上腔静脉窦阻碍经右锁骨下静脉插入起搏电极一例

患者男性、８０岁。因病窦综合征于１９９８年３月２日接受永久性起搏器治疗。局麻下做好右胸囊袋后,于切口内行锁骨下静脉穿刺,导引钢丝至上腔静脉入口处时只向头侧弯曲。将钢丝头端弯成弧形,多次调整角度,钢丝呈锐角进入上腔静脉。沿钢丝送入扩张管及鞘管,至钢丝折...     

经狭窄上腔静脉植入起搏系统一例

患者男性,36岁。半年前因起搏器电池耗竭在外院更换新起搏导线时发现上腔静脉入口处几近阻塞而放弃手术。笔者尝试穿刺左锁骨下静脉后在鞘管内送入超滑亲水导丝并顺利经过上腔静脉狭窄处进入右心系统,撤出普通的鞘管及扩张管并换用左室递送系统沿导丝成功穿过上腔静脉狭窄处,撤出扩张鞘,自鞘管内送入心室电极导线至右室心尖部固定及起搏参数均满意的部位。术中及术后无并发症发生。提示应用超滑钢丝结合长鞘通过狭窄的静脉送入心室电极导线,在临床上需要时是可以尝试的方法。     

安置起搏器手术时出现严重并发症三例

例1男性、82岁，因正度房室阻滞伴阿一斯综合征入院安置心脏起搏器。选右锁骨下静脉穿刺，穿刺过程不顺利，最后于石锁骨中点前中1／3处穿刺成功，回抽出暗红色血液，进入钢丝。X线下证实抵达右心房上方，沿钢丝进行静脉扩张后，送入穿刺扩张套管及血管鞘，拔出扩张套管后见鲜红色血液从鞘管内喷射而出，估计导管鞘误入锁骨下动脉。立即撤回扩张套管及导引钢丝，仍见搏动性出血，立即沿穿刺口处迅速扩大切口约4cm，分离皮下组织直达第一肋骨处，估计用手指可压迫穿刺点后，迅速拨除所有穿刺管套。用手指直接加压30min后，轻放手观察没见再…     

股静脉穿刺置管时导引钢丝滑脱入股静脉一例

患者女性、18岁。因左侧旁道反复发作阵发性室上性心动过速于2000年4月18日行射频消融治疗。术中常规穿刺左侧锁骨下静脉插入冠状窦电极后,于右股静脉穿刺放入导引钢丝。在插入静脉扩张管及鞘管的过程中术者注意力不集中,当静脉扩张管及鞘管插入2/3时发现导引钢丝尾端没有露出体外。当时由于术者紧张未及时透视查看导引钢丝在鞘管内的位置,认为将静脉扩张管及鞘管拨出时可将导引钢丝带出体外,按习惯动作拨出静脉扩张管及鞘管时导引钢丝并未带出,而是遗留在体内。此时透视发现导引钢丝尾端距穿刺口约2ｃｍ,当时经局部扩大切口分离组织未能找…     

右上腔静脉缺如伴左上腔静脉永存置入永久性起搏器一例

1例永久心脏起搏器植入患者穿刺左锁骨下静脉后插入导引钢丝时发现走形异常。行左锁骨下静脉并造影证实为左上腔静脉永存,再穿刺右锁骨下静脉,并造影证实为右上腔静脉缺如。经永存左上腔静脉植入起搏导线时通过导引钢丝前端适当塑形,采用主动电极获得成功。     

