前列腺素E1治疗围术期先天性心脏病肺动脉高压的观察

目的 :观察前列腺素E1对先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期血液动力学的影响。方法 :对 40例先天性心脏病合并肺动脉高压患者用前列腺素E1进行治疗 ,用量 10 0ng·kg-1·min-1,每天连续使用 5小时 ,连续 5天 ,观察用药前后平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压 (PAP)、平均肺动脉压与动脉压之比 ( pp/ps)、心脏指数 (CI)、动脉血氧分压 (PaO2 )、左右心射血分数 (LVEF、RVEF)的变化。结果 :左右心射血分数较用药前明显改善 ,CI升高 (P <0 0 5 ) ,肺动脉压力与主动脉压力之比较用药前显著降低(P <0 0 1) ,肺阻力指数低于用药前 (P <0 0 1) ,动脉血氧分压改善。结论 :先天性心脏病合并肺动脉高压患者 ,其心肺功能均有异常 ,应用前列腺素E1可明显改善心肺功能     

COPD肺动脉高压的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见并发肺脉高压(PAH),而肺动脉压(PAP)的持续升高是导致肺心病的重要环节。故PAH的产生和严重程度明显地影响着COPD的病程和预后,有效地控制和逆转PAH是防止肺心病发生和发展的关键。近年来,一氧化氮(NO)吸入疗法的开展,对长期氧疗(LTOT)认识的深入及基因治疗等方面的研究,使肺动脉高压治疗进入了一个新阶段。 1 肺动脉高压治疗的必要性 一般认为,尽管COPD病人PAP仅为轻中度升高(2.67～4.0kPa),但在COPD急性发作时、运动及睡眠时可显著上升,进而导致右心衰竭。COPD急性发作时PAP从4.0kPa升到8.0kPa,心输出量增加一倍,肺血管阻力(PVR)也升高。可以推想,PAP的反复性的显著升高可致右心功能衰竭。PVR升高及心输出量增加,说明肺血管已不能适应血流量增加的     

多普勒超声评估肺高压大鼠肺动脉压力准确性的比较研究

【摘　要】 目的　评价四种多普勒超声指标预测大鼠肺动脉压力的准确性。 方法　8周龄,雄性大鼠41只,分为对照组（Con组 :n=11）;野百合碱组（MCT组：n=30）,干预4周。采用脉冲多普勒测定肺动脉血流加速时间（PAAT）、肺动脉射血时间（PET）、三尖瓣返流峰流速(TR peak)。以有创肺动脉压力（PAP）为金标准,评估四种超声指标预测PAP的准确性。结果　PAAT、PAAT/PET、PAAT/HR及TR peak与有创PAP具有相关性（r＝0.469、0.49、0.267、0.173, P＜0.05）。ROC曲线显示PAAT/PET的诊断价值最高,PAAT/PET 采用0.381为截断值评估PAP的敏感度是0.818,特异度为0.90。结论　应用多普勒超声评估大鼠PAP时,PAAT/PET较TR peak更能准确预测大鼠PAP。     

西地那非治疗先天性心脏病手术后肺动脉高压的临床观察

目的探讨使用西地那非治疗先天性心脏病手术后肺动脉高压的临床疗效。方法选择2009年2月至2013年2月安阳市人民医院收治的90例先天性心脏病手术后合并肺动脉高压患者，其中45例给予常规治疗，设为对照组；另45例在常规治疗的基础上再给予口服西地那非治疗，设为观察组。组内比较：分别比较各组治疗前后平均肺动脉压（PAP）、平均体动脉压（SAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数等临床指标；组间比较：比较治疗后两组的各临床指标；并观察比较两组用药后的不良反应情况。结果对照组患者治疗后PAP、氧合指数均优于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者治疗后PAP、PaO2氧合指数均优于治疗前，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后PAP、PaO2、氧合指数优于对照组治疗后，差畀有统计学意义（P〈0．05）；观察组和对照组用药过程中和用药后均无显著不良反应。结论在常规治疗基础上运用西地那非治疗先天性心脏病手术后肺动脉高压能显著改善患者临床症状，疗效显著，且无不良反应，口服方便，具有安全、便捷、高效的优点，值得临床推广使用。     

