腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的手术治疗

目的探讨腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效。方法2002年10月～2005年8月,对18例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤患者采用腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗。术后小腿石膏托中立位固定,3周后拆除石膏托行功能锻炼并随访疗效。结果所有患者术后获5～36个月(平均10个月)随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应。参照改良Baird和Jackson的主、客观和X线评价：优17例,良1例,优良率为100%。结论腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤,是一种有效的方法,疗效满意。     

踝关节骨折的手术治疗

目的:探讨骨折复位、手术内固定治疗踝关节骨折后的踝关节功能恢复和预后情况。方法:踝关节骨折153例,男118例,女35例;年龄15-62岁,平均36岁。按Danis-Weber AO分型:A型30例,B型95例,C型28例。损伤机制按Lauge-Hansen分类:旋前-外展型45例,旋后-外旋型骨折70例,旋前-外旋型28例,旋后-内收型10例。单踝骨折47例,双踝骨折70例,三踝骨折23例,合并腓骨骨折13例。合并下胫腓联合分离损伤71例损伤程度按Bonnin分度:Ⅰ度19例,Ⅱ度31例,Ⅲ度21例。153例均采用手术内固定治疗。BonninⅠ度损伤复位后采用松质骨螺钉经腓骨内固定;Ⅱ、Ⅲ度损伤复位后采用经腓骨骨折钢板螺钉内固定;Ⅰ、Ⅱ度损伤予以缝合断裂下胫腓韧带、骨间韧带;Ⅲ度损伤采用切取腓骨长肌腱或腓骨短肌腱一半替代修复下胫腓韧带。结果:153例得到6-14个月的随访,参照齐斌等的评定标准:优良121例,可20例,差12例。结论:踝关节的解剖复位可获得最佳的临床疗效,采用切开复位内固定术治疗踝关节骨折可保证踝关节获得解剖复位,最大限度地恢复踝关节功能。     

双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的探讨双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2020-02诊治的18例踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤,按标准踝关节骨折手术顺序(外踝、后踝、内踝)行骨折切开复位内固定,腓骨骨折或外踝骨折常规采用重建钢板或腓骨远端解剖钢板固定,下胫腓联合采用双锁纽扣带袢钢板内固定。结果 18例均获得随访,随访时间平均18(12~36)个月。术后X线片与CT检查显示下胫腓联合复位良好。6例因纽扣带袢钢板放置在腓骨钢板表面或患者要求取出,在取出骨折内固定物的同时取出纽扣带袢钢板,取出后没有发现下胫腓联合复位丢失。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分:优11例,良7例。结论双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤效果满意,能维持下胫腓联合的稳定性,同时保持微动状态,最大限度避免内固定物断裂风险。     

踝部骨折的手术疗效

目的评价踝部骨折的手术治疗效果.方法41例分别应用拉力螺钉、1/3管型钢板、腓骨远端解剖型钢板内固定.结果41例随访1～3年,优24例,良14例,差3例.结论踝部骨折手术治疗应遵循踝关节的生理特点,强调恢复外踝及下胫腓联合的解剖关系、踝关节的稳定、合理有效内固定和早期功能锻炼.     

腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗踝关节骨折76例

踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离.自1999～2004年笔者采用腓骨解剖型钢板拉力螺钉治疗合并腓骨下段骨折的踝关节骨折76例,疗效良好.现报告如下.     

全层修复三角韧带与下胫腓联合内固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2018-03手术治疗的31例Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,先取仰卧位内侧入路探查三角韧带并评估损伤程度,在三角韧带深层止点预置锚钉,再取侧卧位后外侧入路复位腓骨、后踝固定或不固定,再取仰卧位前外侧小切口探查清理下胫腓联合并行下胫腓联合螺钉固定,最后依次修复三角韧带深层、浅层。结果 31例均获得随访,随访时间平均31(18~48)个月。骨折完全愈合时间为12~48周,无骨折延迟愈合、下胫腓螺钉断裂发生。末次随访时踝-后足AOFAS评分平均91(72~97)分,优27例,良3例,可1例。结论全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉内固定治疗合并下胫腓联合及三角韧带损伤的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折可降低踝关节复位不良发生率,恢复踝关节稳定性,有利于患者进行早期功能锻练,达到快速康复的目的。     