锁骨下静脉穿刺外鞘管误穿入动脉1例

我院自1989年10月至1997年2月共置入埋藏式心脏起搏器71例，其中以锁骨下静脉为入径者18例，外鞘管误入动脉1例，幸及时发现、抢救，未发生严重后果，兹报告如下。1临床资料患者，女，69岁。反复头晕伴短阵黑蒙2年入院。经检查确诊为病态窦房结综合征，决定安装水久埋藏式心脏起搏器。因患者体到肥胖，水中采取穿刺右侧锁骨下静脉置入心脏起搏电极。穿刺时，见穿刺针内有淡红色血液涌出而置入软头导引钢丝，尔后，沿导引钢丝将F10的外鞘管和扩张管一并置入。拔出内芯扩张管和钢丝后，见鲜红色血液自外鞘管中喷出。当即确认为外鞘管误入动脉…     

经头静脉放置起搏电极导线手术方式的改进及临床意义

目的探索经胸横切口暴露头静脉及使用导引钢丝、静脉鞘管引导放置起搏电极导线的成功率及临床意义.方法 220例具备起搏治疗指征的病人,在右上外侧胸部做横切口分离头静脉,当经该静脉直接送入起搏电极导线有困难时,在导引钢丝及静脉鞘管的引导下送入电极导线.如果经以上方法均不能顺利放置电极导线,则经切口内穿刺锁骨下静脉送入电极导线.起搏器埋藏在头静脉切口内侧的皮下囊袋内.结果横切口同样能良好地暴露头静脉.此外,当需要经锁骨下静脉穿刺时,直接经该切口内穿刺不但方便,而且减少创伤.直接经头静脉放置单腔及双腔起搏器电极导线的成功率分别为71%及58%,加用导引钢丝及静脉鞘管后成功率分别提高到94%及88%(P值均<0.01).结论经胸做横切口分离头静脉结合使用导引钢丝及静脉鞘管技术可显著性提高经头静脉放置起搏电极的成功率,减少锁骨下静脉穿刺及相应的并发症,并方便起搏器的放置.     

经髂外静脉途径植入永久起搏器二例报道

例 1,患男 ,32岁 ,因Ⅲ度房室传导阻滞而行ＶＶＩ型人工心脏起搏器植入术。常规穿刺右锁骨下静脉成功后 ,送入鞘管时 ,受阻于锁骨下静脉和上腔静脉注入处。改选髂外静脉植入永久性心脏起搏器。例 2 ,患女 ,81岁 ,心电图示异位心律 ,心房纤颤 ,最长ＲＲ间期达 5 0秒 ,急诊经右侧锁骨下静脉植入心脏起搏器。经过常规右锁骨下静脉穿刺成功后 ,不能送入鞘管及电极 ,经过透视考虑上腔静脉畸形、狭窄。改为髂外静脉途径植入永久性心脏起搏。方法　在腹股沟韧带上方 2 - 3厘米 ,髂外动脉内侧穿刺髂外静脉成功后 ,送入起搏电极至右室心尖部 ,测试各…     

经股静脉途径植入永久起搏器一例

1　临床资料　　患者　男性 ,76岁 ,因反复晕厥入院。既往有冠心病、原发性高血压 10余年 ,3年前行冠状动脉旁路移植术。体表心电图及动态心电图检查均显示心房纤颤、Ⅲ度房室阻滞。超声心动图显示左心室扩大 ,左心室射血分数 0 5 8。　　入院后采用右锁骨下静脉途径置入起搏器 ,穿刺成功后多次尝试导引钢丝不能通过上腔静脉到达右心室 ,造影显示上腔静脉严重狭窄病变 ,随采用经下肢股静脉途径。充分局麻后穿刺右股静脉 ,送入 7F动脉鞘管 ,再将MedtronicCap surefix 40 67～ 75cm心室电极置于右心室心尖部 ,测试起搏阈值 :电压 0 5V ,阻…     

