组织多普勒评价胸部放疗患者的右心功能

目的探讨常规超声心动图和组织多普勒（TDI）技术在评价胸部放疗对右心功能影响的临床应用价值。方法将120例患者按是否联合化疗及化疗剂种类分为单纯放疗组（Ⅰ）,放疗联合蒽环类化疗组（Ⅱ）,放疗联合其他化疗剂组（Ⅲ）。测定并比较120例胸部肿瘤患者放疗前、放疗后6个月的常规超声心动图参数及TDI参数。健康志愿者29例作平行对照。结果放疗后TDI显示右房室瓣瓣环及右室游离壁的收缩期运动速度峰值、心室舒张早期运动速度峰值比放疗前降低,而心房收缩期运动速度峰值升高,以放疗联合蒽环类化疗组改变最明显。传统超声心动图显示仅有12例（10%）患者放疗后出现右室舒张功能常规指标异常。结论TDI技术较常规超声心动图能更早、更敏感地评价放疗导致的右心功能损害;放疗联合应用化疗可加重心脏损害,尤以联合蒽环类化疗为重。     

多普勒超声心动图诊断胎儿心脏肿瘤的临床意义

目的:研究多普勒超声心动图宫内诊断胎儿心脏肿瘤及合并胎儿充血性心衰(CHF)的临床意义。方法:胎儿超声心动图顺序分段法检查胎儿心脏肿瘤并评价其血流动力学改变。结果:检出心脏肿瘤12例,其中7例出现心脏肥厚扩大,2例出现胎儿水肿,表现为心胸面积比增大,心房、心室的不对称增大或心肌肥厚及心室缩短率(FS%)及心输出量(CCO)改变(P<0.001);8例中至重度二、三尖瓣反流(MR、TR),3例肺动脉瓣反流;2例出现脐静脉搏动性血流,腔静脉内径增宽及血流频谱改变。结论:应用多普勒超声心动图可清晰显示胎儿心脏肿瘤,评价与CHF的相关因素。通过主动脉和肺动脉CO的总和CCO可无创获得心输出量的指标及计算FS研究量化胎儿心功能,并可评价心内及外周血流动力学变化。     

三维彩超诊断胸部放疗早期心脏损伤40例分析

目的探讨三维彩超在心脏放射性损伤方面的应用。方法 40例接受胸部放疗的肿瘤患者放疗前后常规超声心动图和三维彩超Tei指数的测定。结果常规超声心动图LADs、LVDd、EF在治疗前后无明显差别,E/A在放疗后明显减低(P<0.05),治疗前后三维彩超Tei指数显示治疗后比治疗前明显增高(P<0.05)。结论三维彩超Tei指数可评价胸部放疗早期心脏损伤。     

多普勒超声心动图对经胸放疗期间左室舒张功能的评价

目的：应用多普勒超声心动图监测经胸放疗期间左室舒张功能的变化。方法：36例经胸放射治疗的患者，进行两次多普勒超声心动图检查，首诊检查：放射治疗前1～3天；复诊检查：放射治疗结束当天。测量舒张期二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动频谱的两峰比值（E／A，e／a）。结果：舒张期二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动频谱的两峰值比率均显示．两次测量结果间存在显著性差异（E／A：0．77±0．19 vs 0．69±0．13，e／a：0．82＋0．31 vs 0．75±0．19，均P〈0．05）。结论：经胸放疗期间左室舒张功能受损，多普勒超声心动图可及时作出诊断。     

组织多普勒成像评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能

目的 探讨组织多普勒成像评价肥厚型心肌病舒张功能的价值.方法 回顾性对比分析肥厚型心肌病组(60例)及正常对照组(30例)超声心动图检查结果,比较组织多普勒参数与常规超声参数评估左室舒张功能的价值.结果 肥厚型心肌病组左心房前后径、面积、室间隔厚度、室间隔与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW)、二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压均显著高于对照组(P<0.01),E/A在两组差异无统计学意义(P=0.67),Em显著低于对照组E(7.84±2.43)cm/s对(10.87±2.18)cm/s,P<0.01].肥厚型心肌病组E/Em与左房前后径及面积有相关关系(分别r=0.331,P=0.017;r=0.325,P=0.019),而E/A与二者无相关性.结论 组织多普勒参数(Em,E/Em)是评价肥厚型心肌病患者心脏舒张功能的敏感方法.     

