氨甲喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎的免疫调节机制

目的：探讨MTX治疗类风湿性关节炎（RA）的免疫学机制,为临床MTX治疗RA提供理论依据。方法：在建立佐剂型关节炎（AA）动物模型基础上,通过关节炎指数评价,血清中细胞因子测定和关节切片的病理学检查,观察MTX对促炎症细胞因子如IL－1β、TNF－α和抗炎症细胞因子IL－4、IL-10的调控作用。结果：MTX预防组和对照组关节炎指数和发病率的变化均无显著差异（P＞0.05)。MTX肌肉注射治疗或外用治疗后,关节炎指数发生较显著的变化与对照组相比有显著性差异（P＜0.05)。对照组与MTX预防组、MTX肌肉注射组、MTX外用组血清中细胞因子水平相比,对照组与各组TNF－α和IL－10的水平有明显差异,P＜0.05,MTX肌肉注射组与MTX外用组的TNF－α水平相差很大,P＜0.05。而IL－1β、IL－4的水平各组之间没有明显差异,P＞0.05。病理组织学变化中炎症程度：对照组＞MTX预防组＞MTX肌肉注射组＞MTX外用组。结论：本研究结果表明,MTX治疗（肌肉注射和外用）可以降低AA大鼠血清中TNF－α浓度,提高IL－10的浓度,从而抑制或控制RA的发生发展。但MTX治疗对IL－1β和IL－4没有明显作用,这方面的机制尚需进一步研究。     

抗—TNFα治疗类风湿性关节炎进展

类风湿性关节炎的炎性关节滑膜中往往表达有多种细胞因子，其中TNFα在这些细胞因子的调节中起重要作用。体外细胞试验和动物实验表明，TNFα抑制剂对IL－6、IL－8、MCP－1及VEGF的生成、免疫细胞和炎性细胞在关节的募集、血管生成、降低基质金属蛋白酶－1、3的血浆水平等方面都具有调节作用。多中心临床试验证明，人源TNFα抑制剂以近2／3患者在控制体征和症状上具有显著效果。美国及欧洲已有两种TNFα抑制剂产品被批准用于类风湿性关节炎的治疗。     

近几年开发的类风湿性关节炎治疗药物

类风湿性关节炎是一种多发性常见病，由于其病因仍然不明确，治疗相当困难。最近几年随着发病机理及某些致炎因子和介质的发现出现了一系列新药，最后一类的特异性COX-2抑制剂，包括尼美舒利。美洛昔康，Celecoxib,Rofecoxib,Valdecoxib,Etoricoxib和Parecoxib等，它们对COX-2有选择性的抑制作用。具有与现有非甾体类抗炎药（NSAID）相似的镇痛抗炎效果，但其胃肠道不良反应发生率明显降低；来氟米特被认为是10余年来开发的第一种专用类风湿性关节炎能缓解病情的药物；TNFα阻断剂包括Etanercept和TNFα单克隆抗体，该类药物主要通过阻断TNFα来治疗类风湿性关节炎；白蛤素-1阻断剂包括IL-1Ra，阿那白滞素和重组人白介素-11等。该类药物主要是通过调节IL-1α和IL-1β来治疗类风湿性关节炎；完全人抗体的Hu-Max-CD4通过靶向T-细胞上的CD4受全起作用，阻止炎性反应。     

类风湿性关节炎与IL-1/IL-1Ra平衡关系的研究进展

类风湿性关节炎（RA）为常见的自身免疫疾病,其发生、发展与众多炎性因子相关,白细胞介素1（IL-1）是一种炎症反应的重要介质,在人体的自然反应和病理条件导致慢性炎症的发展中都有重要作用,然而在抗炎细胞因子的影响下,体外IL-1炎症作用可以被一个特别强大的抑制剂---IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）抑制或者消除。目前研究显示,IL-1通过与Ⅰ型IL-1受体结合,可激活系列信号转导通路进而诱发关节软骨和骨侵蚀,同时可诱导其他炎性因子表达,协同加剧关节破坏,而IL-1Ra可牢固结合Ⅰ型IL-1受体,抑制IL-1的生物学效应,因此,RA患者体内IL-1/IL-1Ra的动态平衡对于该病的转归至关重要。深入对RA发病中IL-1/IL-1Ra平衡的认识对该病的预防、治疗及转归具有重要作用。     

雷公藤治疗类风湿性关节炎的机制研究现状

雷公藤Tripterygium wilfordii.Hook为卫茅科植物,首载于<神农本草经>,又名黄藤、黄藤木、黄腊藤、断肠草等,同属植物尚有昆明山海棠T.Hypoglaucum (levl.) Hukeda、黑蔓T.Regelii Sprague et Takeda (又称东北雷公藤)[1].其有效成分有雷公藤内酯、霉酚内酯(TN)、雷公藤新碱、雷公藤春碱、雷公藤甲素、雷公藤醋酸乙酯等,广泛应用于类风湿性关节炎(RA)、肾小球肾炎、红斑狼疮、血小板减少性紫癜、各类皮肤病及癌症的治疗中,其中治疗RA的总有效率达87.6%～95.3%[2].研究表明,雷公藤治疗RA是多种成分、通过多种途径综合作用的结果.本文就近年来的研究现状综述如下:     

