营养风险筛查2002的临床应用和分析

Objective To evaluate the clinical application of Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) in inpatients.Methods Totally 400 inpatients who were admitted to Tianjin Tianhe Hospital from Novem- ber 2008 to March 2009 were enrolled in this study.Physical examinations,including body height and body meas-urement,were performed the next morning after admission.The nutritional status was evaluated with NRS 2002.Results In all 400 inpatients.NRS 2002 was strongly practicable in 306 patients (76.5%) and weakly practica-ble in 94 patients (23.5%);Ninety-six patients (24.0%) had nutritional risks,which were most common in the department of internal medicine and the Department of neurology.The average age of patients with nutritional risks was (79.0±11.4) years,which was significantly higher than that of patients without nutritional risks [(58.1±15.8) years] (P<0.01).Conclusion NRS 2002 is effective and practicable in evaluating the nutritional status of inpatient.     

应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查

目的调查天津三级甲等医院部分科室住院患者营养风险筛查（NRS）2002方法适用率、营养风险发生率以及接受营养支持的情况,为合理应用肠外肠内营养提供依据。方法2005年3月至2006年3月对天津南开医院及天津胸科医院6个科室住院患者采用连续定点抽样调查,应用NRS2002方法进行营养风险筛查,并调查营养支持情况。结果共完成1200例住院患者的营养筛查,NRS2002方法在1200例住院患者的营养筛查适用率为93．0％,总的营养不足和营养风险发生率分别为9．8％和42．8％。有营养风险者接受营养支持为241例（46．4％）,无营养风险者接受营养支持为244（35．9％）。结论NRS2002方法对住院患者营养风险筛查有较高的适用率。住院患者存在一定的营养风险或营养不足,不同地区、不同医院的各科室医生对于营养风险、营养不足了解和关注存在着一定的差距,临床可能存在着营养支持某些不合理性。     

应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查

Objective To investigate the nutritional risks, undernutrition, and nutritional support among inpatients in tertiary hospitals in Tianjin using Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002). Methods Inpatients in six departments in two tertiary hospitals in Tianjin (Tianjin Nankai Hospital and Tianjin Chest Hospital ) were consecutively enrolled from March 2005 to March 2006. Their nutritional risks were screened using NRS 2002, and the nutritional support was investigated. Results A total of 1200 inpatients received nutritional screening, and 93.0% of them underwent NRS 2002 scoring. The prevalence of undernutrition was 9. 8% and the prevalence of nutritional risk was 42. 8%. Of these patients, 241 patients (46.4%) with NRS2002≥3 received nutrition support, and 244 patients (35.9%) with NRS2002 ＜3 received nutritional support Conclusions NRS2002 is suitable for nutritional risk screening among inpatients. Inpatients usually have nutritional risks or undernutrition. However, physicians at different levels in different regions have different awareness of such risks or conditions, and the clinical application of nutritional supports sometimes are inappropriate.     

营养风险筛查2002改善临床结局

评价一种筛查工具的预测有效性（validity）,需观察经该工具筛查阳性的患者接受治疗后,能否改善临床结局。尤其在临床营养中,仅基于观察性研究所获得的工具,其筛查阳性结果不足以反映对不良结局的预测。因为在许多疾病过程中,营养不足和并发症常常相伴而行,且营养不足未必是导致这些并发症的因素。因此,开发一种可供医院和其他诊疗机构使用的、具备良好有效性的营养风险筛查工具绝非易事,因为迄今为止仅有很少的随机对照研究（RCT）是基于与结局相关的营养筛查而纳入患者的。另外,针对患者诊疗质量管理以及针对营养制剂报销制度的政策均依据营养风险筛查。过去10～20年也出台了几种筛查工具,而到底该选用何种工具存在较大困惑。笔者指出,“营养风险筛查2002”(NRS 2002)是有效性最佳的筛查工具,理由如下：(1)包括了所有被广泛认同的疾病相关营养不足的评分指标,及因营养不足未经治疗而导致并发症的风险。该评分系统既包括了营养状况评分,如体重指数(BMI)、近期体重下降和近期摄食量减少。(2)将上述指标纳入数值评分系统。(3)其有效性已在观察性结局研究、系统文献分析、随机对照研究和大规模前瞻性队列研究中获得证实。笔者就NRS 2002的预测有效性与其他筛查或评定工具进行比较,着重评价其在癌症患者和老年住院患者中的应用价值。并在新近国际共识的框架下,就疾病相关营养不足的诊断进行论证。     

