丙戊酸钠脑病1例报告

现报告丙戊酸钠脑病1例如下.1病例男,45岁.因"发作性四肢抽搐40年,加重2d"于2010年6月10日入院.患者5岁始出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、尿便失禁,每次发作持续约1 ～3 min,诊断为原发性癫(癎),予口服苯妥英钠治疗;后因控制欠佳逐步调整为苯妥英钠、苯巴比妥及氯硝西泮联合治疗.入院前1个月患者不规则服药,入院前2d患者抽搐伴意识丧失再发,持续30 min未缓解,拟"癫(癎)持续状态"入急诊室治疗,予地西泮、甘露醇等治疗后症状缓解.但此后2d内患者四肢抽搐反复发作而入院.查体:神志清晰,认知功能正常,查体无异常体征.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及苯妥英钠与苯巴比妥血药浓度均正常.入院后再次出现抽搐伴意识丧失发作持续15 min未缓解,故予丙戊酸钠400 mg静注,继以1 mg/(kg·h)静滴维持;抽搐控制,意识恢复.次日将丙戊酸钠改为1 g/d口服,此后1周无癫(癎)发作.入院第9d患者出现嗜睡及阵发性右上肢抽动,第10 d表现为昏睡,肢体抽动较前频繁;第11d昏迷并反复出现抽搐.肝功能、肾功能、电解质及血糖均正常,血丙戊酸钠浓度为65.34 mg/L(50～100 mg/L),血氨263μmol/L(18～72 μmol/L).EEG示弥漫性高波幅慢波及中等波幅尖波.头颅MRI示两侧额叶、颞叶、岛叶及基底节区片状T2WI高信号、弥散加权成像(DWI)为高信号病灶,T1WI增强后扫描无强化.     

丙戊酸钠和苯巴比妥对癫癎患儿尿β2-微球蛋白的影响

目的 研究丙戊酸钠和苯巴比妥对癫癎患儿肾小管功能的影响.方法 观察60例癫癎患儿,分别予丙戊酸钠及苯巴比妥单药治疗6个月,测定服药前后尿β2-微球蛋白的变化.结果 丙戊酸钠组治疗前尿β2-MG为(0.27±0.04)mg/L,治疗后为(0.31±0.06)mg/L,t=2.60.P<0.01.苯巴比妥组治疗前后相比较,差别无显著性.结论 丙戊酸钠对癫癎患儿肾小管功能有一定程度的损伤.     

奥卡西平治疗难治性躁狂两例报告

1.病例资料A先生,22岁,躁狂病史4年,本次因复发住院。主要表现兴奋、话多、吵闹、易激惹,伴冲动行为和自杀企图,入院诊断:混合发作。应用丙戊酸钠、碳酸锂、喹硫平治疗,一周后丙戊酸钠1.2g/d、碳酸锂1.25g/d、喹硫平700mg/d,效果差,症状依然同前,后联合肌肉注射氟哌啶醇10mg,每     

丙戊酸钠预防偏头痛发作60例疗效观察

目的 观察丙戊酸钠预防偏头痛的临床效果。方法 随机将120例偏头痛患者分为治疗组与对照组各60例,治疗组应用丙戊酸钠片400～1200mg/d,分2次口服;对照组用苯噻啶片1.5～4.5mg/d,分3次口服,治疗6个月后观察疗效。结果 治疗组显效率及总有效率明显高于对照组(61.7％比13.3％,88.3％比58.3％),有显著统计学意义(P<0.005,P<0.01)。结论 丙戊酸钠预防偏头痛发作疗效显著,值得临床应用。     

丙戊酸钠和苯巴比妥对癫患儿尿β_2-微球蛋白的影响

目的研究丙戊酸钠和苯巴比妥对癫患儿肾小管功能的影响。方法观察60例癫患儿,分别予丙戊酸钠及苯巴比妥单药治疗6个月,测定服药前后尿β2-微球蛋白的变化。结果丙戊酸钠组治疗前尿β2-MG为(0.27±0.04)mg/L,治疗后为(0.31±0.06)mg/L,t=2.60,P<0.01。苯巴比妥组治疗前后相比较,差别无显著性。结论丙戊酸钠对癫患儿肾小管功能有一定程度的损伤。     

丙戊酸钠所致夜尿症

本文报告2例癫痫儿童因丙戊酸钠治疗引起的夜尿症。例1:女孩6岁,发育正常。3岁时即能自控小便。因癫痫小发作一日10～20次,并伴有阵挛动作和自动症,给予丙戊酸钠200mg一日三次,症状明显控制,但用药第二天后每天出现夜尿,清晨血浆丙戊酸钠浓度为52.2μg/ml。将丙戊酸钠减为200mg一日二次(血浆丙戊酸钠浓度33μg/ml)后夜尿消失。例2:女孩,出生3月后即有痉挛发作。有癫痫家族遗传史。曾给予苯巴比妥5mg/kg无明显疗效。患儿3岁半时开始给予丙戊酸钠100mg一日三次,20mg/kg治疗,因用药后第三天出现夜尿而自行停药。患儿3岁时能自控小便。6岁时因服苯巴比妥每日80mg仍癫痫大发作一月1～2次,而再次给予丙戊酸钠一日三次150mg(19mg/kg)。用药后第三天夜尿复发。清晨血浆丙戊酸钠浓度为     

阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效

目的探讨阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效。方法选取药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)患者,进行健康教育,建议停用各种止痛剂,并按照随机数字表分为治疗组和对照组,其中治疗组给予阿米替林+丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服阿米替林25mg+丙戊酸钠缓释片500mg),对照组仅予丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服丙戊酸钠缓释片500mg),疗程3个月。记录并比较2组患者头痛发作频率、头痛严重程度及药物不良反应发生情况。结果阿米替林联合丙戊酸钠治疗组,患者头痛发作频率、头痛严重程度显效改善率高于对照组(68.42%vs 25.00%,P0.05),治疗组总体有效率明显高于对照组(89.47%vs 55.00%,P0.05)。治疗组与对照组不良反应发生率无明显差别(10.52%vs 7.50%,P0.05)。结论阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛安全有效。     

卡马西平与史蒂文斯-约翰逊综合征相关联1例

1病例门诊号907057,女,27岁,主诉话多、骂人和话少、想不快事相交替6年,诊断双相障碍。从9个月前已经开始同时服用丙戊酸钠0.4,次/d,碳酸锂0.5,2次/d,利培3酮(维思通)1mg,早,拉莫三嗪(利必通)12.5mg,2次/d,不间断的服药至2个月前,已调整为丙戊酸钠0.4,3次/d,碳酸哩0.5,次/d,利培酮1mg早,拉莫三嗪100mg,22次/d,氯硝西泮0.5mg,次/d,从没有出现任何皮疹和溃3疡。在1个月前,因为脾气大,表达慢,思睡,认为是氯硝     

丙戊酸钠预防小儿偏头痛发作疗效分析

目的 探讨丙戊酸纳缓释片预防小儿偏头痛发作的临床效果.方法 按照ICHD-IT 诊断标准选取小儿偏头痛患者45例,开始给予丙戊酸纳缓释片( 杭州赛诺飞制药有限公司)500 mg,早晚各一次,连续服用6个月.服药开始前和服药6个月后分别由患者填写头痛自评问卷,观察头痛强度、头痛指数、头痛复发系数、疼痛缓解率等指标变化.结果 连续服丙戊酸纳缓释片6个月后,偏头痛患者的头痛强度、头痛指数和头痛复发率均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),头痛缓解率较服药前明显增高,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 丙戊酸钠可作为偏头痛患者缓解期有效的预防用药,服用简便,效果肯定,可在基层医院神经科门诊推广使用.     

以精神障碍为首发症状的颅内淋巴瘤1例

1病例 患者女性,49岁,因言语夸大,情绪高涨,乱花钱,失眠而入院.诊断心境障碍,躁狂发作.予氟哌啶醇5 mg,每日肌内注射1次,3 d后予奋乃静最高剂量30 mg/d,丙戊酸钠为600 mg/d,症状明显改善,情绪稳定,睡眠好,查体无阳性体征.     

精神运动性癫(癎)误诊1例

1病例患者,男,12岁.因发作性心急、胸闷、恶心2个月入院.2个月前无明显诱因出现心急、胸闷、恶心约1h,对发作经过能部分回忆.此后上述情况几乎每天出现几次至10余次.曾诊断为“病毒性心肌炎”,“癔症”,给予青霉素,丹参,谷维素等治疗,病情无缓解.1个月后看到红色的东西就心急,呼吸加快,伴双腿发软,还说看到红蜘蛛在爬行,能闻到难闻恶心的气味.家属回忆患者曾说过“蛇从我的肛门里出来了,孙悟空在给我念紧箍咒,红蜘蛛在地上乱跑”.既往史,个人史均无特殊.家族史:一姐姐在患者患病后出现了相似表现,诊断为癔症.给予安慰剂等暗示治疗,1周后症状消失,未复发.人院后体格检查未见阳性体征.精神检查:情感反应较协调,对发作经过能部分回忆,发作时出现幻视,幻嗅并伴有恐慌,智能无异常,自知力存在.实验室检查均为正常.入院诊断为惊恐障碍,给予帕罗西汀5～30 mg/d,阿普唑仑0.2～0.4 mg/d治疗1个月余疗效不佳.根据患者病情,考虑精神运动性癫(癎)换用丙戊酸钠0.2～0.6 mg/d,氯硝西泮1 mg/d治疗,3d后患者症状得到控制,坚持服药,随访6年,病情未复发.     