慢性阻塞性肺病肺动脉高压的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD))肺动脉高压[指平均肺动脉压(PAP)>2.67kPa]是COPD发展成肺心病的重要环节。肺动脉高压(PAH)的产生和发展程度对COPD病程和预后有显著影响。而控制和逆转PAH是防止COPD恶化的关键。近年来对长期氧疗、吸入一氧化氮(NO)、前列环素(PGI_2)疗法及基因疗法的认识提高,使PAH治疗进入新阶段。     

下腔静脉塌陷指数及右室长轴应变与肺动脉高压相关性研究

目的：探讨下腔静脉塌陷指数及右室长轴应变与肺动脉高压相关性研究。方法：选取94例肺动脉高压患者(观察组)与35例健康体检者(对照组)的临床资料进行回顾性分析,选取时间为2018年2月至2020年5月,其中观察组根据肺动脉收缩压分为轻度组(30-49mmHg,n=32)、中度组(50-69mmHg,n=32)、重度组(≥70mmHg,n=30),对比腔静脉塌陷指数、右室长轴应变、肺动脉平均压(mPAP)、肺毛细血管阻力(PVR)、肺毛细血管楔压(PCWP),分析腔静脉塌陷指数、右室长轴应变与mPAP、PVR、PCWP的相关性,以及评估腔静脉塌陷指数、右室长轴应变诊断肺动脉高压的AUC值、敏感度、特异度、约登指数。结果：观察组的腔静脉塌陷指数、右室长轴应变、PCWP低于对照组,而mPAP、PVR高于对照组(P＜0.05)。重度组的腔静脉塌陷指数、右室长轴应变、PCWP低于轻、中度组,而mPAP、PVR高于轻、中度组(P＜0.05)。Spearman相关性显示,腔静脉塌陷指数、右室长轴应变与严重程度呈负相关(r=-796/-895,P＜0.05)。 Pearson相关性显示,腔静脉塌陷指数与PVR呈负相关(r=-0.410,P＜0.05),与PCWP呈正相关(r=0.262,P＜0.05)；右室长轴应变与PVR呈负相关(r=-0.454,P＜0.05),与PCWP呈正相关(r=0.288,P＜0.05)。ROC曲线分析显示,腔静脉塌陷指数、右室长轴应变诊断肺动脉高压的AUC值分别为(0.911、0.938,P＜0.05)。结论：下腔静脉塌陷指数、右室长轴应变与肺动脉压力呈负相关,对PAH具有重要的预测价值。     

多普勒技术评估房间隔缺损合并肺动脉高压的应用价值

目的探讨多普勒技术多种参数单独或协同评估房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD-PAH)患者肺动脉压力的应用价值,分析各参数与右心漂浮导管术(RHC)测压的相关性。方法选取我院心胸外科拟行封堵术或修补术的ASD患者75例,所有患者均在24 h内完成经胸超声心动图检查和RHC测压。根据RHC所测肺动脉平均压(m PAP)分为肺动脉高压(PAH)组43例和非PAH组32例。比较两组三尖瓣反流峰值速度(VTR)和经三尖瓣反流法估测的肺动脉收缩压(s PAPTR)、三尖瓣环游离壁收缩期位移(TAPSE)及Tei指数;分析多普勒技术各参数与RHC测得的肺动脉收缩压(s PAP)、m PAP及肺动脉舒张压(d PAP)的相关性;受试者工作特征曲线分析VTR和Tei指数诊断PAH的截断值及对应的诊断效能。结果 (1)PAH组TAPSE较非PAH组明显降低,而VTR、s PAPTR、Tei指数均较非PAH组明显升高,差异均有统计学意义(均P0.05);(2)VTR与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P0.001),以VTR=3.3 m/s为截断值诊断PAH的敏感性为83%,特异性为72%;(3)Tei指数与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P0.001),以Tei=0.51为截断值诊断PAH的敏感性为81%,特异性为71%;(4)联合应用VTR和Tei指数诊断PAH的敏感性提高至86%,特异性提高至93%。结论多普勒技术各参数在诊断ASD-PAH时均显示较高的实用价值,其中以Tei指数和VTR效果最显著,而将两者联合应用则能明显提高PAH诊断的敏感性和特异性。     

1例成人先心病伴重度肺动脉高压术后监护

先心病(PDA)伴重度肺动脉高压是先心病外科手术高死亡率的重要原因之一。我院曾成功完成1例成人PDA伴重度肺动脉高压的手术，手术在低温全麻、体外循环下进行的。术中测肺动脉压收缩压(PAP)13．3～18kPa(100～135mmHg)。经过医护密切配合，使患者顺利完成手术并渡过术后恢复期，现报道如下。     