经食管脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者的左心耳功能

目的：利用脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者左心耳功能。方法：176例阵发性房颤患者，经食管超声发现左心耳血栓或高凝状态26例（Ⅰ组），无血栓150例（Ⅱ组）；正常心律对照者30例（Ⅲ组）；经胸超声分别测量左房前后径、左室射血分数、左房射血分数、E/E’；经食管超声测量左心耳射血分数、左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速，脉冲组织多普勒测量左心耳壁收缩期峰速和舒张期峰速。结果：Ⅰ组左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速较Ⅱ组和Ⅲ组减小（P<0.05）；Ⅰ组左房射血分数及左心耳射血分数低于Ⅰ组和Ⅲ组（P<0.05）；脉冲组织多普勒测量左心耳侧壁收缩期和舒张期速度Ⅰ组小于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）；Ⅰ组左房前后径、E/E’较Ⅱ组和Ⅲ组增大（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ组各参数无明显差别（P>0.05）。结论：脉冲组织多普勒可用来评价左心耳功能，预测左心耳血栓形成风险。     

组织多普勒评价蒽环类药物对肿瘤患者左心室功能的影响

目的探讨组织多普勒成像技术（TDI）评价蒽环类药物对恶性肿瘤患者的左心室功能影响的临床应用价值。方法对80例肿瘤患者应用蒽环类药物化疗前及化疗后6个月进行常规超声心动图及TDI参数比较。结果蒽环类药物化疗后6个月患者舒张早期运动速度（Ve）低于化疗前,（8．68±2．11）cm／sVS（10．52±2．32）cm／s（P〈0．01）;舒张晚期运动速度（Va）高于化疗前（10．38±1．86）cm／sVS（9．11±1．74）cm／s（P〈O．01）;Ve／Va低于化疗前,（0．78±0．21）cm／sVS（1．15±0．16）cm／s（P〈0．01）;蒽环类药物化疗后6个月患者左心室收缩运动速度（Vs）低于化疗前,（7．16±1．15）cm／sVS（8．28±1．25）cm／s（P〈O．01）。常规超声心动图反映左心室收缩功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）在蒽环类药物化疗前及化疗后6个月均在正常范围（69．87±5．71）％VS（68．72±6．52）％、（38．24±14．82）％VS（37．75±15．82）％（均P〉0．05）。结论TDI可以较早期、更敏感、无创评价蒽环类药物对肿瘤患者左心室功能的损害。     

脉冲组织多普勒超声评价妊娠高血压综合征胎儿心脏功能

目的 利用脉冲组织多普勒超声(PW-TDI)评价妊娠高血压综合征(PIH)对胎儿心脏功能的影响。方法 选择PIH孕妇62例(PIH组),正常妊娠孕妇60名(对照组),在胎儿心脏四腔切面,应用PW-TDI测量左心室(LV)侧壁、右心室(RV)侧壁、室间隔(IVS)与房室环交界处心肌运动速度,获得舒张早期E波峰值速度(Em)、舒张晚期A波峰值速度(Am)、收缩期S波峰值速度(Sm),计算Em／Am比值,进行统计分析。结果 随着孕周增大,对照组胎儿RV、LV的Em增高,IVS、LV的Sm增高,RV、IVS的Em/Am增大(P均<0.05),PIH组胎儿LV、RV、IVS的Em、Sm升高,RV、LV的Am升高,RV、IVS的Em/Am降低,LV的Em/Am升高(P均<0.05)。与相同孕周正常胎儿相比,PIH组胎儿LV、RV、IVS的Em、Am、Em/Am差异有统计学意义(P均<0.05);≥30周的胎儿中,PIH组较对照组RV的Sm增高(P<0.05),＜30周的胎儿中,PIH组较对照组IVS、LV的Sm降低(P均<0.01)。结论 PIH患者胎儿心脏舒张功能与收缩功能受损。PW-TDI可评价PIH患者胎儿心脏形态和功能。     