营养风险筛查2002在中国的应用概况

营养风险筛查2002（NRS 2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）以Kondrup 为首的专家组在128个随机对照临床研究的基础上开发出来的,也是国际上第一个采用循证医学方法开发的营养筛查工具,因为增加了疾病代谢一项且简便易行,已被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。本文就NRS 2002在国内开展应用情况做一综述,肯定了国内越来越多的应用,同时也提出了所存在的不足并给出一些改进建议,希望NRS 2002在国内能普及并规范地应用。     

上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查

目的调查普通外科住院患者入院时的营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险、营养支持与临床结局的关系.方法采用营养风险筛查2002( NRS 2002),选取2009年9月至2010年4月在上海市第六人民医院普通外科的住院患者进行营养风险筛查,并调查患者2周内的营养支持状况,统计并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 共有3000例住院患者入选,总营养风险发生率为18.5％,胃肿瘤患者营养风险最高,为48.3％.存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为44.1％和14.3％.肠外营养和肠内营养比值为1.2:1.有营养风险的患者并发症发生率、住院时间和总住院费用均高于无营养风险的患者[24.1％比14.2％,(11.1±4.8)d比(9.6±3.7)d,(12 891.5 ±4831.2)元比(9982.7±3996.4)元,P均=0.0000).在有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者中,应用营养支持患者的并发症发生率、平均住院时间和住院费用明显低于未用营养支持的患者(P均＜0.05).结论普通外科住院患者存在营养风险,其中胃肿瘤患者营养风险较高.营养风险与外科住院患者的临床结局有关.对有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者,给予营养支持可改善临床结局.     

湖南岳阳地区胃肠外科住院患者营养风险筛查及营养支持应用调查

2002年欧洲肠外肠内营养学会大会上推出了用于成年患者营养风险筛查的工具营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002),并已应用于临床.我院胃肠外科采用NRS2002对住院患者的营养风险进行筛查,以期指导合理临床营养支持.     

重症监护患者营养风险筛查2002和营养支持实况调查

目的 调查重症监护患者营养风险筛查2002(NRS 2002)和营养支持的应用现状.方法 采用定点连续抽样方法,选取2011年9月至12月在北京市某三甲医院重症医学科(ICU)住院≥3 d的内外科成年危重患者172例,记录患者进入ICU后的营养支持应用状况,评估患者入院24 h内的营养风险状况(根据NRS 2002)、营养状况(根据体重指数,BMI)和疾病严重程度(根据急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ,APACHEⅡ).结果 营养支持率在入ICU首日最低(39.5％),至第7日达67.9％,肠外营养(PN)应用比例(33.6％～39.5％)高于肠内营养(EN)应用比例(4.1％ ～ 16.0％).NRS 2002、APACHEⅡ评分及BMI显示160例(93.0％)患者应当接受营养支持,但仅对其中103例(64.4％)给予了营养支持,在这些患者中,92例(89.3％)的营养支持开始于入ICU 3 d内.结论 危重患者的营养支持率不足,多数危重患者的营养支持开始得较为及时.危重患者的营养支持途径以PN为主.     

