口咽性吞咽困难的诊断和治疗现状

口咽性吞咽困难是一种功能性疾病，以往由于检查方法缺乏及对本病的认识不足，临床医师难以对本病作出准确的诊断及给预适当的治疗，近年来，随着许多新技术的发展与应用，口咽性吞咽困难的诊断与治疗有了很大的发展，疗效也显改善，本综述了口咽性吞咽困难的诊断方法与治疗现状。     

食管重建术后并发症的内镜诊断和处理

目的 对食管重建术后患者的上消化道病变进行内镜诊断和治疗。 方法 食管重建患者54例,术后3周-3年进行内镜随访检查。 结果 残余食管、吻合口和代食管病变的发生率分别为11.6％,69.0％和27.8％。食管重建后患者最常见的疾病为非特异性残余食管炎、吻合口炎及不同程度的吻合口狭窄和慢性胃炎。对5例吻合口重度狭窄患者成功地进行了内镜下吻合口狭窄切开或切开 扩张治疗。 结论 内镜检查有助于食管重建术后并发症的诊断,对作咽造口 食管旁路术患者也是安全可行的。对某些严重吻合口疤痕狭窄者内镜下电切 扩张治疗可解除症状。     

克罗恩病临床特征以及诊断和治疗选择

目的 分析克罗恩病的临床表现、误诊原因和诊疗方法,以促进与提高对本病的认识及诊治效果。方法 对近期诊治31例患者的发病情况、临床表现、内镜及实验室检查结果,结合文献报道,分析本病的临床特征与诊治方案。结果 患者以表中年为主,女略多于男。病变侵犯胃肠道任一部位,呈节段性分布,常同时侵犯多个部位,以结肠及小肠为主;腹痛与腹泻为主要的肠道症状;但尚有低热、消瘦、贫血及皮肤、关节与肛周疾病等多系统症状。内镜可见跳跃式分布的黏膜充血、水肿、溃疡、息肉、狭窄或铺路石征等破坏与增殖病变并存的特点,诊断正确率为62.9%。活检肉芽肿检出率为30.8%。B超可探查出肠道并发症。误衣原因：对本病认识不足;肠道病变多部位性,致使临床症状多样化;过于强调病理学检查及肉芽肿的诊断意义。口服泼尼松对轻－中型患者诱导缓解较氨基水杨酸盐类更迅速;免疫制剂为二线药物,个体间疗效不一;20例接受强化性营养支持治疗,具有辅助治疗作用。16例手术治疗收到较好疗效。结论 本病发病数明显增多,临床表现缺乏特异性;内镜联合活检,加强临床与病理医师沟通是及时和正确诊断的关键。治疗宜个体化选择方案,手术具有积极意义。     

老年人消化内镜检查

老年人与青年人的消化疾病,其临床表现总的来说是相似的.但老年人消化器官的结构和功能随着增龄会发生退行性变化,胃肠道方面表现为:口咽神经肌肉协调功能受损,吞咽困难、嗌塞、气道误吸增加;食管运动功能改变,出现"老年食管";胃粘膜保护功能减退;小肠药物代谢改变,粘膜免疫力下降;结肠通过延迟,粘膜增生增加;肛门括约肌结缔组织增加,括约肌压力降低.     

三部开窍利咽针刺法配合辨证取穴治疗中风后吞咽困难的临床研究

目的观察三部开窍利咽针刺法配合辨证取穴治疗中风后吞咽困难的临床疗效。方法选取缺血性中风合并吞咽困难并洼田饮水试验评价Ⅲ级以上的病人83例,随机分为治疗组(42例)和对照组(41例)。两组基础治疗相同,均给予规范的内科药物治疗,治疗组在此基础上给予三部开窍利咽针刺法配合辨证取穴治疗,分别于治疗前、治疗2周后进行洼田饮水试验及吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)、改良Barthel量表(MBI)评价。结果两组病人治疗后洼田饮水试验、SWAL-QOL、MBI评分均较治疗前明显改善(P0.05):治疗后两组各量表评分比较差异均具有统计学意义(P0.05),且治疗组各项指标改善程度均明显优于对照组(P0.05)。三部开窍利咽针刺法配合辨证取穴治疗中风后吞咽困难的总有效率达95.24%,显效率69.05%,治疗组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论三部开窍利咽针刺法配合辨证取穴治疗有助于改善中风后假性延髓性麻痹所致吞咽困难。     

经皮内镜下胃造瘘临床分析

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用经验。方法将2007年1月至2014年12月经北京博爱医院消化科住院行PEG治疗的84例患者纳入本研究,对病历资料、胃镜报告、麻醉记录进行回顾性分析,对人口学资料、诊断、血常规、白蛋白、肌酐、国际标准化比率、并发症等进行比较分析,率的比较用χ~2检验。结果采用牵拉式置管法(Pull法)PEG共84例,成功率100%。PEG的常见基础疾病为脑中风、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、头颈部及食管肿瘤。PEG的原因有吞咽困难、反复肺炎发作。并发症的发生率:消化道出血10.71%,腹腔内出血2.38%,造瘘口周围感染率8.33%,气腹5.95%,造瘘口肉芽组织生长过长3.57%,胃潴留2.38%;术后30 d内死亡7.14%,颅脑疾患组及口咽食道肿瘤组的死亡率、出血、感染、气腹并发症的发生率无统计学差异(P0.05)。结论本组PEG病例主要为颅脑疾患、口咽食道肿瘤患者,行PEG的原因为吞咽困难或反复发作的肺炎,PEG主要并发症有出血、感染、气腹。     

