质量管理体系在医院医疗保险管理中的应用

建立和完善医疗保障体系是我国社会保障制度改革中的重要工程。目前医疗服务管理是医疗保险管理工作中的困难之一。医院作为医疗服务提供,做好医疗保险（医保）工作已越来越引起管理的重视。我院运用质量管理体系中策划、实施、检查、处置模式（PDCA）管理医保工作,取得了较好的效果。     

医疗保险制度改革：现代医院的机遇与挑战

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措.作为医保定点医院,我院承担着为广大参保病人提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任,医院的经营、管理、发展面临着机遇和挑战.如何服务好医保,促进医院的发展,是目前医保定点医院面临的新课题.     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探讨

近年来,我国居民的参保率在持续提升,且医疗市场竞争激烈,不仅增加了医院医疗保险管理的难度,还使其面临着较大的挑战。医院医保管理质量、水平已成为医院综合管理评估中的一项重要内容,并关系着医院的生存与发展。在深化医院医疗改革与医疗保险管理改革的背景下,医院医保管理工作中所出现的问题、矛盾越发明显,因此,相关部门需要在医改环境下对医院医保管理模式进行创新与改进,以促进医院医疗保险管理质量提升。本文就医改大环境下医院医保管理模式现状、面临的问题和挑战、医院医保管理新模式等展开综述。     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探索

在全民医保的推进下,中国居民参保率明显增多,这给医院医保管理工作带来很大的挑战。在目前医疗市场竞争的积累阶段,医疗保险的监督机制更加严格,医院医疗保险管理难度增加,因此,通过在医院医疗改革的新形式及医院医疗保险管理面临改革的背景下分析和探讨医院医疗保险管理新模式,以促进医院医保管理工作质量的提高。     

适应新形势 加强医疗质量管理

国家基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革联动推进,是建国以来最深刻的卫生改革,对医院和医务人员带来的影响、震动、冲击是前所未有的。随着自主择医模式的确立,医疗保险制度的出台,处方药与非处方药管理制度的实施,特别是卫生资源配置调整,不同等级和类型的医院强强联合组成医疗集团,将使医疗市场的竞争越来越激烈,医院的生存和发展面临严峻的挑战。加强医疗质量管理是医院求得新发展、迎接新挑战的关键所在。 1 医疗质量管理存在的突出问题 1.1 医疗质量管理运行机制不够完善。当前,部分医院管理者对医疗质量是医院的核心地位认识不高,对医改后     

浅析医保定点医疗医院管理

[目的]医保定点医院要转变观念,自觉适应社会基本医疗保险的管理要求,与医保管理机构担负起共同的责任。[方法]通过梳理,明确医保管理机构与定点医疗医院之间是协议关系、相辅相成的关系、是督查与被督查的关系;积极探索解决医保基金与医院发展、收益矛盾的解决办法:转变观念,加强基本医疗政策的宣传,把医保管理理念贯穿医疗全过程,加强医院内涵建设、强化内部管理。[结果]把医院医保管理工作放到医疗质量、安全管理同等重要的位置,培养高素质的医院医保管理人才,建立适应本院医保管理的制度且不断改进,加强基本医疗保险改革及管理的教育、宣传,促进医院发展。[结论]把医保管理理念整合到医院医疗管理之中,把医保政策及规定要求整合到医院医疗管理要求中对促进医院管理发展至关重要。     

寻求结合点促进医疗保险与医疗服务协调发展

医疗保险与医疗服务是医疗保障系统中两个紧密联系的子系统。医疗保险侧重于卫生资源的筹集 ,医疗服务侧重于卫生资源的使用。目前 ,我国正处于新旧医疗保险制度交替时期 ,医疗保险制度的改革方兴未艾。一方面医疗保险制度改革对医疗服务系统产生重大影响 ,另一方面 ,医疗服务系统也以各种形式反作用于医疗保险制度改革 ,寻求两者协调发展的机制已成为政府、卫生行政、医保、医院共同关注的焦点。本文从分析医疗保险与医疗服务协调发展的障碍入手 ,结合国内医改试点的实践 ,提出政策建议。一、医疗保险与医疗服务协调发展的基点医疗保险与医…     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

医保制度实施对三级医院的影响

医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措 ,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则 ,我市于 2 0 0 1年 12月底启动实施了新的医疗保障措施。作为本市唯一一家三级医院 ,我院积极支持医改 ,成为本市的三级定点医院。我市医保付费形式采取按人头预付制 (人头均摊法 ) ,此种付费制可以有效的抑制过量服务 ,降低服务费用 ,使卫生资源得到合理利用。但医保实施 1年来 ,我院的运行受到一定影响。本文选取医保前后我院同期医疗工作量、医疗收入及医疗质量等变化情况进行分析 ,以探讨医保实施后 ,三级医院面临的困境及…     

