1,6-二磷酸果糖对体外循环下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响

目的 评价1,6-二磷酸果糖(FDP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响.方法 择期在CPB下行心脏瓣膜置换术的患者40例,随机分为对照组(C组)和FDP组(F组),每组20例.F组术中FDP 200 mg/kg注入预充液中随机转入体内,术后1～3 d均静脉输注FDP200 mg·kg-1·d-1,C组静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T3)、术后5d(T5)、术后7 d(T7)取静脉血及留取新鲜晨尿,检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、N-已酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及血清β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度.结果 与T0时相比,C组T1,3时血清BUN及Cr,T3时血清β2-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、RBP及NAG的水平升高,F组T1,3时尿β2-MG、RBP、T5时尿NAG的水平升高(P＜0.05);与C组相比,F组T1,3时血清BUN,T3时血清Cr和β1-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、RBP及NAG的水平降低(P＜0.05).结论 FDP对CPB下心脏瓣膜置换术后肾功能产生保护作用.     

肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶患者术后肾功能的比较

目的 比较肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶患者术后肾功能.方法 同种异体单侧肾移植术患者70例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,年龄23～64岁,体重43～65 kg,随机分为羟乙基淀粉组(H组)和琥珀酰明胶组(C组),每组35例.两组麻醉后分别静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或4%琥珀酰明胶15 ml/kg.术中常规监测有创动脉血压、心率、中心静脉压、心电图及脉搏血氧饱和度.于术前(T0)、肾动静脉开放后5 min(T1)、术毕(T2)及术后1、3、7、14 d(T3～6)抽取肘静脉血,检测血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平;T0、T3～6取新鲜晨尿,检测尿β2-MG、α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(mALB)浓度,同时抽取肘静脉血测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,记录尿量.结果 与C组比较,H组T5,6时血清α2-MG浓度降低,T4,5时血清BUN浓度降低,T3～6时血清Cr浓度降低,T4～6尿β2-MG和mALB浓度降低,T6时尿α1-MG浓度降低(P＜0.01).结论 肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4较4%琥珀酰明胶更利于患者术后移植肾功能的恢复.     

6%羟乙基淀粉130/0.4液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,体重300～350 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、模型组(M组)、生理盐水组(NS组)、6%.HES 130/0.4组(HES组)和晶体.胶体高渗透压混合液组(HHS组).分别参照Feeney改良法和Wiggers改良法制备大鼠创伤性脑损伤模型和失血性休克模型.S组仅切开头皮,钻开骨窗,不制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;M组制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;其余3组均制备创伤性脑损伤和失血性休克模型,并于休克60 min时开始复苏.NS组经股静脉输注3倍于放血量的生理盐水;HES组经股静脉输注等于放血量的6%HES 130/0.4;HHS组经股静脉输注等于放血量的HHS(10%HES 130/0.4与7.5%NaCl按1:1混合),各复苏组均在30 min内将液体输注完毕.实验期间记录平均动脉压(MAP),采用ELISA法测定血清S-100β蛋白浓度;于复苏180 min时取脑组织,计算脑组织含水量,采用EUSA法测定脑组织TNF-α和IL-6的含量.结果 与M组比较,NS组、HES组和HHS组复苏后MAP和脑组织含水量升高,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低,HES组和HHS组复苏后血清S-100蛋白浓度降低(P<0.05),NS组血清S-100β蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);与NS组比较,HES组和HHS组复苏后MAP升高,脑组织含水量和血清S-100β蛋白浓度均降低,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低(P<0.05);与HES组比较,HHS组脑组织TNF-α和IL-6的含量升高,血清S-100β蛋白浓度升高(P<0.05),MAP差异无统计学意义(P>0.05).结论 6%HES 130/0.4液体复苏可对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠产生脑保护作用,且该作用强于HHS,其脑保护作用的机制可能与降低脑组织炎性反应有关.     