托吡酯和丙戊酸钠预防偏头痛发作的对比研究

目的对比研究托吡酯和丙戊酸钠预防偏头痛发作的疗效及安全性。方法采用前瞻性的方法,随机将偏头痛患者分为两组：（1）托吡酯组（74例）,采用托吡酯,第1周每日25mg开始,每周日递增25nlg,最高剂量增至每日100mg,分早晚两次口服;（2）丙戊酸钠组（72例）,采用丙戊酸钠每日400mg,分早晚两次口服,最高剂量增至每日600mg。丽组服药持续3个月。观察两组患者治疗前后的头痛发作频率、头痛发作天数和疼痛程度,并进行对比。头痛程度采用0～10分评分法,观察时间为13周,此期间患者记录头痛日记。结果发作频率：托吡酯组从每月7．01次减少至1．89次（P〈0．001）,丙戊酸钠组从每月6．87次减少至1．91次（P〈0．001）,两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）;头痛发作天数：托吡酯组从7．28d减少至1．89d（P〈0．001）,丙戊酸钠组从7．09d减少至2．40d（P〈0．001）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;头痛程度：托吡酯组从8．05分减轻至2．02分（P〈0．001）,丙戊酸钠组从7．56分减轻至3．62分（P〈0．001）,两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。托吡酯最常见的不良反应为肢体麻木、头晕、乏力和食欲减退,丙戊酸钠的不良反应为恶心、呕吐、血白细胞降低、转氨酶升高。结论托吡酯和丙戊酸钠均能有效预防偏头痛发作,但在减轻头痛程度方面,托吡酯比丙戊酸钠效果更好。     

癫痫病人丙戊酸钠血浓度监测及其临床应用

本文报告丙戊酸钠治疗各型癫痫122例,丙戊酸钠治疗各型癫痫的有效率为83％。多数患者的有效血浓度范围为30～120μg/ml,有效剂量为10～60mg/kg·d,对癫痫患者,应据其临床发作情况,有无药物不良反应,参考丙戊酸钠血浓度调整剂量。     

神经外科术后早期癫痫的治疗及病因研究

目的探讨神经外科围手术期常规应用丙戊酸钠进行预防后仍出现术后早期癫痫的治疗方法及病因。方法对幕上开颅患者在术前、术中和术后应用丙戊酸钠进行癫痫预防。对预防后出现术后早期癫痫者立刻给予丙戊酸钠(15mg/kg)静脉注射,同时增加丙戊酸钠静脉维持剂量[1.5mg/(kg·h)],观察20min,无效者再次给予丙戊酸钠(18mg/kg)静脉注射。观察其疗效及副作用,并分析术后早期癫痫与疾病、手术损伤、颅内出血及抗癫痫药物血药浓度等关系。结果全组29例病人,丙戊酸钠治疗有效23例(79%),30min内控制癫痫发作,无复发;无效用其他药物6例(21%),测得最高丙戊酸钠血药浓度为150mg/L,无明显副作用。全组病例中20名患者在癫痫发生后首次丙戊酸钠静注(15mg/kg)后10min,所测丙戊酸钠血浓度低于70mg/L,全部应用丙戊酸钠针剂控制癫痫者血药浓度大于80mg/L。同时分析此29例病人,发现术后早期癫痫65%发生在术后6h内,平均手术时间为5.2h。72%早期癫痫患者为右侧额叶病变,72.4%早期癫痫患者在术中有侧裂静脉及额叶回流至矢状窦静脉损伤,31%术后早期癫痫患者术后复查头颅CT有蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内血肿。结论丙戊酸钠在治疗术后早期癫痫中效果肯定,无明显副作用。预防后仍出现术后早期癫痫与疾病部位、术中静脉损伤、术后颅内出血、脑水肿、手术时间及丙戊酸钠血药浓度偏低有关。     

小儿失神性癫(癎)68例治疗体会

目的 观察药物治疗小儿失神性癫(癎)的疗效.方法 68例患儿中,40例丙戊酸钠单药治疗后发作完全控制29例,发作完全控制率72.5%,其余28例加用氯硝西泮后,发作均得到完全控制,全部患儿发作完全控制率83.8%.随访40例遵医嘱服药2～3 a,服药期间无发作.结果 丙戊酸钠单药治疗小儿失神发作能使大部分患儿发作完全控制,但有20%患者出现嗜睡、烦躁、恶心、呕吐等不良反应.发作不能完全控制者加用氯硝西泮,二者联合用药疗效显著.结论 丙戊酸钠治疗小儿失神性癫(癎)起效快,价格低,不良反应轻而少,值的临床推广.     

