扁桃体切除术在诊断原发部位不明的头颈恶性肿瘤中的作用

大部分头颈恶性肿瘤的原发部位可以通过各种物理检查明确,但临床上仍有大约2%～3%的病例原发部位难以确定,仅表现为转移至颈部的结节性肿块.寻找原发部位对于恶性肿瘤的治疗至关重要.本文回顾分析了1956年至1996年共829例头颈恶性肿瘤患者的资料,其中原发部位不明者38例(4.6%),经临床和内窥镜检查明确为扁桃体癌者56例(6.7%).在原发部位不明者38例中,34例随访资料完整,其中6例(18%)施行了肿瘤同侧的扁桃体切除术,术后病理确诊6例均为T1期扁桃体鳞状上皮细胞癌.     

原发于头颈以外恶性肿瘤的颈淋巴转移临床分析

目的探讨原发于头颈以外的恶性肿瘤的颈淋巴转移规律，以期对此类疾病进一步认识，为诊断提供依据。方法回顾性分析自1989年1月至2004年6月在北京协和医院住院治疗的466例发生颈淋巴转移的恶性肿瘤患者之中的77例原发灶位于头颈以外的病例，均经病理证实为恶性肿瘤颈淋巴转移。分析其发病特点，并按照颈淋巴结LEVEL分区探讨颈淋巴转移区域的特点。结果77例原发于头颈以外的恶性肿瘤病例，原发部位包括肺、胃、食管、乳腺、结肠、纵隔、卵巢、子宫、胰腺、肝脏、肠系膜、肾上腺、直肠。81．8％（63／77）的患者发生LEVELⅤ区颈淋巴转移，其中50例为左侧LEVELⅤ区转移；11．7％（9／77）发生LEVELⅣ区转移；5．2％（4／77）发生LEVELⅢ区转移；1．3％（1／77）发生LEVELⅠ区转移。原发灶位于头颈部以外的病例占各区域全部病例的比例分别为LEVELⅠ区2．1％，LEVELⅢ区3．7％，LEVELⅣ区14．3％，LEVELⅤ区70．8％。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤中，低分化腺癌占51．9％，中分化腺癌占15．6％，低分化鳞癌占11．7％，中分化鳞癌占10．4％，其他组织学类型占10．4％。结论头颈部以外的多个器官的恶性肿瘤均可见颈淋巴转移，其中以肺癌最为常见，胃、食管、乳腺也是常见的原发灶。头颈部以外的恶性肿瘤发生颈淋巴转移的区域集中在LEVELⅤ区，尤其是左侧LEVELⅤ区。且发生于LEVELⅤ区的肿瘤转移病例，原发肿瘤位于头颈部以外的情况多于头颈部肿瘤。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤，分化程度以中．低分化为主。     

扁桃体区癌的远处转移

为确定扁桃体区癌远处转移的发生率与部位,作者们分析了美国依利诺斯州Hines退伍军人医疗中心1930～1976年期间所见到的471例扁桃体区癌患者的病历。病人均为男性,并经组织学确诊。其原发部位为:290例(61％)在扁桃体窝,112例(24％)在前后腭弓,73例因肿瘤广泛而难于确定原发部位。最常见的是鳞状细胞癌(88％),其余依次是移形细胞癌(4％),淋巴上     

免疫抑制酸性蛋白在头颈部恶性肿瘤中的分布及其意义

本文以抗免疫抑制酸性蛋白（ＩＡＰ）单克隆抗体、ＡＢＣ免疫酶标组化技术，对５５例头颈部恶性肿瘤和２４例头颈部良性病变组织中ＩＡＰ进行了定位研究。结果表明，良性病变的ＩＡＰ表达均为阴性，恶性肿瘤的阳性表达率为９１．６％，其中高分化癌（Ⅰ、Ⅱ级）、低分化癌（Ⅲ级）、未分化癌（Ⅳ级）的阳性率分别为６６．７％、９０．０％、１００．０％和１００．０％。ＩＡＰ表达阳性率的高低及表达程度的强弱与头颈癌的分化程度有密切关系。ＩＡＰ可望成为一种有用的肿瘤标记物。     