6%中分子量羟乙基淀粉对老年病人肾功能的影响

目的 观察术中输入6％中分子量羟乙基淀粉（HES）对老年病人肾功能的影响。方法 30例60岁以上，术前常规肾功能检查正常的择期胸科手术病人，根据输液不同随机分为两组，即HES组（H组）和对照组（C组），每组15例。H组自切皮开始输入15ml/kg 6%中分子量HES，并以乳酸林格氏液补充其余液体需要量，C组术中只输入乳酸林格氏液，以维持循环稳定，测定切皮前（T0）、切皮2h（T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）及第3天（T4）时血肌酐（Cr）和β2－微球蛋白（β2－M），尿α1-微球蛋白（α1-M)、N- 酰－β－葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）浓度，以及尿渗透压（Usom）和肌酐清除率（CC）。结果 观察期间两组血Cr水平始终在正常范围内；T0血β2－Mg均高于正常值，以后降低至正常或接近正常水平；T3及T4时尿α1－M均明显高于T0时（P＜0.01）；T0时NAG和RBP水平均高于正常值，并在T1－T4各点持续升高（P＜0.05-0.01）；与T0比较，两组Usom T2时降低（P＜0.05），而T3时升高（P＜0.01）；术中两组CC轻度增高，T4时均下降至接近T0水平。以上所有指标各点组间比较差异均无显著性。结论 输入适量的中分子量HES对于术前常规肾功能检查正常的老年病人无明显肾功能影响。     

肾盂尿蛋白检测在评定小儿先天性肾积水病肾损害程度中的意义

目的探讨肾盂尿β2-微球蛋白(β2一MG)、白蛋白(Alb)、T-H糖蛋白(THP)及免疫球蛋白(IgG)检测在小儿肾积水病肾损害程度判定中的临床意义。方法采用放免法测定78例肾积水患儿病肾肾盂尿β2-MG、Alb、THP及IgG含量,其中36例测定了肾盂尿肌酐(Cr),并以健侧肾盂尿作对照。78例同时行病肾组织学检查分级,并与病肾肾盂尿β2-MG、Alb、THP、IgG及β2-MG/ Cr、Alb/Cr、THP/Cr、IgG/Cr作相关分析。结果①健侧及积水侧肾盂尿β2-MG分别为(130．06±22．02)、(386．18±42．15)ng/ml,Alb分别为(80．52±9．32)、(275．54±69．46)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0．05)；尿β2-MG/Cr分别为(0．16±0．04)、(1．57±0．39)ng/μmol,Alb/Cr分别为(0．11±0．03)、(1．07±0．56)ng/μmol,差异均有统计学意义(P＜0．05)。②健侧肾、病肾肾盂尿THP分别为(25．80±9．02)、(31．43±10．56)ng/ml,IgG分别为(15．21±3．56)、(20．52±10．85)ng/ml,差异无统计学意义(P＞0．05)。尿THP/Cr分别为(0．05±0．01)、(0．14±0．06)ng/μmol,IgG/Cr分别为(0．04±0．01)、(0．12±0．05)ng/μmol,差异有统计学意义(P＜0．05)。③尿β2-MG、Alb水平与病理分级呈正相关(r=0．799,P＜0．05),β2-MG/Cr、Alb/Cr水平与病理分级呈正相关(r分别为0．799、0．743,P＜0．01)；尿THP、IgG与病理分级呈正相关,但差异无统计学意义(P＞0．05)；THP/Cr、IgG/ Cr与病理分级呈正相关,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论简单易行的输尿管插管留取病肾肾盂尿检测尿蛋白能较准确地反映病肾损害程度,其中尿β2-MG/Cr反映病肾肾小管的损害程度,Alb/Cr反映病肾肾小球的损害程度；尿THP/Cr、IgG/Cr升高分别表明病肾肾小管、肾小球严重受损。     

乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响

目的乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响。方法 40例择期行原位肝移植术患者,随机分为2组,乌司他丁组(U组,n=20):切皮后将乌司他丁30万IU加入100 ml生理盐水,持续静脉输注1 h,之后每4小时重复一次直至术后48 h。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。测定麻醉前、术毕、术后24、48 h血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)的水平。结果麻醉前组间血清BUN、Cr及尿γ-GTP、RBP、α1-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0．05)。与麻醉前比较,C组血清BUN和Cr在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01),尿γ-GTP、α1-MG、RBP和 NAG在各时点升高(P<0．01);U组血清BUN、Cr和尿γ-GTP、NAG在各时点差异无统计学意义(P> 0．05),尿α1-MG在各时点升高(P<0．01),尿RBP在术后24、48 h升高(P<0．05或0．01)。与C组比较,U组血清BUN、Cr和尿α1-MG在术后24、48 h降低,尿γ-GTP、RBP和NAG在各时点降低(P<0．05 或0．01)。结论乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用。     

