维生素D与骨折相关性

维生素D在体内主要与钙、磷代谢相关，作用于骨的生长发育和维护。维生素D缺乏导致骨质疏松，易引起骨折；骨折后维生素D调节钙、磷代谢，参与骨折修复，促进骨折愈合。骨折修复过程中会引起体内维生素D发生变化，补充维生素D对促进骨折愈合是否有益，尚有争议。全球范围内维生素D缺乏较为普遍，维生素D缺乏人群，尤其是老年人补充维生素D可提高骨密度，直接减少骨折发生；增加肌肉力量，预防跌倒，间接减少骨折发生。本文就维生素D与骨折相关性研究进展作一概述。     

补充钙和维生素D预防骨质疏松性骨折疗效述评

骨质疏松性骨折是一项老年人常见的骨质疏松症的并发症，补充钙和维生素D已被认为是一种比较经济的防治骨质疏松性骨折的方法，但是有些多中心临床研究并未证实这一观点。因此，我们全面综述了临床进展，并分析了影响疗效的相关因素，结合国际权威学术机构的补充钙和维生素D预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折的推荐和我国具体情况，提出：①补充钙和维生素D以及锻炼对骨质疏松症和骨质疏松性骨折的确有预防作用；②我国居民的平均钙摄入量低（389mg／d），所有年龄组的人都应该补充钙和维生素D，特别是中老年人；③预防骨质疏松性骨折的基础用药是补充钙和维生素D，但需要加用其他抗骨质疏松药物。     

维生素D与原发性甲状旁腺功能亢进症

目的 概述原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清维生素D水平的变化及其与临床表现之间的关系,总结可能的致病机制。方法 检索近年来与维生素D及原发性甲状旁腺功能亢进症相关的文献进行综述。结果 原发性甲状旁腺功能亢进症患者存在不同程度的维生素D水平下降。维生素D水平与甲状旁腺腺瘤重量、甲状旁腺素水平及血钙水平呈负相关,与患者骨密度呈正相关。结论 维生素D营养状态影响原发性甲状旁腺功能亢进症患者的疾病严重程度、主要生化指标及临床并发症。引起维生素D水平下降的原因多样,具体致病机制有待进一步研究。对于原发性甲状旁腺功能亢进症患者,在手术前可谨慎适当补充维生素D。     

维生素E与前列腺癌

关于硒和维生素E预防肿瘤的研究（SELECT）的最初研究没有发现补充硒或者维生素E能够减少前列腺癌的危险,却出现了与维生素E相关的前列腺癌发生的危险的增加,但是这种增加差异无统计学意义。长期的随访观察,以及更多的前列腺癌事件的发生进一步将会揭示维生素E与前列腺癌之间的关系。本文的目的就是明确在相对健康的人群中,长期使用维生素E和硒与发生前列腺癌危险之间的关系。     

维生素D与健康研究进展

虽然维生素D营养状况的划分标准还存在一些争议,但近年来许多研究观察到很多国家的居民存在不同程度维生素D缺乏,而适当的维生素D营养状况可对骨量、骨折及其他相关慢性病产生积极的影响。膳食维生素D摄入不足和皮肤合成有限,使部分人群可能需要适当补充维生素D。但上述结论多来自国外研究,需要在中国开展不同人群维生素D及其相关因素疾病的深入研究。     

腹腔镜胃袖状切除术后的营养缺乏

肥胖症患者存在不同程度的营养缺陷,尤其微量营养素与部分维生素缺乏。腹腔镜胃袖状切除术是目前常用的减重手术,其在减重的同时也会引起某些营养物质缺乏,出现营养代谢相关并发症,主要表现为铁、叶酸、维生素B12等的缺乏。减重手术后应重视营养物质监测,并根据检测结果予以补充。     