拉力螺钉固定治疗踝关节旋前外旋型骨折下胫腓联合分离疗效分析

目的探讨应用拉力螺钉治疗下胫腓联合分离的疗效。方法回顾性分析我院2006年10月至2010年10月收治的21例踝关节旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度骨折所致下胫腓联合分离,经拉力螺钉固定治疗的效果。在踝关节水平以上2.0～4.0cm处,以后外向前内25°～30°用1枚3.5 mm或4.5 mm拉力螺钉经3层皮质固定下胫腓联合;若腓骨骨折位置较高,可选择2枚拉力螺钉固定。术后8周左右局麻透视下取出下胫腓联合固定螺钉。术后每6～8周复查X线片,骨折愈合且术后12个月以上时取出其余固定物。结果所有患者均获12～24个月(平均18.6个月)随访,骨折X线愈合平均时间为16.5周(12～20周),未出现螺钉切出、断裂、下胫腓联合取钉后再分离。根据美国足踝外科学会(AOFAS)足踝功能评分,结果优15例,良3例,可2例,差1例,优良率为85.7%。结论拉力螺钉是治疗踝关节旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度骨折所致下胫腓联合分离的较好内固定物选择之一。     

可吸收螺钉治疗踝关节骨折

目的:探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法:应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例,男31例,女27例;平均年龄28岁。三踝骨折5例,内踝骨折27例,外踝骨折26例,其中内外踝骨折9例,合并下胫腓联合分离6例,合并腓骨下段骨折4例。单纯内、外踝骨折采用2枚可吸收螺钉固定;同时内外踝骨折各骨折分别用2枚可吸收螺钉固定;合并下胫腓联合分离者,从腓骨向胫骨拧入1枚可吸收拉力螺钉固定胫腓关节;内踝合并腓骨下段骨折者,内踝用1或2枚可吸收螺钉,腓骨骨折用重建钢板内固定;三踝骨折者据骨折片大小分别每一骨折用1或3枚螺钉内固定。结果:50例均获得随访,时间1～4年,平均26个月,经Kennedy踝关节功能标准评分,优30例,良20例。无骨折延迟愈合及骨折不愈合、固定钉松动、踝穴不稳定、畸形愈合,无明显创伤性关节炎等严重并发症。结论:可吸收螺钉是种新型内固定材料,内固定治疗踝关节骨折疗效好,可免除二次手术,值得推广。     

弹性髓内钉联合下胫腓螺钉在微创内固定治疗踝关节C型骨折中的疗效观察

目的探讨弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗踝关节C型骨折的疗效。方法笔者自2011-06—2015-10采用弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗18例(18踝)踝关节C型骨折。结果所有患者获得随访13~19个月,平均15.8个月。术后腓骨无短缩,下胫腓联合解剖关系恢复良好。所有骨折均愈合,下胫腓螺钉无断钉,下胫腓联合无再分离现象。末次随访疗效根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定术后疗效:优14例,良3例,可1例。结论弹性髓内钉联合下胫腓螺钉可以应用于踝关节C型骨折的微创治疗,在腓骨置入弹性髓内钉后不影响下胫腓螺钉的置入,而且能有效恢复腓骨及下胫腓联合的稳定性,固定可靠,创伤小,可满足早期功能锻炼的需求,手术疗效满意。     

合并下胫腓联合分离踝关节骨折的手术治疗

目的探讨合并下胫腓联合分离踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法回顾分析自2008-05—2014-05收治踝关节骨折合并下胫腓联合分离24例,均采用切开复位内固定,下胫腓联合用1或2枚直径3.5~4.5 mm的皮质骨螺钉固定,术后10~12周取出下胫腓螺钉。结果术后平均随访18个月(12~24个月),骨折均愈合,无下胫腓联合再分离。疗效根据AOFAS评分:优17例,良4例,可3例,优良率为87.5%。结论恢复下胫腓联合的解剖复位,有效固定下胫腓联合处韧带损伤,积极的术后康复是治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的关键。     

胫腓下联合分离伴踝部骨折的治疗

目的探讨踝关节损伤时胫腓下联合分离的机制及胫腓下联合固定的利弊.方法伴胫腓下联合分离的踝关节损伤共31 例,其中19 例未行胫腓下联合分离固定,10 例用螺针固定胫腓下联合,2 例用下胫腓钩固定.内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定.外踝以螺钉或钢板固定,后踝用松质骨螺钉加压固定.结果胫腓下联合固定患者中2 例松动,2 例术后1～2 a取出固定螺钉,其余10 例均6～12周取出胫腓下联合固定螺钉.未发生胫腓下联合螺钉断裂.内外踝及后踝骨折内固定于6～29个月取出.未行胫腓下联合分离固定的病例均未出现胫腓下联合分离.结论胫腓下联合的稳定性不仅仅取决于胫腓下联合本身,胫腓下联合韧带损伤时,只有同时伴有踝关节内侧骨韧带复合体损伤,才会出现临床上的胫腓下联合分离,因此踝关节骨折脱位时,只要内外踝或后踝解剖复位,固定牢固,胫腓下联合分离即可自动复位,一般不必做胫腓下联合的固定.     