不同羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响

目的 评价羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)与羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)急性高容量血液稀释(AHH)对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响.方法 拟行早期切痂术的大面积烧伤患者40例,年龄18～49岁,ASAⅡ级,随机分为HES 200/0.5组(HES 200组)与HES 130/0.4组(HES 130组),每组20例,另选20名健康志愿者为正常对照组(C组).麻醉诱导开始时HES 200组和HES 130组经30 min分别静脉输注HES 200/0.5、HES 130/0.4 15 ml/kg,行AHH,C组不予任何处理.于麻醉诱导前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、术后1 h(T3)时采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、CD62P的表达水平,采用血栓弹力图描记仪测定以下指标:反应时间(R).凝血时间(K)、α角、最大振幅(MA)和凝血指数(CI).结果 与C组比较,HES 200组和HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R、K缩短,α角、MA、CI增大(P<0.05);与HES 200组比较,HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R缩短,α角、MA和CI增大(P<0.05);与T0时比较,HES 200组AHH后血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达下调,R、K延长,α角、MA、CI减小(P<0.05),HES 130组R、K延长,α角、CI减小(P<0.05),MA和血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P差异无统计学意义(P>0.05).结论 HES 200/0.5 AHH可抑制大面积烧伤患者围术期血小板过度活化,其减轻血液高凝状态的效应强于HES 130/0.4.     

尿微量蛋白测定对高血压肾损害早期诊断的意义

目的:观察尿白蛋白(Alb)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)等微量蛋白对高血压病肾损害早期诊断的价值.方法:应用放射免疫分析(RIA)方法,对210例高血压病患者及60例正常对照者尿Alb、α1-MG、β2-MG、IgG等进行检测.结果210例高血压病患者尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG含量均高于正常对照组,但仅β2-MG二者结果之间存在显著性差异(P＜0.05).随着高血压患者的病情分期的加重,尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG水平均呈现出逐渐增高的趋势,以Ⅲ组升高最为明显,而且与正常对照组检测结果之间均存在显著性差异(P＜0.01或0.05).210例高血压病患者尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG阳性例数分别为5例(2.4％)、4例(1.9％)、15例(7.1％)、6例(2.9％),阳性病例基本出现在高血压病Ⅲ组.结论:尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG等微量蛋白的检测对于判断高血压病患者有无早期肾损害及损害的程度具有重要意义.     

地塞米松对围术期肾功能损害的保护作用

目的探讨地塞米松对围术期肾功能损害的保护作用。方法择期全麻下行胃肠道手术患者40例,随机均分为两组。地塞米松组(Ⅰ组)术前30min静注地塞米松10mg,对照组(Ⅱ组),术前未给地塞米松。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取尿标本,测定α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(Alb)及β-N-乙酰(基)-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,在同一时点抽静脉血测定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子可溶性受体Ⅰ(sTNF-R-I)浓度。结果两组T1时TNF-α浓度均明显高于T0时(P<0.05)。T1~T4时Ⅱ组IL-6浓度均较Ⅰ组高(P<0.05)。T2、T3时Ⅱ组sTNF-R-I浓度均较Ⅰ组低(P<0.05)。两组血浆Cr和BUN浓度变化不明显,两组间比较差异无统计学意义。T1~T3时两组α1-MG/Cr与NAG/Cr均高于T0时(P<0.01),但Ⅱ组T4时α1-MG/Cr、NAG/Cr仍然高于T0时(P<0.01)。T1~T4时Ⅱ组NAG/Cr明显高于Ⅰ组(P<0.05),两组间α1-MG/Cr比较差异无统计学意义;T1、T2时两组尿Alb/Cr均较T0时明显增高(P<0.01),Ⅱ组于T1时高于Ⅰ组(P<0.05)。结论围术期存在IL-6和sTNF-R-I失衡,出现围术期亚临床状态的肾功能受损。地塞米松在一定程度上减少血中IL-6的释放,促进sTNF-R-I的生成,可能有利于减轻肾功能的损害。     