维生素K2防治绝经后骨质疏松症作用的荟萃分析

目的 为了确定维生素K2对绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)患者的预防和治疗作用,我们对22项随机对照试验进行了荟萃分析。方法 在PubMed、Cochrane Library、Embase数据库和三个中文数据库(CBM、CNKI和万方)检索了2020年6月1日之前发布的相关随机对照试验(RCT),以维生素K2与安慰剂或其他抗骨质疏松药物预防和治疗PMOP进行比较。使用固定效应或随机效应模型计算合并风险比(RR)、平均值(MD)和95％置信区间(CI)。结果 包括7 154名绝经女性参与的22项随机对照试验符合纳入标准。补充维生素K2 12个月后改善绝经后女性腰椎骨密度优于对照组(P = 0.03),PMOP亚组腰椎骨密度改善较对照组差异有统计学意义 (P = 0.03)。补充维生素K2预防绝经后女性椎体骨折发生率优于对照组(RR = 0.52, 95 % CI: 0.36~0.74, P = 0.003),PMOP亚组椎体骨折发生率低于对照组(P = 0.006)。补充维生素K2显著降低低羧化骨钙素(ucOC)(P <0.001)。补充维生素K2药物不良反应略高于对照组(RR=1.29, 95 % CI:1.03~1.63, P = 0.03)。结论 补充维生素K2 12个月后有效改善绝经后女性腰椎骨密度,预防椎体骨折,降低ucOC,PMOP患者获益更大。口服维生素K2被认为是安全的。     

维生素D缺乏与Graves病相关性的研究进展

维生素D作为维持机体钙磷代谢平衡的重要激素,对机体骨与矿物质盐代谢起着重要的调节作用。近年来研究发现Graves病患者体内维生素D水平偏低,这可能预示着Graves病患者机体内将出现一系列骨代谢紊乱的发生,测量Graves病患者体内维生素D水平,有助于Graves病相关骨质疏松的治疗和预防。此外,还有研究者发现维生素D缺乏可能参与Graves病的发生发展,而补充维生素D可能有助于Graves病的预防和治疗。本文将对维生素D与Graves病相关性及其可能存在的机制的研究新进展进行综述。     

重视微量营养素的缺乏与诊治

危重病人或病程稍长的病人,可能出现微量营养素缺乏。如不能及时补充可影响疾病的诊治与转归。较为常见的是维生素K缺乏引起的凝血机制障碍;维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血;磷缺乏引起的再灌食综合征以及维生素B1缺乏引起的运动共济失调、视觉障碍和心理改变。对于危重应激病人,单纯补充葡萄糖、脂肪和氨基酸这三大营养素,会进一步增加维生素B1的需要量,增加Wernicke脑病的发病率。及时补充微量营养素可消除这些微量营养素缺乏的症状。     

维生素D对骨关节炎作用的进展

骨关节炎(OA)是我国中老年人常见病、多发病之一,疾病使软骨破坏、软骨下骨质病变和关节周围骨质增生,最终导致关节疼痛、功能障碍甚至是畸形,影响患者活动能力。维生素D具有参与钙磷代谢、改善成骨细胞的活性、促进骨基质的骨化、增加骨密度以及关节软骨的转化等功能,对骨骼健康十分重要。但人体维生素D水平对OA的影响尚未明确,本文就维生素D与OA发展、关节疼痛症状、关节置换术后功能恢复以及补充维生素D后治疗效果等方面相关研究作一综述。     

维生素D在糖尿病及其常见并发症中的研究进展

维生素D作为一类类固醇类激素原，可通过其代谢产物调节细胞代谢以控制多种生物功能。越来越多的研究表明，维生素D通过多种方式影响着糖尿病发生和发展，补充维生素D不仅可用于预防和控制糖尿病，还能预防或减轻糖尿病相关并发症的发生。本文将对维生素D在糖尿病及其常见并发症中的研究进展进行综述。     

