胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

目的：探讨胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法：196例腮腺良性肿瘤患者随机分为对照组和实验组。对照组75例,采用常规手术方法切除腺体和肿瘤后,遗留凹陷处不做任何处理。实验组121例,应用胸锁乳突肌瓣修复腺体和肿瘤切除后遗留的凹陷缺损。病例随访6～48个月。结果：实验组患者术后面部凹陷畸形、Frey综合征及涎瘘的发生率均显著低于对照组患者（P〈0.01）。结论：胸锁乳突肌瓣能够显著改善腮腺良性肿瘤切除术后面部凹陷畸形,明显降低Frey综合征及涎瘘的发生率,值得在临床上推广应用。     

胸锁乳突肌蒂锁骨瓣修复下颌骨缺损

胸锁乳突肌蒂锁骨瓣修复下颌骨缺损梁尚争，林辉灿，廖湘凌下颌骨缺损不仅造成面部畸形，而且造成语言、吞咽、咀嚼功能障碍。有关缺损修复方法虽多，但各有优缺点。我院自１９９１年～１９９３年，采用带胸锁乳突肌蒂的锁骨瓣修复下颌骨缺损５例，方法简单，效果满意。报...     

上蒂胸锁乳突肌瓣在修复颊部凹陷畸形中的应用

目的探讨上蒂胸锁乳突肌瓣修复颊部凹陷畸形的手术方式。方法采用保留中上1／3部血管及副神经的上蒂胸锁乳突肌瓣修复颊部凹陷畸形。结果5例患者接受该术式,术后皮瓣无感染、坏死,经6～24个月随访,胸锁乳突肌瓣无萎缩,颊部形态丰满,患者表情有部分恢复。结论此术式设计合理,操作简单,供区无明显继发畸形,对颊部凹陷畸形是一种较好的修复方式。     

胸锁乳突肌上蒂复合组织瓣修复面颈部组织缺损

面颈部因肿瘤、瘢痕切除、感染、Ⅲ°烧伤等原因致皮肤、皮下组织或肌肉、骨骼复合组织不同程度的缺损,修复比较困难。某些病例,不能采用游离植皮法。近年来,我们应用胸锁乳突肌上蒂的复合组织瓣修复8例,获得满意效果。报道如下。     

双侧胸锁乳突肌蒂半片锁骨一期修复下颌骨小颌畸形

介绍一种新的方法，用双侧胸锁乳突肌肌蒂携带半片锁骨移位一期修复下颌骨小颌畸形获得成功。随访１年，外形满意。手术的主要优点为带蒂的移植骨血供丰富，供区无功能影响，手术期间缩短，方法可靠，修复可一期完成。     

带蒂胸锁乳突肌移位术修复晚期面瘫

目的　探讨应用带蒂胸锁乳突肌移位术动态修复晚期面瘫畸形的疗效。方法　 1999年 12月以来 ,采用带蒂胸锁乳突肌移位术修复 7例晚期面瘫 ,将胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头移位至患侧口周 ,替代瘫痪的口周肌肉 ,修复因面神经瘫痪所致的口鼻歪斜畸形及活动障碍。保留副神经的其余功能。结果　术后立即矫正静态时口鼻歪斜畸形 ,1周后已能活动患侧口角。术后 1个月 ,经训练能恢复笑容。经 10个月随访 ,所有患者口部活动恢复满意。结论　带蒂胸锁乳突肌移位术能修复晚期面瘫所致的口鼻畸形 ,并能重建口部表情功能     

带耳大神经的胸锁乳突肌肌瓣在腮腺癌手术修复中的应用

目的探讨腮腺深叶癌根治手术切除后,面部凹陷畸形及面神经缺损进行功能性修复的新方法,并评价临床疗效。方法对12例腮腺深叶癌侵袭周围骨质的患者,采取开放面神经管,将癌瘤、腮腺、受累面神经及周围骨质(包括乳突、茎乳孔、茎突及下颌升支后缘)扩大切除,利用面神经管内段正常的神经干断端与胸锁乳突肌肌瓣相连的耳大神经进行吻合,同时利用胸锁乳突肌肌瓣填充凹陷畸形。结果开放面神经管利用耳大神经胸锁乳突肌肌瓣功能性修复的方法,9例腮腺区凹陷畸形明显恢复常态,2例因肿瘤复发再次手术切除留有明显凹陷畸形,1例因局部感染,组织液化,肌肉萎缩,出现凹陷。面神经功能完全恢复,恢复时间最短为12周,最长20周,平均163周。同时提高了肿瘤的局部控制率。结论开放面神经管腮腺癌根治术,用耳大神经-胸锁乳突肌肌瓣即时修复,既达到了面部凹陷畸形的整复,又实现了面神经的功能性修复,同时减少肿瘤的局部复发,符合功能外科修复的发展要求,是一种临床应用效果比较理想的方法。     