6%羟乙基淀粉急性超容性血液稀释对开胸手术患者围术期肾功能的影响

目的 观察术中输入6％中分子量羟乙基淀粉(HES)急性超容性血液稀释(AHHD)对开胸手术病人围术期肾功能的影响。方法 肾功能正常的择期开胸手术病人30例,随机分为两组:HES组(A组)和对照组(B组),每组15例。A组在25 min内快速输注6％HES 15 ml/kg,使血容量增加约20％,术中丢失的血液以等量的HES代替,用等量乳酸林格氏液补充其余液体需要量。B组输注乳酸林格氏液,但不行AHHD。测定麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后72 h(T3)血及尿肌酐(BCr,UCr)、血尿素氮(BUN)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG),计算肌酐清除率(CCr)和钠排泄分数(FENa)。结果 两组各时点血BUN、尿ALB、尿IgG、CCr和FENa均在正常范围内;两组尿α1-MG在T2及T3均高于T1(P<0.01或0.05)。各指标组间比较差异均无显著性。结论 用6％中分子量HES行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。     

腹部手术患者麻醉诱导期间液体治疗对皮肤微循环灌注的影响

目的 观察腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液后皮肤微循环灌注的变化,比较晶体液和胶体液治疗方案对微循环灌注的影响.方法 择期拟行腹部手术患者36例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为2组(n=18):羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格氏液组(RL组).HES组和RL组分别静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或乳酸钠林格氏液各7 ml/kg补充麻醉致血管扩容量.同时均静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml·kg~(-1)·h~(-1)补充生理需要量和禁食禁饮丢失量.液体治疗后40 min静脉注射异丙酚.罗库溴铵-芬太尼麻醉诱导,气管插管,20 min后开始手术.于液体治疗前(T_0,基础状态)、气管插管后即刻(T_1)、手术开始前即刻(T_2)行动脉血气分析,同时记录患者前额皮肤的微循环灌注量(SMP)和CVP,计算各时点SMP较基础值的变化率(△SMP).结果 与RL组比较,HES组T_1时CVP和△sMP升高(P<0.05或0.01),血气分析各指标差异无统计学意义(P>0.05).与T_0时比较,HES组T_1时△SMP升高(P<0.01),RL组差异无统计学意义(P>0.05),两组T2时△SMP均降低(P<0.01),两组T_(1,2)时CVP和PaO_2/FiO_2升高,Hb降低(P<0.05).与T_1时比较,两组T_2时△SMP均降低(P<0.01).结论 腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4较乳酸钠林格氏液可更好地改善机体微循环灌注.     

第三代羟乙基淀粉（HES130／0．4）在复苏中应用的系统性综述：安全性尚未得到充分肯定

背景羟乙基淀粉（hydroxyethyl starches,HES）已广泛应用于外科、急诊科、重症监护患者的血管内容量治疗,但可能会影响凝血功能、肾功能,造成瘙痒、组织潴留和一定的死亡率。一般认为第三代羟乙基淀粉（HES130／0．4）能减少这些并发症。在达到相似的血流动力学终点时所需晶体与胶体量之比为（3—4）：1。我们的研究目的在于评定以往发表的有关HES130／0．4进行复苏的试验是否设计足够科学,从而得出HES130／0．4是否安全的结论。此外,我们还将评价目标导向液体治疗中的晶体与胶体容量之比。方法系统回顾HES130／0．4用于复苏的随机对照研究。结果我们选取了56个HES130／0．4用于急性低血容量治疗的随机对照研究（randomized controlledtrials,RCTs）,主要是择期外科手术（45例）。外科手术研究大多样本量小（HES组病例数中位数为25,全距为10。90）、观察时间短（中位数为12小时,全距为0．5—144小时）,HES累积量的中位数为2465mi（全距为328—6229m1）,相当于70kg的患者使用量为35ml／kg,一天的最大用量为50ml／kg。临床监测指标各异。60％的对照组使用的液体为其他的羟乙基淀粉、明胶或右旋糖酐,这些液体与羟乙基淀粉不良反应相似。由于这些研究样本量太小,对照组液体选择不合适,观察时间太短,因此并没有针对临床重要的安全性结局进行设计。而且由于患者选择组不一样,以及评价结果的定义不一样,因此这些研究的结果很难结合在一起。这些研究没有做出任何有关HES130／0．4安全性的结论。一般均认为需要3—4倍胶体量的晶体才能达到与胶体相似的血流动力学指标,我们发现在一些外科研究中这一比例可能更低（平均数为1．8,标准差为0．1）。结论总之,HES130／0．4治疗时所需液体量的降低在某种程度上被高估了。老的羟乙基淀粉可能会引起一些严重的副作用,临床医生应知道,尽管有关的研究报道很多,但目前仍没有明确的证据表明HES130／0．4能安全应用于外科、急诊和重症监护患者。     

