腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响的研究

目的:探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法:选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水,根据患者意愿及手术方式分为三组,A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术,B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术,C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术,比较三组手术前、后基础内分泌激素水平,基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果:三组术前基础内分泌激素比较差异无统计学意义(P0.05),C组FSH水平术后(14.89±7.15)IU/L与术前(6.11±2.71)IU/L比较有明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。三组术后LH及E2水平与术前比较差异无统计学意义(P0.05);C组基础窦卵泡数术后(5.5±4.8)个与术前(8.2±1.8)个比较显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。C组术后基础窦卵泡数值显著低于A、B两组;C组应用Gn用量均较其他两组多,比较差异均有统计学意义(P0.05);A、B两组获卵数均高于C组,但三组无统计学差异(P0.05)。A组临床妊娠率(40.23%)高于B组(38.49%)和C组(27.28%),与C组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:抽芯法输卵管切除术不影响卵巢储备功能,可提高临床妊娠率,是输卵管积水不孕患者行IVF-ET前预处理较理想的治疗方式。     

关于体外受精与胚胎移植前输卵管积水处理方式的临床研究

目的探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床结局的影响。方法回顾性分析2008年1月～2010年1月因输卵管因素在生殖科行IVF-ET治疗的186例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组：A组：单或双侧输卵管积水52例,B组：双侧输卵管切除术64例,C组：双侧输卵管近端结扎术70例。结果各组平均年龄、不孕年限、受精率、移植胚数均无显著性差异;A组的种植率及临床妊娠率最低,与B、C和组比较有显著性差异;各组间流产率A组最高,与B、C组比较有显著性差异。结论输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局。腹腔镜下输卵管近端结扎术及输卵管切除术均获得较高临床妊娠率,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式。     

输卵管积水的处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响

【目的】探讨输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）结局的影响。【方法】收集因输卵管因素（102例输卵管积水）行IVF-ET患者154例,根据IVF-ET 术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为五组：A 组积水未处理16例;B组输卵管积水抽吸35例;C组腹腔镜下输卵管积水切除15例;D组腹腔镜下输卵管积水近端结扎远端造口36例;E组（对照组）输卵管梗阻,无积水52例,比较各组促性腺激素（Gn）用量、促排天数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）水平、取卵数、移植胚胎数、受精率、妊娠率、流产率、异位妊娠率等指标。【结果】各组的Gn用量、促排天数、hCG日E2水平、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率间差异无统计学意义（P ＞0．05）;获卵数C组最少,与其他组相比有统计学意义（P ＜0．05）。临床妊娠率A组最低（25％）,D组最高（56％）,A组与C、D、E组比较有统计学差异（ P ＜0．05）,与B组比较无统计学差异;流产率A 组最高（67％）,D组最低（10％）,A组与C、D、E组比较有统计学差异（ P ＜0．05）,与B组比较无统计学差异。【结论】输卵管积水降低胚胎种植率和临床妊娠率,增加流产率,在IVF-ET 治疗前处理输卵管积水有助于提高胚胎种植率,改善妊娠结局。采用腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术是治疗输卵管积水比较适宜的方式。     

输卵管切除术对体外受精-胚胎移植中卵巢超排卵的影响

目的：探讨输卵管切除术对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）超促排卵中卵巢反应性及结局的影响。方法：选择2006年2月至2007年6月在本中心行常规IVF-ET治疗的179例不孕患者为研究对象,共分为A、B、C、D四组,A组为48例单侧输卵管切除患者,B组为41例双侧输卵管切除患者,对照C组为50例双侧输卵管阻塞（不伴积水）患者,对照D组为40例单侧或双侧输卵管积水患者,比较4组患者在IVF-ET周期中卵巢对控制性超排卵的反应及其结局的差异。结果：4组患者的基础FSH水平、窦卵泡数、使用促性腺激素（Gn）的时间、注射hCG日的E2水平、冷冻胚胎数及受精率等指标均无明显差异（P〉0.05）;B组Gn的用量高于其他三组,其中与C组间的差异有显著性（P〈0.05）;A、B两组注射hCG日的卵泡数及获卵数少于C、D两组,差异均有显著性（P〈0.05）;D组临床妊娠率为28.2%,低于B、C组,差异有显著性（P〈0.05）。输卵管切除侧卵巢与对侧卵巢相比,窦卵泡数、注射hCG日卵泡数及最终获卵数要明显少于对侧（P〈0.05）。输卵管双侧切除患者中输卵管切除时间≥2.5年侧的注射hCG日卵泡数及最终获卵数要明显少于切除时间≤1年侧（P〈0.05）。结论：输卵管切除术可改善输卵管积水患者的临床妊娠率,但增加IVF-ET周期中的Gn用量,减少获卵数,降低了超促排卵中卵巢的反应性,并且将随着术后时间的延长进一步降低。     