皮层下动脉硬化性脑病的临床与CT分析

目的 探讨皮层下动脉硬化性脑病的病因、发病机理、脑cT表现、诊断和治疗。方法 回顾性分128例经临床和脑CT诊断为皮层下动脉硬化性脑病的患者。结果 均有6—40年不等的高血压病史，伴有多年吸炯史或有糖尿病史，脑CT均表现有不同程度的白质疏松及脑梗塞。结论 皮层下动脉硬化性脑病的直接病因即是高血压，对有长期高血压和进展性痴呆，伴多发性腔隙性卒中者，结合脑CT改变可考虑本病诊断，及时给了治疗，可延缓病程。     

甲状腺炎诊断治疗的最新进展

甲状腺炎不少见 ,它包括了一组炎症性及非炎症性的疾病。本文对临床常见的由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎和因自身免疫所致的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗中的主要问题和一些新近进展做一简单介绍。1　亚急性非化脓性甲状腺炎诊断可从临床表现和实验室检查两方面考虑。本病特征性的表现 ,为甲状腺部位有逐渐的或骤然疼痛 ,严重病例伴有发热 ,如果病人缺少甲状腺局部疼痛 ,并不能排除诊断 ,因为在有病理证实的病例中 ,可以见到不伴有甲状腺疼痛。本病可以有声音嘶哑及吞咽困难 ,多数病人的症状于病后 3～ 4天内达到高峰 ,也有不少病…     

前列腺结核的诊断与治疗(附7例报告)

前列腺结核临床少见，且误诊率较高。1987～2002年，我院共收治本病患者7例。现结合其临床资料，分析探讨本病的诊断及治疗方法。     

食管贲门吻合口癌性狭窄不同内镜介入治疗方法疗效对比研究

目的　探讨内镜下不同介入治疗方法对食管贲门吻合口癌性狭窄的疗效及适应证。方法　将 14 7例食管贲门吻合口癌性狭窄的患者分为单纯沙氏探条扩张组 5 8例 ,内镜下微波加局部化疗组 41例 ,国产金属支架置入治疗组 48例 ,各组在年龄、性别及Stooler分级方面经统计学处理无明显差异。结果　单纯沙氏探条扩张组吞咽困难进步 1～ 2级 ,1次治疗后有效率为 97 3 5 % ,随访 3～ 18个月 ,3 0例存活。内镜下微波加局部化疗治疗组经 2～ 3次治疗后吞咽困难进步 1～ 3级 ,经 3次微波加局部化疗后有效率为 95 13 % ,随访 3～ 2 1个月 ,3 0例存活。金属支架置入治疗组 45例 1次置入成功 ,3例第 2次植入成功 ,吞咽困难进步 1～ 4级 ,总有效率达10 0 % ,随访 3～ 2 8个月 ,42例存活 ,6例死于全身衰竭。结论　金属支架置入治疗疗效最好 ,再狭窄及出血、穿孔的发生率低 ,且对有食管气管瘘的患者可经置入带膜支架从而达到堵塞瘘口的作用     

多层螺旋CT扫描对颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断价值

目的分析多层螺旋CT扫描对颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法选择2008—2013年我院收治的颅咽管瘤患者12例,均进行多层螺旋CT扫描,重点观察肿瘤位置、形态、密度、大小及与周围组织的关系。结果多层螺旋CT扫描显示,颅咽管瘤位于鞍上8例,鞍内2例,混合型2例;囊性7例,囊实性3例,实性2例;圆形3例,卵圆形4例,不规则形5例;肿瘤密度为12~56 HU,平均(32.0±1.2)HU;肿瘤直径为1.5~6.9 cm,均有占位效应。结论多层螺旋CT扫描能清晰显示颅咽管瘤的位置、形态、密度、大小及与周围组织的关系,对颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断有一定价值。     

肺心病急性发作期合并低渗性脑病40例临床分析

目的对肺心病合并低渗性脑病患者诊断及治疗加以总结,提高对本病的认识。方法从诊断和治疗方面分析1995年1月~2005年6月我科收治的40例肺心病合并低渗性脑病患者。结果40例患者治愈好转34例,死亡6例,存活率达85%。结论肺心病合并低渗性脑病宜早期诊断,积极纠正电解质紊乱,并注意与肺性脑病鉴别。     

