穿孔或坏疽性阑尾炎589例术中引流与非引流临床比较分析

目的比较分析穿孔或坏疽性阑尾炎术中放置引流的利弊,以明确放置引流的指征。方法将589例穿孔或坏疽性阑尾炎患者随机分为引流和非引流组。比较两组的术后切口感染、腹腔脓肿、肠粘连、术后发热天数及住院天数,并观察引流组的术后引流量。结果引流组和非引流组切口感染率分别为9.65%、11.57%;腹腔脓肿为2.3%、4.1%;肠粘连为8.33%、3.22%,住院天数分别平均为（9.33±0.98）d、（8.07±0.88）d,发热天数为（4.20±0.86）d、（4.40±0.98）d。结论穿孔或坏疽性阑尾炎术中放置引流与否不能绝对化,应根据实际情况决定;阑尾严重坏疽,腹腔感染严重,残端闭合不可靠等情况应放置引流。     

两种切口治疗急性阑尾穿孔切口感染率比较

急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一,约占普外科住院患者的10%～15%,外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施[1]。切口感染是阑尾切除术后的主要并发症,尤其是阑尾穿孔后切口更容易感染,发生率可达30%,如何预防及减少急性穿孔性阑尾炎术后切口感染的发生,是普外科医生倍感棘手的问题[2]。现对我院近5年来急性阑尾穿孔切口感染率进行回顾性分析,报告如下。     

阑尾炎术后不同冲洗液冲洗切口感染发生率对比观察

目的：对比观察阑尾炎术后不同冲洗液冲洗切口感染的发生率。方法：选择阑尾炎164例,随机分为观察组和对照组各82例,对照组以生理盐水冲洗切口2次,观察组以生理盐水＋0.5%碘伏冲洗切口2次。比较两组术后切口感染的发生率。结果：观察组皮下脂肪厚度〉2.0cm者术后切口感染发生率显著低于对照组〉2.0cm（P〈0.05）;两组皮下脂肪厚度≤2.0cm者术后切口感染发生率比较,差异不显著（P〉0.05）。结论：阑尾炎术后皮下脂肪厚度〉2.0cm者,以生理盐水＋0.5%碘伏冲洗切口效果优于单用生理盐水冲洗。     

腹膜外负压引流对预防阑尾炎切口感染作用的临床分析

目的：总结腹膜外负压引流对预防污染切口感染的作用。方法对收治的160例坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者,行阑尾切除术后常规放置腹膜外负压引流装置。结果144例切口甲级愈合,16例切口感染。结论对于坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者,阑尾切除术后放置腹膜外负压引流管,对减少切口感染发生具有积极作用。     

急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的腹腔冲洗及术中处理

在急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的手术中,术中腹腔冲洗是减少腹腔脓肿、术后的粪瘘、降低切口感染及窦道形成的有效措施。1990年至2002年,我院在急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的手术中,处理原发灶后行有效的腹腔冲洗与同期不作腹腔冲洗或简单冲洗作一比较,临床观察结果表明,有效冲洗组病人手术后康复过程明显优于不冲洗或简单冲洗组病     

穿孔性阑尾炎手术中甲硝唑冲洗的临床应用

急性穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，是临床上常见的外科急腹症之一。因阑尾穿孔后腹腔中积有脓液毒性高，所以术中必须注意腹腔和刀口的清洁处理，以避免和减少术后感染的可能。传统的生理盐水腹腔刀口冲洗法术后感染率较高，2000年1月-2004年12月我们在穿孔性阑尾炎手术中采用甲硝吐腹腔刀口冲洗的方法大大降低了术后腹腔和刀口的感染率，取得了满意效果，现总结如下：     

亲水性纤维含银敷料预防老年糖尿病手术切口感染

 目的 探讨亲水性纤维含银敷料对老年糖尿病患者手术切口感染的预防效果。方法 选取2015-08至2016-12在医院进行下肢骨科手术治疗的老年糖尿病患者100例(年龄>60岁),随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组常规采用普通纱布敷料,观察组采用亲水性纤维含银敷料,比较两组患者切口感染率、切口愈合情况、术后血常规白细胞水平及患者满意度。结果 观察组患者切口感染发生率(2.0%)明显低于对照组(16.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者切口甲级愈合率(84.0%)高于对照组(60.0%),并且乙级愈合率(16.0%)低于对照组(34.0%),差异有统计学意义(P<0.01);观察组无丙级愈合,对照组有3例,并且观察组术后3 d白细胞水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 亲水性纤维含银敷料可有效预防老年糖尿病患者切口感染的发生,且有效促进切口愈合,提高患者满意度,具有很大的临床应用价值。     

