复杂髋臼骨折的手术治疗方法探讨

目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗方法及其并发症防治。方法对26例复杂髋臼骨折采用的手术入路分别为Kocher—Langenbeck入路（K—L入路）、髂腹股沟入路及前后联合入路。根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果经6～66个月随访，根据Matra评分髋关节功能：优9例，良11例，一般4例．差2例。结论复杂髋臼骨折术前正确分析骨折类型．选择合适的手术入路和内固定方法．早期手术是提高治疗效果的关键。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的总结复杂髋臼骨折的治疗效果。方法手术治疗复杂髋臼骨折16例,根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果患者均获随访,时间3～24个月。复位情况按Matta标准:解剖复位10例,满意复位6例。关节功能按改良D′Aubigne和Postel评定标准:优8例,良5例,可2例,差1例。结论术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的疗效。方法手术治疗43例髋臼骨折,根据不同骨折类型采用不同的手术入路,重建钢板及拉力螺钉内固定。结果43例均获随访,时间4-48个月,根据Matta髋臼骨折复位标准：解剖复位35例,满意复位5例,不满意复位3例。髋关节功能按美国骨科学会（AAOS）评分系统进行评估：优29例,良8例,可3例,差3例。结论正确选择手术入路、良好的复位、稳固的内固定、早期功能锻炼是髋臼骨折手术成功的关键。     

移位型髋臼骨折手术治疗的临床分析

目的探讨手术治疗移位型髋臼骨折的临床疗效。方法自2003年6月-2008年10月,根据髓臼骨折的类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck路、Sminl-Pertersen入路和前后联合入路,运用重建钢板、可吸收螺钉及中空拉力螺钉内固定治疗髋臼骨折32例。结果本组随访8个月～4年,平均24个月。关节功能按刘利民标准进行评定：优18例,良10例,可4例,优良率87．5％。术后并发异位骨化3例,深静脉血栓4例。结论对移位型髋臼骨折采用手术切开复位内固定治疗,成功率高,并发症少,疗效满意。     

锁定加压重建钢板在髋臼骨折中的应用

目的探讨锁定加压重建钢板(重建LCP)治疗髋臼骨折的优点及应用原则。方法27例复杂髋臼骨折采用锁定加压重建钢板内固定,骨折按照Letoune1分类,后柱合并后壁骨折5例,横形合并后壁骨折4例,双柱骨折11例,前柱合并后半横形骨折7例。Kocher-Langenbeck入路9例,Kocher-Langenbeck入路联合髂腹股沟入路18例。结果27例中有24例获得随访,随访时间8~29个月(平均21个月),复位质量按照Matta评分,优13例,良9例,可2例;髋关节功能按Harris评分,优15例,良8例,可1例。术后发生骨关节炎1例,无感染、坐骨神经损伤、静脉血栓、异位骨化和股骨头缺血等并发症。结论锁定加压重建钢板具有对松质骨良好的把持力、锁定后的角稳定性、无需钢板帖服以及单皮质螺钉可以防止螺钉进入关节腔等优点,是治疗髋臼骨折比较理想的内固定材料,使用应遵循先加压后锁定、长钢板少螺钉的原则。     

肱骨髁间严重粉碎骨折的内固定治疗

目的 总结肱骨髁间严重粉碎骨折内固定治疗的效果和相关因素。方法 手术治疗肱骨髁间粉碎骨折18例，按AO分型：C2型10例、C3型8例。18例中经肱三头肌舌形瓣入路6例；尺骨鹰嘴截骨入路10例；经尺骨鹰嘴骨折进入2例，C2型骨折中髁间螺钉加AO重建钢板、1／3管型扳固定10例；髁间螺钉加AO重建钢板崮定2例；C3型骨折中髁间螺钉加AO重建钢板、1／3管型板固定5例，髁间螺钉加AO重建钢板、克氏针固定1例、髁间髁上螺钉、克氏针固定2例。结果 18例随访8～63个月，平均38个月，采用改良的cassebaum评分系统评定，优8例，良5例，可3例，差2例。结论 积极手术治疗，关节结构解剖重建，骨折稳定固定，术后早期功能锻炼足良好治疗结果的保证。首选尺骨鹰嘴截骨入路。     

有移位复杂髋臼骨折的手术治疗

目的 对移位复杂髋臼骨折采用不同手术入路与方法，探讨提高其疗效的方法。方法 手术治疗有移位髋臼骨折86例，对其中27例有移位复杂髋臼骨折进行了随访。所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型。根据骨折类型及移位情况，分别采用Kocher-Langenback入路13例，髂腹股沟入路2例，前后联合入路12例，分别进行复位应用骨盆重建钢板和螺钉固定。结果 平均随访18．3个月(5～38个月)。根据改良的Merled’Aubigne和Poste评分标准进行评分，优10例，良12例，一般3例，差2例，优良率81．4％。术后发生骨性关节炎2例，异位骨化7例，经保守治疗痊愈，无死亡、感染及不愈合的病例。结论 手术前分析骨折的类型及骨折的移位方向，选择恰当的手术入路及手术中良好的复位是提高髋臼骨折疗效的关键。     