新生儿肺动脉高压的研究进展

肺动脉收缩压(polmonary arterial systolic pressure，PASP)超过30mmHg或肺动脉平均压(pulmonary arterial mean pressure，PAMP)超过20mmHg时，即表示有肺动脉高压存在(新生儿2周内，正常肺动脉压力可稍高，约为40mmHg左右)。常见的疾病有：先天性心脏病、新生儿持续性肺动脉压力(持续性胎儿循环)、缺氧性疾病(新生儿窒息、新生儿肺炎、支气管肺发育不良等)。近10余年来，在小儿肺动脉高压的发病机制及临床上无创诊断方法均取得了较好的效果。     

虎杖对栓塞性肺动脉高压动物的作用

目的 研究中药虎杖对栓塞性肺动脉高压的作用.方法 测定栓塞性肺动脉高压的小猪静脉注射虎杖前后的血液动力学、NO、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)和血气分析及DD的变化,与对照组作比较.结果 用虎杖后,肺动脉压显著下降,心搏指数增加,血氧分压改善,NO、PAP下降,与对照组比较有差异( P＜0.05).结论 中药虎杖可明显降低栓塞引起的肺动脉高压,增加心输出量,改善氧合.     

风湿性二尖瓣狭窄患者心室功能与肺动脉压力相关性的超声研究

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者的左、右心室功能与肺动脉压力的关系。方法测量30例MS患者和25例健康者为对照组的超声心动图指标,运用脉冲型组织多普勒技术(PW-TDI)测算左心室二尖瓣环四个位点(后间隔、侧壁、前壁、下壁)的Tei值及其均值(t-Tei),三尖瓣环右室游离壁处的Tei值,根据三尖瓣反流估测肺动脉压力(PAP),并对各组值对比分析。结果①MS患者二尖瓣口面积(1.52±0.37)cm2,肺动脉收缩压(45±18)mmHg;与对照组比较,MS患者右心室Tei值、左心室各壁Tei值及t-Tei明显增大(P<0.001);②MS患者PAP与二尖瓣口平均跨瓣压差、左心室的Tei值呈正相关,与瓣口面积、左心房内径无相关性;③MS患者PAP与右心室Tei值呈正相关。结论MS患者左心室整体功能异常是MS患者PAP的重要影响因素,肺动脉高压影响右心室功能。     

肺动脉压力对先天性心脏病患者神经内分泌激素的影响

目的 探讨肺动脉压力（PAP）对先天性心脏病（CHD）患者神经内分泌激素的影响及意义。方法 选择2004年10月至2006年3月于我院住院并接受经导管封堵治疗的252例CHD患者为研究对象，其中PDA70例，ASD65例，VSD110例，VSD+PDA4例，VSD+ASD3例。252例患者中男112例、女140例，平均年龄19.2±15.0（4～76）岁；按术中测得的PAP分为3组：A组(PAP<30mmHg, n=92)；B组(30mmHg≤PAP≤50mmHg, n=126)；C组(PAP>50mmHg, n=34)。所有患者均于封堵术当日晨7时抽取静脉血5ml，检测血浆BNP、ANP、AngⅠ、AngⅡ及ET浓度。结果 ① 与对照组及A组比较，B、C两组的血浆ANP、AngⅠ、AngⅡ、ET浓度以及C组的血浆BNP浓度均显著增高（p<0.05，p<0.01）。② 与B组比较，C组的血浆BNP、AngⅡ及ET浓度也显著增高（p<0.01）。③ CHD患者的血浆BNP、ANP、AngⅠ、AngⅡ及ET浓度与PAP均呈正相关（p<0.01）；亚组分析显示PAP越高，其相关性越好。结论 先天性心脏病患者血浆BNP、ANP、AngⅠ、AngⅡ及ET浓度均较正常对照显著升高，与肺动脉压力呈正相关，且肺动脉压力越高，相关性越好。     

非体外循环冠状动脉搭桥术前后肺动脉楔嵌压的经食管超声研究

目的应用经食管多普勒超声心动图(TEE)检测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)前后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化.方法应用TEE检测46例行OPCAB前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP.对所测量指标进行术前术后对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析.结果 OPCAB前后能反映左室收缩舒张功能的TEE测量指标和PCWP有明显改善;MVF与PVF的各指标与PCWP有相关性(r＝0.30～0.76,P＜0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt-mvadt、Tpvat-mvat相关性最好(r＝0.75～0.89,P＜0.001).结论 TEE检测PVF和MVF所得各指标可用来估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价;OPCAB术后即刻左室功能有改善.     