大阪市立成人病中心喉癌1079例临床分析

１９７９～１９９３年１５年内,初次喉癌治疗１０７９例,男１００１例,女７８例,男女比为１３：１。年龄２２～ｇｉ岁,平均６４．Ｚ岁,５０岁以上占９４．３％（１０１７例）。其中女性平均年龄稍高６６．８岁,男６４．０岁。非吸烟者３５例（男１６例,女１９例）,吸烟者占９６．８％,男性占９８．４％,女性占７５二６％,二者间有明显差异（Ｐ＜０．０００１）。原发部位声门癌６８７例（６３．７％）,声门上癌３７３例（３４．６％）,声门下癌１２例（１．１％）,多中心性癌７例。其中声门癌男６５７例（６５．７％）,女３…     

咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗

咽旁隙肿瘤由于解剖部位深在和毗邻关系复杂,手术切除是对耳鼻咽喉──头颈外科医生的一大挑战。文章报告我们1978年1月～1998年1月收治的67例咽旁隙肿瘤的诊治情况。67例咽旁隙肿瘤中,男38例,女29例,年龄5～82岁。本组病人均行手术治疗,手术采用经颈颌切开和经口咽软腭切开摘除肿瘤。结果表明良性肿瘤占70．15％（47／67）,恶性肿瘤占29．85％（20／67）,良性肿瘤最常见是混合瘤,其次是神经源性肿瘤（19．4％）;恶性肿瘤以淋巴结转移癌为最多（9／67,13．4％）。文章结合我们的经验,讨论了咽旁隙的解剖、肿瘤的病理分类、咽旁隙肿瘤的手术方法和有关注意事项。     

Bcl-2蛋白在头颈恶性肿瘤中的表达

为了探讨Ｂｃｌ－２蛋白在头颈恶性肿瘤发生、发展中的作用及与抑癌基因Ｐ５３的关系，采用免疫组化链霉力素生物素技术（ＬＳＡＢ法），对９０例头颈恶性肿瘤和２０例良必焦组织中的Ｂｃｌ－２，ｐ５３蛋白进行了检测。结果显示，４８．９％的头颈恶性肿瘤表达Ｂｃｌ－２蛋白，而２０例良性病变全部阴性。Ｂｃｌ－２在头颈鳞癌的表达率（５９．６％）明显高于腺癌（３４．８％）、未分化癌（３３．３％）和恶性淋巴瘤。在Ｐ５３阳性     

原发不明的颈淋巴结转移性鳞癌

原发不明的颈部淋巴结转移性鳞癌占头颈癌4～5％。为明确最初外科治疗对这些病人颈部控制率与生存率的影响,对54例原发不明的颈部淋巴结转移性鳞癌及未分化癌的病人进行了回顾性研究。全部病人就诊时均有持续1～12个月的颈部无痛性肿块。累及右颈26例     

原发灶不明颈部转移癌的探讨

颈部肿物诊断不易,最终依靠组织学诊断。原发灶不明的颈淋巴结转移癌发现率高,耳鼻喉科也常见。作者就1964～1985年癌中心——新泻医院,原发灶不明颈部转移癌33例加以讨论。将治疗前未能发现原发部位者定名为原发灶不明癌。其发病率为2.7％,男多于女,多于发现颈部肿物3个月内就诊。明确原发部位的有6例(其中喉癌和颈段食管癌分别为颌下、颈上、中淋巴结转移,与1981年Batsakis所述转移至颈上深、锁骨上窝淋巴结不符)。病理大部分为鳞状上皮癌和未分化癌。治疗以全摘、颈廓清术、放疗、化疗等方法并用或单用。作者认为淋巴结可因慢性炎     