带锁骨胸锁乳突肌复合瓣修复下颌骨缺损同期植入种植体的手术配合

我院1994～1998年对10例因各种原因致下颌骨及周围组织缺损的病人,采取带锁骨的胸锁乳突肌复合瓣转移修复下颌骨缺损,并同期植入种植体,不仅恢复了下颌骨的连续性和完整性,改善了病人的外形,同时还创造了为义齿承力和固位的条件,减少手术次数,便于早日修复义齿,早期重建口腔的生理功能.该手术特点是组织瓣易于制备,良好的血供易于成活,外形影响小.但此类手术较复杂,手术时间长,手术配合的质量直接影响手术效果.现将术中配合介绍如下.     

对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣修复气管壁缺损

目的 根据胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣的特点，修复颈部肿瘤术后的气管壁缺损。方法 同侧胸锁乳突肌血运因行淋巴清扫或放疗而受损害者，可应用对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣，充分游离其蒂部，注意保护甲状腺下动脉，用骨膜瓣修复气管壁缺损。结果 本组以对侧骨膜瓣修复气管壁后皆可见上皮化及骨化形成，皆正常拔除气管插管，未见气管狭窄。结论 对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣可修复患侧胸锁乳突肌血运受损害的气管壁缺损，扩大了肌骨膜瓣的应用范围。     

胸锁乳突肌单头肌(皮)瓣一期修复颌面部软组织缺陷

颌面部创伤所致面部凹陷畸形及下颌骨外露临床常见。我科2004年5月至2006年3月采用胸锁乳突肌胸骨头肌（皮）瓣修复颌面部软组织缺损4例取得较满意效果，现报告如下。     

Closure of a gastric tube-tracheal fistula by transposition of a pedicled sternocleidomastoid muscle flap

We treated a 65-year-old man presenting with a gastric tube-tracheal fistula, who had undergone subtotal esophagectomy. The radiological and endoscopical findings demonstrated a 4-mm gastric tube-tracheal fistula located just above the sternum. Conservative treatment using a flexible fiberscope and/or gastrofiberscope, including factor XIII with fibrinogen (Beriplast P, Tisseel, and Borheal), α-cyanoacrylate (Aron-α-A),n-butyl-2-cyanoacrylate (histoacryl), and human antihemolytic factor XIII (Fibrogammin P) in addition to total parenteral nutrition with no oral intake did not result in closure of the fistula. The fistula was therefore transected and closed through an upper median sternotomy and right partial intercostal incision followed by transposition of the sternocleidomastoid muscle flap between the gastric tube and trachea. The postoperative course was uneventful.     

带蒂腹直肌瓣填塞瘘口治疗唇状肠瘘的实验研究

目的探讨采用带蒂腹直肌瓣早期填塞瘘口治疗唇状肠瘘的可行性及其愈合的机制.方法选择纯种健康成年新西兰大白兔20只,行回肠造口术,制作成唇状肠瘘动物模型.实验组(10只)早期行带蒂腹直肌瓣填塞瘘口.另10只作对照组.结果实验组兔子瘘口均愈合,对照组瘘口均未愈.结论在肠道通畅情况下,对实验家兔采用带蒂腹直肌瓣早期填塞瘘口可以快速治愈唇状肠瘘.     

Smart flap of sternocleidomastoid muscle in anterior cervical spine surgery: Surgical anatomical dissection technique

The use of sternocleidomastoid muscle flap has firstly been described in 1909. In spine surgery, it is usually reserved in the cases of revision after anterior cervical spine procedures. The aim of this article is to introduce its usage as prophylactic measure in cases at high risk of iatrogenic fistula formation. The procedure consists of three main steps: sternocleidomastoid isolation, flap design and harvesting, and flap fixation. The use of a surgical anchor allows a better adherence to the plate preventing hematoma formation. The use of SCM smart flap in primary anterior cervical spine surgery as a prophylactic method could be considered a safe and feasible procedure in patients with a high risk of iatrogenic fistulas.     

