胸腹联合伤的诊断与治疗30例

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗经验。方法对我院2002年3月至2008年10月收治的30例胸腹联合伤患者采取回顾性分析的方法,对不同的损伤类别及不同的临床症状和手术方式进行分析。结果剖胸加剖腹手术10例,胸腔闭式引流加剖腹手术20例,治愈27例,死亡3例,其中1例死于失血性休克,1例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合征,1例死于成人呼吸窘迫综合征。本组并发症有肺部感染4例,创口感染3例,粘连性肠梗阻2例。结论胸腹联合伤伤情复杂、危重,最常见的死因为失血性休克。早期手术和恰当地选择手术方式是提高危重胸腹联合伤患者抢救成功的关键。     

69例胸腹联合伤诊治经验分析

目的 探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury,CTI)的诊断及治疗特点.方法 回顾总结该院2007年7月～2012年6月经手术证实的胸腹联合伤69例,年龄16～71岁,平均37岁.其中,开放性损伤31例,闭合性损伤38例.49例患者均有不同程度的血胸和或气胸,其中21例合并休克.结果 经胸手术42例,剖腹手术17例,剖胸+剖腹7例,胸腹联合切口3例.全组损伤严重度评分(ISS)为(31.17±9.35).死亡4例,其中1例死于多器官功能衰竭,3例死于失血性休克.结论 胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键.     

39例严重胸腹伤的观察与护理

重症胸腹复合伤，伤情复杂，休克发生率高，是伤后早期死亡的主要原因，我院自1995年5月-2003年12月，急症手术治疗胸腹伤39例，其中20例患者入院时处于休克状态，发生率为51．3％，现将护理体会总结如下.     

胸腹联合伤的诊断治疗（附63例报告）

目的：总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验,以期降低病死率。方法：回顾性分析1990年5月~2008年5月经手术证实的胸腹联合伤者63例临床资料,其中闭合性损伤34例,穿透性损伤29例;左侧膈肌破裂47例,右侧9例,双侧7例,形成创伤性膈疝24例;合并血气胸63例,休克60例,术前确诊41例。63例均行手术治疗,经左胸手术18例,右胸2例,双侧开胸5例,经胸经腹切口4例,经胸腹切口2例,经腹切口32例。结果：治愈56例,死亡7例,病死率为11.1%。失血性休克是死亡的主要原因。结论：胸腹联合伤病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

小儿胸腹联合伤的诊治体会

本文作者对１１例小儿胸腹联合伤做临床分析，认为小儿胸腹联合伤病情复杂，常并发多系统、多器官损伤，有“表轻里重”的特殊性。胸腹穿刺是一简便而有效的诊断方法。呼吸窘迫综合征和失血性休克是其主要致死原因。胸腔闭式引流和剖腹探查手术是主要的治疗手段。在诊断不清时先开胸比先开腹手术可明显降低死亡率。     

胸腹多发伤的手术配合体会

胸腹多发伤(本组包括胸腹联合伤)是严重、危重、复杂外伤,病情发展迅速,失血量大,病死率高,如何尽快地阻断休克进程是诊治的关键[1].本院自2000年1月至2007年6月共抢救手术治疗149例胸腹多发伤,现将手术配合情况总结如下.     

胸腹联合伤28例诊治体会

目的:总结胸腹联合伤28例的诊治经验.方法:收治胸腹联合伤患者28例,经胸手术10例,经腹手术13例,胸腹联合切口3例,2例分别作胸部和腹部切口.结果:治愈24例,死于出血性休克2例,死于多器官功能衰竭2例.结论:全面而仔细的体检、积极抢救休克、选择正确的切口对手术成功较为重要.     

35例胸腹联合伤诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的诊断和治疗。方法对我院2001年7月～2007年4月收治的胸腹联合伤患者35例进行回顾性分析,单纯作胸腔闭式引流术9例,余26例经腹径路手术11例,经胸径路手术10例。结果存活30例,死亡5例,病死率14.3%,其中3例术后死于多脏器功能衰竭,2例术中死于严重失血性休克。结论胸腹联合伤属于严重多发伤,伤情重,临床表现复杂,诊断和治疗有其特殊性,需根据患者的具体病情决定手术方式。     

胸腹联合伤的早期诊断和治疗(附17例报告)

目的:探讨胸腹联合伤早期诊治的方法和临床效果。方法:回顾性分析2007年8月~2012年10月收治的17例胸腹联合伤患者临床资料,其中闭合性损伤15例,开放伤2例,均合并血和(或)气胸,合并休克12例。结果:均急诊手术治疗,其中经腹手术9例,经胸手术5例,先剖腹后剖胸3例。17例中治愈15例、死亡2例,术后住院2~38天,平均23.5天,并发肺部感染3例、肺不张4例、切口感染3例、ARDS2例,1例死于严重失血性休克,1例死于多器官功能障碍。结论:胸腹联合伤应尽早明确诊断,积极抗休克同时急诊手术治疗,纠正胸伤后生理紊乱,防治并发症,可提高抢救成功率,降低死亡率。     

胸腹多发伤150例诊治分析

胸腹多发伤(本组包括胸腹联合伤)是严重、危急、复杂外伤,病情发展迅速,失血量大,病死率高,如何尽快的阻断休克进程是诊治的关键,我院自1993-2003年共抢救、手术治疗150例胸腹多发伤,现将诊治分析报告如下.     