跨声门癌50例观察

为确立一种原发喉室的跨声门癌，选择肿瘤主体以喉室为中心经全喉切除手术的标本５０例，火棉胶包埋，连续切片观察。结果发现（１）跨声门癌的肿瘤原发部位在喉室，５０例中有Ｔ２３例。（３）肿瘤以深层浸润为主占９０％（４５／５０），易侵及声门旁间隙（８２％，４１／５０）和甲状软骨（６４％，３２／５０），临床分期与病理分期不符达４８％（２４／５０），结论：原发喉室的跨声门癌是声门上型癌的一种特殊类型     

跨声门癌50例观察

为确立一种原发喉室的跨声门癌，选择肿瘤主体以喉室为中心经全喉切除手术的标本５０例，火棉胶包埋，连续切片观察。结果发现①跨声门癌的肿瘤原发部位在喉室，５０例中有Ｔ２３例。②肿瘤以深层浸润为主占９０％（４５／５０），易侵及声门旁间隙（８２％，４１／５０）和甲状软骨（６４％，３２／５０），临床分期与病理分期不符达４８％（２４／５０）。结论：原发喉室的跨声门癌是声门上型癌的一种特殊类型。     

腭扁桃体鳞癌远期疗效回顾性分析

目的：回顾分析单纯放疗单纯手术及综合治疗腭扁桃体鳞癌的远期疗效。方法：资料完整的１８６例患者，Ⅰ期７７例，Ⅱ期２３例，Ⅲ期８２例，Ⅳ期４例。应用单纯放疗５０例，单纯手术３１例，术前放疗５２例，术后放疗５３例。结果：１８６例总５年存活率为５４．８％（１０２／１８６）。各期分别为Ⅰ期６３．６％，Ⅱ期５６．５％，Ⅲ期４８．８％，Ⅳ期０．０％。５８例死于肿瘤局部复发。合并颈淋巴结转移者５年存活率为４７．６％（４０／８４），侵犯扁桃体周围组织者为４７．９％（３４／７１）。结论：腭扁桃体鳞癌的治疗以治疗较单纯放疗和单纯手术效果好，选择术前或术后放疗方式对存活率无明显影响。有效地控制肿瘤局部复发是提高腭扁桃体鳞癌５年存活率的关键。     

耳鼻咽喉头颈部216例结外非霍奇金淋巴瘤的临床病理分析

目的：探讨耳鼻咽喉头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床病理学特征。方法：回顾性分析216例头颈部NHL患者的临床病理学资料。结果：本组样本年龄分布有2个高发段,分别为31～60岁和71～80岁;最常见的原发部位为鼻腔95例（44．0％）,其次为扁桃体47例（21．8％）;最常见的组织学类型为NK／T细胞淋巴瘤107例（49．5％）,其次为弥漫性大B细胞淋巴瘤58例（26．7％）。按部位统计发病率最高的组织学类型分别为：鼻腔为NK／T细胞淋巴瘤74例（77．9％）,鼻窦为弥漫性大B细胞淋巴瘤6例（50．0％）,扁桃体为弥漫性大B细胞淋巴瘤27例（57．4％）,鼻咽口咽为NK／T细胞淋巴瘤17例（44．7％）,舌根为弥漫大B细胞淋巴瘤5例（45．4％）。结论：耳鼻咽喉头颈部原发性NHL是一类比较常见的疾病,其在发病年龄、原发部位和组织学类型上都具有明显的临床病理学特征,对临床病理诊断有较大的帮助。     

鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床特点及治疗效果，探索影响其预后的因素。方法1975年1月1日-2000年12月31日在中山大学肿瘤防治中心头颈科接受首治的舌癌患者共1263例，从中筛选此前有鼻咽癌放疗史者共53例，采用Kaplan—Meier法计算累积生存率，Cox回归方法进行多因素分析。结果53例中40例患者死亡，接受治疗的51例患者总的5年和10年生存率分别为41．64％、35．69％；舌癌发生在舌尖、侧缘、舌腹和舌背分别为0例、26例（49．06％）、8例（15．09％）和19例（35．85％）；舌癌临床检查颈淋巴转移6例（11．32％）后经病理证实为3例（5．66％）；第二原发舌癌治疗后18例复发（33．96％）。单因素分析提示原发灶大小（P=0．0005）、临床TNM分期（P=0．0017）影响预后；多因素分析显示临床与病理综合分期（P=0．000）、两癌发生的时间间隔（P=0．003）是影响预后的独立因素。结论鼻咽癌放疗后第二原发舌癌发生在舌背的比例较高，其淋巴转移率较低；临床和病理综合分期以及两癌发生的时间间隔是影响预后的独立因素；对鼻咽癌放疗后第二原发舌癌进行早期诊断，行手术或包含手术的综合治疗，可能会获得更好的疗效。     

