腹腔引流导管行肾微造瘘在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用

目的介绍腹腔引流导管进行经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用。方法24例上尿路梗阻的患者均成功应用腹腔引流导管行经皮肾穿刺微造瘘术（mPCN）引流肾内脓液后,再根据患者身体的一般情况、有无继发感染、肾功能状态等进一步决定治疗方案。结果24例患者一般情况好转,感染及休克症状得到有效控制,肾功能好转,无明显并发症,24例均通过后期手术解除上尿路梗阻。结论使用腹腔引流导管行经皮肾微造瘘术是一种安全有效、微创、恢复快、无明显并发症的方法,在治疗上尿路梗阻并感染性休克中值得临床进一步推广和应用。     

微创经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值

目的探讨微创经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻性疾病(UUPO)诊断和治疗中的应用价值。方法回顾分析182例上尿路梗阻患者的临床资料,全部患者均在B超引导下采用F7深静脉穿刺导管施行经皮肾穿刺造瘘术。结果182例共232侧肾脏均一次穿刺成功,无严重并发症发生。218侧肾脏术后引流通畅;6例导管脱落重新置管成功。56例尿毒症患者引流后肾功能改善;80%(58/72)重度肾积水患者引流后成功保肾。结论微创经皮肾穿刺造瘘术操作简单、创伤较小、成功率高,在上尿路梗阻疾病诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾后性肾功能衰竭

目的 探讨B超引导下经皮肾穿刺造瘘术在肾后性肾功能衰竭(肾衰)诊治中的应用价值.方法 18例肾后性肾衰患者在局部麻醉B超引导下,行经皮肾穿刺造瘘术.结果 18例(29侧)肾孟穿刺均一次性成功;11例肾功能恢复,7例肾功能好转,无严重并发症.结论 B超引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾后性肾衰创伤小,效果好.     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘术后患者护理体会

以回顾性分析的方式总结B超引导下经皮肾穿刺造瘘术后护理疗效。术后护理包括生命体征监测、引流管护理、皮肤护理、术后疼痛护理、饮食宣教。认为B超引导下经皮肾穿刺造瘘术安全可靠,疗效显著,具有损伤小、恢复快、出血少、结石取尽率高等优点,进行正确的术后护理可以有效解除上尿路梗阻、引流尿液、控制感染,预防并发症发生,促进患者早日康复出院。     

经皮肾穿刺造瘘治疗急性梗阻性脓肾

目的 评价经皮肾穿刺造瘘术在治疗急性梗阻性脓肾中的价值。方法 对３７例急性梗阻性脓肾行Ｂ超定位引导经皮肾穿刺造瘘治疗,根据引流情况判断病肾功能,决定Ⅱ型处理措施。结果 本组穿刺造瘘术后未见并发症,其中２１例（５６．８％）引充后患肾功能恢复良好,Ⅱ期手术解除梗阻病因,患肾得以保存;另１６例（４３．２％）患肾功能未能恢复,Ⅱ期行患肾切除术。结论 经皮肾穿刺造瘘治疗急性梗阻性脓肾安全可靠、简单易行、创伤     

CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水

目的探讨CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的安全性和可行性。方法 2006年1月-2011年12月,采用CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水患者49例,术后给予对症治疗,待患者全身情况缓解后行进一步治疗。结果 49例患者共57例肾脏穿刺成功,失败2例,双侧同时置管10例。失败2例及导管脱出3例行开放肾造瘘。36例发热患者依细菌培养结果调整抗生素后1～3 d体温缓解;其中5例因为脓液粘稠堵塞引流管,予以低压庆大霉素液冲洗后缓解。15例合并肾功能不全者术后予以维持水电解质稳定并抗感染治疗,2～14 d内肾功能缓解至Cr 300μmol/L以下。患者全身情况缓解后行相应治疗。结论 CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水具有成功率高、安全性好、并发症少等优点。能迅速有效地解除上尿路梗阻并及时引流尿液,挽救肾功能,为进一步的治疗赢得时间。     

