抗耐药菌中草药成分的研究进展

耐药菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现是抗生素广泛应用于临床后产生的越来越严重的难题:普通抗生素难以奏效,虽然万古霉素是MRSA感染的最有效的抗生素,临床上广泛应用可导致严重的不良反应,而且对万古霉素耐药的细菌已见报道.由抗生素应用引起的耐药性问题使国内外医药界把注意力转向具有抗菌活性的中草药,如何从中草药中筛选出抗耐药菌的活性成分引起更多的关注,本文介绍抗耐药菌中草药成分的研究进展.     

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌耐药性的研究

甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)感染发生率有逐年增加趋势。为了解MRSA耐药特点及合理选用抗菌药物,本文测定了18种抗菌药物对临床分离金黄色葡萄球菌(SA)的最低抑菌浓度(MIC)、受试菌的β-内酰胺酶及凝固酶分型。结果表明MRSA占临床分离SA的50.7％,其中产β-内酰胺酶菌株占85.1％,MRSA凝固酶均为Ⅱ型。MRSA对多数β-内酰胺类及某些氨基甙类抗生素呈多重耐药性。万古霉素、阿贝卡星对MRSA显示最强的抗菌活性;米诺霉素、阿米卡星、妥磺沙星、亚胺培南亦显示较强抗菌活性,提示上述抗菌药物可用于MRSA所致严重感染。     

关于葡萄球菌耐万古霉素的研究

近年来,由于葡萄球菌引起的感染日益增多,临床分离株显示对多种抗生素耐药,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染已遍布全球,成为难以控制的院内感染菌,治疗困难,病死率高。万古霉素是目前治疗MRSA感染的惟一有效药物,但国外已发现了对万古霉素敏感性下降的葡萄球菌。将会给临床治疗葡萄球菌带来新的困难。本文就近年来耐万古霉素葡萄球菌的耐药机制、检测、防治等方面综述如下。     

噁唑烷酮类抗菌药的合成研究进展

1引言近年来,抗生素的广泛应用甚至滥用,使细菌的耐药性问题日益严重。临床上已发现许多新的耐药株,其中严重危及临床治疗的耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)及耐万古霉素的肠球菌     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药菌株的检出现状与分析

目的探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药菌株的检出率与当前耐药现状,为临床合理应用抗生素提供依据。方法回顾式分析自2010年1月-2013年1月该院检验科分离检出的金黄色葡萄球菌耐药菌珠210珠,按照常规方法把耐药菌珠分离,并进行药敏试验。统计分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌珠的分布和检出率、耐药率。结果分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）91株,占43．3％（91／210）。MRSA几乎全部菌珠对青霉素类、红霉素类、头孢菌素类、亚胺培南耐药率高,对万古霉素、替考拉宁、替加环素、利福平、复议新诺明、环丙沙星耐药率低。对青霉素类敏感度为O。但是对替加环素、替考拉宁、万古霉素敏感度为100％。结论万古霉素类为MRSA的首选药物。临床用药以加强MRSA耐药检测。以药敏试验为前提,能有效保障临床应用抗生素的合理性。     

伤口感染常见病原菌分布及耐药监测

目的 调查本院伤口感染病原菌的分布及主要病原菌对常用抗生素的耐药情况.方法 对2011~2012年我院创伤患者伤口分泌物分离的病原菌进行鉴定和药敏试验,应用WHONET 5.6软件进行统计分析.结果 ①分离率最高的病原菌依次为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;②药敏结果显示：葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为21.5%;屎肠球菌对万古霉素的耐药率为5.9%,粪肠球菌对万古霉素均敏感;肠杆菌科细菌产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为60%和35.4%,没有检出耐亚胺培南的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物抗生素耐药率〉50.0%;铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率〈20%.结论 伤口感染主要致病菌分别为金黄色葡萄球菌·大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,细菌耐药现象较严重,经验性选择抗生素应依据本院细菌耐药监测结果.     

