卒中后抑郁的影像学研究进展

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是卒中后的常见并发症,不仅影响卒中患者的精神和神经功能恢复,甚至会增加患者的致残率和死亡率。常规影像学在PSD的相关解剖学部位与边缘系统-前额叶皮层-纹状体-苍白球-丘脑神经解剖环路假说的确立和巩固方面具有重要作用,但并不能对PSD进行早期的预测,功能磁共振在PSD的早期识别上具有优势,为PSD的研究提供了支持。     

脑卒中后抑郁合并认知损害的磁共振扩散张量成像研究

目的 探讨脑卒中后抑郁(PSD)合并卒中后认知功能损害(PSCI)患者的磁共振扩散张量成像(DTI)表现及脑卒中后抑郁合并认知功能损害的发病机制。方法 选取武汉大学中南医院2014年10月～2015年12月首发急性脑卒中患者52例,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCa)量表评分,分为PSD合并PSCI组13例(A组),PSD组(B组)11例,PSCI组(C组)12例,单纯脑卒中组16例(D组)。进行磁共振平扫及DTI扫描,比较各组不同部位FA值的差异。结果 A组与D组比较,双侧额叶、双侧半卵圆中心、左侧颞叶、左侧丘脑、右侧壳核FA值减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PSD合并PSCI患者可能具有相对独立的发病机制,与双侧额叶、双侧半卵圆中心、左侧颞叶、左侧丘脑及右侧壳核损害有关。     

脑卒中后抑郁患者前额叶磁共振氢质子波谱分析

目的 探讨脑卒中后抑郁患者前额叶氢质子磁共振波谱（1H-MRS）的特点.方法 以31例卒中后抑郁患者为研究组,以30例脑卒中患者为病例对照组,以30例健康志愿者为正常对照组.3组在入组24 h内采用多体素1H-MRS检测双侧前额叶各生化代谢物的变化并进行数据处理.结果 研究组左右侧前额叶NAA/Cr值均低于病例对照组和正常对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;研究组左侧前额叶Cho/Cr值显著高于正常对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;研究组双侧前额叶NAA/Cr值与HAMD评分呈显著性负相关（均P＜0.05）,而双侧前额叶Cho/Cr值与HAMD评分不存在相关关系（P＞0.05）.结论 前额叶神经元代谢的异常可能是卒中后抑郁的神经生物学基础.     

卒中后抑郁患者小脑弥散张量改变的临床研究

目的利用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)探讨卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)患者小脑形态结构改变并分析其与抑郁状态的关系。方法将研究对象分为3组(每组20例),分别为卒中后抑郁组(PSD组),卒中后无抑郁组(CONT组)及对照组(NORM组)。利用多模式磁共振成像(包括磁共振常规序列及弥散张量成像)对60例研究对象的小脑各部分体积的改变和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)进行检测,并且对每1例研究对象均进行HAMD量表评定,最后对小脑的结构改变与抑郁量表评分之间进行相关性分析。结果 PSD组患者小脑后叶下部的体积和小脑中、下脚的FA值较CONT组及NORM组均有显著降低(P0.05);CONT组与健康对照组小脑各部分的体积和FA值比较无统计学差异(P0.05);PSD组患者小脑后叶下部的体积减小与HAMD评分成显著负相关,相关系数为-0.896,P0.05;同样,PSD组患者小脑中、下脚FA值的降低与HAMD评分均成显著负相关,相关系数分别为-0.704和-0.916,均P0.05。结论 PSD患者小脑形态结构发生了改变且这种改变与抑郁状态呈显著相关性,进而从临床上初步证实了小脑可能参与了卒中后抑郁的发生。     

急性缺血性脑卒中伴发抑郁障碍的静息态脑功能磁共振成像研究

目的利用静息态脑功能磁共振成像(rsfMRI)技术探讨急性缺血性脑卒中伴发抑郁障碍患者的脑功能情况。方法对13例急性缺血性脑卒中伴发抑郁障碍患者(病例组)及13名性别、年龄、优势手与之相匹配的健康对照(对照组),进行常规MRI、rsfMRI扫描并采集图像,包括矢状位T1WI和轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI像,以及rsfMRI图像,分析比较两组的局部一致性(regional homogeneity,ReHo)。结果病例组与对照组相比,双额上回内侧、左颞下回、左顶下小叶、右角回、右扣带回中部及右小脑的ReHo降低(P<0.01);右枕叶中部、双楔叶及距状沟的ReHo增高(P<0.01)。结论急性缺血性脑卒中伴发抑郁障碍患者在静息状态下存在多个脑区功能异常。     

