全麻机械通气下支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染

<正>难治性下呼吸道感染是指虽然应用针对已知病原菌的抗菌药物,而病原菌仍持续存在,感染难以控制,达不到治疗效果的下呼吸道感染[1]。我科近年来与麻醉科合作,对本院收治的32例难治性下呼吸道感染患者采用全身麻醉机械通气下支气管肺泡灌洗治疗,同时选择了32例同期住院并拒绝接受支气管肺泡灌洗患者作为对照组,将两组患者的疗效进行对比,现将分析结果报告如下。资料与方法一、两组均为我院2007.2~2012.12符合难治     

难治性下呼吸道感染患者BALF病原菌分布及药敏分析

目的：探讨新疆自治区人民医院难治性下呼吸道感染患者支气管镜肺泡灌洗液( BALF)病原菌分布及其药敏状况,为临床合理用药提供依据。方法收集2013年6月到2015年5月难治性下呼吸道感染中BALF标本,对分离培养结果及药敏实验结果进行回顾性分析;结果难治性下呼吸道感染肺泡灌洗阳性患者255例,共培养出287株病原菌,革兰阳性菌占26．5%,革兰阴性菌占70．7%,真菌占2．8%,革兰阴性菌中排列于前4位的主要菌种依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌,其中鲍曼不动杆菌普遍耐药程度最高,对亚胺培南和美罗培南耐药率较高,分别为68%、64%,对米诺环素及阿米卡星最为敏感;革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌41株。未见万古霉素耐药菌株。结论难治性下呼吸道感染患者肺泡灌洗液主要以革兰阴性杆菌为主,各种病原菌对抗菌药物的敏感度各不相同,差异较大,加强病原菌耐药性检测有助于治疗方案的制定或调整,及早控制感染。     

经气管镜局部灌洗治疗难治性肺部感染临床分析

目的 探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗局部注药对难治性肺部感染的临床疗效.方法 将69例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组36例和对照组33例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果比较.结果 灌洗组痰菌培养阳性率为80.56%,致病菌清除率为75.86%,治疗总有效率为88.89%;对照组痰菌培养阳性率为33.33%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为63.64%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效.     

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床分析

目的观察支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法 37例难治性肺部感染患者在全身用药的基础上,对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗,每隔3～5 d 1次,一般1～2次,观察其临床症状改善情况及疗程。结果 33例患者灌洗1次在1周内体温降至正常,1周治愈率89.2%,4例患者在3～5 d进行第2次灌洗后体温降至正常,2周治愈率为94.6%,总有效率100%。结论支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染,疗效可靠,可缩短疗程,提高治愈率,且操作简单,并发症少,值得推广应用。     

支气管肺泡冲洗治疗难治性下呼吸道感染的护理体会

难治性下呼吸道感染往往伴有炎性狭窄，肺不张或分泌物潴留，经内科常规抗生素治疗炎症持久不能消散成为治疗的难题。我院从1999年7月～2008年3月经纤支镜支气管肺泡冲洗治疗难治性下呼吸道感染46例，取得了满意的效果。     

肺部感染

支气管肺泡灌洗结合病灶局部注药对严重肺部感染合并呼吸衰竭的治疗作用；肺部真菌感染96例临床分析；奈替米星2种给药方案治疗下呼吸道感染患者的临床疗效比较；帕珠沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染的临床研究；头孢哌酮钠舒巴坦钠联合奈替米星治疗36例老年人下呼吸道感染疗效的观察。     

支气管肺泡灌洗在高原地区老年肺部感染患者治疗中的应用

目的观察支气管肺泡灌洗在高原地区老年肺部感染患者治疗中的应用价值。方法对照组42例患者给于抗感染及综合治疗;灌洗组42例患者在抗感染及综合治疗的基础上给于支气管肺泡灌洗,每周2-3次,共2周。结果灌洗组42例中显效31例（73.8%）、有效7例（16.7%）、无效4例（9.5%）,总有效率90.5%;对照组42例中显效18例（42.9%）、有效9例（21.4%）、无效15例（35.7%）,总有效率64.3%,两组总有效率比较差异非常显著（χ^2=8.182,P〈0.01）。灌洗组肺泡灌洗细菌培养阳性率（90.5%）显著高于对照组痰液细菌培养阳性率（47.6%）,（χ^2=10.984,P〈0.01）。结论支气管肺泡灌洗在老年肺部感染中不仅能获得准确的病原菌,为临床选择敏感抗生素提供依据,是高原地区老年肺部感染治疗中一种安全、有效的辅助治疗方法。     