金黄色葡萄球菌耐药性的变迁和耐药机理

目的：金黄色葡萄球菌（简称金葡萄）,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Stapylococcus aureus MRSA）是医院内感染的重要病原菌,并且对抗生素有较强的耐受性。本文旨在介绍MRSA的耐药性变迁情况和耐药机理。方法：本文综述了国内外有关金葡耐药性的情况。结果：自抗生素应用于临床至今金葡菌对多种抗生素产生了耐受性,其耐药机理：对甲氧西林耐药主要是产生PBP2a;对氨基糖甙类抗生素耐药是由于产生了多种转移酶使抗生素活性基失活;对喹诺酮类药物耐受是由于靶位的改变及与菌体内物质的汲出有关。结论：合理应用抗生素,对MR-SA的治疗首选万古霉素,头孢类药物除头孢哌酮和头孢噻肟外对MRSA几乎无作用;丁胺卡那霉素有一定的作用。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起化脓性脑膜炎病例探讨

甲氧西林开始用于临床治疗不久,英国首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在英国引起小规模的流行,由于其异质性和多重耐药性,加之临床使用抗生素不合理,MRSA在世界范围内广泛传播,成为院内感染的主要病原菌之一。MRSA的感染症状轻重不一,严重时可致败血症、心内膜炎等,由于临床缺乏快速的检验方法,发现时常引起病人之间的传播,MRSA常表现为除对万古霉素外几乎所有的抗生素耐药,给临床治疗带来很大困难。     

PBP2a的分子生物学特性及其与MRSA固有耐药的相关研究

<正>甲氧西林耐药金葡菌(Methicillin Resistant Staphyloloccus Aureus,MRSA)是院内感染的重要致病菌之一,其致病性与甲氧西林敏感金葡菌(MetLicillinSensitiveS taphylococcus Aureus,MSSA)相似。主要引起化脓性感染,但几乎对包括甲氧西林在内的所有抗生素耐药,目前只有万古霉素和利福平敏感。自60年代Jevons首次报道MRSA以来,至80年代MRSA感染遍及全球,最高占金葡菌感染的53％。国内开展的研究较晚,主要集中在MRSA的药敏试验、分型、分布方面的研究。因此进一步研究其耐药机制,为合理使用抗生素或开发新的抗生素提供理论依据。     

204株金黄色葡萄球菌体外抗菌活性分析

目的 了解耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）及甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）对抗生素的敏感和耐药情况，及MRSA的检出率。方法 按照《全国临床检验操作规程》有关章节进行实验,并收集相关资料进行分析。结果 目前我院未检测到对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌;204 株金黄色葡萄球菌MRSA 的平均检出率为64.2%;MRSA 对万古霉素、复方新诺明、呋喃妥因体外抗菌活性在100%～79.1%之间，其余12种抗生素的体外抗菌活性均在21.4%～0之间，为多重耐药；MSSA对所做的15种抗生素中有12种体外抗菌活性在79.5%～100%之间。结论 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）对各类抗生素呈多重耐药性；甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）有很好的体外抗菌活性。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部耐药细菌感染的中医药治疗探讨

细菌是肺部感染最常见的致病菌，由于近年来抗生素的广泛滥用，导致肺部感染的细菌耐药率不断攀升，且新的耐药菌株不断出现，是当今医疗卫生领域的难题。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是临床的常见疾病，耐药细菌感染在AECOPD患者中十分常见，常导致患者病情反复发作和住院。本病属中医学“肺胀”“喘证”等范畴，中医学脏象学说理论和五行学说理论认为，肺脾两脏功能失调与本病关系密切，本文以中医药临床治疗AECOPD合并耐药细菌感染为例，分析探讨肺部耐药细菌感染的中医治疗思路。     

145株金黄色葡萄球菌的耐药性分析

目的了解临床金黄色葡萄球菌（SA）的感染情况及其对常用抗生素的耐药情况,以便指导临床合理用药。方法对我院2008年7月。2010年6月间从临床分离的SA进行MRSA鉴定,并分析其是否产生β-内酰胺酶及其对一些常用抗生素的敏感性。结果共分离到145株SA,其中MRSA101株,占sA的69．6％;145株SA中有80株产生β-内酰胺酶,占55．17％,MRSA产生β-内酰胺酶的百分率明显高于MSSA（P〈0．05）;101株MRSA对青霉素G、氨苄青霉素、头孢塞吩、头孢唑啉的耐药率均为100％;MRSA对红霉素、庆大霉素、阿奇霉素、氯霉素、四环素和利福平的耐药率明显高于MSSA（P〈0．05）。环丙沙星和万古霉素对MRSA和MSSA都有较好的抗菌活性。结论MRSA已成为医院感染的重要病原菌,且MRSA对多种抗生素具有较高的耐药性,环丙沙星和万古霉素是临床治疗MRSA和MSSA感染的首选药物。     

