胃癌治愈性切除后肝转移的预测因素和时间

胃癌治愈性切除后生存率增加 ,但也面临肝转移的问题 ,目前尚缺乏提示肝转移的特异性标记物。腹膜种植是胃癌复发的最常见部位 ,其肝转移比结肠直肠癌所见者为少。作者探索肝转移的独立性预测指标以及其复发时间。收集日本Shimane医科大学医院第二外科于 1 980～ 1 998年随访的 1 3 1例胃癌复发病例(占全组的 1 8.5 % ) ,1 0例的复发部位不明 ,仅分析其余的 1 2 0例资料 ,计男 81例、女 3 9例 ,平均年龄 62 .5岁 ( 2 7～ 89岁 )。复发部位计肝 41例、腹膜 5 4例和淋巴 3 1例 ,其中同时有肝和淋巴结复发 6例、肝和腹膜复发 3例、腹膜和淋巴…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

结肠直肠癌肝转移灶切除术肝门淋巴结受累的意义

约有半数结肠直肠癌患者可发生肝转移。仅少数患者系统地检查过肝门局部淋巴结，亦很少对肝门淋巴结受累的预后进行过多因素分析。本文目的：①结肠直肠癌肝转移侵犯局部淋巴结的发生率；②应用单因素和多因素分析法，研究肝十二指肠韧带淋巴结受累的预后意义。病人与方法：从1987～1994年，126例结肠直肠癌患者行肝转移灶切除。在行肝切除术前，结肠镜检、胸部摄片、超声波检查，CT等均排除了任何肝外肿瘤。9例患者术前CT检查发现肛门有增大的局部淋巴结（1cm或更大），6例术后发现有组织侵犯。126例患者均清扫了肝十二指肠韧带内的淋巴…     

转移性膀胱癌25例治疗体会

自 1996年 1月至 2 0 0 1年 7月间我们共收治T2 ～T4期膀胱癌患者 5 9例 ,对其中 2 5例转移性膀胱癌患者资料进行分析。现报告如下。材料与方法　本组 5 9例。男 4 7例 ,女 12例。年龄 35～ 84岁 ,平均 6 2岁。转移情况 :T2 期 18例中有淋巴结转移者 3例 (17% ) ,T3 期 2 7例中有淋巴结转移者 12例 (44 % ) ,其中伴有肝转移 2例 ,T4期 14例中有淋巴结转移 10例 (72 % ) ,其中伴肝转移者 3例、胸腰椎转移者 2例。转移部位以盆腔淋巴结为主 ,其次为腹膜后、锁骨上淋巴结 ,其中1例为行全膀胱切除结肠膀胱术后 1年发生淋巴结转移。 2 5例转移…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

肝门胆管癌的淋巴结转移:110例区域性和主动脉旁淋巴结清扫

肝门胆管癌占胆道恶性肿瘤的半数 ,较难处理。近期证实肝切除与整块切除肝外胆管可获得长期生存 ,但淋巴结状态是切除后生存期的重要预测因素。作者观察区域性和主动脉旁淋巴结受侵情况对预后的关系。日本 Nagoya大学医院第一外科于 1983～ 1998年曾收治 2 0 2例肝门胆管癌 ,其中 4 3例 (2 1.3% )因病情已趋进展期而仅作剖腹或经皮经肝胆管引流 ,余 15 9例施行了肿瘤切除 ,伴区域性和主动脉旁淋巴结扩大清扫术 12 0例。在上述 12 0例 ,10例因肝门区肿瘤扩展至远端胆管 ,仅对 110例进行分析 ,计男 80例 ,女30例 ,平均年龄 60 .1± 10 .1岁 (…     

恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

不管有关文章逐见增多 ,对待腹腔镜下切除原发性肝细胞癌 (HCC)和肝转移灶的看法仍有争论。为此作者收集欧洲 11个中心的上述手术 ,分析腹腔镜下切除肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性及其结局。自 1994～ 2 0 0 0年收集到 37例 ,计女性占 5 7% ,平均年龄 6 2岁 (38～ 79岁 )。 5例病人的 ASA评分为 期。 10例为 HCC,其中 9例有肝硬化 (Child Pugh A5例 ,B4例 )。 2 7例肝转移灶 ,源自结肠直肠癌 12例、神经内分泌肿瘤 5例、乳腺癌 5例、肺癌 2例、卵巢癌 1例和胃、胰腺癌各 1例。 30例过去曾行胆囊切除、结肠切除等手术。肝肿瘤单个 2 7…     

在结肠直肠癌患者中血浆基质金属蛋白酶1组织抑制剂浓度

已知在结肠直肠组织中的基质金属蛋白酶组织抑制剂 1(TIMP- 1)表达与肿瘤的进展有关 ,但尚缺乏有关血浆 TIMP- 1值的重要临床意义观察。为此 ,作者分析日本 Kanagawa癌肿中心胃肠外科等单位于 1999～2 0 0 0年所治的 5 4例结肠直肠癌患者的外周血检测结果 ,计男女之比为 31∶ 2 3,平均年龄 6 3.5岁 (2 0～ 83岁 ) ,行治愈性切除 4 4例、姑息性切除 10例 ,分化良好、中度和不良者分别占 2 1、32和 1例 ,伴淋巴结转移30例、肝转移 10例。用酶联免疫吸附法 (EL ISA)检测外周血中 TIMP- 1值 ,同时还测定了癌胚抗原 (CEA)和 CA19- 9值 …     

大剂量左旋溶肉瘤素隔绝肝灌注以治疗局限于肝内的结肠直肠癌转移灶

约半数结肠直肠癌最终发生肝转移。如转移灶局限于肝内,手术切除是首选治疗,中位值生存期为3 2～46个月,惜仅一小部分病例可行此治愈性切除,隔绝肝灌注(HIP)是指在肝动脉和门静脉内插管作为灌注液入口,在腔静脉内插管作为灌注液出口,连接体外循环泵,形成肝内灌注循环,就此可灌注全身循环所不能耐受的大剂量化疗药物。73例不能手术切除的结肠直肠癌肝转移灶采用IHP 2 0 0mg左旋溶肉瘤素(melphalan)灌注1小时,毒性反应按国家癌肿研究所毒性标准分级(NCI) ,肿瘤反应则按WHO制定的标准统计。( 1 )病人和肿瘤统计　男女比为5 6∶1 7,平均年…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

平滑肌肉瘤的肝转移:15年内34次肝切除的经验

肝脏是胃肠道和后腹膜平滑肌肉瘤的最常转移的部位 ,完全切除躯干或肢体原发肉瘤后则不常见肝内复发。由于平滑肌肉瘤肝转移灶对化疗或化疗栓塞不敏感 ,预后不佳 ,如不予手术 ,中位值生存期不超过 14个月。德国 Hanover腹部外科和移植中心自 1983～1996年曾为 2 6例平滑肌肉瘤肝转移施行了 34次肝切除手术 ,计男 18例、女 8例 ,平均年龄 54岁 (2 3～ 6 7岁 )。原发肿瘤位于胃 8例、小肠 4例、腔静脉 1例、肾 1例、结肠 1例、上腹 (可能是胃 ) 5例和后腹膜 5例。肝切除第 1次 2 3例、第 2次 9例、第 3次 2例。随访至1998年底或至死亡。结果…     