经皮肾一步扩张法在结石所致梗阻性肾功能不全中的应用

目的 探讨超声引导下经皮肾一步扩张法在结石性梗阻性肾功能不全中的临床效果.方法 选择我院2009年7月～2011年7月因结石所致上尿路梗阻,合并梗阻性肾积液、肾功能不全患者68例,随机分为一步扩张法( One-step)组和逐步式(Multi- step)组分别行经皮肾穿刺微造瘘引流术,每组各34例.One-step组在超声引导下一步式经皮肾穿刺微造瘘(PCN)直接穿刺引流,Multi-step组采用传统Seldinger法逐级扩张经皮肾通道实施造瘘引流.对比观察两组患者建立经皮肾通道的手术时间、术中出血量、成功率、术后并发症及肾功能的变化情况.结果 One-step组手术时间、扩张次数、术中出血量均少于Multi-step组,差异有显著性(P＜0.05).One-step组一次穿刺置入造瘘管的成功率明显高于Multi-step组,而术后并发症发生率明显低于multi-step组,差异均有显著性(P＜0.05).两组患者术后肾功能明显改善,术后2周尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)与术前相比,差异有显著性(P＜0.05),但术后2周两组间BUN、Cr比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 一步扩张法经皮肾穿刺微造瘘操作简便、创伤小、出血量少和并发症少,有助于改善梗阻性肾功能不全.     

深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用

经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PNT),是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能的有效方法.对于肾后性梗阻引起的尿毒症,在逆行性置管失败,而急诊手术风险较大时,通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能.     

经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效.方法 选取本院2016年9月至2019年1月收治的80例结石性脓肾患者,一期行皮肾穿刺微造瘘或内引流治疗,二期行经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术或肾切除术治疗,观察治疗效果及预后.结果 80例结石性脓肾患者中,一期行经皮肾穿刺微造瘘术70例,行经尿道输尿管镜下置双J管内引流术10例,手术治疗后病情均快速平稳康复;二期行腔内取石术75例,其中行经尿道输尿管镜取石术15例,一次取净15例(100.00％),行经皮肾镜取石术60例,全部取净55例(91.67％),均未发生严重并发症.75例保肾患者随访6个月,结果显示,轻中度组患肾功能好转率高于重度肾组,上尿路反复感染发生率低于重度肾组,差异均有统计学意义(P<0.05).70例一期行经皮肾穿刺微造瘘术保留患肾患者随访6个月,结果显示,造瘘术后1 d,引流量≥200 mL组患者患肾功能好转率高于引流量<200 mL组,上尿路反复感染发生率低于引流量<200 mL组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在对结石性脓肾患者的临床治疗中,经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗理想,且术前肾功能受损程度轻,造瘘术后1 d平均引流量≥200 mL的患者的治疗效果及预后更佳.     

深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用

经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PNT),是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能的有效方法.对于肾后性梗阻引起的尿毒症,在逆行性置管失败,而急诊手术风险较大时,通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能.     

急诊经皮肾镜输尿管镜手术在上尿路梗阻性疾病的应用

目的：探讨急诊经皮肾镜、输尿管镜手术在上尿路梗阻性疾病的应用价值。方法：分析28例急诊经皮肾镜、输尿管镜手术患者的临床资料。包括复杂型肾结石并脓肾5例,输尿管结石并患侧肾积水22例（其中合并肾后性肾功能衰竭3例,患侧肾周积液、尿外渗6例,顽固性肾绞痛10例）,孤立肾伴肾后性肾功能衰竭、输尿管上段肿瘤1例。行急诊经皮肾穿刺造瘘术12例、输尿管镜钬激光碎石术10例、输尿管镜下内支架管置入术6例。结果：28例手术均成功进行,术后患者肾功能明显改善,尿外渗、肾周积液减轻,脓肾消失,肾积水明显好转,顽固性肾绞痛消失。5例复杂型肾结石及10例输尿管上段结石患者行二期PCNL术,1例行输尿管肿瘤姑息性切除术。结论：急诊经皮肾镜、输尿管镜手术具有微创、安全、有效等特点,对治疗上尿路梗阻性疾病有重要价值。     

