急性肺栓塞的诊治进展

急性肺栓塞是可发生 在呼吸科、心脏内外科、骨外科、外科及妇产科的急症,病死率高,诊断难度大,易误诊漏诊。在西方国家肺栓塞是引起死亡的第三大常见原因。近年来在其诊治上取得很大进展,特别是放射性核素、高分辨CT的应用、静脉溶栓加抗凝的治疗,救治了不少病人的生命。     

恶性肿瘤患者外科手术后发生急性肺栓塞6例分析

我院 2 0 0 1- 2 0 0 3年 2年有 6例恶性肿瘤患者外科手术后发生肺栓 ,报告如下 :1.临床资料2 0 0 1- 2 0 0 3年 1月入院手术后发生肺栓塞的患者 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 1- 78岁 ,平均 6 5 .3岁 ;食管癌3例 ,肺癌 2例 ,结肠癌 1例 ;术后 4天、5天发生肺栓塞者 2例 ,术后 9- 14天发生者 4例 ;初诊考虑急性心梗、冠心病 2例 ,心脏性猝死 2例 ,肺部感染 1例 ,急性肺栓塞 1例。2 .结果6例术后发生肺栓塞的患者 ,1例抢救成功 ,5例死亡。其中 3例患者肺栓塞的发生与体位的变动有关 ,1例为 5 1岁男性患者 ,平时身体强健 ,术后 4天自行上…     

冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞一例报告

患者,男,62岁.因反复活动后心前区疼痛3年、加重1天于1999年7月13日收入院.既往:3年前发现血压高,最高达150/110mmHg,未系统诊治.无手术外伤史和家族遗传病史.入院体检:Bp 150/100mmHg,神清,双侧颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及口罗音,心率70次,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢不肿.入院后心电图示大致正常.胸片未见异常.UCG示左心室肥厚,左心室顺应性减低,左心室假腱索.潘生丁负荷-静息心肌ECT显示左心室、心尖部、前间隔、前壁心肌缺血改变.7月22日行选择性冠状动脉造影,病人造影时股动脉穿刺顺利,冠脉造影提示:左前降支近中段发出间隔支后重度狭窄95%,LCX中段不规则,RCA全程明显扩张,管壁不光滑.     

胆结石术后并发急性肺栓塞1例报告

患者男性 ,5 3岁 ,以右上腹疼痛伴黄疸 3d为主诉于2 0 0 1年 9月 16日就诊于我院 ,当时查体T :38 2℃ ,P :96次/min。BP :17 3/ 11 3kPa(130 / 85mmHg) ,R :18次 /min ,神志清 ,呼吸平稳 ,巩膜黄染 ,双肺呼吸音清。心音纯 ,节律规整 ,心率 96次 /min ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平坦 ,右上腹部叩痛 ,墨非氏征阳性 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,双下肢无浮肿 ,辅助检查 :肝胆彩超示胆囊 7 0cm× 5 5cm ,胆总管 1 2cm ,胆总管内见 1 0cm× 1 0cm一粒结石 ,耳血Hb :14 0 g/L ,WBC :1 6× 10 9/L ,N :0 86 ,L :0 14 ,心电图正常 ,诊…     

急性肺栓塞40例临床分析

急性肺栓塞 (ＰＥ)是临床多发病、常见病之一。近几年随着对急性ＰＥ认识的提高 ,其诊断率及临床治愈率大大提高 ,但在基层医院对急性ＰＥ认识尚不足 ,漏诊及误诊率很高 ,甚至造成病人死亡。现将 1995～ 2 0 0 0年我院收住院治疗的 4 0例急性ＰＥ病人临床资料总结分析如下 ,以提高临床医生对急性ＰＥ认识、诊断及治疗水平。1　临床资料1.1　一般资料急性ＰＥ病人 4 0例 ,男 2 2例 ,女 18例 ;年龄 2 5～ 71岁 ,平均 4 4 .7岁。伴有下肢静脉血栓形成或静脉炎 19例 ,心脏疾病包括风湿性心脏病、冠心病、肺心病房颤、先天性心脏病、扩张性心肌病…     

急性肺栓塞30例临床分析

近年来 ,随着诊断技术的不断提高 ,临床确诊肺栓塞 (ＰＴＥ)的病例逐年增加 ,为了提高对该病的认识 ,现将中国医科大学附属一院 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月临床确诊的 30例ＰＴＥ患者分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 30例ＰＴＥ患者 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 14～ 72岁 ,平均 (40 2± 10 )岁。确诊前院外误诊 18例 ,因肺炎、支气管哮喘、急性左心衰、下肢深静脉血栓 (ＤＶＴ) ,分别收住呼吸科、心内科和普外科治疗。ＤＶＴ 16例 ,风湿性心脏病 4例 ,高血压病 3例 ,冠心病 2例 ,脓毒败血症 1例 ,糖尿病合并脑梗塞1例 ,原因不明 3…     

老年恶性肿瘤合并肺栓塞25例临床研究

目的:探讨老年恶性肿瘤合并肺栓塞的临床特点和诊治?方法:对2001年3月~2011年5月收治的29例老年恶性肿瘤合并肺栓塞患者进行回顾性分析?结果:29例患者中3例采用溶栓 + 抗凝治疗,25例采用抗凝治疗,1例拒绝抗凝治疗?经治疗共有18例症状明显好转,3例症状改善不明显,8例死亡?结论:老年恶性肿瘤合并肺栓塞患者病死率高,早期诊断和积极治疗可提高生存率?     

