探讨新型农村合作医疗条件下的医院病案管理工作

新型农村合作医疗是国家为保障农村居民就医问题而制定的医疗保障制度。在此制度的保障下,越来越多的农村居民能够享有更多的医疗资源,患者治愈出院后携带出院诊断证明书、农村合作医疗证、住院费用清单以及住院病历复印件等就医资料到当地政府部门实施审核报销[1]。自从新型农村合作医疗保障措施实施以来,农村居民受益明显,不仅减轻了医疗费用负担,而且在一定程度上让农村居民更大限度的享受到了更多的医疗资源。然而,实施新型农村合作医疗对医院病案管理工作提出了更高要求。医院如何做好新型农村合作医疗条件下的病案管理工作,保证医院的各项工作能够顺利开展,维护好医院的良好形象,制定出适合此条件下的病案管理规章和举措,使之更好的服务于医院和患者的需要,这将是医院管理者和医护人员去认真思考和探索的问题。自从国家开展新型农村合作医疗以来,我院医务科及其它各部门认真贯彻和落实相关要求和规定,结合本院实际情况,保证了新型农村合作医疗工作的顺利展开,虽然在病案管理工作中出现了一些问题,但也取得了比较满意的成绩。现将本院实施新型农村合作医疗条件下的病案管理工作总结如下。     

宁夏新型农村合作医疗制度满意度调查

为了解宁夏参合农民对新型农村合作医疗制度相关的管理机构和医疗机构服务状况的满意程度,采用两阶段分层整群随机抽样的方法,调查宁夏2003-2006年新型农村合作医疗制度试点县合作医疗制度运行状况,分析满意度.结果,新型农村合作医疗制度农民参合率达到92.9%;参合农民对新型农村合作厌疗制度的满意率为94.2%;参合农民对新型农村合作医疗管理服务机构满意在90%以上.显示参合农民对宁夏新型农村合作医疗制度评价良好;农民参合积极性较高,满意程度高.     

陕西：为新农合定点医院立规矩

为了规范新型农村合作医疗定点医疗机构的诊疗行为，日前，陕西省出台的《新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理办法》，规定参合患者自费药品费用不得超过所有参合患者住院药品总费用的10％，不合理的检查、用药部分由定点医疗机构承担费用。[第一段]     

新型农村合作医疗制度下参合农民受益公平性研究

新型农村合作医疗制度是政府为帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平而实施的一项农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度能否从真正意义上使参合农民享受公平合理的医疗服务,一直以来都是学术界研究的重点。本文从新型农村合作医疗制度下参合农民受益公平性状况出发,分析影响参合农民平等受益的因素,并总结出促进广大参合农民平等受益的对策建议。     

新型农村合作医疗满意度影响因素实证研究——北京地区2007年调查数据分析

目的 分析北京地区影响新型农村合作医疗满意度的主要因素.方法 利用北京地区2007年的调查数据,通过Logistic回归等多种统计方法分析新型农村合作医疗满意度的影响因素.结果 农民参加新型农村合作医疗的意愿达到90%以上,农民对新型农村合作医疗的满意度与其对政府宣传工作的满意程度、家庭收入、对报销情况的了解程度、定期张榜公布报销情况及交纳参合费用的方式相关(P＜0.05).结论 参合农民对政府宣传工作的满意程度、家庭收入、对报销情况的了解程度、定期张榜公布报销情况及交纳参合费用的方式是影响其对新型农村合作医疗满意度的因素.应加强对新型农村合作医疗的宣传工作,开放竞争优化保障方案,满足不同层次医疗需求.     