腹腔镜根治性全胃切除重建术

患者,59岁男性,术前诊断：胃体腺癌(cT3N1＋M0)。拟行腹腔镜根治性全胃切除术。手术思路：1.打开胃结肠韧带,游离横结肠系膜前叶2.显露并离断胃网膜右静脉根部,清扫14V组淋巴结,显露胃十二指肠动脉,于根部离断胃网膜右动脉,清扫6组淋巴结。3.游离胰腺被膜,清扫7、8、9组淋巴结。沿肝总动脉后方显露门静脉,清扫12a组淋巴结。显露胃十二指肠动脉、肝固有动脉,离断胃右动脉,清扫5组淋巴结。游离肝胃韧带至贲门右侧,清扫1组淋巴结。4.沿脾动脉游离,显露脾门血管,清扫10、11组淋巴结。游离贲门左侧,清扫2组淋巴结。5.采取腹部辅助小切口完成胃肠Roux－en－Y重建。     

肉瘤肝转移的肝切除结果

软组织肉瘤转移至肝脏曾主要用化疗和支持疗法 ,有关肝切除的价值不明 ,为此作者进行这方面研究 ,总结 19年来 Sloan- Kettering癌肿中心诊治肉瘤肝转移的经验 ,自 1982～ 2 0 0 0年共收治软组织肉瘤4 2 70例 ,其中伴肝转移 331例 ,不包括原发性肝肉瘤以及肝外肉瘤侵犯肝脏的病例 ,5 6例施行肝转移灶完整切除。在 331例转移性肝肉瘤病例 ,女 184例和男14 7例 ,中位值年龄 5 3岁 (15～ 91岁 ) ,异时性转移2 84例 (86 % ) ,同时性转移 4 7例 (14 % )。肿瘤特点 :131例系胃肠基质肿瘤 (GIST)或肠平滑肌肉瘤 ,82例为肠外平滑肌肉瘤。2 / 3以…     

乳腺癌淋巴结转移的临床特点分析

1999年6月至2 0 0 3年12月我院肿瘤科手术治疗乳腺癌病人5 4 3例,均为女性。年龄2 1～80岁,平均4 8 7岁。均行改良根治术。本组根据乳腺原发肿瘤的大小分为4组,第1组179例,乳腺原发肿瘤≤2cm ;第2组192例,肿瘤>2～3cm ;第3组113例,肿瘤>3～5cm ;第4组5 9例,肿瘤>5cm。共检出淋巴结6 933枚(每例至少检出8枚淋巴结) ,平均每例为12 77枚。淋巴结转移阳性者2 72例(5 0 0 9% ) ,阴性者(N0 ) 2 71例(4 9 91% )。其中淋巴结转移1～3枚(N1) 132例(4 8 5 3% ) ,4～10枚(N2 ) 10 4例(38 2 3% ) ,10枚以上(N3) 36例(13 2 4 % )。病理诊断:浸润性导…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术

直肠癌手术中清扫位于肠系膜下动脉根部的第3站淋巴结,可以降低直肠癌的复发率和转移率.如何既能保证规范的第3站淋巴结清扫又能充分保障左侧剩余肠段的血供值得临床医师进一步探讨.2012年1月至2013年3月吉林大学第一医院对133例直肠癌患者施行了腹腔镜保留左半结肠血管的第3站淋巴结清扫术.133例患者均顺利施行该手术,无一例中转开腹,无术中并发症发生,术后总体并发症发生率为6.77％（9/133）.118例患者随访2～16个月,中位随访时间为7个月,2例患者出现肝转移,6例肿瘤标志物水平升高,但腹腔内未见明确肿瘤复发及转移征象,其余患者无异常表现.腹腔镜保留左半结肠血管的直肠癌第3站淋巴结清扫术安全可行.     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除 ,但伴下腔静脉 (IVC)或肝静脉汇合过 (HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术 ,增加手术困难 ,作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的 ,但其手术效果如何 ,值得探讨。日本东京大学医学院外科等单位于 1 994～ 2 0 0 1年共行结肠直肠癌伴肝转移 87例施行了治愈性肝切除术 ,其中 9例同时切除IVC或HCV ,并予重建 ,如情况如表 1所示。3例IVC和 8例肝静脉成功切除并予缝合 3例 ,直接吻合 1例 ,或用自体静脉修复 7例 (如卵巢静脉、MHV、RHX、LHV和静脉补…