CICU多重耐药菌定植调查及耐药性分析

目的本研究旨在了解本中心儿科心脏重症监护病房(CICU)住院患儿多重耐药菌的定植状况以及耐药特点,为临床合理用药及多重耐药菌株院内感染流行的控制提供科学的依据。方法对2012年10月至2013年3月期间在本中心CICU住院治疗的患儿进行细菌学监测,取159例患儿鼻前庭拭子和直肠拭子进行筛查培养,并做药敏试验。采用WHONET 5.6软件进行细菌耐药性分析。结果在35例患儿(22.01%)标本中检测到多重耐药菌。监测目标菌中包括46株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌和11株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。46株产ESBLs肠杆菌科细菌对氨苄西林的耐药率极高,为100%;对亚胺培南及美洛培南高度敏感,耐药率为0%;11株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素、喹奴普汀、利奈唑胺完全敏感。结论本中心CICU住院患儿多重耐药菌定植率高,耐药现象较严重。应对CICU中的患儿进行细菌学监测,为临床合理选择抗生素、减少医院感染提供参考。     

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨本地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药情况,为临床合理选用抗生素提供参考。方法:选取本院2011年1月-2012年12月住院的下呼吸道感染患者的1603份合格标本,对痰培养分离出的病原菌进行鉴定和耐药分析。结果:1603份合格标本中共分离出病原菌819株,其中革兰氏阴性菌609株,占74.36%;革兰阳性球菌152株,占18.56%;真菌58株,占7.08%。其中5种致病菌依次为:大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,病原菌对各种抗菌药的耐药差异性较大,表现为多重耐药。在大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱b内酰胺酶(ESBLs)的菌株率分别为51.77%(73/141)、40.68%(48/118);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为41.12%(44/107)。结论:革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的常见病原菌,最常见为大肠埃希氏菌;药敏结果表明耐药现象严重,产ESBL的菌株和MRSA的增加导致对多种抗生素耐药应引起重视,应加强病原菌检测及耐药性监测,合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株产生。     

不同种类中药制剂对常见致病菌的体外抑菌活性研究

目的：为了更好的指导临床医生合理有效地使用中药制剂,探讨3种清热解毒复方制剂及复方甘草酸苷单独使用及联合抗生素使用后对常见致病菌的体外抑菌活性。方法：采用肉汤二倍稀释法,研究几种复方清热解毒中药及复方甘草酸苷单独使用及与左氧氟沙星联合使用后对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抑菌活性,来观察不同复方中药对不同细菌抑菌活性。结果：痰热清的抑菌活性要高于其他2种清热解毒复方制剂,尤其是痰热清与左氧氟沙星联合应用时,能够明显增强左氧氟沙星针对金黄色葡萄球菌及耐甲西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抑菌活性,其次是复方甘草酸苷制剂,在与左氧氟沙星联合应用时,在一定程度上能够增强左氧氟沙星的抑菌活性。结论：痰热清和复方甘草酸苷制剂在与左氧氟沙星联合应用时,能够明显增强左氧氟沙星的抑菌效果,为临床合理使用中药制剂提供了理论基础。     

新生儿科多重耐药菌的耐药相关因素分析及药物治疗

目的分析我院新生儿科多重耐药菌的耐药因素,为指导临床诊断及合理应用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性分析方法,对我院2011年1月～2011年12月新生儿科送检分离的耐药菌株标本进行统计分析。结果我院新生儿科标本类型以痰液标本为主,占87.5%;新生儿重症监护病房(NICU)的耐药菌检出率高于普通病房;多重耐药菌以G-菌居多,占83.3%,G+菌占16.7%;耐药菌株数排在第1位的肺炎克雷伯菌占41.7%,第2位的大肠埃希菌占33.3%,第3位的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占12.5%;碳青霉烯类药物如亚胺培南仍是对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作用最强的一类抗菌药物,其次为加β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂和头霉素类药物。MRSA首选万古霉素治疗。结论应增强多学科、多部门协作,加强细菌耐药监测,并合理规范使用抗菌药物,以避免滥用抗菌药物所致的耐药菌株的增加。     