胫腓下联合分离伴踝部骨折的治疗

目的：探讨踝关节损伤时胫腓下联合分离的机制及胫腓下联合固定的利弊。方法：伴胫腓下联合分离的踝天节损伤共31例,其中19例未行胫腓下联合分离固定,10例用螺钉困定胫腓下联合,2例用下胫腓钩固定。内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定。外踝以螺钉或钢板固定,后踝用松质骨螺钉加压固定。结果：胫腓下联合固定患者中2例松动,2例术后1～2年取出固定螺钉,其余10例均6～12周取出胫腓下联合固定螺钉。未发生胫腓下联合螺钉断裂。内外踝及后踝骨折内固定于6～29个月取出。未行胫腓下联合分离固定的病例均未出现胫腓下联合分离。结论：胫腓下联合的稳定性不仅仅取决于胫腓下联合本身,胫腓下联合韧带损伤时,只有同时伴有踝关节内侧骨韧带复合体损伤,才会出现临床上的胫腓下联合分离,因此踝关节骨折脱位时,只要内外踝或后踝解剖复位,固定,牢固,胫腓下联合分离即可自动复位,一般不必做胫腓下联合的固定。     

下胫腓关节分离并双踝骨折的手术治疗

目的 :探讨下胫腓关节分离并双踝骨折的手术治疗特点及关键步骤。方法 :回顾下胫腓关节分离并内、外踝骨折 43例 ,其中外踝骨折并下胫腓关节分离 1 6例 ,双踝骨折并下胫腓关节分离 2 7例 ;在手术治疗上 ,1 6例外踝骨折并下胫腓关节分离者外踝用 4～ 6孔钢板内固定 ,用螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定 ,有 6例出现内侧三角韧带裂伤 ,先行三角韧带修复 ;双踝骨折并下胫腓关节分离者 ,先行内踝切开复位 ,张力带钢丝内固定 ,再行外踝复位 ,用螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定。结果 :术后 2年随访优良率为 88.4 %。结论 :内踝、外踝与下胫腓关节损伤具有它的特殊性 ,主张应手术复位内固定 ,早期治疗优于后期治疗 ,手术复位应以解剖对位为宜。选择内固定方面 :内踝以张力带钢丝为主 ,外踝钢板内固定 ,下胫腓关节应是螺丝钉固定     

合并下胫腓韧带损伤特殊类型踝关节骨折脱位的手术治疗

目的 探讨合并下胫腓韧带损伤特殊类型踝关节骨折脱位的创伤病理特点和下胫腓韧带损伤的处理方法 .方法 1998～2008年,笔者对24例合并下胫腓韧带损伤特殊类型的踝关节骨折脱位的患者(Maisonnuve骨折4例,Dupuytren骨折18例,Bosworth骨折2例)作了回顾性分析.男15例,女9例,平均年龄47.3岁(21～ 69岁),所有患者均采用切开复位内固定(腓骨骨折22例,内踝21例,后踝5例),下胫腓联合采用单个或双螺钉固定 24 例,手术后用石膏外固定6周.结果 术后平均随访4.5年(6个月～8年),骨折均愈合,无切口感染,按Baird和Jackon踝关节评分系统,优良(91～100分)19例,可(81～90分)3例,差(0～80分)2例;平均84.5分(20～100分).结论 骨折的解剖复位,胫距之间正常的对合关系,应依据不同骨折类型处理下胫腓韧带损伤,是取得优良结果 的关键.     