农民参合现状对农村社会工作的启示

2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求在农村地区逐步建立新型农村合作医疗制度，截至2006年6月30日，全国开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到1399个，占全国总县（市、区）的48．9％，共有3．96亿农民参加了新型农村合作医疗（以下简称“参合”）。基于自愿的原则，农民家庭的参合意愿决定了参合率的高低以及参合率的持续和稳定状态。     

从病案角度谈新型农村合作医疗管理中存在的问题及对策

通过在病案管理中遇到的几种新农合参合患者冒名顶替或未参合患者冒用参合患者身份住院的问题,分析新型农村合作医疗管理中存在的诸多漏洞,如新农合无完善的信息系统、医院住院处无二代身份证识别系统、医师法制观念淡薄、新农合监管部门监管力度不够等。解决上述问题需要加快新农合医疗信息系统的开发利用、强化医院对住院处工作人员的管理力度、强制使用二代身份证识别系统并增加指纹识别功能,增强临床医师、病案室工作人员及广大农牧民的法制观念、提高新农合管理人员素质并加强医院与新农合管理部门的合作等,使新农合能更加健康稳定的发展,为广大农牧民提供更高的医疗保障。     

广西新型农村合作医疗现状、问题及对策研究

为了解广西新型农村合作医疗现状,本研究从参合情况、筹资情况、保障情况、基金使用情况等四个方面进行分析,以期为广西新型农村合作医疗提供参考依据。本研究发现,新农合的参与度有待提高,新农合筹资机制有待完善,参合居民保障水平有待提高,新农合基金使用率有待提高。因此,政府应当加大宣传力度,完善新农合筹资机制,逐步提高新参合农村居民保障水平,加强对新农合基金的管理。     

昆明市西山区参合农民对新型农村合作医疗满意度及影响因素分析

目的探索昆明市西山区参合农民对新型农村合作医疗制度满意度及影响因素,为进一步推行新型农村合作医疗制度提供科学依据.方法按照分层随机整群抽样的方法,以问卷方式抽样调查了西山区农村居民526户,分析对新型农村合作医疗的满意度及其影响因素.结果参合农民对新型农村合作医疗的满意率为77.8%.政府配套资金是否满意和报销时是否方便（P〈0.05）是满意度的主要影响因素.结论昆明市西山区农村居民对新型农村合作医疗制度的满意率较高,提高政府配套资金及报销过程有利于进一步提高新型农村合作医疗制度的满意率.     

新型农村合作医疗中公示制度的几点思考

公示制度是新型农村合作医疗工作中一种重要的政务公开形式.我国自2003年进行新型农村合作医疗试点工作以来,取得了明显成效,但在其运行过程中也存在着一些问题.因此,进一步完善新型农村合作医疗中的公示制度,对于切实降低参合农民的医疗总费用,促进医疗机构之间的良性竞争,推动新型农村合作医疗工作良性发展具有十分重要的意义.本文就新型农村合作医疗中的公示制度进行探讨.     

构建医院结算信息平台推进医疗保险事业发展

针对医院和医保农合主管部门结算的业务需求,开发医保结算信息平台,应用效果证明该平台能够提供快速便捷的信息化管理和业务支撑手段,做到了医保信息明细透明,网络动态监控,提高了业务经办效率,为医院和医保农合部门之间的结算搭建了一个高效的数据交互平台。     

电子病案版本升级对病案质量的提升

为了推进现代化医院的信息化,网络化管理水平,适应日益提高的医院的临床工作效率和医疗服务质量管理,我院于1998年实施了＂军字一号工程＂（Hospital information system简称HIS）,2000年我院运行了医师工作站1.46版,初步实现了信息化电子病案。该系统的顺利运行使临床医务人员从繁重的手工病案中解脱出来,提高临床工作效率和服务质量。该系统虽然方便快捷,但是具有可复制、可随意修改、缺乏对病案质量的自动监控等缺点。广州军区总医院开发了新的电子病案软件,较好地解决了这一问题。我院于2007年在保持原有医师工作站的功能和流程的基础上,实施了我院＂医师工作站系统＂的升级。新版医师工作站主要在原来电子病案的基础上,增加了对病历完成时限和病历内容的监控,以及对病历的评分系统,有效地促进了医疗管理水平的提高,规范临床病历、提高病案质量、减少医疗差错。     