抗-TNFα治疗类风湿性关节炎进展

类风湿性关节炎的炎性关节滑膜中往往表达有多种细胞因子 ,其中 TNFα在这些细胞因子的调节中起重要作用。体外细胞试验和动物实验表明 ,TNFα抑制剂对 IL- 6、IL- 8、MCP- 1及VEGF的生成、免疫细胞和炎性细胞在关节的募集、血管生成、降低基质金属蛋白酶 - 1、3的血浆水平等方面都具有调节作用。多中心临床试验证明 ,人源 TNFα抑制剂对近 2 / 3患者在控制体征和症状上具有显著效果。美国及欧洲已有两种 TNFα抑制剂产品被批准用于类风湿性关节炎的治疗。     

抗类风湿性关节炎药Iguratimod

类风湿性关节炎药物的研发已有数10年历史,目前上市和尚处开发阶段的该类药物主要包括干扰花生四烯酸代谢的非甾体抗炎药（NSAIDs）、具抗炎和免疫调节活性的糖皮质激素、病症缓解性抗风湿药（DMARDs）及免疫调节剂。为了发现具更弱的胃肠道副作用和除抑制环氧合酶以外的新作用机制的抗炎药物,     

通痹汤与氨甲喋呤联合治疗类风湿性关节炎疗效观察

目的 观察通痹汤与氨甲喋呤联合治疗类风湿关节炎疗效。方法 治疗组采用中药通痹汤与氨甲喋呤联合治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）７９例，以风湿液与氨甲喋呤联合治疗的４０例ＲＡ作对照。其中治疗组１８例，对照组９例。结果与结论 两组疗效均比文献所报告的单用氨甲喋呤疗效为佳。而通痹汤更具较强的抗炎镇痛及免疫调节作用，可使关节肿痛症状迅速消失，关节功能明显改善，晨僵时间消失或缩短，并随着关节炎症的减轻，使血液中ＩｇＧ，ＩｇＭ，ＩｇＡ恢复正常，血沉下降曲线平稳，类风湿因子（ＲＦ）阴转率达６７．５７％。用药后撤停激素快，无反跳现象，副作用少。骨质修复作用明显，具有改善病情作用。其疗效明显优于对照组。     

氨甲喋呤,金诺芬等早期联合治疗10例类风湿性关节炎疗效观察

类风湿性关节炎（RA）的早期联合化学药物治疗，能有效的控制病情进展，降低致残率，是近年治疗RA的重大进展。本文观察联合应用正清风痛宁、氨甲喋呤和金诺芬治疗RA的疗效，现报道如下。材料和方法1．研究对象：本文共20例均来源于住院或门诊收治患者，均符合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎诊断标准、患者随机分为两组：1．l对照组Ic例，男3例女7例；平均年龄454岁，平均病程4．5年。10例中9例患者血沉增快to20mm几；8例类风湿性因于阳性＞1；3山10例患者关节均有疼痛，肿胀，晨四时间均＞lh；1．2观察组10例．男1例，女9例；平均…     

治疗类风湿性关节炎处方分析

目的分析治疗类风湿性关节炎（RA）处方的药物使用情况,对其合理性进行评价。方法选取本院2013—01～06治疗类风湿性关节炎的门诊处方2510张进行处方分析,通过查阅国内外指南、MICROMEDEX HeahhCare Series数据库、国内外文献等方式对处方进行合理性评价。结果所分析处方治疗RA的药物主要是非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂;辅助用药主要有质子泵抑制剂、影响骨代谢药物及钙调节剂、叶酸;超说明书用药有甲氨蝶呤、羟氯喹、环孢素、环磷酰胺,超说明用药有指南推荐,有较好的询证医学证据级别。结论所评价处方的药物选择和联用药物均有指南支持,说明书外用法有合理的医学实践证据,辅助用药用药有用药依据．处方合理。     

类风湿性关节炎药物治疗新进展

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)致残率很高,其治疗一直是人们研究的热点,目前尚无根治方法。随着对RA发病机制的深入研究,人们提出越来越多的治疗RA的新策略,使许多患者病情得到缓解。除常规药物治疗之外,还有生物制剂以及正在探索中的干细胞移植、基因治疗等。笔者对类风湿性关节炎药物治疗的新进展进行综述。     

细胞因子与类风湿性关节炎治疗的研究进展

本文简述了白细胞介素－１（ＩＬ－１）和肿瘤环死因子（ＴＮＦα）在类风湿性关节炎（ＲＡ）发病机制中的重要作用,以及ＩＬ－１和ＴＮＦα单克隆抗体、可溶性受体、受体拮抗剂或基因治疗对ＲＡ病人的临床应用前景。     

重用细辛治疗类风湿性关节炎

有毒中药细辛历来被视为治疗顽痹之要药,但自古以来就有"用不过钱,多则气闭塞而亡"之说.因此,历来医者对此心怀恐惧,避之重用.     

西药治疗类风湿性关节炎(RA)1000张处方分析

目的:通过统计治疗类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)1000张处方用药,分析用药合理性。方法:选择2018年6月—2019年6月我院确诊并接受治疗的1000例类风湿性关节炎患者,对所开出的1000张处方进行统计分析,通过查阅相关医学文献、实用中西医结合诊断治疗学、中华医学会风湿病学分会-类风湿性关节炎诊断及治疗指南等方式判断处方的合理性。结果:治疗类风湿性关节炎的处方主要采用抗风湿类药(DMARDs)辅以非甾体抗炎药(NSAIDs)或糖皮质激素类药物均有医学文献根据,并有良好的询证医学证据级别。结论:通过对西药治疗RA1000张处方的分析,处方均符合治疗指南的推荐,超说明书用药有合理的用药依据,处方合理。