胫腓钩在伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中的应用

目的评价胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效。方法2002年3月～2005年11月,应用胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的旋前型踝关节骨折脱位患者18例。根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实；于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上。取内固定的同时取胫腓钩。结果16例患者获得3个月～4年(平均17个月)随访,根据踝关节活动度、疼痛及X线情况评定疗效：优14例,良2例,未发现内固定物松动、断裂现象。结论胫腓钩在治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能。     

胫骨骨折合并下胫腓韧带损伤86例治疗分析

自1990-2002年，收治86例腓骨骨折合并下胫腓韧带损伤的病人90例，其中86例进行了腓骨切开复位钢板内固定治疗，效果满意。现分析报告如下。     

双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析

目的比较金属螺钉和双Endobutton钢板内固定治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的疗效。方法笔者自2013-10—2014-09采用金属螺钉(金属螺钉组)和双Endobutton钢板(双Endobutton钢板组)内固定治疗42例合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤。采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分评估其疗效。结果金属螺钉组16例获随访11~20(15.0±2.4)个月。双Endobutton钢板组均获随访15~26(20.0±3.1)个月。术后17个月疗效按AOFAS评分评定:金属螺钉组(87.0±5.0)分,优9例,良6例,可3例;Endobutton钢板组(94.0±2.0)分,优17例,良6例,可1例。Endobutton钢板组AOFAS评分优于金属螺钉组,差异有统计学意义(t=46.8,P0.05)。结论采用双Endobutton钢板内固定较金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤可取得较满意的临床疗效,有助于踝关节早期功能锻炼。     

关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察

目的：探讨Lauge-HansenⅣ度踝关节骨折关节镜辅助下手术治疗的临床效结果。方法：自2008年1月至2009年12月,对42例踝关节骨折采用关节镜辅助下切开复位内固定治疗。骨折按Lauge-Hansen分类法：旋后外旋型Ⅳ度26例,女11例,男15例,平均年龄（36.8±11.7）岁;旋前外旋型Ⅳ度16例,女6例,男10例,平均年龄（37.6±11.2）岁。所有患者在关节镜辅助下行骨折切开复位内固定,镜下观察韧带及软骨损伤情况,下胫腓联合分离患者行下胫腓联合螺钉固定,软骨损伤按Cheng-Ferkel分期进行治疗。临床疗效采用AOFAS评分系统进行评价。结果：42例均获随访,时间1年。术后AOFAS评分为（92.00±9.32）分,临床疗效优28例,良11例,可3例,其中31例存在不同程度的软骨损伤。无软骨损伤患者的AOFAS评分高于软骨损伤患者,C级以下软骨损伤患者的AOFAS评分高于C级以上软骨损伤患者,无软骨损伤患者的AOFAS评分高于C级以上软骨损伤患者。下胫腓联合固定患者AOFAS评分低于未固定组患者。结论：Lauge-HansenⅣ度踝关节骨折常合并有关节内软骨及周围韧带损伤,其中下胫腓联合损伤及C级以上的软骨损伤是导致踝关节功能恢复欠佳的重要因素,关节镜辅助下切开复位内固定治疗不仅利于关节面的解剖复位,同时可以对合并的软骨和韧带损伤进行更好的诊治,从而提高手术的临床效果。     

下胫腓联合损伤治疗的临床对照研究

目的 对比不同固定方法治疗下胫腓联合损伤的临床效果. 方法 回顾性分析2004年1月至2009年8月采用不同固定方式治疗的104例下胫腓联合损伤患者的临床效果,男69例,女35例;平均年龄34.7岁.其中石膏固定组24例(Ⅱ度损伤18例,Ⅲ度损伤6例),拉力螺钉固定组48例(Ⅱ度损伤25例,Ⅲ度损伤23例),胫腓骨钩固定组32例(Ⅱ度损伤19例,Ⅲ度损伤13例).疗效采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分评定.所有患者评定疗效的时间点均为治疗后6个月.结果 石膏固定组石膏固定时间为6～12周,AOFAS评分:优4例,良8例,可6例,差6例,优良率为50.0%;拉力螺钉固定组取出螺钉时间为术后8～12周,AOFAS评分:优12例,良18例,可8例,差10例,优良率为62.5%,其中有5例患者在术后11周发现拉力螺钉断裂;胫腓骨钩固定组取出腓骨钩时间为8～12周,AOFAS评分:优16例,良14例,可2例,优良率为93.8%. 结论 对于Ⅱ度和Ⅲ度的下胫腓联合损伤,采用腓骨钩固定的效果要明显好于传统的石膏固定和拉力螺钉固定.     

三角韧带合并下胫腓联合损伤的微创治疗进展

三角韧带也称踝关节内侧副韧带,下胫腓联合是胫腓骨远端的复合韧带结构.二者常因踝关节暴力骨折同时发生,并多伴有严重并发症.三角韧带合并下胫腓联合损伤多采用手术治疗,穿皮质螺钉多用于下胫腓联合损伤,锚钉固定多用于三角韧带断裂.随着足踝外科与运动医学的发展与更新,新的治疗方案正逐渐应用于临床之中,如穿骨皮质的可吸收螺钉、胫腓...