急性肺栓塞的诊治体会

目的:提高对肺栓塞的认识和警惕性。方法:对可疑病例进行必要的有关检查,明确诊断,同时进行溶栓治疗和抗凝治疗。结果:进行溶栓及抗凝治疗,13例患者治愈率占77%,好转率占15.3%,病死率占7.6%。结论:早期溶栓可获良好效果。     

恶性肿瘤合并肺栓塞66例的临床意义分析

目的分析恶性肿瘤并肺栓塞（PE）患者的危险因素及治疗转归。方法回顾性收集分析我科2008年1月-2012年3月收治的66例恶性肿瘤合并肺栓塞患者的临床资料,随机抽取66例恶性肿瘤无肺栓塞患者的临床资料作为对照组。采用t检验和χ2检验分析两组之间的差异,进行危险因素分析。并对比恶性肿瘤合并肺栓塞给予不同治疗方法的转归。结果原发肿瘤类型在肺栓塞及非肺栓塞组的分布情况无统计学差异（P〉0.05）,年龄（P=0.036）、基础疾病：包括高血压（P=0.347）、冠心病（P=0.036）、慢性阻塞性肺疾病（P=0.005）、Ⅲ-Ⅳ肿瘤（P=0.023）、中心静脉置管（P=0.012）、凝血异常（P=0.005）、静脉血栓（P=0.003）、血氧分压（P=0.003）、化疗周期（P=0.008）、长期卧床（P=0.006）临床指标在肺栓塞组与非肺栓塞组患者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,年龄≥65岁（P=0.042）、既往有高血压病（P=0.03）、冠心病（P=0.041）、慢性阻塞性肺疾病（P=0.042）、肿瘤分期Ⅲ-Ⅳ期（P=0.001）、有中心静脉置管（P=0.002）、有凝血异常（P=0.000）、有静脉血栓（P=0.000）、血氧分压〈60mmHg（P=0.001）、化疗周期≥6次（P=0.008）为恶性肿瘤合并肺栓塞的危险因素恶性肿瘤合并肺栓塞患者行抗凝溶栓治疗与一般支持治疗对比（χ2=9.159,P=0.002）有统计学意义。结论年龄≥65岁、既往有高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤分期Ⅲ-Ⅳ期、有中心静脉置管、有凝血异常、有静脉血栓、血氧分压〈60mmHg、化疗周期≥6次为恶性肿瘤并肺栓塞患者的危险因素,对于恶性肿瘤并肺栓塞患者,积极抗凝溶栓治疗有重要的临床意义。     

急性肺栓塞临床分析

目的探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断,以提高该病的诊断率。方法对30例急性肺栓塞患者的临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法进行分析总结。结果急性肺栓塞临床表现无特异性,常表现为呼吸困难（83％）、胸痛（60％）、咯血（33％）等、咳嗽（32％）、恐惧（43％）、晕厥（20％）、心悸（33％）。影像学特点呈多样性改变。主要治疗方法为溶栓抗凝治疗。结论急性肺栓塞临床表现不典型,易误诊。提高对该病的认识有助于早期诊断,无创检查在确诊中起重要地住,及时溶栓抗凝对预后起关键作用。     

A fast-track diagnostic and therapeutic strategy for acute pulmonary embolism patients at peri-operational period

Acute pulmonary embolism （APE） in operation room is a constant, lethal but treatable disease. A fast determination of APE in an operation room is currently difficult due to a non-specificity on its signs, symptoms, electrocardiograph findings, arterial blood gas abnormalities and chest X-rays. Clinically, an APE can automatically originate from a small and clinically asymptomatic embolus to massive, proximal emboli with shock during a scheduled surgery period. An accurate, brief and prompt diagnostic and therapeutic strategy for APE in a peri-operation period is crucial for anesthesiologists to make a decision on an appropriate clinical intervention to improve patients＇ outcomes. The purpose of this mini-review article is to illuminate a fast-track diagnostic and therapeutic strategy for APE patients in a perioperative period through a hybrid of the high sensitive and high specific viable diagnostic modality of D-dimer assay in conjunction with necessary emergent pulmonary angiography （EPA）, including digital subtraction angiography （DSA）, or a spiral computed tomography angiography （sCTA） for APE patients＇ diagnosis and treatment during operation. The postulated fast-track diagnostic and therapeutic strategy can effectively confirm or exclude highly suspected APE and simultaneously provide fast therapeutic opportunities for APE patients at an operative period.     

