小于6个月婴儿先天性心脏病531例外科治疗

目的总结笔者所在医院小于6个月婴儿先天性心脏病手术治疗经验。方法 2005年1月—2014年12月,笔者所在医院共施行小于6个月婴儿先天性心脏病手术531例;其中男268例,女263例;年龄22 d至6个月,平均(4.0±2.2)个月;体重2.1~8.0 kg,平均(4.7±2.4)kg。病种包括室间隔缺损(VSD)352例、房间隔缺损(ASD)23例、肺动脉瓣狭窄(PS)4例、动脉导管未闭(PDA)20例、法洛四联症(TOF)18例、右心室双出口(DORV)5例、完全肺静脉异位引流(TAPVC)7例、完全性房室通道(CAVCD)5例、部分性房室通道(PAVCD)4例、肺动脉闭锁(PA)2例、VSD+ASD 48例、VSD+PDA 17例、VSD+ASD+PDA 6例、二尖瓣关闭不全(MR)+VSD 7例、ASD+PS 5例、ASD+PDA 5例、主动脉缩窄(Co A)+VSD 3例。结果手术死亡15例(2.83%)。术后发生低心排血量综合征24例,肺部感染19例,右肺不张4例,右侧气胸1例,喉头水肿9例,细菌性心内膜炎1例,切口液化5例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,二次开胸止血4例。术后6~12个月门诊随访462例(87.2%),发现VSD残余漏6例,右下肺不张2例,二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣重度关闭不全1例。结论开展小婴儿先天性心脏病手术,应结合自身的技术设备条件选择病种,把握好手术时机和手术指征,重视围手术期处理,可取得满意的临床效果。     

先天性心脏病合并肺动脉高压婴儿术后呼吸道并发症处理

近年来先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的治疗趋向低龄化，但外科手术治疗后，围术期仍有较高的病死率，尤其存在呼吸道并发症者，处理是否合理和及时，直接影响到治疗效果。2001年1月至2009年3月我科6个月以内先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道并发症婴儿处理的体会及经验总结如下。     

婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法系统回顾1999年3月—2010年3月310例4个月～30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括：VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴丁APCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比〉0．75的81例（26．1％）。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例（12．2％）。采用中度低温体外循环下手术。结果住院死亡9倒。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3．5％（11／310）。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染（5例）、持续肺动脉高压（2例）、低心排（2例）、顽固性出血（1例）、营养不良（1例）等是导致死亡的主要因素。结论手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。     

婴儿先天性心脏病36例外科治疗

<正>婴幼儿先天性心脏病的外科治疗具有特殊性和复杂性,尤其是伴有严重肺动脉高压和复杂心血管畸形的患者。笔者所在医院从2004-06～2005-12对36例1岁以内先天性心脏病患者进行手术治疗,现报告如下。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗经验。方法34例患者均在体外循环下手术治疗,均采用胸部正中切口。房间隔缺损（直径〉1.5cm）、室间隔缺损（直径〉1.0cm）均采用涤纶片修补;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉,于导管置入Foley氏尿管注水暂时堵住血流,采用涤纶片修补或双头针褥式缝合。术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肤酶及低温肺保护液肺动脉灌注等手段。结果32例手术顺利,术后肺动脉压下降3.2～5.5kPa。2例术后早期死于不可复性心功能衰竭。死亡率5.9%。结论正确掌握手术适应证,术中减少心肌及肺血管损伤,充分的围术期处理是手术成功的关键。     

婴儿先天性心脏病的外科治疗

先天性心脏病(先心病)往往在婴儿期即出现明显症状，使患儿生长发育受到干扰，严重的会导致重要器官产生不可逆损害，甚至死亡。因此，早期手术治疗可使大部分先心病患儿收到较好的效果。我院1999年-2002年为123例1岁以内的先心病婴儿行体外循环下心内直视手术，报告如下。     

先天性心脏病合并肺动脉高压40例术后监护

目的 总结先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护经验.方法 对40例先天性心脏病合并肺动脉高压患者进行回顾性分析.结果 平均通气时间36 h,其中39例脱机顺利,1例二次插管通气.所有病例恢复良好.结论 术后合理使用呼吸机、加强呼吸道管理、维持心功能稳定是患者恢复的关键.     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗

我科自１９９２年１月—２０００年１２月共收治室间隔缺损合并肺动脉高压患者１１８例 ,行室缺修补术 ,死亡５例。现将患者外科治疗结果报告如下。１临床资料１ １对象本组１１８例 ,男６７例 ,女５１例 ,年龄０ ７５～１２岁 ,平均 (４ １±２ ３)岁。体重４ ５～３３ｋｇ ,平均 (１３ ５±７ ４)ｋｇ。２岁以下３４例 ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ｉ级６３例 ,ＩＩ级５５例。本组病例均经Ｘ线、心电图及超声心动图和 (或 )心导管检查确诊。Ｘ光片心胸比率０ ５７～０ ７３ ,平均０ ６４±０ ０８,肺纹理不同程度增多。心电图右室肥厚６６例 ,双室…     