补充钙和维生素D防治骨质疏松症的全球临床指南进展

补充钙和维生素D防治骨质疏松症一直是全球权威学术机构临床指南的基本策略。然而,近来一些研究对过量补充钙和维生素D的健康骨骼益处提出不同的观点,从而干扰了国际公认的防治骨质疏松症的基本策略,混淆了临床医师的视听。因此,笔者综述近几年来中国、美国、加拿大、英国、波兰、日本、韩国等权威学术机构的临床指南的观点,重点介绍骨质疏松症的发病机制和病理生理学关注的骨重建的主要局部调节剂[受体激活剂核因子kb(RANK)及其配体RANKL和诱饵受体骨保护素(OPG);罗列各国为防治骨质疏松症推荐的钙和维生素D摄入量;联合补充钙和维生素D有利于防治骨质疏松症和骨质疏松性骨折;分析补充钙和维生素D的健康骨骼争议,一般健康人每天服用钙补充剂不应该超过1000 mg。特别是基于亚洲人(中国人、日本人、韩国人)的膳食钙摄入量、血脂水平、身体体重指数(BMI)和维生素D营养状况,参考中国、日本、韩国的补充钙和维生素D防治骨质疏松症的临床指南,提出钙和维生素D补充的方法:每日一次服用碳酸钙和维生素D3补充剂的剂量以元素钙500~600 mg和维生素D3200 IU为宜,比较适合中国成年人群预防骨质疏松症。如果需要补充更多剂量的钙和维生素D,必须分成多次服用。这些信息供我国临床医师参考使用。     

维生素D免疫调节的研究进展

维生素 D是人体生命中不可缺少的营养素,由于免疫细胞同样表达1α-羟化酶和维生素D受体（vitamin D receptor，VDR），所以维生素D是一种重要的免疫调节剂，它可以调节固有免疫和适应性免疫。维生素D通过与维生素D受体结合，激活和调节多种细胞通路来发挥其生物学效应。尤其是免疫细胞（抗原递呈细胞、B细胞、T细胞）能够表达1α-羟化酶从而合成维生素D的活性代谢物,更进一步证明了维生素D的免疫调节特性。维生素D缺乏会导致诸如自身免疫性疾病等异常反应。一些观察研究表明补充维生素D有利于降低疾病的严重程度。但是，用于预防或治疗自身免疫性疾病所需补充的血浆25-羟维生素D浓度标准仍有争议。本文将对维生素D免疫调节研究进展以及维生素D在自身免疫性内分泌疾病（自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病、Addison’s病）发病机制中的作用进行综述。     

3 326例南京地区人群维生素D水平与季节关系调查

目的通过测定江苏省中医院2017年就诊患者体内25羟维生素D[25(OH)D]水平,分析目前维生素D水平状况并评价其与季节的关系。方法收集2017年1月1日至2017年12月31日在江苏省中医院测25(OH)D水平的门诊及住院患者3 326例,主要来源于内分泌科、生殖医学科、体检中心等就诊的南京市居民,排除相关影响因素,分别比较不同季节、性别的25(OH)D水平和维生素D营养状况差异。结果 3 326例患者的25(OH)D的平均水平为18.38 ng/mL,维生素D缺乏率为63.3%,不足率为29.0%,正常率为7.7%;春夏两季维生素D水平高于秋冬两季(P0.05);女性维生素D水平明显低于男性(P0.05)。结论南京地区人群存在不同程度的维生素D缺乏,且具有季节差异性,秋冬季节25(OH)D的水平更低,与性别也相关联。维生素D作为人体内不可缺少的维生素对骨骼系统具有重要作用,提高公众合理补充维生素D的意识并针对高危人群及时补充钙剂是必要的,定期检测25(OH)D作为评估体内维生素D水平的常规实验室检查,为临床正确应用维生素D提供科学的理论依据。     

补充双歧杆菌四联活菌片对糖尿病性骨质疏松患者骨代谢指标影响的研究

目的通过观察2型糖尿病性骨质疏松患者补充双歧杆菌四联活菌片后骨代谢指标的变化,探讨补充益生菌是否能改善骨代谢标志物及骨密度。方法选取2016年1月至2017年12月在我院内分泌科门诊检查或住院的2型糖尿病性骨质疏松患者200例,随机分为对照组(100名)与实验组(100名)。对照组患者采取常规补充钙剂及维生素D治疗;实验组患者在给予补充钙剂及维生素D治疗基础上加用双歧杆菌四联活菌片治疗。于治疗后3个月、6个月、12个月后观察患者骨钙素、尿钙肌酐比、总1型胶原氨基端延长肽、维生素D和骨密度(12个月测1次)的变化。结果补充双歧杆菌四联活菌后骨钙素水平明显升高,骨密度明显升高,差异有统计学意义。补充维生素D后维生素D水平明显升高,差异有统计学意义。结论补充双歧杆菌四联活菌片后,通过升高2型糖尿病性骨质疏松患者的骨钙素水平改善了骨密度。     