急性肺血栓栓塞症患者血栓直接征象的超声评价

目的 应用超声观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血栓直接征象.方法 选择资料完整、符合PTE诊断标准的PTE患者502例,其中大面积、次大面积PTE 224例(溶栓治疗),非大面积PTE 278例(抗凝治疗).超声观察治疗前和治疗后(14d)右心系统血栓直接征象和下肢静脉血栓情况.结果 超声检查发现右心系统血栓直接征象者31例,占6.2%.治疗前溶栓组血栓直接征象28例(11.6%),治疗后为8例(4.0%),P＜0.01.抗凝组血栓直接征象6例(2.9%),治疗后2例(0.9%),P＞0.05.502例患者检出下肢静脉血栓者326例(64.7%),治疗前发现静脉血栓血管数为785条(11.2%),治疗后仍存在血栓者458条(6.5%),P＞0.05.结论 超声检测PTE患者血栓直接征象可有助于观察治疗前后变化,以溶栓治疗对血栓直接征象改善显著.下肢静脉血栓短期治疗改善缓慢.     

全国21家医院急性肺栓塞诊治情况的调查分析

目的：初步了解我国部分医院急性肺栓塞的诊治情况。方法：1997年8月至1999年7月在全国21家医院开展了“急性肺栓塞尿激酶溶栓（栓复欣抗凝）治疗多中心临床试验”,各医院对试验期间确诊的急性肺栓塞患者填表登记,记录其基本情况和诊断、治疗情况。试验结果后收集登记表进行统计分析。结果：2年间21家医院诊断急性肺栓塞297例,溶栓治疗总有效率80．8％（231／286）,病死率9．8％（28／286）。结论：急性肺栓塞是一常见疾病,增强诊断意识是减少误、漏诊的关键,溶栓治疗是有效的急救措施。     

胸痛中心管理模式在急性肺动脉栓塞患者救治中的作用

目的 探讨胸痛中心管理模式在急性肺动脉栓塞患者救治中的作用。方法 选取2017年5月～2019年1月我院收治的急性肺动脉栓塞患者120例,随机分成对照组和研究组,对照组进行常规管理模式,研究组进行胸痛中心管理模式。比较两组患者的治疗效果诊疗时间、误诊率、漏诊率、溶栓成功率及预后情况。结果 研究组患者的诊疗时间明显短于对照组(P0.05);研究组患者的误诊漏诊率明显低于对照组(P0.05),且研究组患者的溶栓成功率和预后优于对照组(P0.05);研究组的治疗效果明显优于对照组(P0.05)。结论 胸痛中心管理模式在急性肺动脉栓塞患者救治中具有良好的效果,值得推广应用。     

下肢深静脉血栓形成致症状性肺动脉栓塞的诊治分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成合并症状性肺动脉栓塞的诊断方法和治疗效果。方法对18例下肢深静脉血栓形成并发症状性肺动脉栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果CT肺动脉造影（CTPA）确诊15例,核素肺动脉灌注确诊3例。治疗过程中置放临时下腔静脉滤器（IVCF）15例,颈静脉置管溶栓11例。全部患者临床症状消失。经1～62个月随访,无复发。结论CTPA是确诊下肢深静脉血栓形成并发症状性肺动脉栓塞的有效手段,临时置入IVCF后行颈静脉置管溶栓治疗安全有效。     

急性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 评价浅低温心脏停跳手术治疗急性肺动脉栓塞的临床价值.方法 2004年4月至2009年10月对收治和住院期间12例急性肺动脉栓塞进行手术取栓治疗;均合并DVT;单侧PE7例、双侧5例,合并休克5例;心功能Ⅲ级7例、Ⅳ级5例;发病到手术时间平均9 h;结果12例病例中无一例复发,心功能均恢复至正常,完全恢复体力劳动.结论 手术取栓抢救急性肺动脉栓塞,临床效果良好,可以作为急性肺动脉栓塞的常规治疗方法之一.应当重视和开展急性肺栓塞的外科治疗.     

急诊肺栓塞临床特点探讨

目的探讨我院急诊在2010年1月～2011年12月发现的肺栓塞患者的临床发病、诊断及治疗方面等特点。方法将我院急诊内科于2010年1月1日～2011年12月31日经CTPA确诊的51例肺栓塞患者的病例资料进行总结分析。结果多数肺栓塞患者临床表现及其化验检查具有明显各自不同特点,但也存在一定普遍规律。经确诊肺栓塞患者经正确治疗后大多获临床缓解。结论肺栓塞可发生于多个系统疾病之后,常规检查不易诊断,尤其在争论这一特点尤为明显,误诊率极高。但深入了解此病特点并于急诊临床工作中加以重视可提高其诊断率,抗凝溶栓等治疗疗效较肯定。     

肺栓塞诊断及治疗的临床分析

目的 探讨肺栓塞的临床资料，断及观察溶栓和抗凝治疗的疗效。方法 综合分析临床表现，影像学检查，超声心动图、心电图，实验室检查、肺核素显像，D2聚体检测以达到诊断的目的，应用尿激酶溶栓，低分子肝素和华法林抗凝以达到治疗目的，结果 及时诊断和治疗提高抢救成功率。症状出现l周内进行溶栓效果最好，低分子肝素抗凝效果好，副作用少，结论 对怀疑已诊断的病例在无禁忌症的情况下及时联合应用尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治疗肺栓塞安全有效。