UHPP项目对成都沈阳两市社区卫生服务管理的影响研究

中英城市社区卫生与贫困医疗救助项目(UH- PP)于2001年在我国成都、沈阳两市开始实施,2006年8月结束。为了总结和评价成都和沈阳UHPP项目实施后所取得的经验及其产生的影响,我们对两市社区卫生服务机构管理方面的变化进行评价,并分析UHPP项目对社区卫生服务管理的影响,为我国社区卫生服务发展提供参考。一、资料来源和方法研究采用资料分析与定性、定量调查相结合的方法。     

成都和沈阳社区卫生服务能力及条件建设评价研究

目的了解成都和沈阳两市UHPP项目区社区卫生服务提供能力及条件建设状况，为各级政府和卫生行政部门完善社区卫生服务提供客观依据。方法利用现有资料及定性和定量调查资料，对UHPP项目区的社区卫生服务能力进行评价。结果UHPP项目通过开展一系列针对社区卫生人员能力建设的培训活动，提高了社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，促进了社区卫生服务培训规范化模式的形成，提高了卫生行政和有关部门组织社区卫生服务培训的能力。结论成都和沈阳两市社区卫生服务机构人员素质得到提高，工作条件得到改善。     

UHPP项目对社区卫生服务发展的作用研究

中英城市卫生服务与贫困医疗救助项目(Chi- na-DfID Urban Health and Poverty Project,UH- PP)在成都、沈阳两市自2001年开展历时4年多,本研究在已经开展的各种项目监测和评价工作的基础上,针对项目运行后期的特点,对项目开展的主要活动及其产出进行系统总结和评价,为西宁和银川两个新项目市及其他地区提供借鉴和经验。在此,我们主要评价成都、沈阳两市近4年来,社区卫生政策、资源调整、功能拓展与规范管理等方面的发展变化,特别是UHPP项目对社区卫生发展的影响。     

项目区居民社区卫生服务利用和满意度调查

目的：了解项目区居民对社区卫生服务的利用情况和满意度。方法：抽取沈阳、成都UHPP项目区13个社区卫生服务机构，用拦截法对290名就诊病人和342名所辖居民进行社区卫生服务利用和满意度调查。结果：社区卫生服务机构是居民的主要就诊机构，主要原因是方便（90％以上）；但居民对社区卫生服务机构的功能缺乏全面了解；居民对社区卫生服务机构总体上满意，不满意的原因集中在就诊费用和医生的技术水平方面。结论：社区卫生服务机构应采取各种措施，提高居民的利用及满意度。     

UHPP项目对成都沈阳两市社区卫生服务功能的影响研究

目的了解中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）对成都沈阳两市社区卫生服务功能的影响，为我国其他城市社量调查相结合的方区卫生服务功能的发挥和完善提供参考。方法采用现有资料分析与定性、定法进行研究。结果UHPP项目通过经费支持、人员培训和业务指导等方式拓展和完善两市的社区卫生服务功能；健康教育方式不断丰富，受益人员逐渐扩大；慢性病管理逐步规范，纳入管理的患者数上升；计划生育与康复工作有新的突破与发展；预防保健功能得到完善；医疗服务功能提高，服务量明显增加。结论UHPP项目通过发展社区卫生服务系统，提高城市贫困人群的基本卫生服务可及性的运作模式，有利于城市社区卫生服务功能的发挥与完善。     

项目区贫弱群体社会经济状况及医疗需求分析

我们把城市低保对象作为本次调查的贫困人群,而弱势群体则按照2001年9月UHPP专家组的界定,主要包括下岗失业人员、老年人、妇女儿童(尤其是单亲家庭中的妇女儿童)、残疾人、以及外来劳工等群体。在正式调查过程中我们采用个案深入访谈和焦点小组的方式,在成都和沈阳2个项目市的4个项目区中共调查了95位各类居民。调查对象包括项目区中的下岗职工、残疾人、老年人、流动人口等低保对象,主要调查结果如下:     

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目介绍和研究框架

中英城市社区卫生服务与贫困救助项目为中英两国的双边政府项目,自2001年8月正式启动,预计的项目执行期为4年。赠款总额为959.9万英镑。 项目的目标是通过提高对卫生服务的利用来提高城市贫困人口的健康状况。目的是在成都、沈阳、西宁及银川等4个城市建立可持续发展和可推广的社区卫生体系,改善城市贫困人口对卫生服务的利用。项目将有3个方面的产出:(1)建立评估卫生需求和改善贫困人口利用服务的     