输卵管积水预处理方式对试管婴儿助孕结局的影响

目的:探讨体外受精—胚胎移植(IVF-ET)前输卵管积水不同的预处理方式对患者助孕结局的影响。方法:回顾性分析2014年1月—2017年12月因输卵管积水就诊,且在输卵管手术后进行IVF-ET的不孕症患者86例,随机分为三组,A组行腹腔镜下输卵管切除术,共30例,B组行输卵管近端阻断术,共30例,C组行输卵管造口术,共26例,对比三组输卵管积水处理后的卵巢功能、妊娠结局。结果:三组患者术前AMH、术前窦卵泡个数(AFC)、术后AFC差异无统计学意义(P> 0. 05);术后A组AMH水平显著低于B组(P <0. 05),A、C两组间及B、C两组间差异无统计学意义(P> 0. 05); A组术后AMH、AFC显著低于术前,B、C两组术前术后AMH、AFC差异无统计学意义。三组患者Gn天数、获卵数、内膜厚度、移植胚胎数差异均无统计学意义(P> 0. 05); A组Gn总量显著多于C组(P <0. 05),A组与B组、B组与C组间Gn总量差异无统计学意义;三组间妊娠率差异无统计学意义(P> 0. 05),A组妊娠率比B、C两组高出10个百分点,仍具有临床指导意义。结论:输卵管积水预处理常用的三种术式,输卵管切除术对妊娠率有更加积极的影响;输卵管造口术或近端阻断术有利于卵巢功能。     

双输卵管切除术后体外受精-胚胎移植28例临床分析

目的探讨双输卵管切除术后对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾性分析28例双输卵管切除患者接受IVF-ET32个周期为观察组。选择25例输卵管阻塞、输卵管积水患者行IVF-ET30个周期为对照组，比较两组患者卵巢大小、平均卵泡数、平均获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率。结果观察组卵巢大小、平均卵泡数、平均获卵数均少于对照组，差别有显著性（P〈0．05）。受精率、卵裂率两组无差异性（P〉0．05）。种植率、临床妊娠率观察组高于对照组（P〈0．05）。结论双输卵管切除术对卵巢储备功能虽有影响，但对卵裂率、受精率无影响，对种植率、临床妊娠率有帮助。可改善IVF-ET的结局。     

体外受精—胚胎移植患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响

目的探究体外受精—胚胎移植(IVF-ET)患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响。方法选取2013年6月—2015年10月梅州市人民医院妇二科因输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的患者126例,根据IVFET治疗前患者输卵管积水的严重程度不同分为3组,A组患者(输卵管轻度积水)42例,采用输卵管伞端造口术;B组患者(输卵管中度积水)42例,采用输卵管近端结扎远端造口术;C组患者(输卵管重度积水)42例,采用输卵管切除术。对比3组患者术前和术后第3次月经性激素六项指标、窦卵泡数目、促性腺激素(Gn)用量、用药时间、hGG注射日E_2水平、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠妊娠率、流产率、异位妊娠率。结果 3组患者术前、术后第3次月经周期六项激素指标水平及窦卵泡数目间差异均无统计学意义(P>0.05);3组间对比六项激素指标水平及窦卵泡数目差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者在Gn用药量、用药时间、hGG注射日E_2水平、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组获卵数明显高于C组(P<0.05)。随访9个月,3组患者在临床妊娠率、流产率及异位妊娠率相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管伞端造口术、输卵管近端结扎远端造口术、输卵管切除术治疗IVF-ET患者输卵管积水均能够改善患者妊娠结局,但输卵管切除术影响卵巢功能使获卵数降低。     

