甲状腺相关性眼病的临床特征

目的回顾性分析56例甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO),提出TAO不典型病例的临床特征,为早期进行临床诊断提供依据.方法总结56例TAO患者的主诉、眼征、斜视度、眼球运动等临床特征和眼外肌的影像学检查结果,进行统计学分析.结果本组有94.7%的患者表现为眼球运动受限,83.9%的病例以复视为主诉就诊,53.6%出现眼球突出,46.4%出现眼睑退缩和迟落.TAO以多条眼外肌受累为特点,眼外肌厚度增加以上直肌最为明显,以上转运动受限频率最高(69.6%).本组TAO的发生先于甲状腺功能异常23人(41.1%),其中有9人(16.1%)是TAO发生1年以上才发生甲状腺功能异常的.结论大多数TAO患者依据其临床表现易于确诊,对不典型患者应注意眼征特点,分析眼外肌受累的情况,并排除其他原因引起的限制性斜视.牵拉试验和影像学检查对确诊有重大意义.     

甲状腺相关眼病的临床分析

目的:分析甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopa-thy,TAO)的临床特点,为诊断和治疗提供依据。方法:回顾性分析我院自2001-07/2007-10就诊的268例473眼TAO患者的临床资料。结果:在268例就诊的TAO患者中,甲状腺功能异常者213例(79.5%),眼睑退缩299眼(63.2%),迟落261眼(55.2%),眼睑肿胀277眼(58.6%),球结膜充血、水肿164眼(36.7%),角膜点状上皮脱落39眼(8.3%),角膜溃疡8例(1.7%),眼球突出422例(89.2%),眼压升高者43例(16.0%)69眼(14.6%),眼球运动受限332眼(70.2%),其中单方面眼球运动受限者143眼(43.1%),单方面眼球运动受限顺序依次是下转,内转,上转,外转,多方面眼球运动受限者176眼(53.0%),眼球固定13眼(3.9%),复视71例(26.5%),影像学肌肉测量,眼外肌受累频率由高到低依次是下直肌、上直肌、内直肌、外直肌,视神经病变者31例(11.6%)57眼。结论:TAO的发病多与甲腺功能有关,临床表现有自身特点,大多数患者易于诊断,对于不典型病例要注意眼征特点,眼外肌受累情况以及影像学意义。     

甲状腺相关眼病210例临床资料分析

目的 总结甲状腺相关眼病(TAO)病程特点、临床特征及疾病的影响因素,为临床早期诊断和治疗方案的选择提供依据.方法 对2009年1月至2011年1月在上海长征医院眼科就诊的210例(380只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析.结果 甲功正常者多单眼发病(80.0％);眼睑征以上眼睑退缩为最常见共257只眼(67.6％);眼外肌受累共349只眼(91.8％),以下直肌增粗多见;行Ⅰ131治疗后发生了眼征或眼征加重为多(63.1％).结论 甲状腺相关眼病有其自身的发病特点,在临床工作中,通过关注患者眼部病变特征、甲状腺功能状态有助于尽早确诊甲状腺相关眼病,及时采取有效措施.     

甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病496例临床分析

目的观察甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病临床表现。方法对１９７３～１９９４年甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病患者４９６例进行分析。结果男性多于女性,中年单眼患者多;眼球突出为主要就诊原因,多数患者具有眼睑征,影像学检查示眼外肌受累。结论甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病可称为甲状腺相关性免疫眼眶病Ⅱ,多以单眼发病、眼睑征、眼球突出及眼外肌肥大为临床特征,应与眼眶炎性假瘤等疾病相鉴别     

Graves眼病16例临床分析

Graves眼病是一种以内分泌异常及眼眶组织非特异性炎症为特征的眼部疾病临床上可有伴“甲亢”表现(实验室检查甲状腺机能异常)或甲状腺机能正常两种情况.患者多因眼球突出或睑裂加宽就诊,检查可有眼睑回缩、结膜充血水肿、眼外肌受损和视神经受压等表现.在严重情况下(常见于恶性眼球突出),眼睑回缩引起角膜暴露,继发溃疡,可造成永久性视力丧失. 我科从1987年7月至1988年7月一年间收治16例此病患者,经治疗后症状都获得不同程度改善.     

甲状腺相关眼病的临床分级及诊断

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾病,致病机制尚不十分清楚。1853年Graves首先描述了甲状腺肿的临床表现,因此多数学者称之为Graves病[1]。后来有学者认为最好称为甲状腺相关眼病,以强调该病除具有眼部体征外,还可伴随不同程度的甲状腺症状,此名称逐渐被多数学者接受。TAO的诊断并不困难,但部分患者临床表现欠典型,尤其可能与炎性假瘤引起的眼外肌增厚相混淆[2,3]。一、TAO患者眼征的临床分级目前我们对TAO进行分级受到许多限制,1969年Werner提出了甲状腺眼征的分级[1],并在1977年进行了修改,即NOSPECS,后来又将每一级分轻、中、重3种。尽管此分级系统尚有缺点且烦琐,但已被多数学者接受(表1),他们认为此种分级对临床诊断和治疗有一定参考价值。表1TAO患者临床眼征的NOSPECS分级及其临床表现分级代表字母临床表现0N无症状和体征1O仅有体征(上睑退缩或合并眼睑迟落、突眼时的呆视)2S累及软组织的症状和体征3P眼球突出4E累及眼外肌5C累及角膜6S视力丧失(累及视神经)表1显示0和1级...     