多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病患者左室功能的变化

背景与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等其他并发症相比,糖尿病心肌病提出较晚,研究不够深入,发病隐匿,早期诊断方法不够完善,临床重视程度不够.目的利用多普勒组织成像评价糖尿病心肌病左室功能障碍特点.设计完全随机分组设计,对照实验.单位解放军成都军区总医院超声科.材料实验于2002-03/06在解放军成都军区总医院超声科完成.选用健康新西兰大白兔56只,雌雄不拘.方法①随机于56只实验兔中抽出10只作为对照组(不造成糖尿病模型),其余46只进行糖尿病模型复制(家兔禁食18 h,按65 mL/kg耳缘静脉一次注射链脲佐菌素溶液.将造模成功40只兔随机分成4组,即造模后2,4,6,8周组,每组10只.②采用全身数字化超声心动图仪检查造模后2,4,6,8周及对照组兔心脏二尖瓣环处室壁运动频谱.超声检测指标收缩期峰速度、射血前时间、局部射血时间、二尖瓣环4个不同部位平均收缩速度值、舒张早期速度、舒张晚期速度以及两者比值.③采用单因素方差分析进行组间差异比较.主要观察指标各组兔二尖瓣环后间隔和侧壁处的多普勒组织成像指标比较.结果纳入兔56只,造模失败6只,进入结果分析50只.糖尿病心肌病收缩功能障碍出现在模型成功复制6周,表现为后间隔和侧壁收缩期峰速度显著降低(P＜0.05),二尖瓣环水平4个不同部位平均收缩速度值减小(P＜0.05).造模后8周组兔后间隔处射血前时间明显长于对照组和造模后2周组(P＜0.05),侧壁处局部射血时间明显长于对照组、造模后2周组及造模后4周组(P＜0.05).从而导致左室壁收缩的不同步.左室舒张功能障碍出现在模型成功复制后4周,随实验时间延长而加重,表现为二尖瓣环后间隔和侧壁处的舒张早期速度逐渐减低(P＜0.05),舒张早期速度/舒张晚期速度显著减小(P＜0.05).结论①糖尿病心肌病左室舒张功能障碍以舒张早期峰速度降低、舒张早期速度/舒张晚期速度减小为特点.②糖尿病心肌病收缩功能障碍以局部组织收缩速度降低,部分节段射血前时间的延长以及部分节段射血时间延长为特点.     

胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值

在胸部恶性肿瘤放射治疗过程中心脏会受到一定剂量的照射,导致放射性心脏损伤( radiation induced heart disease,RIHD)。RIHD的产生与内皮细胞受损、花生四烯酸样物质增多等因素相关。常见损伤部位包括冠状动脉、瓣膜、心肌、心包等。既往使用常规超声心动图检测左室射血分数、二尖瓣舒张早期与晚期血流速度比(E/A)以评价左心功能。而二维斑点追踪、三维斑点追踪、实时三维超声心动图、超声造影、负荷超声心动图等新技术的敏感性高于常规超声,有利于发现早期亚临床心脏损伤,提示临床及时调整放疗方案,提高患者远期生存率。     

