术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床分析

目的: 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验.方法: 对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果: 152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹.56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.全组无严重并发症发生.结论: 运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的.     

老年急性胆囊炎外科治疗125例分析

目的: 总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法: 回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果: 75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论: 根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.     

三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会

目的 探讨三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术的临床应用.方法 对21例阑尾合并胆囊疾病患者进行三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术.其中慢性结石性胆囊炎并急性阑尾炎11例,慢性结石性胆囊炎并慢性阑尾炎3例,慢性结石性胆囊炎急性发作并慢性阑尾炎4例,胆囊息肉并慢性阑尾炎2例,胆囊息肉并急性阑尾炎1例.结果 21例病例均成功实施手术,手术时间50~100 min,平均75 min,无中转开腹病例,术后无一例发生出血、胆漏、阑尾残端漏、腹腔感染、戳孔感染等并发症.结论 三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除,具有较好的安全性,能将腹腔内相隔较远的胆囊及阑尾两个脏器在一次手术中切除,充分体现了腹腔镜手术的优越性.     

急诊腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防

目的 探讨急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术时胆管损伤的预防.方法 回顾分析356例急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 手术成功352例.中转开腹4例,352例均放置文氏孔引流管,所有病例均痊愈出院,未发生胆管损伤等严重并发症.结论 急性胆囊炎行LC相对开腹手术有着相同的安全性和可行性,手术技巧和术中的决策是预防胆管损伤的关键因素.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会.方法 回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 73例属急性发作.但均成功完成LC.52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流.本组无并发症发生.无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键.     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会

目的 探讨基层医院急性胆囊炎腹腔镜手术的安全性. 方法 回顾分析328例急性胆囊炎行LC手术临床资料. 结果 本组病例中转开腹11例,术后胆汁漏1例,行再次手术治愈. 结论 在基层医院选择好手术时机治疗急性胆囊炎安全、可靠.提高手术技巧,有利于降低中转开腹率和减少并发症.     

基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会

目的 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验及手术技巧.方法 对160例急性胆囊炎进行回顾性分析.结果 160例中152例成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC),中转开腹8例,无术后并发症和死亡病例.结论 只要把握好手术时机、显露好Calot三角、正确处理胆囊床对急性胆囊炎行LC是安全可靠的,必要时果断中转开腹手术,积极行腹腔引流,是避免发生胆管等组织器官损伤、降低手术并发症的关键措施.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎260例临床分析

目的 探讨急性胆囊炎(AC)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验.方法 分析260例急性胆囊炎患者的临床资料.结果 260例中,成功完成LC 252例,中转开腹8例.手术时间30~150 min,平均70 min.结论 LC治疗急性胆囊炎安全可行,严格把握手术时机,灵活应用操作技术,及时中转开腹,有助于减少并发症的发生率.     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高龄高危急性胆囊炎

目的 总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄高危急性胆囊炎患者的治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月接受PTGD治疗的68例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 68例均穿刺置管成功,全部获得有效的胆囊引流,无气胸、出血及胆漏等并发症,无死亡病例,59例合并胆囊结石患者于3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术.结论 PTCD是治疗高龄高危急性胆囊炎的一种安全、微创、有效的方法 ,避免因紧急手术引起的手术并发症,值得推广.     

腹腔镜胆囊切除术后肝门部肿块临床分析

目的: 探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法: 总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果: 术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中~低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论: 腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.     

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

肾移植术后胆石症11例外科治疗体会

目的 探讨肾移植术后胆石症患者围手术期处理及手术时机、方式和疗效.方法 回顾性分析我院自2005 年2 月至2010 年10 月期间11 例肾移植术后胆石症患者外科治疗的临床资料.结果 胆囊结石伴慢性胆囊炎5 例;胆囊结石伴急性胆囊炎6 例,其中合并急性胰腺炎2 例,胆总管结石和肝内胆管结石各1 例.11例均成功完成手术,6 例开腹手术后并发症2 例,切口感染、肺部感染1 例,腔隙性脑梗塞1 例,患者平均住院时间26.5 d;5 例腹腔镜胆囊切除术无并发症,平均住院时间6.0 d.11 例患者围手术期均无移植物排斥反应,无死亡.术后9 例获得随访,随访时间为2~62 个月(平均32 个月),胆总管结石复发1 例,均存活.结论 做好围手术期处理,肾移植术后胆石症患者外科治疗是安全的.预防性腹腔镜胆囊切除是必要和可行的.     