卒中后抑郁患者静息态局部脑活动与默认网络功能连接改变的磁共振成像研究

采用静息态fMRI并基于局部一致性（regional homogeneity,ReHo）和独立成分分析（independent component analysis,ICA）方法研究卒中后抑郁患者（post-stroke depression,PSD）局部自发脑活动和默 认网络（default mode network,DMN）功能连接变化模式。 方法 纳入自2017年1月-2019年1月期间新乡医学院第一附属医院收治的20例PSD患者（PSD组）,以 及年龄、性别和受教育程度等均匹配的单纯缺血性卒中未抑郁患者19例（对照组）。分别采用MMSE、 汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17,HAMD-17）测试受试者的认知功能和抑郁情绪; 然后采集静息态fMRI数据,图像预处理后计算ReHo值并提取两组DMN成分。比较组间ReHo值和DMN功 能连接差异,并提取差异脑区的ReHo值和功能连接值与PSD组患者HAMD-17评分进行相关性分析。 结果 与对照组相比,PSD组右侧海马旁回和左侧小脑脚2区ReHo值升高（P <0.001,体素值>20 mm3, 未校正）,并且在DMN中左侧楔前叶功能连接增强[P =0.011,校正错误发现率（false discovery rate, FDR）]、右侧楔叶功能连接减弱（P =0.006,校正FDR）。右侧海马旁回的ReHo值与HAMD-17评分呈正 相关（r =0.556,P =0.011）;右侧楔叶功能连接值与HAMD-17评分呈负相关（r =-0.574,P =0.008）。 结论 PSD患者存在局部自发脑活动以及DMN功能连接异常并与患者的抑郁情绪相关。     

脑卒中后早期抑郁障碍患者磁共振波谱分析研究

目的应用磁共振波谱分析(MRS)技术探讨卒中后早期抑郁障碍的神经生化改变。方法选择住院连续病例223例,入院72h内均经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为急性脑卒中,于卒中后72h给予汉密顿抑郁量表(HAMD 24项版)评分,44例评分≥8分,界定为卒中后早期抑郁。根据病例编号,采用随机数字表法,分为对照组(23例)、抗抑郁药物治疗组(21例)。对照组中男性14例,年龄47～75岁,平均年龄62.40±3.17岁;女性9例,年龄54～75岁,平均年龄63.00±4.12岁。有1例于1-2M间失访。对照组分别于发病72h、1M、2M及3M进行HAMD量表评分,得出1M时HAMD评分≥8分组(1组)、<8分组(2组);2M时评分≥8分组(3组)、<8分组(4组);3M时评分≥8分组(5组)、<8分组(6组)。对以上各组患者发病72h的MRS检测结果进行分析。结果在NAA/CR中,第1组各VOI的比值均低于第2组,差异有统计学意义;第3组左侧颞叶、双侧丘脑各比值明显低于第4组(P<0.01);第5组与第6组相比,差异均无统计学意义。在Cho/Cr中,第1组各VOI的比值高于第2组,差异有统计学意义;第3组各VOI的比值明显高于第4组(P<0.01);第5组与第6组相比,差异均无统计学意义。结论 MRS可在一定程度上反映卒中后脑的细微结构及功能的改变,卒中后早期抑郁障碍患者MRS显著异常对病程1M、2M时PSD的真正发生有一定的预示意义,并推测针对这一人群早期药物干预治疗在改善脑代谢方面具有积极意义。     

卒中后失语的影像学评估研究进展

卒中后失语是由于脑血管病引起的神经功能缺损的重要症状之一,严重影响患者的认知和沟通,给患者、家庭和社会带来很大的精神及经济负担。近年来,功能磁共振成像被众多的研究者应用于研究卒中后失语的发病机制及恢复机制。本文综述了卒中后失语的影像学评估研究进展,旨在为探讨其发病机制、病变发展及恢复机制提供参考并展望研究方向。     

神经影像学评估肌萎缩侧索硬化进展和预后研究进展

ALS肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者的中位生存时间约为3年,5年生存率约为39.6％[1],因此,监测疾病进展、早期预后评估,对制定相应治疗措施从而延缓疾病发展、延长患者寿命十分重要.近年来,研究发现神经影像学可以作为监测ALS进展和预后的工具[2].神经影像学...     