丙戊酸钠直肠给药治疗儿童癲痫持续状态

本文报告丙戊酸钠直肠给药治疗7例儿童癫痫持续状态并讨论了其疗效及安全性。所有患儿对苯巴比妥、苯妥英钠和安定均无效。丙戊酸钠有效指持续性癫痫放电消失或无癫痫发作。患儿,男4例,女3例,平均年龄7.7岁(1.7～16岁),4例为全身性抽搐,2例为局限性运动性发作,1例为持续性痫性放电,丙戊酸钠剂量为9.7～20mg/kg(平均17.5mg/kg)。其最高血浓度为41～55mg/L(平均为46.4mg/L),其中有5例经丙戊酸钠直肠给药后24小时内(平均11.4小时)发作缓解。同时脑电图结果也有所改善。仅为持续性发作性放电的例6,在开始用药的头12小时内持续性痫性放电缓解。但有间歇痫性放电。3例SGOT明显增高,停药后恢复正常,疗程为1～8天(平均4.1天)。有3例患儿在持续状态控制后口服丙戊酸钠维持。     

比较奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑外伤术后癫疒间复发疗效

目的探讨丙戊酸钠治疗脑外伤术后癫疒间复发后,添加奥卡西平或拉莫三嗪联合治疗外伤性癫疒间效果。方法以治疗前3个月癫疒间发作频度为对照,对治疗12个月后的疗效、不良反应及安全性进行自身对比观察。结果应用奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗12个月后,患者发作频率均较用药前明显减少;发作频率减少≥50%的患者分别为89.2%和89.7%,用药前后差异无统计学意义(P<0.05);奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠两组间差无明显统计学意义(P>0.05)。奥卡西平联合丙戊酸钠不良反应的发生率为19.3%,拉莫三嗪联合丙戊酸钠不良反应的发生率为9.1%,差异显著(P<0.05)。结论奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗外伤性癫疒间复发疗效确切,副作用拉莫三嗪组明显低于奥卡西平组。     

丙戊酸钠负荷疗法治疗中风后癫痫的临床观察

脑中风后并发癫痫不仅能加重脑损伤,而且引起全身多系统病理异常,具有更大的危险性。为探求一种快速控制中风后癫痫的治疗办法,作者采用丙戊酸钠负荷疗法治疗中风后各型癫痫24例。即于首次癫痫发作后立即给予负荷量15mg／kg,维持量为负荷量的1／3,每8小时1次口服维持9次后改为200mg,每日3次治疗。对照组首剂量及维持量均为负荷量的1／3,治疗方法同治疗组。两组治疗1个月,观察癫痫控制情况及药物副作用。负荷疗法组于首次服药后又有3例病人出现4例次癫痫发作;对照组则有10例病人15例次癫痫发作,负荷疗法组癫痫发作例数和例次均明显少于对照组（P＜0．01）,且未发现明显药物副作用。提示采用丙戊酸钠负荷疗法能迅速、有效控制中风后癫痫发作。     

托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛的对比研究

目的探索托吡酯预防小儿偏头痛发作的有效性、安全性和耐受性。方法采用前瞻性的方法,给予小儿偏头痛患者口服托吡酯25~50mg/d,分早晚两次口服,从第1周12.5 mg/d开始,每周递增12.5mg,最大量至50 mg/d;丙戊酸钠则从200mg/d,分早晚两次口服,必要时增至400 mg/d。观察患者治疗前后头痛发作频率、天数和疼痛程度,同时将托吡酯和丙戊酸钠的上述指标进行对比。结果平均每月发作频率均较前减少,托吡酯组和丙戊酸钠组分别从12.38次减至3.52次和14.33次减至6.48次,2组差别无显著性;平均每月头痛天数均较前减少,分别从12.43d减至3.38d和14.58d减至7.19d,2组差别无显著性。头痛程度均较前减轻,分别从7.52分减轻至2.00分和7.24分减轻至3.19分,2组无显著差别。托吡酯的不良反应为记忆力下降、食欲减退、发热、上呼吸道感染、头痛加重。结论托吡酯和丙戊酸钠均能有效预防偏头痛发作,且二者疗效无显著性差异。     

丙戊酸钠和苯巴比妥对癫痫患儿尿β2-微球蛋白的影响

目的研究丙戊酸钠和苯巴比妥对癫痫患儿肾小管功能的影响。方法观察60例癫痫患儿，分别予丙戊酸钠及苯巴比妥单药治疗6个月，测定服药前后尿β2-微球蛋白的变化。结果丙戊酸钠组治疗前尿β2-MG为（O．27&#177;0．04）mg／L，治疗后为（O．31&#177;0．06）mg／L，t=2．60，P〈O．01。苯巴比妥组治疗前后相比较，差别无显著性。结论丙戊酸钠对癫痫患儿肾小管功能有一定程度的损伤。