多普勒组织成像技术评价充血性心力衰竭患者左室功能改变

目的:采用组织多普勒技术(DTI)观察充血性心力衰竭(心衰)患者心肌收缩功能指标与NYHA心功能分级的关系及其治疗前后左室收缩、舒张功能的改变。方法:以34例心衰患者为心衰组,34例正常人作为对照组,采用DTI测量二尖瓣环的后间隔和侧壁处(心尖四腔切面观)及前壁和下壁处(心尖二腔切面观)4个位点的收缩期、舒张早期和舒张晚期运动速度峰值(分别为Sa,Ea,Aa)。计算Ea/Sa、二尖瓣环4个位点平均收缩速度VMS。结果:二尖瓣环侧壁位点的收缩速度与NYHA心功能分级相关性较好(rs=-0.65,P<0.0001),而VMS与NYHA心功能分级相关性最好(rs=-0.69,P<0.0001)。心衰组治疗前4个位点的Sa和Ea均显著低于正常组(P<0.001),Ea/Sa较正常组增高(P<0.01)。心衰组治疗后4个位点的Sa和Ea均显著高于治疗前(P<0.001),Ea/Sa较治疗前减低(P<0.01)。结论:DTI可定量分析心衰患者左室壁的舒缩功能及动态变化。二尖瓣环4个位点平均收缩峰值速度VMS与NYHA心功能分级关系最密切。     

多巴酚丁胺负荷超声下斑点追踪与组织多普勒技术检测存活心肌的临床价值

目的 探讨超声斑点追踪技术(STE)与组织多普勒技术(TDI)分别联合多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的临床价值.方法 左心室收缩功能下降(左心室射血分数＜50％)冠心病患者37例,在血运重建之前进行联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)的STE与TDI检查,分析计算室壁运动异常节段(RWMA)的静息及DSE后纵向应变率(LSR)和收缩期峰值速度(PSV).血运重建后1、3、6个月分别复查超声心动图,室壁运动改善为判定存活心肌的金标准,分析STE与TDI检测存活心肌的价值.结果 检查RWMA214个,金标准检测119个节段为存活心肌,95个节段为非存活心肌.存活心肌与非存活心肌的LSR和PSV在静息状态下比较差异有统计学意义(P＜0.01),存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),而非存活心肌组的LSR和PSV在DSE前后差异无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特征(ROC)曲线判定以△LSR(％)≥7.14％为截断点,检测存活心肌的敏感度88.2％,特异度80.0％;以△PSV(％)≥8.04％为截断点,检测存活心肌的敏感度74.8％,特异度83.2％.联合运用LSR和PSV两项指标,检测存活心肌的敏感度和特异度分别提高至89.8％、88.7％.结论 STE与TDI联合DSE检测存活心肌的敏感度和特异度有明显提高,适宜在临床推广使用.     

Discrimination between pericardial disease and myocardial disease using tissue Doppler imaging in a patient with right-sided heart failure and multiple myeloma

We report a case of right-sided heart failure associated with multiple myeloma. Amyloidosis was proven by rectal biopsy. In this case we were able to demonstrate myocardial disease by using tissue Doppler echocardiography, even in the presence of cardiac tamponade.     

组织同步成像评价严重心力衰竭患者心脏非同步性运动

目的探讨严重心力衰竭患者的心脏非同步性运动特点。方法对正常对照组30例及严重心力衰竭患者34例,应用组织同步成像(TSI)技术分析心尖四腔心、二腔心和心尖左心室长轴切面12节段(6个基底段,6个中间段)的收缩期达峰值时间(Tp)和峰值速度(Vp),并进行统计学分析。结果与对照组相比病例组Tp值增加,Vp值降低(P<0.01)。室内延迟节段数统计结果显示,正常对照组共360个节段,有321个节段(89.2%)TSI图像表现为均一的绿色,有39个节段(10.8%)表现为淡黄色,没有红色节段,其中39个淡黄色节段多发生于后壁和侧壁(59%);病例组共408节段,TSI图像颜色较紊乱,192个节段(47.1%)为绿色,127个节段(31.1%)为黄色,89个节段(21.8%)为红色,延迟节段中以侧壁多见,其次为后壁和下壁。结论TSI能定量分析室壁运动是否延迟及延迟时间,是目前评价心室运动非同步性的最佳方法,并将应用于心脏再同步化治疗(CRT)的病例选择,指导起搏器植入及术后评价等。     