卒中后失语语言和非语言认知功能相关的静息态功能磁共振成像研究

目的 本研究拟借助静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rsfMRI ）,探讨卒中后失语（post-stroke aphasia,PSA）患者语言及非语言认知功能特征及其相关的脑功 能变化情况。 方法 选择2019年3月-2020年1月连续就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的PSA患者作为病例 组,筛选年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者作为健康对照（healthy controls,HCs）组。应 用西方失语成套测验（western aphasia battery,WAB）及洛文斯顿作业疗法认知评定（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）评估语言及非语言认知功能。应用rs-fMRI采集低 频振幅（amplitude of low frequency fluctuation,ALFF）及功能连接密度（functional connectivity density, FCD）等参数。比较两组影像学参数,并将其与WAB及LOTCA评分进行Pearson相关分析。 结果 本研究纳入16例PSA患者及17例HCs。与HCs组比较,PSA组双侧海马、海马旁回、颞下回等区 域ALFF值升高,左侧额下回岛盖部、岛叶等部位ALFF值降低;右侧海马、海马旁回的FCD值升高,左 侧顶下回、枕上回、枕中回、楔前叶等脑区FCD值降低。ALFF值与WAB及LOTCA评分的相关性分析显 示,左侧额下回岛盖部的ALFF值与WAB-失语商及流畅度得分呈正比（r =0.693,P =0.026;r =0.662, P =0.037）;左侧额下回岛盖部的ALFF值与LOTCA定向得分呈正比（r =0.642,P =0.045）,左侧海马的 ALFF值与LOTCA注意力及专注力评分呈正比（r =0.706,P =0.022）。 结论 PSA患者合并部分脑区局部自发活动的强度变化及脑区间的连通性改变,这些改变与PSA患 者语言障碍和非语言认知功能障碍密切相关,这些影像学改变可以作为PSA重要影像学标记。     

基于磁共振技术的血管性认知障碍研究进展

血管性认知障碍目前尚缺乏统一的影像诊断标准,近年来磁共振技术的发展提供了有助 于血管性认知障碍早期诊断的神经影像学标志物。本文从弥散张量成像、磁共振波谱、磁共振磁 敏感加权成像和功能磁共振成像多种磁共振模态对血管性认知障碍的影像特点进行综述。将多种 模态的神经影像学检查方法联合运用有助于提高血管性认知障碍临床诊断的准确率,为进一步的 治疗提供帮助。     

Multimodal Magnetic Resonance Imaging for Brain Disorders: Advances and Perspectives

Modern brain imaging technologies play essential roles in our understanding of brain information processing and the mechanisms of brain disorders. Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Diffusion Tensor Imaging (DTI) can image the anatomy and structure of the brain. In addition, functional MRI (fMRI) can identify active regions, patterns of functional connectivities and functional networks during either tasks that are specifically related to various aspects of brain function or during the resting state. The merging of such structural and functional information obtained from brain imaging may be able to enhance our understanding of how the brain works and how its diseases can occur. In this paper, we will review advances in both methodologies and clinical applications of multimodal MRI technologies, including MRI, DTI, and fMRI. We will also give our perspectives for the future in these fields. The ultimate goal of our study is to find early biomarkers based on multimodal neuroimages and genome datasets for brain disorders. More importantly, future studies should focus on detecting exactly where and how these brain disorders affect the human brain. It would also be also very interesting to identify the genetic basis of the anatomical and functional abnormalities in the brains of people who have neurological and psychiatric disorders. We believe that we can use brain images to obtain effective biomarkers for various brain disorders with the aid of developing computational methods and models.     

磁共振功能成像在胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨磁共振波谱分析（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLDI）以及弥散张量成像（DTI）在脑胶质瘤外科治疗中的作用。方法23例脑胶质瘤患者术前行常规MRI、^1HMRS、DTI及BOLDI检查，根据术前影像学评估，设计手术方案切除肿瘤，并与术后病理及随访结果进行对比。结果①^1HMRS表现为NAA峰降低，Cho峰升高，Cho／Cr、Cho／NAA比值升高，NAA／Cr比值降低。高级别胶质瘤Cho／Cr、Cho／NAA、LL／Cr比值和Cho值均显著高于低级别胶质瘤（P〈0．01），且常出现Lip峰。②BOLDI表现为手运动功能区被肿瘤挤压、移位者5例，其中2例移向后方，2例移向外侧，1例移向前方。③DTI中表观弥散系数（ADC）和分数各向异性（FA）图可明确区分正常脑白质、水肿区和肿瘤边缘，并可在轴位像上观察白质纤维束被推移、浸润和破坏的程度。纤维束重建后，表现为浸润＋破坏者5例，推移＋破坏者4例，推移＋浸润者11例，单纯推移者3例。④肿瘤全切6例，近全切8例，大部切除9例，所有患者术后无新发神经功能缺失。出院时KPS评分除1例患者60分外，其余患者均在90分以上。结论综合运用多种磁共振功能成像技术可从解剖、代谢等多方面对胶质瘤进行术前评价，以此明确诊断，可指导外科治疗，提高手术疗效，减少术后并发疖，     