常用的营养风险筛查方法

营养缺乏和营养不良是临床实践中一个非常重要的问题,了解所有病人的营养状况十分重要。评估病人其是否存在营养风险的筛查工具有多种。本文作者对这些营养风险筛查方法作一综述,并重点综述欧洲营养风险筛查2002(NRS 2002)。     

全科医学科营养风险筛查的临床应用

目的：调查全科医学科住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持情况方法应用欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）标准,对温州医科大学附属第三医院2015年10月至2015年12月全科医学科共526例患者进行统一调查,统计营养风险及营养不良的发生率及营养支持情况,并收集患者的体重指数、性别、年龄、住院天数、白蛋白、前白蛋白等数据。结果526例的患者中内科患者362例,外科患者164例,内科患者中存在营养风险的有165例,发生率为45.58%,存在营养不良的有69例,发生率为19.06%,外科患者中存在营养风险的有23例,发生率为14.02%,存在营养不良的有13例,发生率为7.9%,内科患者营养风险及营养不良的发生率均高于外科患者,且存在营养风险组及与不存在营养风险组两者在患者年龄、住院天数、白蛋白等指标上均存在统计学差异。结论 NRS2002是进行营养风险筛查的一个有效工具,全科医学科患者中存在一定数量的营养风险及营养不良患者,临床上营养支持不足与不合理使用并存,应加强对临床医生开展合理使用肠内及肠外营养支持的理论培训,使其重视营养风险筛查,并遵循相关指南对患者进行合理的营养支持以改善临床结局。     

采用营养风险筛查2002对200例肝硬化住院患者营养风险的观察性研究

目的 调查失代偿期肝硬化住院患者营养风险发生率,分析肝硬化营养风险与结局的关系.方法 采用营养风险筛查2002(NRS 2002)对2010年5月至2011年5月入住安徽医科大学第一附属医院消化内科的200例失代偿期肝硬化患者进行营养风险筛查,随访6个月预后,探讨肝硬化营养风险与CTP (Child-Turcotte-Pugh)分级、并发症发生率、病死率及住院天数的关系.结果 肝硬化患者的营养风险发生率为53.5％.CTPA、B、C三级的营养风险发生率分别为39.0％、59.4％、60.0％(P=0.029).有营养风险组的并发症发生率、病死率较无营养风险组明显升高(P=0.000、0.013),住院时间明显延长(P=0.001).结论 营养风险发生率在肝硬化患者中随CTP等级增加而升高.存在营养风险的患者并发症发生率、病死率和住院天数均增加.营养支持对肝病患者结局的影响有待今后研究.     

营养风险筛查和主观全面评定用于肺癌非手术患者营养筛查的比较

目的调查肺癌非手术患者营养风险、营养不良（不足）、超重／肥胖发生率，比较营养风险筛查2002（NRS2002）和主观全面评定（SGA）用于肺癌非手术患者营养筛查的适用性和结果。方法连续定点抽样，对符合入选标准、获知情同意的153例肺癌非手术患者在人院次日晨分别采用NRS2002和SGA进行营养筛查，NRS2002筛查营养不足以体重指数（BMI）的中国标准判定。结果153例患者均完成NRS2002和SGA。用BMI中国标准判定营养不足、超重和肥胖发生率分别为10．5％、37．9％和9．1％。NRS2002筛查显示营养风险发生率为34．6％，SGA筛查显示营养不足发生率为33．3％；两种方法在营养不足筛查结果间差异无显著性（P=0．845）。结论NRS2002和SGA均适用于肺癌非手术患者营养不足筛查，NRS2002还可同时筛查患者的营养风险。     

结、直肠癌患者术前营养风险筛查及术后复测

目的应用营养风险筛查2002(NRS2002)评分系统对住院结、直肠癌患者的营养风险进行筛查,并对术后可能发生的营养风险进行预测分析。方法选取我院未经放化疗处理的新入院结、直肠癌患者617例,测定血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平,比较上述各指标阳性率及其意义。其中测定体重者362例,依照NRS2002评分系统进行评分。结果血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重各项指标的阳性率分别为27.29%、5.25%、19.23%和43.37%。对362例测定体重的结、直肠癌患者进行NRS2002评分,术前评分≥3分者65例,<3分者297例;术后评分≥3分和<3分者各占50%。结论结、直肠癌患者术前已存在的和术后潜在的营养风险较高。     