应用多普勒超声肺动脉频谱参数法估测先心病肺动脉压力——与术中实测值对照

目的 探讨多普勒超声估测先心病肺动脉压力的可行性、准确性，寻求可估测肺动脉压力的肺动脉频谱参数指标。方法 对30例先心病患者进行超声多普勒检查，测量8项肺动脉频谱参数，将所测各参数与手术中测量的肺动脉压力进行对比，作统计学相关性分析。结果 肺动脉频谱参数中右室射血前期与右室射血时间比值(RPEP／RVET)、心率矫正的右室射血前期(C-RPEP)、右室射血前期(RPEP)、右室射血前期与肺动脉血流加速时间比值(RPEP／AT)等与肺动脉压力呈良好线性正相关；右室射血时间(RVET)、心率矫正的右室射血时间(C-RVET)、肺动脉血流加速时间(AT)与肺动脉压力呈良好线性负相关。结论 用肺动脉频谱参数可以较准确地估算肺动脉压力。     

经食管超声与心导管同步定量冠状动脉旁路移植术前后肺动脉楔压的研究

目的应用经食管超声(TEE)和心导管技术同步检测微创冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前、后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化。方法应用TEE检测46例患者OPCABG术前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF),同步应用心导管技术检测PCWP。对术前、术后所测量指标进行对比分析,并将PCWP与TEE所测指标进行相关分析。结果OPCABG术后TEE测量的反映左室收缩舒张功能的指标和PCWP较术前有明显改善(P<0.01～0.05);MVF与PVF的多数指标与PCWP有相关性(r=0.30～0.76,P<0.01～0.05),其中反向A波峰值血流速度(PVa)、反向A波速度时间积分(VTIpva)及MVF与PVF相结合的指标Tpvadt mvadt、Tpvat mvat与PCWP相关性最好(r=0.75～0.89,P<0.001)。结论OPCAB术后即刻左室功能改善,TEE检测PVF和MVF可用来准确估算PCWP,对OPCAB疗效进行评价。     

非心源性休克患者脑钠肽与血流动力学参数的相关性分析及两者预测预后的价值探讨

目的 探讨非心源性休克患者血浆脑钠肽(BNP)水平与肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)所测得数据的相关性,以及与患者预后的关系.方法 采用前瞻性对照研究方法,选择本院重症监护病房(ICU)21例非心源性休克患者,置入Swan-Ganz导管,连续3d测定中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量(CO),同时进行血浆BNP定量检测;分析存活患者(8例)和死亡患者(13例)BNP及CVP、PAP、PCWP、CO的差异.采用多元回归分析法分析BNP与CVP、PAP、PCWP、CO的相关性.结果 死亡患者入院时血浆BNP浓度(ng/L)显著高于存活患者(708.06±242.58比317.05±140.21,P＜0.05);而两组患者血流动力学参数无明显差异.治疗3d后,死亡患者CVP (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)显著高于存活患者(13.64±4.00比9.92±1.26,P＜0.05),而CO( L/min)显著低于存活患者(4.61±2.06比6.95±1.28,P＜0.05),死亡患者和存活患者PAP( mm Hg)、PCWP( mm Hg)无明显差异(PAP:20.84±8.48比16.82±4.97,PCWP:13.60±5.71比12.72±4.98,均P＞0.05).多元回归分析显示,BNP与CVP、PAP、PCWP、CO均无明显相关性(r值分别为0.157、0.306、0.229、-0.269,P值分别为0.16、0.25、0.09、0.12).结论 血浆BNP和Swan-Ganz导管监测血流动力学参数对休克患者病情和预后的评估均有一定价值;但在非心源性休克患者中,BNP增高不能作为反映心功能的指标,不能替代Swan-Ganz导管用于指导治疗.     