轻型缺血性卒中后认知障碍与脑动态功能连接状态改变的功能磁共振成像研究

目的 探索轻型缺血性卒中后有认知障碍（cognitive impairment,CI）患者和无认知障碍（no cognitive impairment,NCI）患者脑动态功能连接（functional connectivity,FC）状态的变化。 方法 选择2014年12月1日-2016年5月31日首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心就诊的 轻型急性缺血性卒中患者为研究对象,对所有患者进行神经心理学评估和多模态MRI检查,分为CI 组（15例）和NCI组（11例）,同时招募年龄、性别均匹配的志愿者作为健康对照（healthy control,HC）组 （29例）。基于静息态功能头颅MRI影像,利用动态功能网络连接方法构建一系列随时间变化的FC网络, 然后通过聚类方法划分为多个具有代表性的动态FC状态（分别为模块化连接状态、强连接状态、局 部连接状态和稀疏连接状态）,比较HC组、CI组与NCI组的FC动态特征（各状态的时间比例、驻留时间 及各状态间的转换次数）差异,并在两个时间点（基线和3个月随访期）探索CI组与NCI组动态FC状态 的变化。 结果 HC组、CI组和NCI组在基线和随访期各连接状态的时间比例差异均无统计学意义。基线CI组 和NCI组在稀疏连接状态的驻留时间比HC组更低,三组差异有统计学意义（P =0.035）,但两两比较 的结果均未通过Bonferroni校正;而在随访期,各连接状态的驻留时间差异均无统计学意义。纵向比 较中,与基线相比,CI组随访期在模块化连接状态的时间比例明显下降（P =0.035）,在稀疏连接状 态的时间比例明显上升（P =0.025）,在模块化连接状态的驻留时间明显降低（P =0.012）;而NCI 组 在两个时间点各连接状态的时间比例和驻留时间差异均无统计学意义。对于转换次数,所有组间的 差异均无统计学意义。 结论 轻型缺血性卒中患者急性期较对照人群有局部连接状态增多而稀疏连接状态减少的趋势, 但差异未达统计学意义;对于有认知障碍的轻型缺血性卒中患者,发病3个月时模块化连接状态和 稀疏连接状态均较急性期显著恢复;动态功能网络能够客观反映大脑功能的变化。     

Magnetic Resonance Imaging of Multiple Sclerosis

Although conventional magnetic resonance imaging (cMRI) is widely used for diagnosing multiple sclerosis (MS) and monitoring disease activity and evolution, the correlation between cMRI and clinical findings is far from strict. Among the reasons for this "clinical-MRI paradox," a major role has been attributed to the limited specificity of cMRI to the heterogeneous pathological substrates of MS and to its inability to quantify the extent of damage in the normal-appearing tissue. Modern quantitative MRI techniques have the potential to overcome some of the limitations of cMRI. Metrics derived from magnetization transfer and diffusion-weighted MRI enable one to quantify the extent of structural changes occurring within and outside macroscopic MS lesions with increased pathological specificity over cMRI. Magnetic resonance spectroscopy can add information on the biochemical nature of such changes, with the potential to improve significantly our ability to monitor inflammatory demyelination and axonal injury. Finally, functional MRI might provide new insights into the role of cortical adaptive changes in limiting the clinical consequences of white-matter structural damage. This review outlines the major contributions given by MRI-based techniques to the diagnostic work-up of MS patients, to the understanding of the pathobiology of the disease, and to the assessment of the effects of new experimental treatments.     

卒中缺血性半暗带功能磁共振成像评估的研究进展

急性缺血性卒中是导致急性脑组织损伤的重要原因,是中老年人致残、死亡的主要因素,可挽救缺血组织的早期发现是临床及时干预治疗的关键。随着功能磁共振成像技术的发展,临床可从水分子扩散、血流动力学、氧合水平、pH值、代谢及侧支循环等方面全方位评价脑组织的病理改变,为疾病进展及预后评估提供更全面的信息。本文综述急性缺血性卒中缺血性半暗带功能磁共振成像的研究进展,以期为卒中患者的评估和治疗计划提供影像学支撑与指导。