自身免疫性肝病重叠综合征的诊断及治疗现状

自身免疫性肝病重叠综合征是一种特殊类型的自身免疫性疾病,其病因机制及诊疗尚无统一意见。回顾了重叠综合征的病因、发病机理、诊断及诊疗的研究发展进程,分析了本病的定义、诊断及治疗近况。指出本病的发病机制目前仍未完全阐明,诊疗规范仍需进一步探讨。此外,分析表明重叠综合征的表现形式多种多样,如何早期诊断及鉴别并合理的治疗仍是目前研究的重点。     

粒性白细胞缺乏性咽峡炎(一例报告)

本病为一严重的急性病,临床特点为急性发热、衰竭表现,咽癌、口咽发生溃疡性损害。白细胞极度减少或全无,特别表现在粒性白细胞的减少或缺乏,红细胞和血小板系统无特殊变化。本病之病因可分为原发性与继发性两大类;未能发现其致病原因者为原发性,国内文献分析占7.1％,而国外则高达38—44％。凡可以找出致病原因者则为继发性,其中以感染、药物中毒所致者最为常见。     

经颈侧进路病灶清除术对老年结核性咽后脓肿的疗效评价

正咽后脓肿是指发生于咽后隙的化脓性炎症,分为急性与慢性两种,前者多由外伤、异物及致病菌间接侵入引发,而后者多指结核性咽后脓肿,主要由颈椎结核或咽后间隙性结核性淋巴炎发展而来。对于结核性咽后脓肿的治疗,临床一般以穿刺、切开引流配合抗结核药物为主。本文对13例老年结核性咽后脓肿患者实施经颈侧进路病灶清除术治疗,取得了满意的效果。1材料与方法1.1一般资料本院2008年5月至2015年5月收     

急性肠系膜上静脉血栓形成6例的诊治体会

目的：探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗。方法：总结1991～2002年收治的6例急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治经验，并从病因、病理、诊断和治疗等方面进行分析。结果：1例非手术治疗，5例经手术病理证实；术前误诊4例，确诊1例。6例均治愈出院，随访8～196个月均无复发。结论：该病大部分诊断困难。警惕本病症状与体征不相符的特点及CT、多普勒超声检查对早期诊断有重要意义。手段治疗切除坏死肠段，静脉取栓及术中、后抗凝溶栓是提高治愈率、防止复发的重要方法，尚未引起肠坏死、穿孔时，非手段治疗是可行的。     

内镜超声引导下碘125粒子植入术治疗晚期食管癌患者吞咽困难初探

目的 评价内镜超声引导下碘125粒子植入术治疗晚期食管癌患者吞咽困难的安全性及有效性。方法 2017年12月—2018年11月,因晚期食管癌吞咽困难于解放军总医院接受内镜超声引导下碘125粒子植入术治疗的4例病例纳入回顾性分析,主要评价指标为治疗完成情况、并发症发生情况、治疗前后吞咽困难分级情况及内镜下癌灶大小变化情况、随访结果。结果 4例患者均成功完成内镜超声引导下碘125粒子植入术,未出现出血、胸痛、发热、咳嗽等并发症。治疗前吞咽困难分级Ⅱ～Ⅳ级,治疗后3个月降低至0～Ⅰ级,内镜下均可见癌灶有所缩小。随访12～23个月,3例生存,1例肿瘤晚期死亡。结论 内镜超声引导下碘125粒子植入术治疗晚期食管癌吞咽困难是一种安全有效的姑息治疗方法。     

包涵体性肌炎引起的吞咽困难

本文报道了罕见的老年性包涵体性肌炎(IBM)合并吞咽困难4例,其中有3例病人在发生全身无力之前1.5～7年就已出现吞咽困难,进食期时常吸入气管,时有鼻返流。肌活检表明包涵体肌炎是引起吞咽困难的原因。而食管开口处括约肌关闭、咽壁麻痹阻碍了咽部及时排空是导致反复吞咽困难和呼吸困难的机理。如果对IBM发作频率和临床病理特征不熟,则易漏诊。环咽肌切开术治疗是有效的。临床和病理方面研究表明,包涵体性肌炎的临     

原发性胆汁性肝硬化的诊治教训

国外报道原发性胆汁性肝硬化(PBC)患病率为3010万[1],国内报道也随着对该病的认识及检测技术的提高逐年增多[2]。现就我院40例PBC患者的临床资料及诊断、治疗随访情况进行分析,以进一步探讨本病的临床特征,同时总结诊治过程中的经验教训。资料和方法一、研究对象40例患者系我院1995年1月至2004年12月住院和门诊收治病例,其中8例进行了肝穿刺病理检查。诊断均符合美国肝病学会(AASLD)2000年发表的PBC诊断指南[3]。二、观察指标①患者的一般资料、发病至确诊的时间及诊断与误诊情况;②患者的临床表现;③辅助检查包括肝功能等生化检查指…     

颅咽管瘤术后脑性盐耗综合征67例临床分析

脑性盐耗综合征(CSWS)是颅咽管瘤手术后较常见的并发症之一[1].我院2002年6月～2006年6月颅咽管瘤手术后诊断为CSWS 67例,占同期颅咽管瘤手术的30.9%.我们对67例CSWS患者的临床资料进行回顾性分析,为临床诊断及治疗提供依据.