输卵管积水不同处理方法对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨输卵管积水不同的处理方法对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法选择输卵管积水的患者48例,备行IVF-ET助孕前,对20例行输卵管介入栓塞术（栓塞组）2,8例行输卵管积水腹腔镜手术处理（手术组）,并选择同期输卵管单纯梗阻者30例直接行IVF-ET助孕（对照组）,比较三组患者在超排卵中卵巢的反应性及妊娠结局。结果与对照组相比,介入组和手术组卵巢反应及妊娠结局差异无统计学意义（P〉0.05）,但是介入组的异位妊娠率为零,明显低于其他两组（P〈0.05）。结论输卵管积水的患者行IVF-ET助孕前,对输卵管积水栓塞介入治疗是一种简便有效的预处理方法,在不影响妊娠率的情况下可以明显降低异位妊娠率的发生。     

双输卵管切除术后体外受精—胚胎移植28例临床分析

目的探讨双输卵管切除术后对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法选择28例双输卵管切除患者接受IVF-ET 32个周期为观察组。25例输卵管阻塞、输卵管积水患者行IVF-ET 30个周期为对照组,比较两组病人卵巢大小、卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率。结果观察组卵巢大小、卵泡数、获卵数均少于对照组(P<0.01)。两组受精率、卵裂率比较差异无显著性(P>0.05)。观察组种植率、临床妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论双输卵管切除术对卵巢储备功能虽有影响,但对卵裂率、受精率无影响,对种植率、临床妊娠率有帮助。可改善IVF-ET的结局。     

输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前预处理手术方式的选择

目的:针对实施体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)的患者通过腹腔镜技术进行预处理,选择更适合的手术方法,减少对卵巢功能的影响,提高妊娠率。方法:选择2008年6月~2012年6月,在本院接受IVF-ET治疗预处理的输卵管积水患者186例,按照不同的手术方法分为3组,对术后输卵管积液复发进行随访比较,对IVF-ET获卵数,受精率,临床妊娠率,异位妊娠率进行比较。结果:术后1个月随访,B超检查示A组28例复发,B组无复发,C组5例复发,3组比较A组与B组(P<0.01),A组与C组(P<0.01)差异有统计学意义。临床妊娠率A组为24.59%,B组为42.22%,C组为43.75%,3组比较A组与C组(P<0.05)差异有统计学意义。异位妊娠率A组异位妊娠率明显高于另外2组。获卵数B组获卵数明显低于另外2组。3组的移植胚胎数、受精率相当。结论:输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前预处理手术方式建议选择腹腔镜输卵管远端造口,近端结扎。     

Assisted Reproduction of Pretreatment with Laparoscopic “Core-pulling” Salpingectomy for Patients with Hydrosalpinx before in vitro Fertilization Embryo Transfer

Objective To investigate the reproduction-assisting effects of laparoscopic ＂corepulling＂ salpingectomy for patients with hydrosalpinx on ovarian reserve,responsiveness to stimuli and outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）.Methods Infertile females receiving treatment in Reproductive Medicine Center of Yantai Yuhuangding Hospital due to fallopian tube disorders（n=214） were enrolled from July 2006 to December 2007 and further divided into three groups.＂Core-pulling＂ procedure group（group A） consisted of patients receiving pretreatment with ＂corepulling＂ salpingectomy due to hydrosalpinx in our center（n=31）,wherein 16 patients received IVF-ET.Conventional procedure group（group B） consisted of patients receiving conventional salpingectomy for hydrosalpinx or ectopic pregnancy in our center or other institutes prior to IVF-ET（n=59）.Control group（group C） consisted of patients receiving IVF-ET without the history of previous hydrosalpinx or salpingectomy（n=124）.Results At baseline,the antral follicle count of group B was significantly less than that of groups A and C（8.6±2.5 vs 8.3±2.0 vs 9.8±2.4）.The mature oocytes retrieved numbered less than the other two groups,in a statistically significant manner compared with group C（13.1±5.7 vs 10.6±5.0 vs 12.0±6.2）.Patients of groups A and B received more gonadotropin while the dosage of group B differed significantly from group C（31.0±17.7 vs 37.6±8.3 vs 30.0±4.6）.E2 level on hCG injection day was slightly lower in group B than in the other two groups,statistically significant compared with that of group C,but not compared with that of group A.After receiving IVF-ET,patients of group A showed significantly higher conception rate than groups B and C（62.5% vs 43.6% vs 39.2%）.Conclusion Compared with the conventional procedure,laparoscopic ＂core-pulling＂ salpingectomy should be recommended for patients with hydrosalpinx intending to receive IVF-ET,which did not interfere with the ovarian reserve or responsiveness but improve the conception rate in clinical practice.     

