讨儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗方法.方法 对13例肱骨外髁骨折骨不连进行诊治.患几年龄平均10.5岁(6～14岁),受伤至就诊时间平均6.7年(0.9～10年).其中Milch Ⅰ型3例(X线片表现为肱骨外髁骨块较小、桡骨小头呈圆形、肱骨小头凹陷),Milch Ⅱ型10例(X线片表现为肱骨外髁骨块较大、肱桡关节结构近似正常).13例中行单纯骨折切开复位内固定术1例,游离髂骨植骨内固定术3例,游离髂骨植骨内固定+尺神经松解前置术1例,游离髂骨植骨内固定+肱骨髁上楔形截骨术5例,游离髂骨植骨内固定+肱骨髁上楔形截骨+尺神经松解前置术3例.结果 术后随访时间平均为5.6年(2.2～12年).除2例患者骨延迟愈合外,其余患者均达到骨愈合.术前疼痛症状及肘关节不稳消失.患手握力恢复至健侧的87%(84%～100%).3例肘关节屈伸活动度得到明显改善.平均改善47.7°(30°～58°);2例肘关节屈伸活动度无明显改善;8例肘关节屈伸活动度与术前相比有所下降,平均下降16°(8°～30°).13例中除2例肘外翻角度增加和2例继发肘内翻外,其余9例提携角平均下降14.2°.按Broberg肘关节功能评分系统评定:优7例,良6例;优良率为100%.结论 儿童肱骨外髁骨折骨不连可行外科手术治疗,骨折切开复位、植骨内固定术是确实且有效的治疗方法.     

改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱起点治疗顽固性网球肘的临床疗效

目的进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon,ECRB）起点与单纯改良Nirschl术清理ECRB起点治疗顽固性网球肘的临床疗效比较，探讨带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘的疗效性及必要性。 方法2013年3月至2016年5月，台州骨伤医院收治的顽固性网球肘患者45例，随机分为观察组和对照组，观察组23例，对照组22例。观察组患者于改良Nirschl术式下切开清理ECRB起点退行性变性肌腱后使用带线锚钉将ECRB重新固定于去除皮质的肱骨外上髁上重建起点，对照组患者于改良Nirschl术式下单纯切开清理ECRB起点退行性变性肌腱。观察比较两组术前及术后2、3、6、12个月的疼痛、握力、重返工作时间、Mayo肘关节功能评分、Verhaar评分。 结果45例患者均完成试验观察，术后切口均为Ⅰ期愈合。观察组术后（4.97±1.33）个月恢复原工作，与对照组术后（3.55±1.27）个月比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2、3个月Mayo肘关节功能评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后12个月Mayo肘关节功能评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月两组视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）差异有统计学意义（P<0.01）；术后2、3个月握力观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后6、12个月握力观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访Verhaar评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。 结论进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘，手术操作简便，创伤小，将ECRB重新缝合于肱骨外上髁重建起点，恢复其临床解剖位置，使前臂伸肌力量得到最大限度恢复，能使患者恢复至正常的运动和生活水平。     

结合关节造影、单人闭合复位治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折的疗效观察

目的探讨关节造影下单人闭合复位治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折的手术技巧及疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2020年1月期间中山市中医院收治的43例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿的临床病历资料，其中男32例、女11例；年龄1.5 ~ 4.2个月，平均2.8个月。伸直尺偏型37例，伸直桡偏型6例；高处坠落伤18例，运动中摔伤25例。受伤至手术时间为12 ~ 34 h，平均20.5 h。均可采用关节造影、单人操作完成闭合复位，助手经皮克氏针内固定术，术后石膏托外固定。术后3、6、9个月时采用Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效。 结果本组手术时间（32.8±10.6）min，术中透视次数（10.5±3.2）次。平均住院时间4 d（3 ~ 7 d）。43例均获得随访，平均随访时间18.4个月（9 ~ 36个月）。术后3 ~ 4周，X线片显示骨折临床愈合后，拆除石膏并拔除克氏针。按照Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效：术后3个月优良率为81.4％（35/43），术后6个月优良率为88.3％（38/43），术后9个月优良率为88.3％（38/43）。术后患儿均未出现骨筋膜室综合征、血管神经损伤、皮肤坏死、钉道感染等并发症。 结论术中肘关节造影可清晰地显示肱骨远端软骨，指导单人闭合复位微创治疗肱骨远端全骨骺分离骨折，直观判断复位后效果，指导经皮穿入克氏针，取得满意的治疗效果，本方法操作相对简单，易于掌握，疗效确切，有利于肘关节功能早期恢复，值得推广。     