成形处理扩张管和外套管在起搏器安装中的意义

<正> 锁骨下静脉穿刺安装永久起搏器的操作方法及注意事项在许多文献中都有详细的记载,但在实际操作过程中,我们还碰到了一些新问题。穿刺锁骨下静脉时,我们所采用的是锁骨下径路的穿刺方法。锁骨下静脉穿刺成功后,经穿刺针插入导引钢丝,但其远端很容易朝上进入颈内静脉,有时虽经反复操作来调整钢丝的位置,仍不能使其远端朝下进入头臂静脉和上腔静脉。此时如果沿钢丝插入扩张管及外套管,则其远端也同样是走向颈内静脉(图1A)。这是我们所碰到的第一种问题。在导引钢丝沿正常通路经锁骨下静脉进入头臂静脉和上腔静脉的情况下,扩张管及外套管沿钢丝插入锁骨下静脉后,当再向前推送时,其远端不能沿钢丝方向向下拐弯进入头臂静脉和上腔静脉,而是直线前进,其尖端可能折坏钢丝并扎向颈内静脉或     

经左上腔静脉行右心室起搏

左上腔静脉 (leftsuperior vena cana,L SVC)是一种少见的先天性心血管畸形 ,做心导管检查和安装起搏器时偶尔可碰到 ,由于起搏导线走行迂曲 ,给右心室导线安置带来了困难。我院经 L SVC行右心室起搏 3例 ,全部成功 ,现介绍如下。　　资料和方法　 3例患者 ,皆为男性 ,年龄 6 9～ 78岁 ,例 1诊断为病态窦房结综合征。例 2例 3诊断为窦房结、房室结双结病变。例 1、例 3安装 VVI起搏器 ,导线经左侧头静脉 -L SVC-冠状静脉窦 -右心房 -右心室心尖部 ,固定良好。例 2穿刺左锁骨下静脉 ,送入导引钢丝 ,透视下见导引钢丝沿脊柱左缘下行至右…     

左肺缺如患者的心脏起搏器植入二例

两例患者均具备心脏起搏器植入适应证,一例存在左肺发育不全,一例为肺癌左肺全肺切除术后。术中穿刺左侧锁骨下静脉,回血通畅,但J形导丝无法前送,静脉造影显示血管显著迂曲,多处成角。遂改为穿刺右侧锁骨下静脉,但J形导丝仍难以到达下腔静脉。经鞘管送入起搏导线,在推送导线寻找起搏位置的过程中,导线到达心影右侧下端且无室性早搏,考虑导线进入下腔静脉,再经该鞘管送入J形导丝至心影左侧,心电监护出现室性早搏、短阵室性心动过速,回撤导丝室性早搏、室性心动过速消失,考虑导丝进入右室。分别将心房导线送入右心耳,心室导线送入右室心尖部,完成手术。     

经颈静脉途径肝内门体分流术

1 目的 作者报告16例肝硬化患者经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)治疗门脉高压症的结果。2 方法 TIPSS的主要步骤包括:①经右侧颈内静脉穿刺送入导管鞘至下腔静脉一肝静脉入口处。②以长穿刺针在外套管保护下从肝右静脉穿刺门静脉右支。③经导引钢丝送入球囊导管并扩张肝内穿刺道。④置入自展式内支架。3 结果 ①14例成功,2例失败,无死亡并发症。②肝内门体分流后,门脉压由3.98±0.24kPa降至2.40±0.16     

经上腔静脉途径行右侧房室旁路消融26例疗效分析

目的探讨上腔静脉途径建立方法,评价经该途径行右侧房室旁路消融的可行性及疗效。方法选择解放军第89医院2008—2012年26例临床诊断为右侧房室折返性心动过速的患者,采用穿刺右颈内静脉、双侧锁骨下静脉,安放动脉鞘,经三个静脉通路分别插入电极导管至右心室心尖部、冠状静脉窦、希氏束,用于心房和心室局部记录和刺激途径,8F加硬消融电极导管亦经过右侧锁骨下或颈内静脉途径送入,用于标测和消融。结果 26例患者中2例经上腔静脉途径射频消融失败,均改为下腔静脉途径成功,余24例均成功地经上腔静脉途径完成了射频消融术,平均随访(6.0±1.2)个月,两例复发,无并发症发生。结论经上腔静脉途径可安全有效地消融右侧房室旁路。     