开放性腹部外伤102例救治分析

目的探讨开放性腹部外伤的早期诊断和救治方法。方法回顾性总结2001年2月—2011年12月收治的102例开放性腹部外伤患者的临床资料。结果 102例患者治愈98例,死亡4例（2例失血性休克死亡,1例术后腹腔严重感染死亡,1例术后多器官功能衰竭死亡）,救治成功率96.1%。结论开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查。应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征。一旦发现剖腹探查指征,应尽早手术探查。仔细、全面、有序的剖腹探查是手术成功的关键。开放性腹部外伤腹腔镜探查具有早期诊断、治疗和创伤小、并发症少等优点,但应严格掌握适应证。     

闭合性腹部损伤246例临床分析

目的 探讨如何提高闭合性腹部损伤的早期确诊率和救治成功率。方法 总结分析246例闭合性腹部损伤的诊断与救治经验。结果 5年共救治闭合性腹部损伤246例,其中剖腹探查221例、保守治疗25例。治愈235例(95.53%)、死亡11例(4.47%)。结论 全面查体和迅速确诊是救治成功的关键,早期抗休克和及时手术治疗是非常重要的,剖腹探查的原则和顺序应得到严格遵循。     

闭合性腹部损伤246例临床分析

目的 探讨如何提高闭合性腹部损伤的早期确诊率和救治成功率。方法 总结分析246例闭合性腹部损伤的诊断与救治经验。结果 5年共救治闭合性腹部损伤246例，其中剖腹探查221例、保守治疗25例。治愈235例(95．53％)、死亡11例(4．47％)。结论 全面查体和迅速确诊是救治成功的关键，早期抗休克和及时手术治疗是非常重要的．剖腹探查的原则和顺序应得到严格遵循。     

胸部爆震伤3例救治分析及文献复习

目的 探讨胸部爆震伤的临床特征及治疗策略。方法 报道3例胸部爆震伤患者临床资料,并检索复习相关文献。结果和结论 3例患者均为青年男性,因“爆炸致伤3小时”入院,诊断为胸部爆震伤,经正确的外科处置、合理的综合治疗及积极的多发伤、复合伤救治,3例患者胸部损伤完全康复。文献复习显示,根据冲击波、弹片等致伤因素的不同,爆震伤可分类为四级。胸部爆震伤损伤严重、伤情复杂,可表现为“外轻内重”、全身反应严重,需从现场急救、手术治疗、综合治疗、多发伤及复合伤救治等方面开展合理救治。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的病因、诊断及治疗

医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症,深刻认识医源性胆管损伤的预防是非常重要的,胆囊切除术时Carlot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因。胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作,认真细致、谨慎的作风,熟悉解剖等能有效避免胆管损伤,胆管损伤后及时发现并处理效果良好。防重于治,胆管损伤重在预防,损伤后需及时正确处理。胆管损伤一旦发现应及时处理,根据术中损伤类型,采取不同的处理方法可获得满意的效果。同时早诊断,把握手术时机,选择合适的手术方案,修复胆管的连续性是提高疗效的关键。本文就医源性胆管损伤的病因、诊断及治疗予以综述。     

Penetrating abdominal wounds. Rationale for exploratory laparotomy

Over the past decade a general consensus has evolved about the indications for celiotomy after civilian penetrating wounds. Stab injuries to the anterior part of the abdomen clearly warrant a selective approach based on physical signs, local wound exploration, and diagnostic peritoneal lavage. Gunshot wounds violating the peritoneum, on the other hand, mandate abdominal exploration. Peritoneal lavage is also valuable for the selective management of lower thoracic penetrating wounds. Back and flank injuries are difficult to assess, and patient care must be individualized with the assistance of retroperitoneal contrast studies. Although the adjunctive role of peritoneal lavage in the evaluation of penetrating wounds has substantially reduced unnecessary celiotomy, the safest policy is to explore the abdomen if any question of visceral injury exists.     

胸外伤伴多发伤的外科治疗

目的:总结胸部外伤及多发伤诊治经验。方法:回顾分析1999年6月至2007年6月我院收治的200例胸部外伤及多发伤的临床资料。结果:全组患者均获及时治疗,治愈196例,死亡4例,早期死亡主要原因为原发损伤过重直接导致呼吸循环衰弱。后期主要死于多脏器功能衰竭。结论:重视危险因素,有效控制休克保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多脏器功能衰竭减少死亡的重要因素。     

以腹部伤为主的多发伤62例救治体会

目的：探讨以腹部伤为主的多发伤的诊断和治疗方法．方法：回顾性分析 １９９９年 １月～２０００年 １２月，收治的６２例以腹部伤为主的多发伤患者，对其诊断、治疗方法及结果进行总结评价．结果 诊断性腹穿、Ｂ超、ＣＴ的诊断阳性率各为９８．０％、８８．１％、８０．８％．腹部伤中肝、脾破裂占７４．２％，合并伤中颅脑及胸部损伤占５８.１％．全组均手术治疗．手术死亡 １３例（２０．９％）主要死亡原因为失血性休克、ＭＯＦ、ＡＲＤＳ．结论 早期诊断，迅速有效地手术治疗，严防并发症发生，是多发伤救治的主要措施．     

胸部多发伤的诊断与手术治疗(附62例分析)

目的总结62例胸部损伤的诊断治疗经验,着重讨论诊断方法、手术方式及并发症的处理。方法62例均剖胸探查,同期有40例剖腹手术,其他系统损伤28例,手术22例。结果并发休克28例,呼吸功能不全8例,治愈57例,死亡5例。结论胸部多发损伤,尤其是合并腹部脏器的损伤,降低死亡率的关键在于及时诊断,掌握好手术时机和重视并发症的防治。