心脏外科肺动脉高压患者围手术期一氧化氮的吸入治疗

目的 探讨一氧化氮(NO)吸入治疗对合并肺动脉高压心脏外科围手术期患者的有效性与安全性.方法 应用Servo 300A呼吸机或Aeronox NO释放与监测仪,对合并肺动脉高压且临床常规治疗效果不理想的27例成人和1例房间隔缺损修补术患儿进行围手术期NO吸入治疗,NO开始剂量(5～10)×10-6,然后根据病情可缓慢升高至20×10-6.于治疗前后监测患者的肺动脉压(PAP)、动脉压(AP)、肺血管阻力(PVR)和氧合指数(PaO2/FiO2).NO吸入治疗的有效标准为治疗开始后1 h内AP/PAP改善20%以上,或PaO2/FiO2改善20%以上.NO吸入治疗1.5 h后无效者终止该方法.结果 成人患者NO吸入治疗有效率为77.8%(21/27例),治疗持续时间为12～96 h,平均(32.6±10.3)h.1例房间隔缺损合并中度肺动脉高压患儿在房间隔缺损修补术后,肺动脉高压加重,合并严重的低氧血症[PaO2/FiO2为40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸入氧浓度(FiO2)为1.00],经NO吸入等综合治疗后效果明显,4 d后撤离呼吸机.治疗中与治疗后,在患者与工作人员中未发现不良事件.结论 NO吸入治疗对心脏外科合并肺动脉高压围手术期病情加重者治疗有效,值得进一步临床探索.     

COPD肺动脉高压的诊断和治疗进展

肺动脉高压(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展至慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的重要病理生理过程,肺动脉压(PAP)持续升高,可致右心负荷增加,最终发生右心衰竭.COPD并PAH临床可表现为显性高压和隐性高压两种类型.显性PAH指静息时平均肺动脉压(mPAP)即已高于正常(mPAP≥2.67kpa);隐性PAH指静息时mPAP在正常范围,但运动后明显上升,超出正常范围(mPAP≥4.00kpa).区分PAH为显性高压和隐性高压有利于PAH的早期诊断和及时治疗,对肺心病的防治具有重要意义.本文拟就COPD患者PAH的诊断和治疗的最新进展作一综述.     

泻肺化痰祛瘀法对肺动脉高压大鼠的影响

目的:研究泻肺化痰祛瘀法对野百合碱诱发肺动脉高压大鼠的疗效和机制。方法:利用野百合碱诱发大鼠肺动脉高压模型。清洁级健康雄性W istar大鼠60只,随机分为正常对照组、模型组、泻肺化痰祛瘀法中药低剂量组和中药高剂量组。于制模15 d起,两个中药组每日晨起以中药制剂(由制大黄9 g,炙甘遂2 g,葶苈子15 g,川芎9 g,黄芩15 g组成)灌胃1次,连续7 d;正常对照组和模型组以同法灌胃生理盐水。利用右心导管插管术测定右心室平均压(M RVP)和肺动脉平均压(M PAP);以苏木素伊红(HE)染色法在光镜下进行肺组织病理检查。结果:中药高剂量组大鼠M RVP〔(13.37±4.22)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa〕和M PAP〔(12.26±2.79)mm Hg〕均较模型组〔分别为(16.27±2.27)mm Hg和(14.77±2.39)mm Hg〕降低(P<0.05或P<0.01),而中药低剂量组改善M RVP和M PAP的作用与高剂量组相当,但与模型组比较差异无显著性。中药高剂量组右心室及肺组织病理改变也较中药低剂量组和模型组减轻。结论:泻肺化痰祛瘀法具有降低肺动脉压、防止肺血管重构的作用。     

枸橼酸西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压及改善右心功能研究

目的观察枸橼酸西地那非及硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效及西地那非改善右心功能情况。方法将2011年6月至12月确诊为新生儿肺动脉高压50例患儿随机分成硫酸镁组25例与西地那非组25例,监测治疗前及治疗后体循环动脉压、肺动脉压力(PAP)、血气分析变化。对比观察应用硫酸镁组、西地那非组治疗前治疗不同时间段及治疗结束后,各指标变化情况。结果西地那非组与硫酸镁组有效率比较无显著差异(P>0.05)。2组应用呼吸机至有效标准的时间,西地那非组明显短于硫酸镁组(P<0.05)。与硫酸镁组相比,治疗后60min,西地那非组PAP降低较硫酸镁组明显(P<0.01)。治疗120min时2组血压差异显著(P<0.01)。西地那非组继续口服和治疗结束时PAP值仍持续下降,无反跳现象,且在治疗过程中体循环血压不受影响。西地那非组右室射血分数(RVEF)较治疗前增加(P<0.05)。结论应用西地那非治疗新生儿肺动脉高压效果明确,与硫酸镁治疗相比,操作简单,起效时间快,无不良血管事件,可有效缩短呼吸机应用时间,减少呼吸机相关并发症的发生,并从一定程度上改善右心功能。