病案管理人员需强化法律意识

病案管理是关于卫生信息的管理 ,它包括人们的健康记录与患病时的医疗记录的管理 ,其任务是收集、整理、归档、储存和检索病案信息 ,使之为医疗、临床教学和研究服务。将来 ,随着医疗体制的改革 ,病案管理向卫生信息管理发展 ,它服务的领域越来越宽广 ,还要为医疗经济和计划、决策等服务。病案管理事业越是发展 ,越需要有法律和职业道德来约束和规范病案的管理工作。病案管理专业人员只有依法行事 ,恪守职业道德规范 ,才能成为一名合格的病案管理专业人员。一名合格的病案管理人员必须具有高度的法律意识 ,良好的道德修养 ,高度的敬业精神 ,…     

如何加强病案在医院管理中的作用

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求。避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。     

浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

增强法律意识加强病案管理

病案是医务人员在对病人进行问诊、检查、诊治、护理等医疗过程中形成的文字、图表、影像等资料，并经综合分析、整理后归档的记录。从法律角度讲，病案是诉讼证据和进行医疗鉴定的。我国法律明确规定，病案应按标准格式书写，由专门人员和机构负责管理、保存、不得有泄露、出售、销毁和涂改调阅。     

病案管理在临床工作中的应用

病案是病人在医院进行诊疗过程的全部资料的记录，病案资料是构成医疗信息的主要来源，其完整性和真实性对医院的经营和管理至关重妻。因此，加强病案源头管理，完善制度、明确职责，规范病案管理，严把病案质量，落实消毒隔离措施是病案过程管理的重要环节，同时，领导重视、提高病案管理人员的素质和能力，增强保密和法律意识，变被动服务为主动服务，对充分发挥病案管理应有的价值和作用具有重要意义。     

浅谈病案信息利用与病案质量管理

目的：探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法：分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果：病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大。结论：病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。     

病案管理在医疗保险中的作用

随着社会医疗保险业的发展，病案在保险中的作用越来越重要。本文通过在实际工作中所遇到的问题，对加强病案管理在医疗保险中的作用，阐述了详实地记录病案，认真地管理病案的重要性，以及病案将在更高的层次发展，病案信息资源将被医疗保险充分地利用，进一步发挥其经济效益和社会效益。     

病案书写与管理的法律责任

病案是医疗机构的珍贵财富，凝聚着医疗实践经验和方法，是广大医护人员的智慧结晶。在医疗事故争议的行政处理过程和司法程序中，病案作为重要证据，受到医患双方及医疗机构和司法部门的重视。本通过列举病案书写与管理中的相关法规，试述病历资料在民事诉讼举证责任中的地位，阐明加强病历书写质量和病案管理的重要性。     

浅谈病案管理在临床信息服务中的互补作用

病案管理是医院管理中的重点,也是临床信息服务的主要载体.在医院医疗技术发展的同时,医院也应当加强病案科学管理,注重人才培养,强化机构设置,推进病案管理走向现代化.只有重视病案管理工作,加强管理人员的责任心,协调好医院与社会各方面的关系,实现病案管理在临床信息服务中的互补作用.     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

病案对外服务分析

病案是有关病人资料的总汇[1].在过去传统的病案管理中,病案主要服务于医疗、教学、科研等,随着时代的发展和社会的进步,人们对病案资料的需求和信赖越来越多.本文探讨医院病案对外服务的情况.……     

把好病案首页填写质量关 是保证统计数据正确的关键

病案是一份医护人员为病人所作的诊疗工作的全过程的记录，也是病人在住院期间享受医疗服务的一份真实记录。而病案首页则反映的是一份病案的概况，涵盖了该病人住院期间基本治疗过程及结果。对整个首页的统计所产生的指标则反映了医院的医疗质量和技术水平。所以，病案首页填写必须真实。作为统计人员有责任也有这个职责，把好病案首页质量填写关，一保证上报的数据真实可靠；二为医院的管理、临床科研、教学、医疗保险、法律提供可靠的数据。     

病案在医疗保险中的作用

病案是一种客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源。它担负着对内为医院的医学、教学、科研和管理服务，对外为司法机关作工伤事故鉴定、处理医疗纠纷的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施，病案的对外功能增加了。为了保证病人、医院和医保中心三方的利益，医保中心定期或不定期对医院进行检查、考核，病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保中心支付给医院为参保职工垫付的费用，因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理很有必要。     

如何建立医院现代化的病案管理人才队伍

随着病案管理工作向现代化发展，对病案管理队伍素质的要求也相应提高。要求病案管理人员必须具备基础医学知识、国际疾病分类知识和手术分类知识、档案管理知识、计算机应用技术、卫生统计学知识，以及具备与现代医院相适应的技术创新能力。为此，病案管理人员必须适应新形势的变化，建立现代化病案管理人才队伍建设。以适应新世纪医院建设的需要。     

浅谈企业二级医院贯彻《医疗事故处理条例》的体会

病案质量是企业医院在医疗市场上的立足之本，病案质量可以影响企业医院的社会效益和经济效益。《医疗事故处理条例》的实施，加强病寨管理，提高病案质量，减少和杜绝医疗纠纷的发生。     

病案首页书写存在的问题与对策

随着计算机在病案管理中的广泛应用，病案首页内容作为主要的原始的数据是医院医疗质量管理、统计数据的主要来源。病案首页的不规范填写，就难以确保医疗质量的正确评价，统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。病案首页填写质量的好坏，直接关系到医院临床数据保存的完整性、准确性和可靠性。所以，完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。虽然全国已有了统一的病案首页的书写标准和要求，但在实际工作中，我们发现病案首页的书写仍存在很多不足，探讨如下。     

病例档案管理与应用

病例档案(以下简称病案)是医务人员对病人诊疗过程的全部记录，包含了全院对病人的诊疗信息。这些信息应当是完整、科学、有效的，这是病案管理的工作重点。病案中的信息完整性，不仅是医疗信息还包括相关信息，如知情同意、医疗措施的选择等法律信息，病人生活习性和个人生活环境，经济状况等综合信息，有些信息是传统病案管理中不重视的，随着医疗、社会的发展巳逐渐被人们重视，并巳成为病案中不可缺少的医疗相关信息。医疗信息的完整性，不是将有关信息简单的罗列，而是要进行系统的准确记载，有些要求到时分，并具体进行分析，充分发现其与医疗状况的关系，并加以应用。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

浅析我院住院病历存在的常见问题

病案是患者的疾病档案，是对患者病情变化和医护人员对病人进行诊断、治疗、护理、服务过程的真实的文字记录。它既是我们医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要证据，更产生医疗纠纷后进行事故鉴定，院方所提供的关键证据。病案质量是医院医疗质量的重要内容，提高病案质量、杜绝缺陷病案是医院质量管理的目标之一，也是防范和减少医疗纠纷的关键。根据近几年来对病案质检工作的统计和总结，就我院住院病历中存在的常见问题谈几点看法。