星状神经节阻滞对老年患者全麻气管插管应激反应的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对全麻气管插管应激反应的影响.方法 择期全麻手术患者(年龄≥65岁)45例,随机分为三组.左侧SGB组(LS组)、右侧SGB组(RS组)和对照组(C组),每组15例.记录各组麻醉前(T_0)、诱导后(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后1 min(T_3)、5 min(T_4)的SBP、DBP、HR的变化,并计算RPP;于T_0、T_1时点抽取患者上肢静脉血,检测促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor和血糖(BG).结果 与T_0时比较,三组SBP、DBP、MAP及RPP在T_1时均明显降低(P<0.01),C组MAP及RPP在T_2时明显升高(P<0.05),LS组HR及RPP在T2时明屁升高(P<0.05).与RS组比较,C组及LS组RPP在T2时明显升高(P<0.05).C组BG在T_4明显升高(P<0.05).围插管期ACTH和Cor未见明显改变.结论 右侧SGB可有效抑制老年患者全麻气管插管时的心血管反应. _0、T_1时点抽取患者上肢静脉血,检测促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor和血糖(BG).结果 与T_0时比较,三组SBP、DBP、MAP及 PP在T_1时均明显降低(P<0.01),C组MAP及RPP在T_2时明显升高(P<0.05),LS组HR及RPP在T2时明屁升高(P<0.05).与RS组比较,C组及LS组RPP在T2时明显升高(P<0.05).C组BG在T_4明显升高(P<0.05).围插管期ACTH     

GlideScope视频喉镜在颈椎活动受限患者气管插管中的应用体会

目的 介绍新型插管工具GlideScope视频喉镜在颈椎活动受限患者插管中的应用.方法 84例择期或急诊颈椎手术患者,ASAI～II级,术前存在颈椎外伤或严重的颈椎病,在快速静脉全麻诱导后先用Macintosh喉镜暴露声门进行Comack评级,然后运用视频喉镜进行插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前(T_1)、诱导后(T_2)、插管时(T_3)、插管后1min(T_4)、气管插管后3 min(T_5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP).结果 GlideScope视频下Cor-mack分级显著改善(P<0.05),插管成功率为970.6%,插管时间为12 s~135 s,平均为(28.7±9.2)s.78例患者1次插管成功;4例患者2次插管成功;另有2例患者改为纤支镜插管;82例患者在气管插管过程中HR、SBP、DBP、ABP平稳,插管未造成呼吸道损伤.结论 GlideScope视频喉镜插管适合颈椎活动受限的困难气道,成功率高、插管迅速、安全性好.     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚诱导效应室靶浓度的影响

目的观察不同剂量右美托咪定在全麻患者气管插管时有效性和安全性及对丙泊酚效应室靶浓度(Ce)的影响。方法 60例全麻下行择期上腹部手术患者,随机均分为四组:D1、D2、D3、C组,分别在麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.25μg/kg(D1组)、0.5μg/kg(D2组)和1.0μg/kg(D3组)及10ml生理盐水(C组)。麻醉诱导采用靶控输注丙泊酚,以BIS为靶控目标。丙泊酚初始Ce设为1.5μg/ml,递增梯度为0.5μg/ml,同时泵注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1。BIS≤60时推注罗库溴铵0.9mg/kg,BIS≤50并维持5s行气管插管。于输注右美托咪定前(T0)、诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)时记录SBP、DBP、HR、BIS、丙泊酚Ce。结果与T0时比较,T1时D2、D3组HR减慢、D3组SBP、DBP升高(P<0.05);与T1时比较,T2时D1组和C组SBP、DBP下降,HR减慢(P<0.05);与T2时比较,T3～T5时D1组和C组SBP、DBP升高,HR增快,T3时C组BIS升高(P<0.05)。T2～T6时丙泊酚CeD1、D2、D3组明显低于C组(P<0.05)。不同剂量右美托咪定各时点对丙泊酚Ce存在明显负相关关系。结论麻醉诱导前静脉输注不同剂量右美托咪定对丙泊酚诱导效应室浓度存在负相关关系。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.5μg/kg心血管反应平稳并能显著减少诱导时所需丙泊酚Ce。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液急性高容量血液稀释对全麻患者液体平衡的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH 40)急性高容量血液稀释(AHH)对胃癌根治术患者血流动力学和液体平衡的影响.方法 胃癌根治术患者50例.随机均分为HSH40组(A组)和羟乙基淀粉组(B组),全麻诱导5 min后分别予HSH 40和羟乙基淀粉6 ml/kg行AHH,30min内输完,记录输液开始时(T_0)、输液30 min时(T_1)、输液60 min时(T_2)和手术结束时(T_3)的HR、MAP、CVP,统计术中输液量、出血量、尿量.结果 组间组内各时点HR、MAP差异无统计学意义.两组T_1～T_3时CVP较T_0时明显升高(P<0.05);A组尿量较B组增多(P<0.05).结论 HSH 40进行AHH时,术中正平衡量减小,液体负平衡提早出现,患者水肿轻,利于康复.     

