TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统术后近期疗效分析

目的探讨应用TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统行全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)的近期临床效果,评价其临床应用的可行性、安全性和有效性。方法2003年9月～2004年3月,应用TC-Dynamic人工全膝关节系统行TKA10例12膝(TC-Dynamic组),术前膝关节KSS(kneesocietyscore)评分为16.08±11.58分,功能评分为13.75±19.79分,膝关节活动度(rangeofmotion,ROM)为75.00±26.46°。同期使用Scorpio假体行TKA30例50膝(Scorpio组),术前膝关节KSS评分为19.48±9.67分,功能评分为3.16±19.82分,膝关节ROM为80.80±22.82°。比较两组患者术后疼痛缓解情况、KSS评分和功能评分改善情况,以及膝关节ROM的提高程度。结果所有患者术后获随访40～210d,平均130d。TC-Dynamic组术后KSS评分为88.83±4.04分,较术前改善72.75±14.47分,功能评分为79.17±5.15分,较术前改善65.42±19.47分;ROM为107.92±11.57°,较术前提高32.92±32.22°。Scorpio组术后KSS评分为85.68±7.36分,较术前改善66.20±10.44分,功能评分为71.40±12.70分,较术前改善68.24±25.35分;ROM为109.20±11.13°,较术前提高28.40±26.41°。术后各指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.01)。两组患者术后X线片均示下肢力线良好,假体位置满意,无透亮线及任何松动迹象。结论TC-Dynamic后稳定型膝关节假体设计合理,术后近期效果良好;但远期疗效仍需大样本长期随访观察。TKA中正确的下肢力线、合理截骨和软组织平衡及屈曲伸直间隙平衡等,是获得良好临床效果和保证假体长期存活的关键。     

TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用

[目的]探讨TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用.[方法]自2005年10月～ 20l0年12 月,采用TC-Dynamic膝关节假体行TKA共40例(50膝)与Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体行TKA 40例(45膝)进行临床对比研究.对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、Feller评分、测量膝关节ROM、术后膝前疼痛及髌骨弹响.[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、Feller评分及膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后KSS评分、功能评分、Feller评分、膝关节ROM及比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术用时TC-Dynamic膝关节假体较Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组平均少10 min.TC-Dynamic膝关节假体组膝前疼痛1例(1膝),髌骨弹响1例(1膝),Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组膝前疼痛2例(2膝),髌骨弹向3例(3膝).两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现.[结论]使用TC-Dynamic膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好.     

红外线导航下人工全膝关节置换的初步临床体会

采用人工膝关节置换手术解决或改善各类关节疾病所引起的关节功能障碍，关节畸形已有三十余年历史，但遵循医师自身控制的传统人工膝关节节置换术，仍可能导致术后下肢力学对线误差，最终导致术后并发症的增加及假体早期松动，近几年来关节置换手术的导航技术在少数骨科领域领先的国家得以开展并获得良好的效果，我院2003年3月开始使用红外线人工膝关节置换导航技术，旨在提高假体装配和下肢力学对线的精确度。     

人工全膝关节置换术假体选择及疗效分析

目的：探讨人工膝关节置换术中如何选择合适的假体及手术中影响疗效的主要因素。方法：回顾分析了26例病人的30膝全膝关节置换术，患者平均年龄59．5岁，平均随访时间10个月。结果：术前平均评分39分，随访后平均评分85分，优良率95．0％。术后疼痛减轻，关节活动功能和活动度都有明显的改善。结论：若人工全膝节节置换术中切除后交叉韧带，选用后稳定性假体，术后患者伸屈功能改善程度优于保留后交叉韧带术式，且手术简单，并发症少。术中的软组织力学平衡也是影响手术疗效的重要因素，膝关节周围组织应松解充分，否则将引起关节不稳或活动受限。围手术期采用抗凝治疗预防深静脉血栓形成及术后鼓励病员进行康复训练也是影响手术效果的重要环节。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎效果观察