手术治疗髋臼骨折60例临床分析

目的：对髋臼骨折手术疗效进行分析和总结。方法：60例髋臼骨折患者，男51例，女9例，年龄20～57岁，平均年龄35．6岁：按letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分型，常用手术入路为Koaher—langenbeek入路。髂腹股沟入路和前后联合入路；采用骨盆重建钢板和松质骨拉力螺钉，可吸收螺钉对骨折进行复位和固定。结果：平均随访48个月（6～84个月），根据改良的Merled’Anbigue和Postel的髋臼骨折临床评定标准，优20例，良25例，一般10例，差3例，优良率为75％。无死亡和感染病例。结论：髋臼骨折应进行手术治疗，高质量的解剖复位和内固定与病人的疗效相一致，应注意并发症的治疗，主张早期功能锻炼。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨移位髋臼骨折的手术方法。方法：对38例髋臼骨折不同类型不同手术入路分别用加压螺钉、可吸收螺钉，普通钢板及重建钢板等予以内固定治疗。结果：随访平均19个月（6－42个月）。术后未发生伤口感染、坐骨神经或血管损伤及深静脉栓塞。复位情况按Judet方法评估，达到解剖复位者30例，复位满意者5例，不满意3例。按美国矫形外科研究院标准评估疗效：优23例，良8例，可4例，差3例。结论：开放复位内固定是治疗髋臼骨折较为可靠的方法，正确的骨折分型、手术切口的选择是复位成功的关键，内固定材料的选择是手术疗效的保证。     

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法采用髂腹股沟入路、联合K-L入路,切开复位重建钢板固定治疗21例复杂髋臼骨折患者。结果患者均获随访,时间10～36个月。切口均一期愈合,无血管、神经医源性损伤。按Matta复位标准：解剖复位18例,满意复位2例,不满意1例。骨折均愈合,愈合时间3—4．5个月。关节功能按d’Aubigne-Postel评分系统评定：优16例,良3例,可1例,差1例。出现股骨头坏死1例,异位骨化2例。结论前后联合入路、切开复位、重建钢板固定可明显提高复位质量,固定方便可靠,是治疗复杂髋臼骨折的有效方法。     

重建钢板内固定治疗髋臼骨折临床分析

目的探讨重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果。方法髋臼骨折患者21例,根据Letournel-Judet分型[1]:后壁骨折11例,后柱骨折5例,后壁伴后柱骨折3例,前柱骨折2例。均采用重建钢板内固定治疗,其中2例前柱骨折患者取平卧位,采用髂腹股沟入路,余19例取侧卧位,采用Kocher-Langenbeck入路。结果所有病例均获随访,平均24(12~48)个月。按Matta标准评定疗效:优10例,良8例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论重建钢板内固定治疗髋臼骨折,固定牢固,骨折愈合好,术后并发症少,恢复行走快,是治疗髋臼骨折的有效方法之一。     

涉及髋臼四边体骨折的治疗体会

目的探讨采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路切开复位骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗涉及髋臼四边体骨折的临床疗效。方法自2006年5月至2011年4月我科治疗的24例涉及髋臼四边体骨折患者,其中男17例,女7例;年龄18～59岁,平均38.5岁。骨折按Letournel分类,后柱骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,横形骨折3例,"T"形骨折3例,前柱伴后半横形骨折2例,双柱骨折12例。结果 24例均获得随访,时间6～36个月,平均21个月。临床疗效按照改良后的Modified d′Aubigne and Postel髋关节评分标准,优13例,良6例,可3例,差2例,优良率79.16%。结论髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗髋臼四边体骨折,具有显露清楚、便于骨折复位、固定稳定、临床效果满意等优点,是治疗涉及髋臼四边体骨折合并股骨头中心脱位的有效方法。     

拉力螺钉骨盆重建钢板固定治疗髋臼方形区骨折

目的探讨采用拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗髋臼方形区骨折的疗效。方法 2002年3月至2008年10月采用拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗20例髋臼方形区骨折患者,其中男16例,女4例;年龄2258岁,平均38岁。骨折按Letournel分类,T形骨折3例,前柱伴后半横行骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,双柱骨折13例。结果 20例均获得了随访,时间1236个月,平均25个月。临床疗效按照改良后的Merled′Aubigne和Pos-tel髋关节评分标准,优9例,良7例,可3例,差1例,优良率80%。结论拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗髋臼方形区骨折固定牢靠、临床效果满意,是治疗髋臼方形区骨折的一种良好的方法。     