6%羟乙基淀粉130/0.4对心脏瓣膜置换术患者黏附分子表达的影响

目的观察体外循环（CPB）中使用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）对心脏瓣膜置换术患者细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）及血小板内皮细胞黏附分子-1（PECAM-1）表达的影响。方法选择心脏二尖瓣瓣膜置换术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组30例。6％HES130／0．4组（Ⅴ组）：人工心肺机中预充6％HES130／0．415ml／kg和琥珀酰明胶（Succinyhted Gelatin）对照组（C组）：人工心肺机中预充Succinyhted Gelatin 15ml／kg,两组分别于气管插管后至CPB开始前静脉输注6％HES130／0．4和Succinyhted Gehtin 10ml／kg。麻醉诱导后即刻（T0）、CPB主动脉阻断开放时（T1）、CPB结束时（T2）和手术结束时（T3）分别抽取外周动脉血,分离血清。检测血清中游离黏附分子（sAM）：sICAM-1、sVCAM-1及sPECAM-1）的含量。结果与C组比较,Ⅴ组T0、T1时血清sICAM-1、sVCAM-1及sPECAM-1的含量差异无统计学意义（P〉0．05）;T2、T3时血清sICAM-1、sVCAM-1、sPECAM-1的含量明显减少（P〈0．05）。结论CPB中应用6％HES130／0．4可明显抑制外周血AM的表达,从而减轻CPB触发的炎性反应。     

羟乙基淀粉130/0.4对老年患者凝血功能和血小板功能的影响

目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4对老年患者凝血功能和血小板功能的影响.方法 择期行胃肠肿瘤切除术老年患者30例,年龄65～85岁,体重45～85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为HES组和生理盐水组(NS组),每组15例.麻醉诱导气管插管后吸入异氟醚(呼气末浓度0.5%～1.5%)维持麻醉,两组分别于气管插管后以10～15 ml·kg-1·h-1的速率经颈内静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液、生理盐水25 ml/kg.分别于输注前、输注完毕30 min、4 h时肘静脉抽血样,测定血红蛋白浓度(Hb)、血小板计数(Plt),凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(vWF),Sunoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率及血小板功能.结果 两组输注完30 min、4 h时Hb与Plt较输注前明显降低(P<0.01);两组输注前后PT、AFIT、FIB、血浆Ⅷ因子和vWF差异均无统计学意义(P>0.05);两组输注前后gbACT、凝血速率及血小板功能差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4 25 ml/kg对老年患者凝血功能和血小板功能无明显影响.     

两种自控镇痛方法对乳腺癌改良根治术后镇痛效果观察

目的比较两种自控镇痛方法在乳腺癌改良根治术后的镇痛效果。方法60例行乳腺癌改良根治术病人,随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA)和静脉自控镇痛组(PC IA)。PC IA组用药方案为吗啡(1 mg/m l) 氟哌利多(0.1 mg/m l),背景量0.3 m l/h,单次量1 m l,锁定时间5 m in。PCEA组用药方案为吗啡(0.1 mg/m l) 布比卡因(0.125%),背景量1 m l/h,单次量4 m l,锁定时间20 m in。记录麻醉前(T1)、麻醉高峰期(T2)、高峰期后30 m in(T3)及高峰期后60 m in(T4)各时点病人血流动力学SBP、DBP、HR变化及术后疼痛评分。结果两组SBP、DBP、HR在T2、T3、T4各时点与麻醉前比较明显下降(P<0.05);但组间比较无统计学差异。PCEA组镇痛效果优于PC IA组,两组不良反应无显著差异(P>0.05)。结论对于乳腺癌改良根治术后病人镇痛,PCEA优于PC IA。