维生素D与椎间盘退变的相关性研究进展

维生素D与骨、软骨代谢关系密切,其基因多态性与椎间盘退变有关。维生素D可直接或间接地作用于椎间盘。维生素D缺乏在椎间盘退变患者中发生率高,且融合术后失败率高。术前筛查维生素D水平以及补充维生素D,对防治椎间盘退变和提高术后疗效有着重要意义。     

减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响

维生素D在钙、磷代谢及细胞生长分化中发挥重要作用,随着研究深入,维生素D在人体营养代谢,特别是糖脂代谢中的重要作用越来越受到重视.减重代谢手术是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法.接受减重代谢手术的患者在术前及术后常出现维生素D的缺乏.本文试综述维生素D在减重代谢手术术前、围手术期、术后的水平及其影响,分析维生素D缺乏原因、对代谢性疾病的影响、对减重代谢手术治疗效果的影响,并探讨减重代谢手术对体内维生素D水平的影响及及补充措施.     

维生素D缺乏对骨骼肌肉系统的影响

维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素,主要功能是促进肠道对钙、磷的吸收。维生 素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,骨转化加快,骨丢失增加,从而引起骨软化、骨质疏松、骨 折。另外维生素D缺乏与肌无力、活动能力下降相关,使患者跌倒发生率增加。科学有效的补充维 生素D,不但能够防止由于钙、磷吸收障碍所导致的骨质疏松及骨折的发生,还能有效防止多种骨骼 肌肉系统疾病。     

补充维生素D对膝关节骨关节炎的治疗效果Meta分析

目的提供关于补充维生素D对膝关节骨关节炎影响的证据。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、中国知网、中国生物医学数据库与万方数据库,搜集补充维生素D治疗膝关节骨关节炎的临床随机对照试验,检索时间为建库至2017年10月。采用Rev Man 5.3软件进行系统评价和Meta分析。结果最终纳入文献4篇,共1130例膝关节骨关节炎患者。Meta分析结果显示:补充维生素D对缓解膝关节疼痛具有统计学意义[SMD=-0.32,95%CI:(-0.63,-0.02)],在亚组分析中,无论低25(OH)D水平[SMD=-0.57,95%CI:(-1.41,0.27)]研究对象或高25(OH)D水平[SMD=-0.12,95%CI:(-0.28,0.04)]研究对象中补充维生素D对膝关节疼痛都没有显著影响。补充维生素D对胫骨软骨体积无影响[SMD=0.12,95%CI:(-0.05,0.29)]。在关节间隙结构改善方面差异无统计学意义[SMD=0.07,95%CI:(-0.08,0.23)]。结论目前缺乏强有力的证据来支持补充维生素D在膝关节骨关节炎患者中能对病情起到根本性作用。还需要进行更精心化设计的、更高质量的、样本量更大的、更长随访时间的临床随机对照试验来进一步明确补充维生素D对膝关节骨关节炎患者病情的影响。     

妊娠期母体维生素D对子代骨骼生长的影响

妊娠期母体维生素D水平及生物活性上调,同时钙吸收水平也较孕前增加.孕期母体维生素D缺乏会影响胎儿血钙浓度,从而影响胎儿骨骼骨化,影响胎儿骨密度和骨矿积累,甚至导致胎儿出生低体重风险增加.妊娠期母体维生素D水平对婴儿期、儿童期的体重增长和骨量及骨密度也有一定的影响.这种影响与母体维生素D受体基因多态性和子代维生素D受体基因及蛋白的表达有关.鉴于维生素D不足普遍存在,孕期妇女需补充维生素D,然而对维生素D的补充剂量目前尚未有统一意见.