目的观察全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果。方法对36例膝关节骨关节炎患者行人工全膝关节置换术,比较术前、术后3个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度、膝关节功能评分(HSS)和治疗优良率。结果患者术后3个月及6个月时VAS评分、膝关节活动度、膝关节HSS评分均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后出现3例切口感染,2例下肢深静脉血栓形成,1例轻度贫血,均经对症治疗后痊愈。未发生肺栓塞、急性肾损害等并发症及假体松动、髌骨脱位等并发症。末次随访复查X线片均显示假体位置良好。依据HSS评分标准,本组优20例、良14例、中2例,治疗优良率为94.44%。结论全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎,能有效减轻膝关节疼痛感,改善膝关节功能和活动度,提高患者生活质量。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2012-01—2012-12对50例（59膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估,并观察有无并发症发生。术后于下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角和股骨假体角（FFC angle）及胫骨假体角（FTC angle）,在侧位X线片上测量股骨假体角（LFC angle）和胫骨假体角（LTC angle）。结果 50例（59膝）均得到平均9（6~12）个月随访。患膝疼痛得到明显缓解或者消失,畸形获得矫正,活动明显改善。末次随访时HSS评分平均（83.66±7.78）分,较术前明显提高。术后X线片均显示假体的位置良好。术后在站立位下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角176°~185°,平均（178±3）°。FFC angle 85°~94°,平均（87±3）°;FTC angle 87°~96°,平均为（90±3）°。LFC angle 78°~89°,平均（85±4）°;LTC angle 77°~95°,平均（87±2）°。结论 TKA可以有效治疗膝关节骨性关节炎,精确测量下肢的力线、恢复膝关节正常的外翻角、注意周围的韧带和软组织的松解平衡是手术的关键。     

人工全膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床疗效

目的：探讨人工全膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的临床疗效及方法。方法：2004年6月-2009年6月，对92例重症膝关节疾病（106膝）使用后稳定型TKA。其中9例（10膝）为类风湿性关节炎，3例（3膝）为创伤性关节炎，80例（93膝）为晚期严重骨性关节炎，5例（5膝）合并外翻畸形，50例（60膝）合并内翻畸形。所有患者进行10个月．5年（平均30个月）的随访，并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：手术优良率为94．34％，患者术后在膝关节疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善，提高了生活质量，各种并发症的发生率低。结论：人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效方法，严格适应证的选择、正确进行TKA的手术操作、各种并发症的防治和积极术后康复锻炼是取得满意临床效果的保证。     

类风湿性关节炎全膝关节置换的临床疗效观察

目的:观察人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎的临床疗效.方法:我院2003年3月-2005年12月对11例严重类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术,平均随访13个月,按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定.结果:所有患者没有一例行翻修手术,X线显示所有置换假体植入位置满意,没有假体松动、移位现象出现.11个膝关节的术后情况比较满意.HSS评分平均指数从术前的41分提高到术后的90分.结论:人工全膝关节置换术可作为类风湿性关节炎患者保存关节功能,改善疼痛的一种有价值的治疗方法.     

ACCK髁限制性假体在初次人工全膝关节置换术中的应用

[目的]探讨ACCK髁限制性假体在初次人工全膝关节置换术的临床应用效果。[方法]选取2015年1月～2016年1月在本院使用ACCK髁限制性假体初次行人工全膝关节置换术复杂膝关节畸形患者35例(40膝)作为研究对象,记录平均手术时间、术中平均出血量及手术并发症等状况,随访12～24个月,于术前、末次随访测量膝关节活动度,评价膝关节VAS疼痛评分、HSS功能评分及KSS临床与功能评分。[结果]平均手术时间为(90.23±6.41) min(75～105 min)。术中平均出血量(679.47±76.42) ml(435～1 390 ml)。术后胫骨后倾角(6.68±1.53)°,冠状胫骨角(91.02±1.48)°,冠状股骨角(90.05±1.51)°,髋膝踝角度(179.66±1.49)°。随访期内无关节感染、血管神经损伤、假体松动、假体周围骨折、骨溶解、关节不稳等并发症发生。末次随访膝关节屈伸活动度、VAS评分、HSS评分及KSS评分均显著优于术前(P<0.001)。[结论]在初次人工全膝关节置换术采用ACCK髁限制性假体临床疗效显著,术后膝关节疼痛明显缓解,关节功能显著提高。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