桡尺近侧关节损伤与网球肘的鉴别及手法治疗

目的:探讨桡尺近侧关节损伤与网球肘的鉴别,观察手法治疗的疗效。方法:临床收集被诊断为顽固性网球肘疗效不显著患者39例44肘,男18例,女21例;年龄21~59岁,平均41岁。病程5个月~3年,平均11.5个月。双肘发病5例,单肘发病34例;右侧29肘,左侧15肘。按桡尺近侧关节损伤诊断,根据压痛部位的不同分为:肱桡关节型7肘,桡尺近侧关节背侧型25肘,桡尺近侧关节掌侧型12肘。采用分型、定位、定向推拿手法治疗,观察疗效。结果:治疗次数3~10次,平均7.5次。治愈31肘,好转11肘,无效2肘,总有效率95.45%。结论:桡尺近侧关节损伤易被误诊为网球肘,应引起临床注意。分型、定位、定向手法推拿能明显提高疗效。     

克氏针张力带治疗儿童陈旧肱骨外髁骨折疗效观察

目的：初步观察克氏针钢丝张力带对儿童肱骨外髁陈旧骨折的疗效。方法：选取1995年1月至2007年1月我院收治的98例儿童陈旧肱骨髁骨折,按Jakob分型,其中JakobII型37例,JakobIII型61例,行切开复位克氏针钢丝张力带内固定术。观察克氏针钢丝张带治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗效果,分析并发症发生率与分型有无相关。结果：随访3—5年,平均4．2年,术后6．8周骨折临床愈合。根据Hardacre标准判断疗效,II、III型骨折优良率分别为95％（35／37）、85％（52／61）,总优良率为89％（87／98）。并发症发生率为24．5％（24／98）,II型为10．8％（4／37）,III型为32．8％（20／61）,II、III型骨折并发症发生率在统计学上有显著差异（P〈O．05）。结论：切开复位克氏针钢丝张力带内固定能有效重建肘关节外观和功能,对JakobII、JakobIII型骨折治疗均能取得满意效果。III型骨折的并发症发生率明显高于II型骨折。     

AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的：总结运用AO非扩髓肱骨髓内钉(UHN)治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：从1999年2月-2002年5月，本科运用髓内固定技术共治疗了46例肱骨干骨折的病人，其中男21例，女25例。平均年龄42岁。根据肩肘关节的活动范围对术后肩肘关节的功能进行评价。结果：肩肘关节功能优秀30例(占65％)，良好13例(占28％)，差3例(占7％)。手术时间平均为60min。术后没有继发性桡神经瘫，无伤口感染。3例患者术后出现肩蜂下撞击综合征，2例患者出现肘关节的疼痛。结论：非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠，并发症少，骨愈合率高，功能恢复良好的手术方法。     

重建髁部治疗肱骨髁上髁间严重骨缺损性骨不连

目的 探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果.方法 1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例.男12例,女6例;年龄18～60岁.原始骨折按 AO/ASIF肱骨髁部骨折分型A3 型5例,B1 型2例,C2 型4例,C3 型7例.术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量 1～4 cm2.肘关节活动度伸 5～65°,平均 21.5°;屈 85.0～123.5°,平均95.8°.根据改良 Cassebaum 评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为 27.8%.受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月.手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.18 例获随访12～86个月,平均27.6个月.未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂.X 线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月.1 例术后4个月肘关节前方发现异位骨化.18 例术后 1 年肘关节活动度伸 0～44.5°,平均 11.4°;屈 105.5～144.5°,平均 128.6°.采用改良Cassebaum 评分系统评定肘关节功能优8例,良6例,中3例,差1例,优良率 77.8%. 结论 自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合.髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善.     

CT引导下臭氧消融术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨CT引导下臭氧消融术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的穿刺的准确性、治疗的安全性以及疗效.方法 选择200例腰椎问盘突出症患者,随机分为2组:A组100例,单纯行臭氧消融术,B组:100例,臭氧消融术联合神经阻滞治疗,治疗前1d、治疗后3d、3、6个月测定疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗总有效率来评估治疗效果(比较常用的是MacNab法评价疗效).结果 两组患者治疗后3d、3、6个月VAS值较治疗前1 d明显降低(P<0.01或P<0.05),B组治疗后3d,3、6个月VAS值较A组明显降低(P<0.05),A组治疗后3d、3、6个月总有效率分别为90%、85%、79%,B组治疗后3d、3个月、6个月总有效率分别为100%、90%、85%,B组治疗后3d、3个月、6个月总有效率较A组提高.结论 CT引导下臭氧消融术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症,近期(3 d)总有效率100%,提高中远期(3、6个月)总有效率.     

改良穿针并外张力带固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨改良穿针并外张力带固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:自2009年2月至2010年11月采用肘外侧切口、改良穿针(内外髁交叉并外髁辅助穿针)并外侧外张力带固定(交叉针尾相互钩绕)法治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折79例,其中男47例,女32例;年龄2.5～14岁,平均8.7岁。受伤至手术时间2h～8d。记录手术前后肘关节活动度及提携角,按照Flynn评定标准评定疗效。结果:61例获得随访(18例失访),时间6～30个月,平均13.5个月。根据Flynn评定标准:优53例,良7例,可1例。结论:采用外侧小切口复位后行改良穿针并外侧外张力带固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有固定牢固、恢复快、并发症少的特点,是治疗儿童肱骨髁上骨折较理想的方法之一。