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果分析

目的 分析经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果。方法 选取2012年2月—2013年2月我院收治的重症肺部感染患者120例,将其随机分为对照组和试验组,各60例。两组患者均给予抗生素治疗、清除呼吸道分泌物及保护器官功能,在此基础上对照组患者只进行一般吸痰治疗,试验组患者行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗,比较两组患者临床效果。结果 治疗后试验组总有效率为90.0%,高于对照组的50.0%(P<0.05)。结论 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染疗效确切,可以有效改善患者的呼吸道功能,利于抗生素被充分吸收,且可以减轻患者痛苦。     

全肺灌洗治疗难治性支气管肺感染临床分析

目的：探讨全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗难治性支气管肺感染的临床价值。方法：13例难治性支气管肺感染患，其中广泛支气管扩张型5例，矽肺伴感染4例，肺泡蛋白沉积症伴感染1例，COPD3例，行全麻下双肺非同期全肺灌洗 抗菌药物浸泡治疗，并随访5月。结果：13例患经WLL治疗后在临床症状、实验室检查、生活质量等方面均有明显改善，治疗效果佳。结论：WLL是治疗难治性支气管肺感染的一种安全、有效方法。     

支气管肺泡灌洗治疗下呼吸道感染的临床应用近况

众所周知，呼吸系统分上、下呼吸道，其感染按部位亦相应区分为上呼吸道感染和下呼吸道感染：按习惯用语下呼吸道也包括肺甚至胸膜腔，所以，下呼吸道感染通常包括急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张症、肺炎、肺炎伴胸腔积液或脓胸等病种。下呼吸道感染是内科临床常见病症，包括细菌、病毒及其它病原微生物的感染，因以细菌感染为主，所以多采用全身抗生素治疗。自70年代Reynolds等开展支气管肺泡灌洗技术（Bronchoalveolar Larage，BAL）以来，     

老年人院内下呼吸道感染118例临床分析

院内下呼吸道感染是常见的医院内感染 ,其发生率和病死率很高。尤其对于老年人 ,由于免疫功能低下 ,又多伴有慢性肺部疾病及其他多脏器病变 ,且反复使用抗生素 ,耐药病原菌不断增加 ,给呼吸道感染的诊治带来更大困难。 1999年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们应用经无菌导管肺泡灌洗 (BAL)定量培养 ,K- B纸片扩散法药敏试验 ,对我院 118例老年院内下呼吸道感染患者进行病原学及细菌耐药性情况分析 ,以提高对老年人呼吸道感染的诊治水平。临床资料 :118例院内下呼吸道感染老年患者 ,男 76例 ,女 42例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 9岁。所有患者均…     

支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染中的应用价值研究

目的观察支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗在支气管扩张合并感染患者中的疗效。方法将40例支气管扩张合并感染的患者随机分为两组:对照组20例,采用常规治疗;治疗组20例,在联合阿奇霉素抗感染治疗基础上,给予支气管肺泡灌洗及出院后长期服用阿奇霉素治疗,观察两组患者的疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论支气管肺泡保留灌洗联合阿奇霉素序贯治疗支气管扩张合并感染的患者,具有疗效好、复发少、安全可靠的优点。     

下呼吸道感染三种不同取材方法的临床对比研究

目的比较经气管插管或气管切开即气管内负压吸引取材（ETVA）、纤维支气管镜下防污染毛刷取材（FBPSB）和支气管肺泡灌洗取材（BAL）三种不同方法细菌培养的敏感性、准确性,探讨不同取材方法对下呼吸道感染病原学诊断的价值。方法对74例已行气管插管或气管切开的下呼吸道感染病人,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较。结果气管内负压吸引法标本合格57例;细菌培养结果与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较符合率分别为48．6％和45．9％;纤维支气管镜防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法标本合格分别为68和70例,细菌培养结果两者符合率89．2％。结论气管内负压吸引法简单易行,但与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距;纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法细菌培养结果符合率高,准确性和敏感性高。因此,有助于肺感染致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择。     