应用前白蛋白检测营养风险筛查2002、主观全面评定和微小营养评定的灵敏度和特异度：探索性、前瞻性、多中心临床研究

目的 探索应用前白蛋白水平为参考标准检测营养风险筛查2002( NRS 2002)、主观全面评定(SGA)及微小营养评定(MNA)的灵敏度和特异度.方法 自2010年11月至2011年3月,在3个医院的肿瘤科住院患者中采用连续定点抽样方法,将符合入选条件的126例食管癌患者纳入本研究.于入院次日分别采用NRS 2002、SGA及MNA工具由经过培训的营养师、肿瘤内科医师进行营养筛查或评定.以前白蛋白低于180 g/L为营养不良(不足)的参考标准,分析上述3种工具的灵敏度、特异度.结果 126例符合入选条件的患者均完成NRS 2002、SGA及MNA的筛查或评定.NRS 2002、SGA及MNA检出的有营养风险和营养不良(不足)率分别为67.0％、46.2％、64.8％.以与临床结局有关的前白蛋白为参考标准,NRS 2002、SGA及MNA的灵敏度分别为78.2％、58.2％、89.1％,特异度分别为50.0％、72.2％、27.8％.结论 3种工具中,NRS 2002检出的是营养风险,而SGA和MNA检出的是营养不良(不足),3种工具之间有不同特点.由于单一的前白蛋白不是一个适当的参考标准,不能用于3种工具的比较.但NRS 2002有关临床结局,适用于住院患者.需要进一步进行以临床结局为检测标准的多中心研究.     

营养风险筛查对肝部分切除病人营养状况及临床结局的影响

目的:研究营养风险筛查2002(NRS 2002)是否可作为对肝部分切除病人进行营养支持的依据。方法:收集肝部分切除病人243例进行营养风险筛查,其中NRS 2002评分3分为182例,有营养支持组的病人109例,无营养支持组的病人73例;评分≥3分为61例,有营养支持组的病人41例,无营养支持组的病人20例,分别比较相关营养指标和临床结局指标。结果:在肝部分切除病人中,营养风险发生率为25%。有营养风险组的病人给予营养支持的为67%,未给予营养支持的为33%。无营养风险组的病人给予营养支持的为40%,未给予营养支持的为60%。在有营养风险组,有营养支持组的病人和无营养支持组的病人相比,入院时血清前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均无显著性差异(P0.05)。出院时,有营养支持组病人的血清PA、ALB含量均显著高于无营养支持组(P0.05);有营养支持组病人的感染性并发症发生率显著低于无营养支持组(P0.05)。在无营养风险组,无论是否给予营养支持,病人出院时血清PA、ALB、TP含量与入院时比均无显著性差异(P0.05);有或无营养支持的病人感染并发症的发生率无显著性差异(P0.05)。结论:营养支持可显著改善肝部分切除并存在营养风险病人的营养状况和临床结局。     

112例炎症性肠病患者的营养风险筛查

目的 筛查炎症性肠病(IBD)患者营养风险的发生情况.方法 采用营养风险筛查2002(NRS2002)对在北京协和医院就诊的112例IBD患者进行营养风险筛查.体重指数(BMI)采用中国标准,以小于18.5 kg/m~2结合临床判定为营养不良,直接记录为3分.采用True-Love标准将溃疡性结肠炎(UC)分为轻型、中型和重型.采用Harvey和Bradshaw标准将克罗恩病(CD)分为缓解期(≤4分)、中度活动期(4-8分)和重度活动期(≥9分).结果 112例IBD患者中,UC为70例,CD为42例,总营养风险发生率为40.2%.CD组患者营养风险发生率为52.4%,明显高于UC组的32.9%(P<0.05).营养风险发生率与疾病严重程度相关.重型IBD患者营养不良(不足)发生率显著低于营养风险发生率(P=0.003).结论 IBD患者营养风险发生率较高,NRS2002有助于发现IBD患者的营养风险.