组织多普勒成像评价冠心病患者左心房功能的临床研究

目的应用组织多普勒超声技术（TDI）检测冠心病患者左心房功能,评价左心房功能与冠脉病变程度的关系,并观察经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后冠心病患者左心房功能的变化。方法研究对象共200例,其中160例为疑诊冠心病,接受冠状动脉造影术或PCI治疗的患者,根据冠脉造影结果,分为动脉粥样硬化组和冠心病组,并按照Gensini积分分为4组,对所有研究对象行左心房功能常规超声指标测量并利用TDI测量左心房侧壁运动的峰值速度（Va）及左心房收缩起始时间（To）、达峰时间（Tp）、终止时间（Te）。行PCI术患者于术后3 d、1个月复查以上指标。选取40例正常人作为对照组。结果①与正常组相比,动脉粥样硬化组常规超声指标无统计学差异（P〉0.05）,冠心病组左心房内侧横径、面积、容积增大,面积排空分数、容积排空分数下降,二尖瓣血流E/A减低（P〈0.05）;②随着Gensini积分的增加,Va值下降（P〈0.05）,To、Tp、Te值增加（P〈0.05）;③与术前相比,冠心病患者PCI术后3 d左心房功能有所改善,但无显著差异（P〉0.05）;术后1个月,左心房内侧横径、面积、容积减小,面积排空分数、容积排空分数增加,Va值上升、To、Tp、Te值减小,E/A增加（P〈0.05）。结论利用组织多普勒成像技术可以客观准确地评价冠心病患者左心房功能;左心房功能与冠脉病变程度有良好的相关性,随着冠脉病变程度加重,左心房功能逐渐减低;PCI术可以改善冠心病患者的左心房功能。     

主动脉左室隧道彩色多普勒超声心动图图像特征研究

目的:探寻主动脉左室隧道(ALVT)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征。方法:应用CDE检查7例ALVT,寻找ALVT图像特征。7例均经心血管造影对照,5例手术证实。结果:根据CDE图像特征对5例做出正确诊断,1例误诊为左冠状动脉左室瘘,另1例误诊为主动脉瓣狭窄并关闭不全。CDE图像特征明显:①二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面在主动脉前壁或后壁显示一管状无回声腔与左室流出道相通。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示收缩期血流信号从左室流出道进入无回声腔;舒张期血流信号从无回声腔进入左室流出道。②2DE胸骨旁大动脉短轴切面在主动脉窦与主动脉壁之间显示一半月状或新月状无回声腔。CDFI在无回声腔内显示血流信号。③绝大多数病例都合并主动脉瓣发育不全和主动脉瓣关闭不全,半数病例合并二尖瓣关闭不全,个别病例合并室间隔缺损。结论:ALVT的CDE图像特征明显,CDE对ALVT有特异性诊断价值,但需与冠状动脉瘘、主动脉夹层动脉瘤和主动脉瓣关闭不全鉴别。     

多普勒组织成像在评价原发性高血压患者左室整体舒张功能时最敏感部位的选择

目的:应用多普勒组织成像(DTI)测量二尖瓣环5个位点的运动参数,探讨二尖瓣环在评价左室整体舒张功能时最敏感位点的选择。方法:测量20例健康自愿者及60例原发性高血压患者二尖瓣环间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁5个位点的Ea、Aa的DTI参数,计算Ea/Aa。结果:①高血压组二尖瓣环5个位点Ea、Ea/Aa明显减低(P<0.001);②正常组和高血压组二尖瓣环侧壁位Ea/Aa比值与平均比值相关系数最大(r=0.894,r=0.854)。结论:应用DTI测量二尖瓣环运动参数来评价左室整体舒张功能时,我们认为心尖四腔切面二尖瓣环侧壁位为最敏感位点。     

Clinical experience with intraoperative Doppler color flow imaging in hepatectomy

Real-time two-dimensional Doppler echography (2-D Doppler), which permits both structural and blood flow evaluations simultaneously, was applied during hepatectomy in three cases. Intrahepatic portal flow was observed in one case both before and after Pringle's maneuver. Hemihepatic blood flow interruption, which was guided by 2-D Doppler imaging, was tried in two cases. Extrahepatic blood flow was also detected easily with 2-D Doppler techniques. This approach is useful for both anatomic and hemodynamic evaluation during hepatic surgery.