输卵管积水介入栓塞治疗效果临床分析

目的:探讨输卵管积水介入栓塞治疗的方法、效果、积水栓塞后对于体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization andembryo transfer,IVF-ET)的影响。方法:对2009年1月至2011年12月就诊于我院行IVF-ET患者300例临床资料进行回顾性分析。病例分为三组。A组:因输卵管积水行输卵管介入栓塞术的患者200例为栓塞组;B组:选取输卵管积水结扎治疗组50例;C组:以既往的输卵管积水未治疗组50例为对照组。结果:A组的200例患者共栓塞350条输卵管。栓塞效果良好的输卵管有348条(99.7%);弹簧圈脱落至伞端2条,无效率为0.03%。A组及B组患者的平均临床妊娠率均高于C组,差异有显著性(P<0.05)。结论:输卵管介入栓塞术不会影响卵巢的血供,也不受腹腔粘连的影响,对于腹腔粘连严重的输卵管积水患者来说有更重要的临床应用价值,输卵管介入栓塞是IVF-ET前一种较好的输卵管积水处理方式。     

输卵管积水介入栓堵的临床应用

目的：评估输卵管积水介入栓堵的疗效。方法：选择已明确诊断为输卵管积水并欲做体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）的患者900例,在数字减影血管造影机（digital subtraction angiography,DSA）下通过微导管将铂金弹簧置入输卵管的间质部和峡部,1~2个月后行常规子宫输卵管造影（hysterosalpinography,HSG）,检查输卵管栓堵是否成功。患者分为2组,对照组患者一侧输卵管里只置入1枚弹簧圈;治疗组一侧输卵管里置入多枚弹簧圈。结果：本组900例输卵管积水全部栓堵成功,共计栓堵1 645条输卵管,术后1~2个月造影复查,对照组栓堵的120条输卵管中6条输卵管弹簧圈移位而失去栓堵作用;35条输卵管弹簧圈无明显移位但栓堵部位有造影剂渗漏。治疗组的1 525条输卵管弹簧圈无移位,10条有造影剂渗漏。结论：输卵管栓堵术的成功率与采用的栓堵方式有显著关系,采取多枚弹簧圈栓堵积水输卵管的成功率明显高于采用1枚弹簧圈栓堵输卵管。介入栓堵治疗可使患者在IVF-ET时避免受到输卵管积水的影响。     

输卵管部分切除对再次妊娠的影响

目的探讨输卵管妊娠治疗中输卵管部分切除与否对再次妊娠的影响。方法将115例有生育要求的输卵管妊娠患者按治疗方法的不同分为药物组(A组)、切除组(B组)和保留组(C组),分别行药物杀胚、输卵管切除及输卵管保留手术治疗,随访2年,对三组患者的临床资料进行回顾性分析,比较三组患者的输卵管通畅率、宫内再次妊娠率、重复输卵管妊娠率以及继发不孕的发生率。结果三组患者均于治愈后第3个月进行子宫输卵管碘油造影,输卵管通畅率以C组最高,显著高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P0.05);宫内妊娠率以C组最高,显著高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P0.05);继发不孕率以C组最低,显著低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P0.05);三组之间重复输卵管妊娠率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论输卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术是对希望保留生育功能患者的首选治疗方式,且不增加重复输卵管妊娠的发生率。     

腹腔镜下输卵管积水造口术与妊娠结局

目的研究腹腔镜下对积水输卵管行输卵管造口术的妊娠结局,评价其疗效。方法选取我院经子宫输卵管造影或B超已诊断为输卵管积水的患者600例,均行腹腔镜检查,诊断明确后行输卵管造口术,术后予以抗炎及中药辅助治疗,并进行随访。结果600例患者中120例妊娠,自然受孕92例,占15．3％,辅助生育技术受孕28例,占4．7％,总妊娠率达20％。结论临床上对于输卵管积水应选择合适的处理方式,输卵管造口术后并抗炎与中药辅助治疗可获得较好妊娠结局。     

雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的疗效观察

目的 比较不同种类和剂量的雌孕激素减少药物流产后阴道出血的临床疗效.方法 将对象随机分为复方短效口服避孕药组(COC组)于胚囊排出当日起口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d,连服21 d;雌孕激素序贯治疗组(E+P组),于胚囊排出当日起口服戊酸雌二醇片2 mg/d,连服21 d,最后5d同时加服醋酸甲羟孕酮片10 mg/d;对照组不服用雌孕激素类药物.比较3组药物流产后阴道出血、月经恢复以及药物流产结局.结果E+P组与对照组相比药物流产后出血天数明显缩短,分别为(14±7)d和(19±11)d,P＜0.01,而COC组为(20±13)d,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).3组阴道出血量的差异无统计学意义(x2=1.274,P＞0.05).转经天数E+P组为(30 ±7)d、COC组为(34 ±13)d,分别与对照组(39 ±11)d相比差异有统计学意义(P＜0.05),但E+P组与COC组间的差异无统计学意义(P＞0.05).3组间不全流产发生率的差异无统计学意义(X2 =1.465,P＞0.05).结论 药物流产后应用雌孕激素序贯治疗能有效减少药物流产后阴道出血时间,而复方短效口服避孕药对减少阴道出血的疗效不明显,但二者均能有效促进药物流产后恢复,且疗效相似.     

体外受精-胚胎移植后输卵管重复妊娠的病因及处理

目的讨论体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生重复输卵管妊娠的病因及处理.方法回顾性分析我院收治的1例IVF-ET后输卵管重复妊娠患者的临床资料,并复习文献.结果患者32岁,有右侧输卵管积水和左侧输卵管妊娠病史,在本中心行IVF-ET后发生左侧输卵管双卵双胎妊娠,予手术切除左输卵管.2年后,行解冻胚胎移植获宫内妊娠和重复输卵管妊娠,予期待治疗输卵管妊娠,宫内妊娠得到继续生长发育,终获一活女婴.结论输卵管病变及既往有输卵管妊娠史是导致胚胎移植后发生重复输卵管妊娠的主要病因.IVF-ET后发生输卵管妊娠时,应针对输卵管病变的严重程度选择有效治疗,以减少输卵管妊娠的反复发生.多部位妊娠时,及时发现异位妊娠,正确处理,宫内妊娠可获良好结局.     

手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察

目的 比较手辅助腹腔镜与腹腔镜外科在结直肠肿瘤根治手术中的临床疗效,并探讨手辅助腹腔镜的手术安全性及适应证。方法 前瞻性选取2009年11月至2010年12月中山大学附属第一医院胃肠外科64例结直肠癌患者,随机数字表法分为2组,每组32例,分别进行手辅助腹腔镜及腹腔镜于术治疗。比较2组患者的临床病理特点、手术安全性、根治程度及术后恢复情况。结果 64例结直肠癌患者无中转开腹手术,无死亡病例。2组年龄、性别、体质指数、肿块大小等临床病理特点差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组[(127±31) min比(184 ±71) min,P=0.022];术中出血量及术后48 h平均引流量均明显高于腹腔镜组[(150±42) ml比(82 ±31) ml、(208±58)ml比(170±52) ml,P=0.008、0.020];Trocar使用数少于腹腔镜组（2.4个比5.0个,P=0.015）。腹腔镜组和手辅助腹腔镜组在肠段切除长度[(19±5)cm比(18±4)cm]、淋巴结清扫数量[(16±4)个比(16±3)个]、术后并发症发生率[12.5％ (4/32)比25.0％(8/32)]、术后排气时间[(1.7±0.9)d比(1.8±0.7)d]、术后耐受半流时间[(2.9±1.3)d比(2.8±1.2)d]、住院费用[（4.8±0.6）万元比（4.9±0.4）万元]及术后住院时间[(6.7±2.3)d比(6.6±2.3)d]等方面,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌可以保证手术的安全有效性,是结直肠癌于术治疗的良好术式之一。