UHPP项目社区卫生服务机构发展状况分析

目的了解中英城市卫生服务与贫困医疗救助(UHPP)项目的社区卫生服务机构发展状况。方法采用分层抽样方法,在沈阳和成都共抽取13个社区卫生服务机构(CHS)。用定量和定性相结合的调查方法,对2001年～2004年间机构各方面发展状况进行调查分析。结果与2001年比较,UHPP项目的社区卫生服务机构设备配置明显增加,科室设置基本齐全,人员的职称和学历结构得到优化,机构服务内容得到拓展,服务量大幅提高,管理信息系统也有一定发展。结论UHPP项目的社区卫生服务机构发展迅速,但目前仍需加强城市社区卫生服务机构专业人才培养及完善管理信息系统。     

西宁、银川两市社区卫生服务提供现状分析

目的通过调查UHPP项目试点市的社区卫生服务机构的服务提供情况来了解其卫生服务发展的实际情况．分析存在的问题，为服务功能的进一步完善及贫困医疗救助的开展提供依据。方法采用定量与定性调查相结合的方法．了解机构的一般情况、人力资源的配置及服务提供等情况。结果服务项目开始朝着社区卫生服务的六大功能方向发展．但项目多少、服务量多少不一，还是以医疗为主。不同机构由于规模、环境及运行状况不同．年服务量差异较大．结论社区卫生服务机构提供的服务内容不断拓展，但机构的功能定位和人员的观念有待加强，需要进一步从医保及医疗服务市场的管理等相关配套政策和资金上支持社区卫生服务的开展，推进双向转诊工作．合理开发和利用健康档案．     

UHPP项目成都和沈阳实施效果评价

利用访谈、小组座谈和家庭入户调查资料,对成都和沈阳中英城市卫生服务与贫困医疗救助项目实施情况进行了评价。UHPP项目通过社区卫生服务机制建设、人员培训和医疗救助等活动的开展,促进了社区卫生服务建设,提高了城市贫困人群卫生服务利用,降低了贫困人群医疗经济负担,探索了以社区为基础的城市医疗救助机制,为全国发展社区卫生服务和开展医疗救助提供了经验。     

社区卫生服务培训需求调查

目的：分析成都、沈阳两项目市(城市社区卫生与贫困医疗救助)社区卫生服务的培训需求，为项目设计培训计划提供参考。方法：社区卫生服务机构与人员的问卷调查、卫生人员专题小组讨论、机构领导深入访谈。结果：卫生人员的背景和所具知识、技能尚不能完全胜任社区卫生服务，卫生人员本身和领导都表示了培训的需求，并对培训内容、方式、对象、费用等提出了具体看法和希望。结论：加强两项目市杜区卫生人员的培训有必要也有可能。注意周密、完善培训计划；社区卫生管理人员和技术人员的培训齐抓并管；岗位任务分析；因地制宜；多种形式结合，注重社区实践。     

四川省城市社区卫生服务人力资源现况调查

目的:了解四川省城市社区卫生服务人力资源现况,分析存在的问题,为提出相应的完善措施提供依据.方法:采用分层抽样的方法,在四川省抽取7个城市共80家社区卫生服务机构,进行负责人自填问卷收集资料,运用统计软件SPSS10.0进行分析.结果:四川省各级城市基本具备了开展社区卫生服务的人才队伍;但是地区差异明显,人才结构不合理:具本科学历的医生平均不足30%,低于专科学历的护士＞85%;成都市机构中具中级职称的医师比例仅45.68%,其它两类地区更低;成都市机构中公共卫生医师比例占20.3%,其他两类地区分别只有3.03%和6.45%;参加过全科医师培训和社区护理培训的平均只有2%.结论:各级相关部门应联合起来,统一行动,制定相应政策,建立合格的培训体系,加快人才结构调整,从各个方面完善社区卫生服务人力资源建设.     