本期导读

 本期以全身病眼部表现的诊治为重点报道内容。近年来,甲状腺相关性眼病（TAO）患病率有逐渐升高的趋势,对其诊治进展已引起眼科及相关科室医师的广泛关注。孙斌评述了核医学功能显像的重要手段之一——生长抑素类似物眼眶显像在TAO诊断及治疗观察中的应用现状,其不仅可以用于判断患者眶周炎症活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病疗效评价、判断预后和相关基础研究提供重要的客观依据。儿童TAO发病率较低,鲍春丽等观察20例儿童TAO患者的临床特征,认为双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是最典型的临床特征。他们对13例儿童行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和眼肌B超检查,并与成人TAO 患者和正常儿童进行比较,发现儿童TAO患者眼球周围间隙组织显像剂摄取显著增高,在冠状面断层图像中呈现“猴眼”形影;13例患儿中10例（76.92%）眼外肌肌腹增粗。王雷等对67例双眼发病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者和134例单眼受累患者进行观察比较,发现双眼受累患者的危险因素更多表现为高血压、使用降血压药物、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和肥胖。何彦等报告了45例Stevens-Johnson综合征的眼部并发症情况,患者多合并有干眼、角膜病变、眼睑结构改变及睑板腺功能障碍、继发性青光眼、白内障等,治疗建议根据病情轻重程度,选择药物局部对症治疗,对严重影响视力时适时进行角膜及眼整形手术。董洋等研究了21例原发性眼眶淋巴瘤的磁共振成像特征,认为MR常规序列能够清晰显示眼眶淋巴瘤的位置、形态、内部特征及与周围器官的关系。  本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,欢迎广大读者关注。     

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的  探讨儿童甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床特点及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均（10.85±1.42）岁。方法 分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值（UR）,并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标 甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像。结果 在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）或亚临床甲亢18例（90%）,甲状腺功能正常2例（10%）。甲状腺病病程10天~36个月,平均（12.48±10.33）个月;眼病病程1~36个月,平均（10.40±10.17）个月。双眼发病者18例（90%）。眼睑退缩17例（85%）,眼球突出19例（95%）,眼球运动障碍2例（10%）。眼肌B超检查眼肌增大者10例（76.9%）,其中两条肌肉增大5例（38.5%）,三条肌肉增大4例（30.8%）,四条肌肉均增大1例（7.7%）;内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异（P=0.294）,但两者均明显高于正常对照组（P＜0.01）;患儿双眼UR值分别为右眼：1.63±0.13,左眼：1.69±0.15,双眼间无显著差异（P=0.372）。结论 双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。（眼科,2016, 25： 366-370）       

云克联合雷公藤多甙治疗甲状腺相关眼病临床研究

目的 探讨云克联合雷公藤多甙对甲状腺相关眼病(TAO)疗效和安全性.方法 选择2003年6月至2008年6月确诊的106只眼TAO患者,随机分为治疗组(61只眼)和对照组(45只眼),治疗组(61只眼)应用云克联合雷公藤多甙治疗,对照组给予口服醋酸泼尼松治疗,观察眼球突出度、临床活动性积分、眼球运动、复视情况及药物副反应.并进行详细记录.结果 云克联合雷公藤多甙对甲状腺相关眼病具有较好疗效,改善眼球突出度和临床活动性积分总有效率分别为86.9%和78.7%(X~2=13.23,6.72,P<0.01)而且治疗过程中未见明显副反应.结论 云克联合雷公藤多甙治疗甲状腺相关眼病安全,有效,副反应小,优于激素治疗.     

甲状腺相关眼病339例临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床表现以及甲状腺功能状况和抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对TAO发生发展的影响。方法 对1994～2001年收治的339例(597只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TAO患者多发生于40岁以上的中年人(70．5％),无明显性别差异;以眼球突出和复视为主要就诊原因,70％以上的患者有眼征和眼外肌受累;339例患者中,甲状腺功能正常者93例;甲状腺功能异常(甲亢或甲低)者246例。甲状腺功能异常者中TAO Ⅴ、Ⅵ级患者明显多于甲状腺功能正常者。^131Ⅰ抗甲亢治疗后有39．3％患者发生了眼病。口服抗甲亢药物有15．6％患者发生了眼病,而行甲状腺次全切除术后有14．0％患者发生眼病,所有患者眼部病变均出现在甲亢控制以后,大多数患者是由于发生了甲状腺功能低下。结论 甲状腺功能状况与TAO病变的严重程度有一定相关性;快速而过度的抗甲亢治疗可能对TAO产生不利影响;及时适当的治疗可提高治疗效果。(中华眼科杂志,2004,40：368-372)     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.