少见血管穿刺并发症三例报告

介入治疗一般血管穿刺并发症多见 ,我们曾遇到 3例比较特殊的血管并发症 ,报告如下。例 1　女 ,13岁 ,因反复发作心慌、胸闷 2年余入院。心慌发作时心电图提示阵发性房室折返性心动过速。择期行射频消融术 ,经左锁骨下静脉、右股静脉置入电极导管分别至冠状窦与高位右心房 ,电生理检查示右侧隐匿性旁路。遂准备于右股静脉再置入一根 7F鞘管 ,股静脉穿刺成功 (其间有一定阻力感 ) ,顺利放入钢丝 ,沿钢丝放置 7F鞘管时 ,感阻力极大不能前进 ,而且可见此前置入的 6F鞘管一同运动。沿 6F鞘管放入短钢丝 ,准备拔出此鞘管 ,而此时 7F鞘管仍在血…     

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融2例报告

阵发性室上性心动过速通常见于无器质性心脏病患者 ,但合并有先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、埃布斯坦综合征者也屡有报告［１］。本文报告本院自１９９５年９月开展射频导管消融以来所发现的２例永存左上腔静脉畸形合并房室结折返性心动过速 ,至今国内少有文献报告。临床资料例１患者女性 ,２２岁。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。行心内电生理检查及射频消融。局麻后经股静脉置入６Ｆ４极电生理标测导管至高位右心房 (ＨＲＡ)、希氏束 (Ｈｉｓ)、右心室心尖部 (ＲＶ)。经左锁骨下静脉穿刺送入导引钢丝 ,见导引钢丝经左锁骨下静…     

置入起搏器手术方法的改进与减少相关并发症

头静脉放置起搏电极导线是最理想的径路 ,与常规分离头静脉做纵向切口相比 ,横切口分离头静脉同样能够良好地暴露该血管。此外 ,当需要穿刺锁骨下静脉时 ,直接经切口内穿刺不但快捷省时 ,而且减少创伤。在头静脉内放置导引钢丝及静脉鞘管后送入电极导线将大大提高成功率。针管内不带盐水穿刺锁骨下静脉 ,并将钢丝送入到下腔静脉是避免误入动脉的重要措施。使用不吸收缝线通过保护袖套 ,将电极导线的近端牢固地缝合在胸大肌上是减少术后电极导线脱位的重要措施之一。用可吸收缝线皮内缝合皮肤 ,术后不需拆线 ,皮肤对合好、瘢痕小 ,而且为早期出院创造了条件。     

右旋心伴病窦综合征患者植入双腔起搏器一例

患者女性,51岁,反复心慌、胸闷1年余。诊断病窦综合征及右旋心,拟行双腔起搏器,术中造影提示左锁骨下静脉细小、远端闭塞,改穿右侧锁骨下静脉,鞘管植入后打折,经过调整后顺利进入下腔静脉顺利完成植入,术后随访电极参数稳定。     

上腔静脉闭塞经左髂外静脉置入永久起搏器一例

患者男性,79岁。因Ⅲ度房室传导阻滞急诊入院后择期行永久起搏器安置术,术中左锁骨下静脉穿刺失败,右锁骨下静脉穿刺成功后,静脉造影显示上腔静脉闭塞。遂行左髂外静脉途径安置永久起搏器,手术成功。     

合并下腔静脉肝段缺如的房室结折返性心动过速射频消融一例

患者男性,51岁。因"发作性心悸2月余"入院,诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右股静脉送入冠状窦电极困难,行下腔静脉造影发现下腔静脉通过扩张的奇静脉连接于上腔静脉。电生理检查证实该例为房室结折返性心动过速,经右股静脉逆行消融未成功,改穿刺右锁骨下静脉顺行消融成功。