成都市社区医护人员和居民眼中的社区卫生服务现状

目的从社区医护人员和居民的角度评价成都市社区卫生服务现状并提出改进办法。方法调查问卷和访谈。结果通过实地走访成都市32家社区卫生服务中心（站）（以下简称“CHC”）,详细调查了各CHC开展的情况,获得了CHC服务提供者（医护人员）和受众（社区居民）对CHC服务现状的看法和对未来发展的建议。结论成都市CHC发展过程中还存在诸多不足和问题．对此我们提出了可能实用、有效和可操作性强的解决方案,供决策者参考,以更好地发展壮大本市及其他城市社区卫生服务体系,服务社区居民。     

工作描述法在社区卫生服务中心公共卫生人员数量配置中的运用

目的 采用工作描述法测算成都市某区社区卫生服务中心公共卫生人力资源数量配置需求,探索工作描述法对社区卫生服务中心公共卫生人力资源配置测算的适用性。方法 利用流程分析法、问卷调查法、访谈法等工作描述法对成都市某区8家政府办社区卫生服务中心全年公共卫生服务量进行描述与统计,进而测算出所需配置的公共卫生人力资源数。结果 调查的社区卫生服务中心辖区内每万人需配备的公共卫生人员为2.05人,应配备的公共卫生人员总数为128人,现有132人。结论 运用工作描述法对调查地区社区卫生服务中心公共卫生人员数量配置测算的结果比较符合实际情况,每万人口公共卫生人员配置数测算结果与国内其他研究结果相一致,且符合相关政策规定,工作描述法对社区卫生服务中心公共卫生人力资源配置测算具有一定的适用性。     

完善社区卫生服务模式的保障机制分析

目的:分析典型地区社区卫生服务中心在转变社区卫生服务模式的过程中所涉及的主要保障机制.方法:采取目的抽样,选取社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查.采用定性调查为主、定量调查为辅的方法.结果:社区卫生服务模式转变过程中主要涉及的保障机制可归纳为四类,即外部协同机制、人才队伍建设机制、激励机制和医保支持机制.上述四种机制的建设对全科团队服务、双向转诊、签约与预约服务等的开展起到了关键作用.结论:在社区卫生服务模式转变的过程中,应加强顶层设计、完善制度建设、创造有利条件;加快全科队伍建设步伐,完善社区卫生人才培养培训机制;完善以服务绩效为导向的激励机制,调动团队服务积极性.     

上海金山区基层公共卫生协管员能力现状调查

目的了解金山区公共卫生协管员基本情况,分析基层卫生监督人员能力现状,为完善基层卫生监督网络提供借鉴。方法对涉及对象开展普查,采用专家咨询、问卷调查方法。结果在11个社区卫生服务中心的32名协管员中年龄50岁以上者占40.6%,具有中级职称人员占25.0%。他们的工作需要掌握的卫生知识与所学的不符,还要对他们进行国家卫生标准、卫生管理知识等培训。不同能力自评有显著性差异,沟通协调及社交的能力和掌握管理相对人基本情况、卫生现状自评较好,法律法规、卫生规范学习与运用能力和调查取证、资料收集的能力自评较低。结论人员构成和知识培训是金山区公共卫生协管员能力建设的薄弱环节,应当采取措施予以优化。     

基于成本分析的成都市城乡基本公共卫生服务政策建议

目的:对成都市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目进行成本测定,旨在为政府财政补助提供科学依据,为机构提高服务效率提供参考.对象:成都市社区卫生服务中心和乡镇卫生院样本机构共30所;方法:问卷调查法、观察法、时间系数分摊法;结果:各级政府财政对基本公共卫生服务项目人均补偿经费低于标准成本和实际成本;政策建议:机构应提高工作效率,政府适当增加财政补助,成本测算结果提示不宜增加基本公共卫生服务项目.     

信息化在完善社区卫生服务模式中的利用与效果研究

目的:了解信息化在完善社区卫生服务模式中的利用情况并分析其效果.方法:采用目的抽样,对北京、上海、成都和郑州四市的12家社区卫生服务中心进行现场调察,访谈卫生行政部门和中心负责人,重点了解当地社区卫生服务机构的信息化建设及利用情况,探讨信息化在完善社区卫生服务模式中发挥的作用等.结果:调研机构信息系统可分为核心系统、核心辅助系统和外围支持系统三类;信息化在优化服务流程、提高工作效率、加强机构协作、促进质量监管、优化绩效考核和加强医患互动等方面为推进社区卫生服务模式的转变提供了有利支撑.结论:信息化在转变和完善社区卫生服务模式中发挥了关键性的作用,建议从优化服务流程、促进服务的高效协同安全、优化绩效考核和加强医患互动等四方面进一步加强社区卫生信息化的建设和利用.