医保欠费与医保资金管理

社会医疗保险是人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予物质帮助——提供医疗服务或经济补偿的社会保障制度。医保中心通过与医院签订服务协议,约定医院为参保患者提供医疗服务,但是医院在提供医疗服务后,并不能收到相应的医疗服务报酬,于是产生了医保欠费。对此,笔者以云南省某大型综合医院为样本进行分析,希望医保欠费问题能引起相关部门关注,从而规范医保资金的管理、使用,使医保资金发挥最大效益。     

医疗保险制度与医院改革

建立医疗保险制度已成为我国卫生事业健康发展的必要前提，作为医疗保险中的服务提供方，医院正面临着巨大的挑战，如何在医疗保险的大环境中采取积极的对策和措施，为广大医院管理工作者所密切关主，本文分析了医疗保险制度对医院的影响，认为医院必须以质量和效益作为微观管理的中心，要建立质量保证体系，强化内部管理，转变经营意识，要把目标定位于：为人民群众提供优质高效的医院服务，同时有效地控制医疗费用的不合理增长，才     

医保对医院生存的挑战与应采取的对策

现行的医疗保险制度实施过程中，医院承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重任务。在新的形势下，医疗市场等外部环境发生了巨大的变化，医院面临着严峻的生存挑战和发展机遇。如何适应医疗保险制度的建立，是摆在广大医院管理者面前的一项重要课题。     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

医疗保险制度改革对整个医疗服务市场产生了前所未有的冲击和影响 :①医疗服务市场由卖方市场转为买方市场 ;②医疗服务市场的竞争加剧 ;③对医疗服务市场供方的监管加强 ;④医疗服务市场逐步规范 ;⑤医疗服务市场供方面临严峻的挑战 ,如医疗收入增幅下降或负增长、服务成本不断加大、医院资金紧张局面加剧、对医院内部管理要求更高等。医院必须寻找对策 ,降低医疗保险制度改革的负面影响 ,寻求新的经济增长点。     

公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较

随着卫生经济学和现代医学评估技术的发展和医疗保险制度改革的不断深入,单病种医疗质量和费用影响因素的研究,对于有效控制医疗费用过度增长,寻找适合的医疗收费和医保病种定额的管理办法,促进医院医疗活动顺利与医疗保险政策和制度接轨,最大限度地维护医院和患者权益具有积极的意义.     

医院成本核算若干问题的探讨

医疗成本研究是医院管理的一项重要工作，实行成本核算是医院适应市场经济发展的客观要求。随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的深入，医院正面临着日益严峻的挑战。文章介绍了国内医院成本核算研究中存在的一些问题，提出了医院经营的成本核算策略．为进一步提高医院经营管理提供理论参考。     

深化医疗机构改革 巩固和发展医院评审成果

医院达标上等后并不意味着医院内涵发展与建设告一段落。当前,医疗保险制度改革必然对现行医疗服务体制产生重大影响,使医疗机构面临着新的挑战与发展机遇,也使医疗机构的改革与发展面临着又一个关键时期。定点医疗机构制度的实行,医保部门与参保群众对医疗机构的选择性增强,使医疗机构面临优胜劣汰的选择,医院之间在医疗质量、价格、服务、信誉等方面的竞争加剧;医疗保险机构和群众将加强对医疗行为的监督。因此,在深化医疗机构改革过程中,如何巩固和发展等级医院评审成果,特别是在“软件”建设方面如何向更高的目标发展,是一项长期、艰巨、繁重的任务,这也是医院适应改革,加强建设与发展的一个新课题。     

规范管理 信息保障 不断提升医院医保管理水平

为适应医疗保险制度要求,医院通过建立完善、有效的医疗保险管理组织和临床科室医保管理指标,通过信息化手段实现全程、实时的监控,与医疗质量考评全面挂钩,实现客观公正的评价,更好地为参保人提供优质的医疗服务。本文就管理组织、医保制度、考评体系、信息保障等方面,结合医院实际,初步探讨了相关做法和体会。     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

医疗成本核算研究现况与思考

医疗成本研究是医院管理的一项重要工作,实行成本核算是医院适应市场经济发展的客观要求.随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的深入,医院正面临着日益严峻的挑战.文章介绍了国内医疗成本核算研究的现况及其存在的问题,探讨了医院经营的成本核算策略及其发展趋势,为进一步提高医院经营管理提供理论参考.     

基层医改依然有挑战

医改和医院管理是两个概念。医院管理是提高医院管理能力,搞好医疗质量,转变服务模式,加强医院内部的监督与管理,最终目的是为老百姓提供好的医疗服务,让老百姓满意。但它不能称之为医疗改革。真正的改革是要从政策、法规、制度、体制上进行改革。