先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗新进展

简述先天性心脏病合并肺动脉高压的发病机制,阐述肺动脉高压治疗的临床情况,详细介绍治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的几种药物。     

先天性心脏病合并肺动脉高压临床治疗分析

目的对先天性心脏病合并肺动脉高压的临床治疗方法和治疗效果进行分析和探究。方法对本院2010年3月至2012年10月的90例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治疗情况进行研究和分析。结果在90例患者中,3例死亡,其余87例患者经过一定时间的治疗都康复出院。结论在先天性心脏病合并肺动脉高压治疗中,手术前做好充分准备、手术时采取正确的方法,手术后做好降肺压以及呼吸道处理等工作有利于增加手术的成功率。     

复杂先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

复杂先天性心脏病的外科治疗很棘手,合并重度肺动脉高压更增加了临床治疗的难度,本科手术治疗21例,包括心内膜垫缺损、右室双出口、主动脉弓中断、单心房、完全性肺静脉异位引流,均合并重度肺动脉高压,现将治疗经验总结报告如下。     

酚妥拉明治疗婴儿先天性心脏病合并重症肺炎疗效评价

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，在生后第一年的发病率为0．69％，婴儿期常见易患肺部感染、易致心力衰竭。本研究应用酚妥拉明治疗治疗婴儿先天性心脏病合并重症肺炎并与对照组比较，以探讨酚妥拉明对婴儿先天性心脏病合并重症肺炎疗效。     

西地那非治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压

目的研究枸橼酸西地那非对先天性心脏病合并重度肺动脉高压的影响。方法给予20例经右心导管检查确诊为先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者口服西地那非,20mg,3次/d。3个月后复查右心导管,对比用药前后患者平均肺动脉压、肺血管阻力、动脉血氧饱和度、平均动脉血压。结果用药3个月后,患者平均肺动脉压、肺血管阻力明显下降,血氧饱和度明显改善,平均动脉血压无明显变化。结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者肺动脉压力的药物,且口服应用方便,可作为先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者治疗PAH的新选择。     

外科治疗先天性心脏病合并严重肺动脉高压

目的 探讨外科治疗先天性心脏间隔缺损合并重度肺动脉高压的方法及疗效.方法 选择合并重度肺动脉高压已出现双向分流的先天性心脏间隔缺损性病例29例.外科手术全部采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,同时术中直视下留置肺动脉内置管泵入前列腺素El(PGEl),必要时同期行二尖瓣成形术和/或三尖瓣成形术,比较术前、术后肺动脉压及血气指标变化用,并超声心动图监测分流情况.结果 肺动脉压和血气指标较术前有明显改善;随访发现2例术后持续肺动脉高压存在,单向活瓣持续右向左分流,其余27例分别于3～6个月后活瓣关闭无分流.结论 单向活瓣补片修补缺损、肺动脉内置管泵入(PGEl)能明显降低肺动脉压、改善血气指标,确保合并严重肺动脉高压的患者围手术期安全;前者能在术后发生严重肺动脉高压时发挥良好的右向左分流"减压"作用,肺动脉压力下降后又能自动关闭;同期行必要的瓣膜成形术有利于降低肺动脉压、改善心功能.     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者可手术性分析

目的 分析先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患者的可手术性.方法 回顾性分析2006年6月至2010年10月接受根治手术的30例患者.所有患者接受术前心导管检查并分别吸入100％氧气和伊洛前列素(Iloprost)行急性肺血管扩张试验.根据患者术后是否残存PAH将患者分为肺动脉压力正常组和PAH组.对2组患者的术前检查项目进行观察,用受试者工作特征(ROC)曲线分析可手术性.结果 患者术后全部存活.2组(肺动脉压力正常组和PAH组)患者的术前检查中,胸部X线片心胸比(CTR),心导管检查中基础状态肺小动脉阻力指数(PVRi),吸入100％氧气行急性肺血管扩张试验后肺体循环血流比(Qp/Qs)和PVRi,吸入Iloprost行急性肺血管扩张试验后Qp/Qs,PVRi和肺体循环阻力比(Rp/Rs)差异均有统计学意义[ CTR:(0.67±0.06)比(0.55±0.06),基础状态PVRi:(7.6±3.2) wood unit/m2比( 13.0 ±4.5)wood unit/m2;吸入100％氧气后Qp/Qs:5.6 ±3.5比2.7±0.8,PVRi:( 3.0±1.8) wood unit/m2比( 6.4±2.2)wood unit/m2;吸入Iloprost后Qp/Qs:4.1 ±2.4比2.0±1.3,PVRi:(4.3±3.0) wood unit/m2比( 8.3±3.1)wood unit/m2,Rp/Rs:0.2 ±0.2比0.4±0.2,均P＜0.05].ROC曲线提示CTR敏感性最高(敏感度0.923),吸入100％氧气后PVRi及Iloprost行急性肺血管扩张试验后PVRi准确性最高(准确度均为0.889);CTR高于0.615,吸入100％氧气后PVRi低于4.22wood unit/m2,吸入Ilprost后PVRi低于4.915wood unit/m2的患者短期手术预后较好.结论 CTR、吸入100％氧气及Iloprost行急性肺血管扩张试验后PVRi这几项检查更适合判断CHD合并重度PAH患者的可手术性.     