从关键环节入手保证病案信息质量

病案是有关病人健康情况记录的资料,影响病案信息质量的关键环节有：病案基本信息采集、各项检验数据的生成、手术及治疗信息的记录、诊断及手术数据的编码、统计核查与数据提交等工作环节。造成病案信息质量偏差的主要因素有：医院HIS系统的可利用性及界面友好程度、HIS系统与病案管理系统的有效衔接、各工作环节人员的责任心与职业素质等。从关键环节入手保证病案信息质量主要有以下措施：全方位的业务培训、职业操守教育、建立有效的即时纠错提示及责任倒查体系、建立并完善有效的责、权、利相结合的管理体制,确保病案信息质量。     

病案信息管理方法

目的提高医务工作者对病案信息管理重要性的认识,提升病案信息管理水平。方法分析病案信息管理现状及存在的问题,查找影响病案信息管理水平的原因。结果医务人员的病案信息质量意识、监督管理措施、新技术应用、标准化管理是影响病案信息管理水平的因素。结论加强病案信息质量意识的培养、重视病案信息质量管理流程的建设、创新管理方法可有效提高病案信息管理水平。     

病案首页数据挖掘与利用探讨

目的为充分发挥病案首页在医院管理决策中的作用。方法基于医院管理信息系统,利用数据挖掘技术进行信息整合。结果通过对病案首页信息采集质量现状分析研究,制定病案首页数据核查标准,完成病案首页数据的探索性分析和住院患者病种质量费用分析。结论数据挖掘技术的发展为医院管理信息系统病案首页信息利用,提供了强有力的技术支持,为医院管理决策提供信息服务。     

新医改与病案管理的发展

目的探讨在新的医改方案实施后,病案管理工作的变化及发展方向。方法研读新医改方案,结合目前医院病案管理工作的情况,了解新医改对病案管理发展的影响及需求。结果新医改呼唤中国卫生信息化,目前的病案管理工作要满足新医改的需求尚存在一定差距。结论新医改将医疗信息化提到了前所未有的高度。面对新医改,病案作为重要的医疗信息资源,其管理工作的发展应该有以下几个转变：1.病案管理向电子信息网络化共享的方向发展;2.病案管理模式向卫生信息化管理模式发展;3.发挥病案在医疗费用控制方面的作用;4.加强病案管理人员的综合素质。     

病历质量控制体系运行情况分析

目的 分析病历质量控制体系运行情况,持续加强病历质量管理。方法 回顾性分析2013 年各项病历质量检查记录,分析病历质量控制体系运行存在的问题。结果 病历质量控制体系运行情况良好,其中,1100 份运行病历存在缺陷;检查并跟踪危重患者病案632 份;检查死亡病历1406 份,平均分85.64 分;甲级病案抽查507 份,甲级率89.74%;不合格输血病案89 份,不合格率33.7%;恶性肿瘤化疗病案抽查134 份,平均分89.7 分,缺陷率72.4%;医保大额病案检查120 份,不合格率67.2%。结论 不断完善病案质量控制体系运行机制,运用信息化管理手段,提高病历质量控制能力和水平。     

改进病案管理流程有效提高病案质量

目的：利用信息技术手段持续改进医院病案质量管理的流程,形成高效的质量控制闭环式管理.方法：通过质量控制系统改进已往质量控制流程,整合到HIS系统实时质控,从病历到病案的形成全程质控,落实控制目标及完善的评分体系.结果：医院以往病案首页填写错误率达到47％,改进流程后错误率降至5％以下.经过闭环式的质控管理流程持续改进,病案质量有明显的提升,病案的价值也得到有效体现.     

病案质量管理的具体做法

目的提高病案质量管理工作的具体做法。方法通过落实科室三级质控的管理制度和质量管理部门监控的方法,加强信息反馈,提高临床医师书写病历的积极性。结果通过严密的病案质量控制体系,病案质量较以往有显著提高。结论提高病案质量要充分发挥各级质控组织的职能作用。