儿科病房分离菌株分布情况及耐药性分析

目的回顾性研究我院儿科感染性疾病病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供依据。方法收集2011年6月-2012年6月儿科住院病人痰液、尿液等标本进行培养、菌种鉴定及最低抑菌浓度测定。结果共计522例标本分离菌株231株,阳性检出率为44.3%。革兰阴性杆菌占55.8%（129/231）,最常见依次为肺炎克雷伯菌37.9%（49/129）、大肠埃希菌30.2%（39/129）、阴沟肠杆菌16.3%（21/129）;革兰阳性球菌占36.8%（85/231）,其中金黄色葡萄球菌占74.1%（63/85）、凝固酶阴性的葡萄球菌占15.3%（13/85）;真菌占7.36%（17/231）,其中白色假丝酵母菌占82.3%（14/17）。产超广谱β-内酰胺酶（ESβLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属检出率分别为66.7%（26/39）、24.5%（12/49）、11.5%（3/26）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcu saureus,MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin resistantcoagulase-negative staphylococci,MRCNS）检出率分别为31.7%（20/63）和76.9%（10/13）,未检出耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant enterococci,VRE）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant staphylococcu saureus,VRSA）。革兰阴性细菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、哌拉西林/他唑巴坦敏感度较高,而对氨苄西林、哌拉西林、头孢菌素等敏感率相对偏低,尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为著。葡萄球菌属对青霉素、大环内酯类敏感度较低,对于万古霉素、链阳性菌素类、恶唑酮类等抗生素尚未检出不敏感菌株。我院儿科院内感染率为1.88%,3例院内感染菌均为多重耐药菌。结论儿科病房以ESβLs肠杆菌科细菌、MRSA及MRCNS为主要耐药菌。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与耐药性分析

目的探讨呼吸科监护病房呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对62例VAP患者的临床资料及病原菌的分布与耐药性进行回顾性研究与统计学分析。结果62例VAP患者检出102株病原菌,其中G^-菌占71．6％,G＋菌占17．6％,真菌占10．8％;G菌中以铜绿假单胞菌（30．4％）居首位,其次是鲍曼不动杆菌（11．8％）、大肠埃希菌（9．8％）、肺炎克雷伯菌（7．8％）和嗜麦芽寡养单胞菌（6．9％）;G＋菌中以MRSA（13．7％）为主;假丝酵母菌属（8．8％）仍为真菌感染的主要致病菌。药敏结果表明,革兰氏阴性杆菌对大多数临床常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势,革兰氏阳性球菌中未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。结论临床医生应了解VAP的病原菌分布特点和耐药状况,合理选择抗生素,以免造成耐药菌株的选择性生长或造成二重感染。     

154例深静脉置管相关的院内感染分析

目的分析临床深静脉导管（DVC）培养的病原学特征和耐药性。方法回顾性分析瑞金医院2010年全年送检的深静脉导管的病原学及其耐药性。结果991份送检导管病原学阳性154例（15．54％）,检出病原菌176株,其中G^＋菌、G^-菌和真菌各占41．47％、36．36％和22．17％;五种常见病原菌分别是表皮葡萄球菌（20．45％）、鲍曼不动杆菌（15．34％）、金黄色葡萄球菌（11．93％）、白色假丝酵母菌（11．36％）和铜绿假单胞菌（6．25％）。金黄色葡萄球菌中MRSA占94．12％,凝固酶阴性葡萄球菌中MRSen占69．44％;鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌普遍存在多重耐药现象,鲍曼不动杆菌（26．92％）和铜绿假单胞菌（9．09％）甚至出现全耐药。结论深静脉导管感染为院内感染,检出的病原菌多为耐药菌,无菌置管、加强导管的护理和加强病原学监测是控制DVC感染的关键。     

106例老年支气管扩张症患者感染加重期病原菌与耐药性分析

目的:了解老年支气管扩张症患者感染加重期常见病原菌及其耐药性的情况,为临床治疗提供参考。方法:分离鉴定106例老年支气管扩张症痰合格标本进行培养及药敏试验,用KB纸片法行16种抗生素的敏感性测定,对结果进行统计。结果:106例患者痰培养阳性者共95例,共获得致病细菌株95株,革兰阴性杆菌占71.7%,革兰阳性球菌占17.9%,且MRSA(+)。其中铜绿假单胞菌最多(39.6%),其次是产ESRLS肺炎克雷伯菌(13%),金黄色葡萄球菌仅占(12.3%),对亚胺培南、第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素敏感性较高,氨基糖苷类抗生素中阿米卡星敏感性较高,对其他药物敏感性较低。而革兰阳性菌对青霉素、红霉素几乎全部耐药,未发现对万古霉素耐药。结论:支气管扩张症患者感染加重期痰标本病原菌分布以革兰阴性菌为主,第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类药物可作为支气管扩张症治疗经验用药的首选,且耐药严重,临床选择抗生素时应慎重。