甲状腺乳头状癌不规范手术的弊端和补救

目的分析甲状腺乳头状癌不规范手术的弊端，探讨甲状腺乳头状癌不规范手术后补救手术的必要性和方式。方法总结1990年1月—2000年1月因行甲状腺乳头状癌不规范手术后又在浙江省肿瘤医院头颈外科补救手术的332例和同期在头颈外科行初次规范手术的甲状腺乳头状癌561例的临床及病理资料，对相关内容进行对比。结果补救手术者术后病理证实原发灶区肿瘤阳性率53．9％（179／332），颈淋巴转移率39．2％（130／332），颈前肌保存率30．7％（102／332），甲状旁腺明确保存率74．1％（246／332），喉返神经损伤发生率3．3％（11／332），原发灶区5年复发率7．5％（25／332），总的5年、10年累积生存率分别90．2％、84．4％。初次治疗者颈淋巴转移率37．4％（210／561），颈前肌保存率96．1％（539／561），甲状旁腺明确保存率93．0％（522／561），喉返神经损伤发生率1．2％（7／561），原发灶区5年复发率3．7％（21／561），总的5年、10年累积生存率分别94．0％、92．5％。全组原发灶区复发患者10年累积生存率67．8％，未复发患者10年累积生存率92．9％。统计学分析显示补救组与初次组间颈前肌保存率、甲状旁腺明确保存率、原发灶区5年复发率的差异有统计学意义（P〈0．01）；喉返神经损伤发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）。复发患者生存率低于无复发者，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论甲状腺乳头状癌不规范手术后原发灶区有较高的肿瘤阳性率，有必要行补救手术，但即使补救手术仍将导致较高的复发率，进而影响生存状况。同时二次手术将增加功能损伤的发生率，因而首次手术的规范化不容忽视。     

头颈部癌化疗药敏试验研究

为指导头颈肿瘤患者化疗的用药选择对２７例新鲜头颈部Ⅲ、Ⅳ期癌组织行四唑蓝（Ｍｅｔｈｙｌｔｈｉａｚｏｌｙｌｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍ）比色法（简称ＭＴＴ法）８种药物敏感性测试，成功率为９２．６％。药敏阳性率与对应药物文献报道的单药化疗有效率极为相似，药敏顺序为：ＰＹＭ（平阳霉素，Ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ）＞ＨＨＡ（高三尖杉酯碱，Ｈｏｍｏｈａｒｒｉｎｇｔｏｎｉｎｅ）＞ＭＴＸ（甲氨喋呤，Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ）＞ＣＢＤＣＡ（卡铂Ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ）＞ＭＭＣ（丝裂霉素Ｃ，ＭｉｔｏｍｙｃｉｎＣ）＞５－Ｆｕ（氟尿嘧啶，５－Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ）＞ＶＣＲ（长春新碱，Ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ）＞ＶＰ１６（足叶乙甙，Ｅｔｏｐｏｓｉｄ）。认为ＭＴＴ法为头颈部癌药敏测试较为理想的方法。头颈癌对ＨＨＡ有较高敏感性，可将其用于头颈癌药敏测试和化疗中。头颈癌原发部位、鳞癌分化程度及雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ，以下简称为ＥＲ）表达不同，其化疗敏感性无差异。鳞癌的化疗敏感性显著高于腺样囊性癌。异倍体癌肿的化疗敏感性显著高于二倍体癌肿。     