腹腔镜胆囊管逆行分离法处理胆囊三角的应用体会

目的 总结600例腹腔镜下采用胆囊管逆行分离法处理胆囊三角的经验,分析其手术方式、技术要点和并发症的预防,探讨安全、有效的解剖胆囊管方法.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年1月腹腔镜下应用胆囊管逆行分离法治疗急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等病变600例患者的临床资料.结果 本组600例全部治愈,其中LC成功598例,中转开腹2例.无死亡病例,无胆管损伤,术中出血2例,胆囊窝积液4例.手术时间10~100 min,住院时间3~7 d,无远期胆道并发症.结论 胆囊管逆行分离法处理胆囊三角操作规范,手术效果好,并发症少,恢复快,安全有效.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎211例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎患者中的治疗价值和手术体会.方法 分析211例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,总结手术经验.结果 211例患者中192例顺利完成LC(91%),平均手术时间57 min(30~170 min),术后住院时间3~11 d,平均5 d.均无术后胆漏、肝外胆管损伤、膈下感染等并发症.结论 只要正确掌握手术指征,选用合理的手术技巧,对急性胆囊炎患者进行LC手术是安全的.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous trarlslaepatic gallbladder drainage,PTGBD)在高龄、高危患者中的应用.方法 我院2008年8月至20010年10月对20例老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者,先行PTGBD术,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除手术(OC).结果 本组20例全部成功行PTGBD,治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解,无出血、胆漏等并发症.结论 在患者手术条件较差的情况PTGBD下能有效缓解症状,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行LC或OC,能提高治愈率,降低死亡率,是对高龄高危胆囊炎患者治疗方式的一项有益补充.     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC 治疗伴发MODS 的急性胆囊炎

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗伴发多器官功能不全综合征(MODS)的急性胆囊炎疗效及时机.方法 回顾分析2003 年1 月至2010 年6 月收治52 例伴发MODS的急性胆囊炎联合使用PTGBD 和LC 治疗的临床资料.结果 52 例患者PTGBD 全部成功,LC 成功49 例.全部患者在1~3 d 内腹痛消失,体温恢复正常;白细胞及总胆红素水平恢复接近正常.术前52 例患者功能不全器官总数为138 个,经PTGBD 治疗术后1 周功能不全器官恢复率31.2%(43/138),术后2 周为53.6%(74/138).结论 对于伴发MODS 的急性胆囊炎患者,急早采取PTGBD 联合择期LC 治疗,具有良好的效果.尤其是急早的PTGBD 治疗,能缓解危急,避免急诊手术的风险,为后续的LC 治疗赢得时机;LC 治疗的最佳时机应选定在PTGBD 后的1~2 周内.     

一次性细输液针腔镜下行胆管穿刺造影

目的 介绍一种操作简便、易行、安全、适合基层医院推广运用的腔镜下胆道造影方法.方法 对于有术中造影要求的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者11例,采用一次性细输液针术中经胆管穿刺造影.结果 本组患者均一次性造影成功,显影清晰,取得满意的效果.结论 LC术中造影,采用一次性输液针经胆管穿刺行胆道造影,操作省时、方便、易成功,适合临床,尤其是基层医院推广.     

70岁以上老人胆石伴急性感染的腹腔镜手术时机和方法

目的 探讨腹腔镜治疗老年急性胆囊炎胆石症的手术时机和方法.方法 回顾性总结2006-2010年78例老年急性胆囊炎胆石症腹腔镜手术的临床资料.结果 按照手术适应证,合理选择手术时机,改良胆囊切除手术方法和胆总管切开、取石、缝合技术.完成LC 61例,LCBDE 12例,中转开腹5例.常规方法切除胆囊56例,行胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术12例,行胆囊床部分黏膜残留的胆囊大部切除术10例,后二种方法并用8例,胆总管一期缝合3例.本组78例均治愈,术后轻度胆漏4例,均在3~7 d自愈,无死亡病例,无胆管损伤、术后出血等并发症.结论 高龄高危的老年患者,只要重视围手术期处理,选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择不同的手术方法,微创手术是安全可行的.