B超引导下局麻经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾

目的:探讨B超引导下局麻经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石性脓肾的疗效。方法:37例结石性脓肾在超声引导局麻下一期行肾穿刺引流脓液,待临床情况好转后进行二期标准通道PCNL治疗。结果:37例均穿刺成功,解除梗阻,其中30例患者患侧肾功能恢复正常,7例患侧肾功能改善。二期标准通道PCNL手术时间25～84 min。结石均取净,未出现严重全身炎症反应综合征、严重出血等并发症。住院10～21 d。结论:一期肾穿刺引流脓液,解除尿路梗阻,可以提高二期PCNL碎石的安全性,对结石性脓肾治疗有重要意义。     

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

目的：探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料,比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除,邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现,术后患者生命体征平稳,尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善,尿量较前显著增多,术前术后比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则,采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。     

输尿管急性梗阻致尿外渗急性腹膜炎10例治疗体会

目的 提高对输尿管急性梗阻导致尿外渗急性腹膜炎的认识,分析其发病机制、诊断和治疗方法. 方法 回顾性分析10例输尿管急性梗阻导致尿外渗腹膜炎的治疗过程.9例手术解除梗阻,放置双J管.1例膀胱镜下取出输尿管开口处结石,放置双J管引流. 结果 10例患者梗阻解除后,恢复良好无并发症发生. 结论 输尿管急性梗阻导致尿外渗腹膜炎以上尿路结石为多见,原则上应积极解除上尿路梗阻,充分引流外渗尿液.     

肾后性急性肾功能衰竭

目的提高肾后性急性肾功能衰竭的诊治效果.方法对23例肾后性急性肾功能衰竭的诊治进行回顾性总结.结果突然无尿是所有病例共同的症状,伴肾绞痛19例、恶心呕吐17例.一侧肾切除史9例,孤立肾3例,一侧肾巨大积水6例,先天性肾发育不全1例,影像学检查示上尿路结石20例,血块、输尿管开口处肿瘤和后腹膜转移性肿瘤各1例.结论B超、KUB平片、逆行尿路造影和MRU是明确诊断的主要手段,治疗方法取决于梗阻的病因、持续时间和病情严重程度,最关键的是尿液引流.     

超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察

目的 观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效.方法 将因泌尿系结石导致肾积水（单侧或双侧）合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术.术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化.结果 与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加（P〈0.01）.结论 超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA.经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法.     

手术治疗肾结石350例临床分析

目的总结分析经皮肾造瘘治疗肾结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法 350例次肾结石在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石,应用钬激光或气压弹道＋超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗。结果 335例患者,行350例次手术,患侧一次结石清除率为65.4%（229/350）,经再次碎石、清石或体外碎石后,332例次治愈,约占94.9%（332/350）。术后并发症：发热39例次（占11.2%）;气胸1例,术后严重出血2例,经栓塞治疗后痊愈。结论经皮肾造瘘治疗肾结石效果好、并发症少。经多次应用后明显提高结石的清除率。     

输尿管镜碎石术治疗急性梗阻性肾衰的疗效

目的探讨上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗方法的疗效.方法应用输尿管镜于直视下采用气压弹道碎石、钬激光碎石,或联合ESWL碎石,共治疗上尿路结石梗阻并急性肾功能衰竭28例.结果术后患者肾功能恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率92.9%(26/28).结论输尿管镜诊治上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭,具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变,可作为上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭首选治疗方法.     

双侧上尿路梗阻致急性肾衰竭的血液透析治疗

目的总结双侧上尿路梗阻致急性肾衰竭患者血液透析治疗的临床经验,提高诊治水平。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月安徽医科大学第一附属医院泌尿外科收治的107例双侧上尿路梗阻致急性肾衰竭行血液透析治疗患者临床资料。结果 107例患者中86例采用IHD治疗,12例采用EDD治疗,9例采用CVVH治疗。89例患者具备手术指征,81例手术后肾功能恢复至正常,术后肾功能完全恢复率为91%(81/89)。18例患者因基础疾病及高龄不能手术,规律透析维持治疗。结论围手术期血液透析可以迅速改善肾功能,为手术创造条件,应根据患者病情不同选择不同的透析方式。及时手术解除梗阻,有助于肾功能的恢复。