应用胸锁乳突肌瓣治疗晚期面瘫

目的：探讨应用胸锁乳突肌瓣治疗晚期面瘫的疗效。方法：保留胸锁乳突肌的乳突附着点将胸骨的胸骨头和锁骨头切断，游离肌腹，经颊部皮下的弧形隧道与患侧的上下唇口轮匝肌缝合，替代口周瘫痪的肌肉，治疗因面瘫所致的口鼻畸形、皮肤松弛及口角活动障碍。结果：本组8例面瘫患者术后静态时口角对称，1周后能活动患侧口角，术后1个月经训练能恢复笑容，经电话随访，所有病例口部活动术后半年恢复满意。结论：胸锁乳突肌瓣能矫正晚期面瘫所致的口鼻畸形，并重建患侧口部活动、恢复部分口部表情。     

颞侧眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑缺损

目的：探讨以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复眼睑缺损的临床应用。方法：在颞侧设计眼轮匝肌为蒂的皮瓣,将皮瓣向内推进或旋转1800修复睑缺损区。结果：7例眼睑缺损修复均取得了满意的效果,未出现并发症。结论：眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损比局部或皮下蒂组织瓣易于移转,修复后外形满意且供区隐蔽,是修复眼睑缺损的良好选择。     

应用眼轮匝肌蒂颞部皮瓣修复鼻端缺损

目的：探讨一种有效修复鼻端缺损的手术方式。方法：利用眼轮匝肌与颞区之间充分的血运联系,设计以眼轮匝肌为蒂的颞部皮瓣,皮瓣经皮下隧道转移至受区,修复鼻部缺损。结果：本组11例,有10例皮瓣存活良好,1例术后出现皮瓣周缘部分坏死,颞部供区瘢痕轻微,眼裂无明显变形,效果比较满意。结论：眼轮匝肌蒂颞部皮瓣是修复鼻端缺损的较好方法。     

螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复长段输尿管缺损的疗效分析

目的 探讨螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术治疗长段( ＞20 cm)输尿管缺损的方法及疗效. 方法 回顾性分析采用螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术治疗5例肾盂输尿管连接处狭窄合并结石,行输尿管镜下碎石术操作过程中因套篮取石或碎石后退镜等发生的长段输尿管缺损患者的临床疗效.5例患者中男3例,女2例;年龄37 ～59岁,平均48岁;左侧4例,右侧1例.其中输尿管黏膜全程撕脱2例,自肾盂至膀胱连接处输尿管完全离断3例;缺损长度21～25 cm,平均22cm.5例均急诊行螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术,同时行患侧膀胱腰大肌固定,成形输尿管内置7F双J管,新建输尿管平均长度22 cm. 结果 5例手术顺利.手术时间1～2h,平均1.5h.术后成形输尿管旁引流管第3天拔除4例,1例因漏尿于术后第10天拔除.5例切口均一期愈合.术后2周复查血肌酐和尿素氮指标正常,术后8周在膀胱镜下安全拔除双J管.1例术后6个月复查时发现手术侧轻度肾积水及输尿管轻度扩张,但总肾功能正常;4例随访2～4年未见明显异常,IVU检查显示手术侧成形输尿管形态均正常,显影良好. 结论 螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术是长段输尿管损伤修复的理想术式,有较高的推广价值.     

用带胸锁乳突肌瓣的耳大神经重建腮腺癌根治术缺损的面神经

目的探讨腮腺癌根治术造成面神经缺损的修复方法和临床效果。方法对腮腺癌根治术并造成面神经缺损的病例，应用带蒂胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植修复，肌瓣修复创面同时在手术显微镜下进行面神经与耳大神经吻合，即刻修复面神经。结果临床修复8例，术后随访3～6个月，面瘫症状均有改善，面神经功能恢复达Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。结论带胸锁乳突肌瓣的耳大神经瓣移植修复面神经，为神经修复提供了良好的血运，能有效的恢复面神经的功能。