经腹直肌外侧入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折

目的探讨经腹直肌外侧切口入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2015-10采用经腹直肌外侧切口入路前柱钢板加后柱顺行拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折48例的临床资料,术后根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评价标准评价患侧髋关节功能。结果本组48例均为单一经腹直肌外侧切口入路完成手术,手术时间45~150 min,平均85 min;术中出血180~1 200 ml,平均330 ml;所有患者均获得随访10~24个月,骨折均愈合,髋臼前后柱骨折均复位良好,髋臼后柱拉力螺钉位置理想。复位标准按照Matta标准进行评估:优34例,良8例,可6例,优良率87.5%。2例出现腹壁伤口皮下脂肪液化,经换药后愈合。末次随访疗效根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评分系统评定:优30例,良10例,可8例,优良率83.3%。结论经腹直肌外侧切口入路能从骨盆内侧面充分显露髋臼前柱、四方体及后柱,并直视下复位髋臼前后柱骨折,前柱钢板+后柱顺行拉力螺钉固定能达到稳定的固定效果。     

微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折疗效比较

目的比较微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法2011年1月~2012年12月收治锁骨骨折患者76例,分别采用经皮锁定钢板内固定(经皮锁定钢板组,40例)和空心螺钉髓内固定(空心螺钉组,36例)微创手术进行治疗。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及骨折愈合时间、肩关节功能Neer评分,并进行对比研究。结果两组76例患者均顺利完成手术,无一例发生锁骨劈裂,所有伤口均Ⅰ期愈合。与经皮锁定钢板组比较,空心螺钉组平均手术时间短((35.8±6.6)min VS(56.2±7.4)min),术中出血量少((25.3±9.7)ml VS(43.1±9.5)ml),差异均具有统计学意义(P0.05)。但两组间住院时间及骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后均无一例发生感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合等其他并发症。术后空心螺钉组有3例患者出现轻度旋转改变,予以锁骨带保护3~4周后,骨折顺利愈合。空心螺钉组肩关节功能Neer评分高于经皮锁定钢板组((96.3±3.3)VS(92.6±2.9)),差异具有统计学意义(P0.05)。结论与微创经皮锁定钢板内固定术相比较,空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有术中出血少、手术时间短及功能恢复好的优势;只要掌握好其适应证,可获得更好的临床疗效。     

动力髁钉板在儿童股骨下段骨折中的应用

目的 探讨动力髁钉板治疗儿童股骨下段骨折的治疗效果。方法 开放复位动力髁螺钉（dynamic condylar screw），DCS内固定治疗儿童股骨下段骨折11例。结果 11例均在2～5个月愈合，无内固定松动、断裂情况，患肢膝关节功能恢复满意。结论 DCS治疗儿童股骨下段骨折具有骨折复位好、固定可靠、可早期活动关节及骨折愈合率高等优点，是一种治疗儿童股骨下段骨折的有效方法。     

AO钢板固定治疗腓骨骨折

目的 探讨AO钢板在治疗腓骨骨折中的作用。方法 8例胫腓骨骨折和7例踝部骨折,腓骨骨折均采用AO1／3管状钢板治疗,胫骨和内踝骨折采用AO的有限接触动力加压钢板及松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。结果 所有病例骨折位置良好,均达临床愈合,关节功能恢复正常。结论 AO钢板对腓骨骨折有良好的固定作用。     

老年人髋部骨折的手术治疗策略探讨

目的探讨老年人髋部骨折手术治疗策略、临床应用方法及疗效。方法手术治疗248例老年髋部骨折患者,其中人工髋关节置换治疗114例,内固定治疗134例,按照末次随访患肢髋关节Harris评分及X线片评估疗效。结果 226例获得随访,时间5-76（36.8±14.6）个月。术中无死亡。关节置换者术后有4例脱位,经手法复位皮牵引固定未再脱位;1例术后4年髋臼松动重新置换。内固定治疗者骨折均愈合,无内置物松动、断裂、骨不连发生,并发髋内翻28例,其中螺钉切破股骨头4例,取出内固定行关节置换术后功能恢复。末次随访时226例患肢髋关节Harris评分为72-96（87.7±7.9）分,其中优111例,良84例,可22例,差9例,优良率为86.3%。结论老年髋部骨折患者积极正确的手术治疗可促进早期活动,减少并发症和病死率,提高生活质量。     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

重建钛板及记忆合金内固定系统治疗髋臼骨折的疗效分析

目的探讨髋臼骨折内固定物的选择及手术策略。方法分别采用髋臼重建钛板螺钉系统及记忆合金三维内固定系统治疗髋臼骨折22例,其中重建钛板螺钉系统固定13例,记忆合金三维内固定系统9例。结果术后随访6~36个月,按Merle d Aubigue临床评定标准,重建钢板螺钉组:优7例,良2例,一般3例,差1例。记忆合金组:优6例,良1例,一般2例。两组间优良率的差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.523)。1例5岁儿童因横行髋臼骨折行钛板螺钉系统固定,术后骨折移位,畸形愈合,临床评定差。结论记忆合金三维内固定系统操作简便,固定确实可靠,但不适于严重粉碎骨折;儿童髋臼骨折应解剖复位,牢固固定,必要时可跨骨骺固定,以恢复髋臼的正常结构和发育。