支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析

目的探讨支气管肺泡灌洗对抢救老年肺部感染重症病例的临床价值。方法将62例患者随机分成两组,均给予常规治疗,灌洗组34例在常规治疗同时给予支气管肺泡灌洗治疗,观察两组病例的治疗效果。结果灌洗组有效率为88．24％,对照组为64.29％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗对抢救老年肺部感染重症病例疗效确切,有较高临床价值。     

经电子纤支镜灌洗术治疗下呼吸道感染的护理体会

经电子气管镜肺泡灌洗（BAL）并药物灌注是近年治疗支气管肺感染的新技术，2007年1月以来，我院引进电子气管镜，采用该方法治疗32例较严重的支气管肺感染，疗效满意，现将BAL的护理体会报告如下。     

支气管肺泡灌洗液在感染病原学上的应用

近年来随着病原菌的变迁和多重耐药株的出现，加大了肺部感染治疗的难度，而有效的治疗依赖于病原学的正确诊断，为此我们比较了经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗(简称FBCBAL)、直接经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(简称FBBAL)和直接深部咳痰的定量培养、抗酸染色查抗酸杆菌的检查结果，认为FBCBAL的防污染能力强，更有利于临床明确病原学诊断，现将有关资料总结如下。     

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究

目的观察对支气管扩张合并肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效。方法将48例支气管扩张合并肺部感染患者随机分为灌洗组及对照组,灌洗组26例,对照组22例,均在全身应用抗菌药物及祛痰药的基础上,灌洗组在生命体征监护下进行床旁纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗,对照组体位引流排痰。分析比较两组临床表现、化验和影像学变化以评价肺部感染控制情况。结果纤支镜支气管肺泡灌洗治疗后较治疗前动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）明显提高,治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）灌洗组较对照组明显增高,灌洗组有效率明显高于对照组。灌洗组显效10例,好转12例,有效率为85％;对照组显效5例,好转9例,有效率为64％,两组有效率比较,P〈0．05。无气胸及严重气道内出血等并发症。结论经纤支镜支气管肺泡灌洗是治疗支气管扩张合并肺部感染的有效方法。     

支气管肺泡灌洗在支气管扩张并发感染治疗中的应用效果

目的探讨支气管肺泡灌洗在支气管扩张并发感染治疗中的应用效果。方法选取上饶市人民医院呼吸内科2010年5月—2013年5月收治的支气管扩张并发感染患者100例,按照随机化原则分为观察组52例和对照组48例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。治疗1周及2周后对患者临床疗效进行判定,并观察治疗期间不良反应发生情况。结果治疗1周后,观察组患者总有效率为94.0%,高于对照组的39.0%(P0.05);治疗2周后,观察组总有效率为100.0%,高于对照组的74.2%(P0.05)。治疗期间观察组患者出现不良反应7例,均经对症处理后恢复正常。结论支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并发感染效果显著,且安全性良好。     

下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及其耐药模式

目的:了解2016年至2018年我国下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法:采集2016年1月至2018年12月10家三级医院收治的年龄<18岁的下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液标本,培养分离获得病原菌。采用纸片扩散法或最低抑菌浓度法对分离菌株进行药物敏感试验,分析病原菌的分布情况,以及菌株来...     

支气管肺泡灌洗治疗支气管张合并感染的临床研究

目的 观察对支气管扩张合并肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效.方法 将48例支气管扩张合并肺部感染患者随机分为灌洗组及埘照组,灌洗组26例,对照组22例,均在全身应用抗菌药物及祛痰药的基础上,灌洗组在生命体征监护下进行床旁纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗,对照组体位引流排痰.分析比较两组临床表现、化验和影像学变化以评价肺部感染控制情况.结果 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗后较治疗前动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)明显提高,治疗后动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)灌洗组较对照组明显增高,灌洗组有效率明显高于对照组.灌洗组显效10例,好转12例,有效率为85%;对照组显效5例,好转9例,有效率为64%,两组有效率比较,P<0.05.无气胸及严重气道内出血等并发症.结论 经纤支镜支气管肺泡灌洗是治疗支气管扩张合并肺部感染的有效方法.