缺氧诱导因子-1ɑ在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清中变化分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患儿血清中缺氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)的变化及其临床意义。方法选取CHD患儿66例,其中无PH组16例,轻度PH组18例,中度PH组17例,重度PH组15例;同期选取20名健康体检儿童为健康对照组,所有儿童均采用心脏彩色多普勒超声测定肺动脉收缩压(PASP),采用酶联免疫吸附法检测各研究对象血清HIF-1ɑ的水平。结果 5组患儿血清HIF-1ɑ水平差异有统计学意义(F=98.501,P<0.05)。CHD合并PH组明显高于其他各组(P均<0.05),且随着PASP的升高而增加。CHD合并PH患儿血清HIF-1ɑ与PASP呈正相关(r=0.825,P<0.05)。结论 CHD合并PH时,血清HIF-1α的浓度升高,且与PASP存在相关性,其变化在一定的程度上可以反映CHD患儿肺动脉高压的严重程度,用于指导临床病情评估。     

先天性心脏病合并肺动脉高压诊治分析

目的分析总结先天性心脏病合并肺动脉高压的手术期处理方法。方法回顾自1998年1月-2008年10月收治的先天性心脏病合并肺高压患者174例的临床资料,其中重度动脉高压38例,年龄8个月～30岁,所有患者均采用体外循环下心内畸形矫治术,室缺合并重度肺高压患者应用单向活瓣补片方法。结果174例患者中死亡4例,术后并发心律失常10例,呼吸道并发症12例,切口感染2例,经积极治疗均痊愈出院。结论先天性心脏病合并肺动脉高压,应严格掌握手术适应症,完善术前准备,术中适应的手术方法,术后有效降肺压治疗及呼吸道处理,均可提高治疗的成功率。     

外科治疗20例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床体会

我院自 1998年 3月至 2 0 0 1年 12月在体外循环直视下对先天性心脏病合并肺动脉高压的病人进行外科治疗86例 ,死亡 7例 ,病死率 8.1%。其中合并重度肺动脉高压2 0例 ,死亡 5例 ,病死率 2 5 %。可见影响先天性心脏病手术效果的主要因素之一是合并重度肺动脉高压。本文对先天性心脏病合并重度肺动脉高压病人的胸片、心电图、心脏杂音与围手术期手术结果进行观察 ,并结合文献对重度肺动脉高压的手术适应证和围手术期处理加以讨论。1　临床资料本组 2 0例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者 ,男12例 ,女 8例 ;年龄 2～ 3 2岁 ,平均 11.4岁。包…     

先天性心脏病合并肺动脉高压的诊疗分析

目的为了提高先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗效果,分析总结107例患者的手术经验。方法回顾分析我科自2000年1月-2008年4月收治的107例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料,年龄7/12岁～27岁,平均年龄(9.8±1.3)岁。患者均在体外循环下行心内畸形矫治术,室缺合并重度肺高压患者应用单向活瓣补片方法。结果107例患者中死亡4例,术后并发心律失常8例,呼吸道并发症9例,切口感染1例,经积极治疗均痊愈出院。结论对先天性心脏病合并肺动脉高压患者应严格掌握其手术适应征,完善的术前准备、确定最适合的手术方法、术后有效的降肺压治疗及呼吸道处理均可提高手术的成功率。     

前列地尔在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿治疗中的作用

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)术前应用前列地尔的意义。方法 56例CHD合并PH的患儿,术前予前列地尔100μg加入氯化钠注射液100mL中静脉微量泵泵入,0.02～0.05μg·kg~(-1)·min~(-1),每日持续用药8～10h,连续用药14～18d。对比分析用药前后的平均肺动脉压(mPAP)、平均体动脉压(mSAP)、周围动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)和左心室射血分数(LVEF),并观察患儿不良反应情况。结果前列地尔治疗后,CHD合并重度PH患儿mPAP显著降低(P<0.01),而LVEF、SaO_2及PaO_2均不同程度提高(P<0.05),无严重不良反应发生。结论术前用前列地尔治疗后可明显改善CHD合并重度PH患儿的心、肺功能,提高手术的安全性。