原发灶不明的头颈部转移癌

在颈淋巴结肿大患者中有３％～６％转移癌原发灶不明。关于此类患者症状、颈淋巴结位置和组织学、诊断方法、治疗方案、原发灶位置及生存率尚未明确。为了解这类病人诊断、治疗及预后。对美国密执根大学医疗中心１９７８～１９９２年４８例原发灶未明头颈转移癌患者进行回顾性研究。４８例患者中，男３４例，女１４例，平均年龄６０岁（３９～８０岁）；症状持续时间平均５．５月（２周～２４月）；通常表现为颈部包块；左侧２４例，右侧２２例，双侧２例。其中３０例包块大小有详细记载，＜３ｃｍ１０例；＞３ｃｍ且Ｍ６ｃｍ１２例；＞６ｃ…     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌的临床特点

目的:通过对原发不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析,以了解其临床特点及颈部淋巴结的分布,为临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助。方法:回顾性分析了我院头颈外科１９８８~１９９８年间收治的原发不明的颈部转移性鳞癌３０例的临床特点,颈部淋巴结分布,治疗方法。结果:３０例原发不明的颈部转移性鳞癌病例的５年生存率为５６．１４%,１０年生存率４０．１９%。原发灶出现率为３０%,颈部淋巴结复发率为３３．３%,远处转移出现率２０%。淋巴结分群结果符合原发部位与颈部淋巴结之间的转移规律。预后分析结果:颈部淋巴结复发,出现远处转移和颈部治疗方法与预后相关。结论:颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断。在此基础上,应积极将可疑原发病灶包括在治疗中,并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗。颈部转移灶的处理以颈部淋巴结清扫术加术后补充放疗的控制率为佳。     

扁桃体周围脓肿的治疗和病理观察

本文分析１５３例扁桃体周围脓肿的临床治疗过程,治疗方法包括广谱抗生素,反复针穿刺排脓及桃体摘除术。１５３例中经穿刺排脓治愈者７９例（５１．６％）;最后行扁桃体摘除术者７２例（４７．１％）。对５６例扁桃体周围脓肿的扁桃体进行病理观察,发现扁桃体周转脓肿的扁桃体中Ｗｅｂｅｒ’ｓ腺普遍呈萎缩表现,提示扁桃体周围脓肿发病机理可能与Ｗｅｂｅｒ’ｓ腺感染有一定关系。     

正电子发射计算机断层-CT融合显像在头颈肿瘤中的诊断价值

目的探讨^18氟-脱氧葡萄糖(18-nuorinenuorodeoxyducose，^18F-FDG)正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)-CT融合显像在头颈肿瘤的原发灶诊断、复发的检测和诊断分析未知原发肿瘤转移癌中的诊断价值。方法27例已确诊头颈部原发肿瘤或转移癌，进行^18F-FDGPET-CT全身显像，并与临床资料对照。结果鼻咽癌组治疗前4例PET-CT均查出原发灶，其中2例确诊有颈淋巴结转移，与病理检查结果一致。鼻咽癌放疗后12例中4例PET-CT检查鼻咽部及颈部淋巴结均为阴性表现，符合临床和病理诊断；2例放疗后原发灶复发经病理检查证实，其中1例查出颈部淋巴结及全身多处转移经随访证实；6例鼻咽原发灶PET-CT检查阴性表现．但4例颈部显示淋巴结转移经病理检查证实，2例肺部、纵隔等有转移灶未经病理检查证实。未知原发肿瘤颈淋巴转移组4例患者PET-CT均检出原发灶，3例病理检查证实，另1例未经病理检查证实。其他头颈肿瘤组7例治疗后患者中，2例患者无复发转移表现，5例不同部位肿瘤检出原发部位复发或颈淋巴结转移，有4例经病理检查证实，1例放弃治疗未经病理检查证实。结论^18F-FDGPFT-CT将PET提供的肿瘤代谢图像和CT提供的解剖图像结合，对头颈原发肿瘤诊断，检测治疗后肿瘤复发，不明原因转移癌原发灶的诊断及远处转移灶的诊断具有较大的临床价值。