医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄

医源性胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.在LC迅速发展的今天,LC导致医源性胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术更高.2006年10月至2011年8月我中心采用肝管空肠吻合术治疗14例医源性胆管损伤患者,取得了良好的疗效,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组医源性胆管损伤患者14例,男6例,女8例;年龄28～62岁,平均年龄46岁.5例胆管损伤发生于开腹胆囊切除术,9例发生于LC.14例患者中,修复手术距胆囊切除术时间4个月至6年.4例患者带有T管.所有患者有急、慢性胆管炎表现,包括腹痛,伴或不伴发热,症状发作时均伴有黄疸.     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

急诊胆囊切除术预防胆管损伤的体会

胆囊切除术是肝胆外科最常用的手术。医源性胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症。我院1998年1月至2006年12月间因急性结石性胆囊炎急诊手术78例,其中发生医源性胆管损伤1例,现报告如下。     

腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤并发症的临床价值.方法 回顾性分析1991年3月-2006年6月间腹腔镜顺逆结合胆囊切除术613例的临床资料.结果 613例中胆囊结石伴胆囊萎缩121例,急性、亚急性胆囊炎432例,胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊息肉18例.中转开腹9例,（5例为胆囊结石伴胆囊萎缩,4例亚急性胆囊炎）.平均手术时间43.5 min,术后仅1例发生毛细胆管漏,经引流3d痊愈,其余患者均顺利恢复,无胆管损伤病例,无出血、感染及死亡等严重并发症发生.平均术后住院日5.5 d.结论 腹腔镜顺逆结合胆囊切除术能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的发生,特别是Calot三角解剖不清或变异时,此手术方法更有效.     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

医源性胆管损伤再手术的围手术期处理

医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题。损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群 ,重者可危及生命。本文将收治的 12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨。临床资料1.一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 62岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,所有病例均常规放置腹腔引流管。术中发现胆总管损伤者 5例 ,术后 3～ 15ｄ发现 7例。二次手术 2个月内 2例 ,2个月至 1年 10例…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

支撑引流治疗胆管缺损性损伤的体会

医源性胆管缺损性损伤大多发生在胆囊切除术或胆道手术过程中 ,发生率为 0 .2 %～ 0 .6% [1,2 ] 。近十年来 ,随着腹腔镜胆囊切除术的普遍开展 ,胆道损伤的并发症似有增多趋势。胆管一旦损伤 ,若首次处理不当 ,则可引发一系列严重的并发症 ,导致胆管狭窄、慢性胆管炎反复发作 ,最终形成胆汁性肝硬化和门静脉高压症 ,甚至造成终身残疾 (胆道残废[1] )。我院采用支撑引流方法治疗一组胆道损伤 ,获得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,4 9岁 ,因慢性胆囊炎、胆囊结石于 1993年 11月行腹腔镜胆囊切除术。手术后第 13天确诊为胆汁性…     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

医源性肝外胆管损伤14例分析

胆囊切除术是腹部外部最常见的手术之一 ,医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症 ,据文献 [1] 报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0 .1 8%～ 2 .3 % ,平均 0 .44% ,如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复 ,将造成严重后果 ,且处理极为困难 ,医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视 ,胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。为此笔者就 1 998年以来本科收治的1 4例医源性胆管损伤患者的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 4例 ,男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 1 6～ 72岁 ,4例发生于本院 ,其余 1 0…     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

胆囊顺逆行切除术(附420例报告)

医源性肝外胆管损伤文献屡有报道,其中90%发生于胆囊切除手术。我院自1980年3月至1991年12月对420例急慢性胆囊炎并结石的患者,采用顺逆行结合切除胆囊的手术方法,未发生胆管损伤者。现报告如下。 临床资料 本组420例,男167例,女253例,年龄为19—80岁,平均42岁。其中单纯性胆囊炎21例,胆囊炎并结石232例,胆囊结石并胆管结石167例。其中胆囊管变异者13例,胆囊动脉变异者9例,副肝管变异者4例,解剖位置正常者394例。 手术方法①显露肝门及肝十二指肠韧     

腹腔镜胆囊切除术并胆管损伤的诊断治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析近7年来行腹腔镜胆囊切除术1656例患者的临床资料.结果 胆囊息肉274例,胆囊结石伴急性胆囊炎168例,胆囊结石伴慢性胆囊炎1214例.共发生胆管损伤15例(0.91%),术中发现8例,术后早期发现7例.术中诊断主要依据手术野胆汁渗出或发现有2个胆管残端;术后诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查.1例患者行胆管壁缝合修补+T管支撑引流,4例患者行胆管端端吻合术,其中1例行胆管端端吻合加内支架支撑术后发生胆瘘而行再次开腹胆肠Roux-en-Y吻合术,其余10例患者均行胆肠Roux-en-Y吻合术,均痊愈出院,愈后良好.结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与病因无关,术中及术后早期发现及恰当的处理,愈合良好.胆肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤最主要的修复术式.     

医源性胆管损伤12例报道

我院1980年1月至2005年12月期间共收治12例医源性胆管损伤患者,男8例,女4例,年龄35~62岁,平均46.8岁。原发疾病:胆囊结石伴急性胆囊炎2例,胆总管下端结石嵌顿4例,胆总管下端结石伴狭窄2例,肝内、外胆管结石3例,胆囊结石及胆管结石、胆管下段假性憩室形成1例。12例术前均行B超检     

小切口胆囊切除184例体会

本院存1999年8月至2007年8月共行4-5cm小切口胆囊切除术184例现报告如下。1资料与方法1．1临床资料184例,男63例,女121例：年龄28—74岁,平均55．8岁。其中慢性胆囊炎及胆囊结石68例,萎缩性胆囊炎59例,胆囊息肉59例,急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉2例。平均手术时间为47分钟。术中未发生胆管损伤,大出血等并发症,未置引流管。     

减少腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的体会

<正> 自1994年～1998年,我们行腹腔镜胆囊切除术(LC)362例,无肝外胆管损伤,现总结报告如下。 1 临床资料 本组共362例,男102例,女206例。年龄23～84岁。胆囊炎108例,胆囊结石199例,胆囊息肉32例,息肉伴结石23例。病程2天～5年。有下腹部手术史者26例,上腹部手术史者12例。     

LC胆管损伤11例临床分析

<正>腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choleoysleclomy LC)最常见的并发症为胆道损伤,总体发生率为0~2%[1]。我院自2003年9月至2009年12月开展LC 3846例,发生胆管损伤11例,发生率为0.28%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料11例胆管损伤中男3例,女8例,年龄22~76岁,平均49岁。均为慢性结石性胆囊炎,其中8例