MRI鉴别穿孔与坏疽性急性阑尾炎价值的动物实验研究

目的:研究MRI在穿孔与坏疽性急性阑尾炎中的鉴别诊断价值。方法:经手术和病理证实的12只穿孔性急性阑尾炎(PAA)及10只坏疽性急性阑尾炎(GAA)的新西兰大白兔进行MRI检查。观察如下MR征象:阑尾壁缺损,阑尾周围脓肿,阑尾腔外积气,阑尾周围蜂窝织炎。结果:PAA组与GAA组病例在阑尾壁缺损MRI征象发生率有统计学差异;阑尾壁缺损、阑尾周围脓肿、阑尾腔外积气征象出现至少一种特异性MRI征象对PAA诊断的敏感度、特异度和准确度分别为66.67%(8/12)、100%(10/10)和81.82%(18/22)。结论:MRI在PAA与GAA鉴别诊断方面具有较高的诊断价值。     

半月线切口切除阑尾38例

1999年以来 ,我们采用半月线切口行阑尾切除术共 38例 ,经临床验证其损伤小 ,切口愈合好。1　临床资料　1 1　一般情况　 38例中 ,男 2 4例 ,女 14例 ;年龄 11～ 6 4岁 ,平均 31岁。急性单纯性阑尾炎 18例 ,急性化脓性阑尾炎 7例 ,急性坏疽性阑尾炎 3例 ,阑尾穿孔伴局限性腹膜炎 2例 ,慢性阑尾炎 8例。1 2　手术方法　用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用半月线切口 ,即以脐与髂前上棘的连线与半月线的交点为中心 ,沿半月线切开皮肤及皮下组织 6～ 8ｃｍ ,然后纵向切开腹横筋膜、腹膜进腹。其余步骤同常规手术。1 3　结果　 38例均甲级愈合。无…     

高频超声在新生儿阑尾炎中的诊断价值

目的探讨高频超声在新生儿阑尾炎中的诊断价值。方法对44例怀疑新生儿阑尾炎的患儿和50例无腹部症状的正常新生儿进行高频超声检查,并与手术病理对照。结果 44例中,手术治疗33例,保守治疗11例。经手术治疗33例中,急性单纯性阑尾炎3例;急性化脓性阑尾炎5例;急性坏疽性阑尾炎7例;急性穿孔性阑尾炎14例;新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、阑尾扩张充血4例,正确诊断29例,确诊率88%。其中4例合并其他疾病,一例急性化脓性阑尾炎合并有睾丸脓肿,1例急性坏疽性阑尾炎合并美克尔憩室,1例急性坏疽性阑尾炎合并有慢性新生儿坏死性小肠结肠炎,1例急性穿孔性阑尾炎合并新生儿坏死性小肠结肠炎。50例正常新生儿中有34例阑尾显影,阑尾显示率68%。结论本研究证明,高频超声不仅可以显著提高新生儿阑尾炎的诊断符合率,还可以为新生儿阑尾炎的鉴别诊断提供诊断依据。     

He-Ne激光在混合痔肛裂术后应用的临床观察

目的探讨He-Ne激光照射对痔疮、肛裂术后术口愈合的治疗效果。 方法将400例痔疮、肛裂术后患者随机分为两组,每组200例。对照组常规防感染、止血、中药坐浴及换药等处理,观察组在上述常规处理的基础上,每日换药前加用He-Ne激光照射术口。比较两组患者术口疼痛程度、排便时肛门疼痛程度、切口水肿情况、住院时间及恢复工作时间。 结果观察组切口疼痛程度、排便时肛门疼痛程度、切口水肿等方面均显著减轻,优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,观察组患者住院时间及恢复工作的时间也显著短于对照组（P〈0.05）。 结论He-Ne激光照射创面方便简单,无痛苦,能减轻患者痛苦,促进痔疮、肛裂术后创面愈合,缩短住院时间,有助于患者术后早日恢复工作。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术对穿孔性阑尾炎的临床治疗效果。方法选取我科2012年4月—2014年4月收治的130例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组各65例;对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者的临床疗效。结果两组患者的手术时间比较无明显差异（P>0.05）;观察组患者的住院时间、肛门排气时间较对照组显著缩短（P<0.05）;观察组患者的术后疼痛评分较对照组明显降低（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为4.6%,较对照组的并发症发生率18.5%显著降低（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎对患者的创伤小、术后恢复快、并发症少,值得推广应用。     

穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断

目的:评价多排螺旋CT对穿孔性与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值.方法:搜集手术及病理证实的急性阑尾炎151例,并按照手术及病理结果分为穿孔组(66例)和非穿孔组(85例),总结分析其CT表现,并比较穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT表现.结果:阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾周围脓肿、阑尾壁局限性强化缺损对诊断阑尾炎穿孔有很高的特异性(P＜0.05),为诊断阑尾炎穿孔的特异性征象;阑尾周围炎、盆腔炎改变在穿孔组发现频率也明显高于非穿孔组(P＜0.05),穿孔组阑尾直径明显大于非穿孔组(P＜0.05),对诊断阑尾炎穿孔有一定价值;阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑尾周围淋巴结肿大在两组中无明显差异(P＞0.05).结论:CT是诊断穿孔性阑尾炎有效、快速的方法,其中阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾壁局限性强化缺损、阑尾周围脓肿为诊断穿孔性阑尾炎较为特异的CT征象,阑尾周围炎、盆腔炎改变、阑尾直径增大对于诊断阑尾炎穿孔有一定价值.     

穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值

目的　探讨穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现,评估CT对这两种类型阑尾炎的诊断和鉴别诊断价值。资料与方法　选择经手术和病理证实的32例阑尾炎,根据手术结果将其分为2组:穿孔性阑尾炎组(21例)和非穿孔性阑尾炎组(11例)。分析阑尾炎的各种CT征象,并比较穿孔性与非穿孔性阑尾炎之间的CT表现。 结果　蜂窝组织炎、腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围积气是阑尾炎的直接 CT征象,对穿孔性阑尾炎的诊断有很高的特异性(P<0.05),穿孔性阑尾炎组的阑尾肿大较非穿孔性阑尾炎组更为明显(P<0.05)。间接CT征象中肠壁增厚、腹水、回肠壁强化、阑尾腔内积气以及积气合并阑尾附近大肠炎在穿孔性阑尾炎组中出现的频率也明显高于非穿孔性阑尾炎组(P<0.05)。 结论　直接CT征象可用于判断阑尾炎是否伴有穿孔,间接CT征象对于难以鉴别的病例有一定价值。     

Age distribution and clinical characteristics in acute appendicitis

The retrospective analysis comprised 986 of 1050 patients operated on for acute appendicitis in the period 1983-1987. Appendicitis was most common in the age group from 11 to 20 years. The perforation frequency was 12.4%. Seventy four percent of patients came to the first medical examination with already perforated appendix. The necessary period of observation is the first 12 hours after onset of troubles. Probable presence of phlegmonous appendicitis is small if 48 hours have passed after initiation of troubles. The frequency of the studied symptoms (nausea, vomiting, temperature, leukocytosis) ranged from 49.4% to 64.8%. The most common postoperative complication is wound infection. The overall mortality rate was 0.1%.     

DSA引导下泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎联合血管腔内激光术治疗下肢静脉曲张的疗效观察

目的探讨DSA引导下聚多卡醇泡沫硬化术与大隐静脉高位结扎术联合血管腔内激光术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。 方法选取60例下肢静脉曲张患者（共66条腿）,随机分为DSA引导下聚多卡醇泡沫硬化术组（A组,30例共33条腿）及大隐静脉高位结扎术联合血管腔内激光术组（B组,30例共33条腿）。分别对两组患者手术时间、住院费用、术后并发症、治疗效果进行对比评价。 结果A组患者手术时间、住院费用明显低于B组（均P<0.01）;A组患者术后皮下瘀血、感觉麻木、皮下脂肪液化感染、皮肤灼伤的发生率均显著低于B组（均P<0.01）;两组患者静脉炎的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者出院时及术后3个月、6个月、1年治疗效果比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论DSA引导下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是一项创伤小、并发症少、安全、有效的治疗方法。     

以下肢深静脉血栓为首发症状的恶性肿瘤患者28例临床分析

【摘要】　目的?分析以下肢深静脉血栓（DVT）为首发症状的恶性肿瘤患者的临床特点,探讨下肢DVT与肿瘤关系。方法?回顾性分析2013年5月至2018年5月收治的342例特发性（无明显诱因）DVT患者的临床资料。结果?住院及随诊期间诊断恶性肿瘤患者28例,占新诊断特发性DVT患者8.2%。结论?特发性DVT患者,尤其是多发血栓、溶栓效果欠佳伴凝血功能异常的患者应高度警惕恶性肿瘤的发生。     

Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at CT

PURPOSE: To evaluate the sensitivity and specificity of five computed tomographic (CT) criteria in the differentiation of perforated from nonperforated appendicitis. MATERIALS AND METHODS: CT scans of 94 patients with surgically proven appendicitis were classified on review as showing perforation if one of five CT findings was present. The authors calculated the sensitivity and specificity for each finding by comparing the predicted outcome to the surgical and pathologic outcome. RESULTS: The perforated group comprised 39 patients and the nonperforated group comprised 55 patients. Sensitivity for abscess, phlegmon, extraluminal air, extraluminal appendicolith, and focal defect in enhancing appendiceal wall individually were 36%, 46%, 36%, 21%, and 64%, respectively. Sensitivity for any one of the five findings was 94.9%. Specificities were 100% for all findings except for phlegmon (95%). Groups differed with respect to age: 47 years +/- 19 (mean +/- SD) for perforated appendicitis and 30 years +/- 13 for nonperforated appendicitis (P <.001). Groups also differed with respect to appendiceal diameter: 15 mm +/- 4.9 for perforated appendicitis and 12 mm +/- 3.3 for nonperforated appendicitis (P =.049). CONCLUSION: A dedicated search for five specific CT findings allowed an overall sensitivity of 94.9% for perforated appendicitis. Among findings with 100% specificity, a focal defect in the enhancing appendiceal wall achieved the highest sensitivity.     

1989 ARRS President's Award. The validity and utility of sonography in the diagnosis of appendicitis in the community setting

Two hundred six patients with suspected appendicitis were examined with sonography over a 6-month period in three community teaching hospitals. Of 41 patients in whom the surgeons judged the clinical findings severe enough to warrant immediate surgery (group A), 34 (83%) had appendicitis, and sonography had a sensitivity of 0.76, a specificity of 0.71, and an accuracy of 0.76. Of 165 patients in whom the surgeons judged the clinical findings severe enough to warrant hospitalization for observation but not immediate surgery (group B), 51 (31%) had appendicitis at subsequent surgery. Sonography had a sensitivity of 0.96, a specificity of 0.94, and an accuracy of 0.95. Of 49 surgeons surveyed, the mean testing threshold (i.e., the probability of appendicitis below which they would send the patient home without further tests or observation) was 0.11, and the mean treatment threshold (i.e., the probability of appendicitis above which they would operate immediately) was 0.82. The posttest probability of appendicitis with findings indicating appendicitis present on sonography was 0.93 in group A and 0.88 in group B, and with findings absent on sonography it was 0.62 in group A and 0.02 in group B. We conclude that in group A patients, the use of sonography remains controversial in the diagnosis of appendicitis, but in group B patients it is both valid and useful.     

临时性血管分流术在四肢GustiloⅢC型开放性骨折治疗中的临床应用研究

目的探讨临时性血管分流术(TIVS)后行清创、骨折复位固定在GustiloⅢC型开放性骨折中的疗效。方法笔者选取60例GustiloⅢC型四肢开放性骨折患者,分为两组,各30例,均合并血管损伤。分别在术中采用传统方法和TIVS处理损伤血管,比较两组血运重建时间与伤肢伤口愈合时间、骨折愈合时间,肢体运动及感觉功能的恢复情况、截肢率、治疗周期及住院时间,医疗费用。结果观察组血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、平均住院费用分别为(134.2±14.8)h,(11.4±1.7)d,(3.06±0.36)个月,(10.2±1.3)d,(2.31±0.37)万元,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组FuglMeyer总评分、运动功能和感觉功能评分分别为(89.2±11.2)、(42.9±5.7)和(46.3±6.2),均高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组截肢率低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论TIVS在GustiloⅢC型开放性骨折患者的治疗中,可在最短时间内恢复肢体血运,减轻术后功能障碍,降低肢体截肢率和医疗负担。