传感器技术在人工全膝关节置换术临床疗效评价中的研究进展

传感器技术能够在人工全膝关节置换术（TKA）中提供客观、动态的应力反馈,从而改善TKA术中软组织平衡和内外侧间室的应力平衡。然而,这种平衡是否意味着更好的膝关节功能及临床疗效尚存争议。因此,本文对传感器技术的发展、传感器技术对软组织平衡与膝关节内外侧间室应力的影响进行综述,进一步探讨传感器辅助TKA术后应力平衡的患者是否比非平衡的患者具有更好的临床疗效,并对传感器技术在TKA临床疗效评价中存在争议的原因展开讨论。     

人工全膝关节置换术中股骨假体旋转的研究进展

目的综述人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨假体旋转评估研究进展,以减少假体旋转不良导致的术后并发症。方法查阅近年TKA术中股骨假体旋转定位参考轴线的基础及临床研究相关文献,并进行综合分析。结果股骨假体旋转不良可造成屈曲间隙不平衡和髌骨轨迹不良,术前应采用不同方法确定股骨假体旋转力线,并通过影像学技术及计算机导航技术进行手术前后评估,保证股骨假体的旋转位置良好,使术后膝关节功能获得最大程度的恢复。结论近年发展了多种手术技巧和新技术以确定股骨假体旋转力线,临床应用并获得较好效果。     

红外线导航在全膝关节置换术中的应用和展望

传统全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）只能对70％～85％的患者获得满意的力线。近几年来，一些欧美国家已广泛开展红外线定位导航引导下TKA术，初步临床应用报道可明显提高假体置入准确性，值得应用。复习文献，对无需影像资料的红外线导航系统在初次TKA中的应用和展望综述如下。     

初次人工全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节病108例的疗效观察

[目的]探讨初次人工全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节病的临床疗效。[方法]对108例130个膝关节行TKA,男50例(60膝),女58例(70膝);年龄47～87岁,平均71.5岁,术前诊断骨性关节炎62例(70膝),类风湿性关节炎37例(51膝),创伤性关节炎4例,滑膜软骨瘤病2例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例,陈旧关节结核1例,采用后方稳定假体80例(92膝),后交叉韧带保留假体28例(38膝)。[结果]108例患者均获随访,时间24～84个月,平均50.3个月。患者术后在疼痛、功能、活动度方面改善明显,采用HSS评分系统进行评分,由术前平均48.4分提高到89.3分。术后130个膝关节平均活动度为102°,126个膝关节术后力线正常,3例残留6°～8°内翻,1例后遗15°外翻畸形,手术优良率90.5%。[结论]TKA对治疗严重膝关节病效果满意,术中正确的选择切口,注意假体软组织平衡,精确截骨,注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗终末期膝关节骨关节炎的临床疗效。方法对行TKA治疗的181例终末期膝关节骨关节炎患者(226膝)分别于手术后40、120、180、360 d进行定期随访观察,对患者HSS膝关节功能评分及膝关节最大活动度进行比较。结果患者均获得随访,时间1~2年。膝关节功能HSS评分:优209膝(92.5%),良13膝(5.8%),可3膝(1.3%),差1膝(0.4%),优良率98.2%。术后各时间段的HSS评分及膝关节最大活动度均较术前显著提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效方法,正确的手术操作和合理的功能锻炼是取得满意临床效果决定性因素。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

目的评价人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效,探讨人工膝关节置换术后并发症的原因。方法本组24例30膝膝关节骨关节炎患者进行人工全膝关节置换术,一期单膝置换18例,双膝同时置换6例,均采用后方稳定性假体。结果本组随访1～4年,平均2年。应用HSS膝关节评分系统进行分析,优24膝,良3膝,可2膝,差1膝,优良率90%。并发症：腓总神经损伤2例,人工膝关节脱位1例,有1膝差25°不能完全伸直。结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节骨关节炎的有效方法,正确进行人工膝关节置换的手术操作是取得满意临床效果的保证。     

全膝关节置换术后髌股关节并发症的原因

随着全膝关节假体设计和安装技术的改进，全膝关节置换术后胫骨、股骨假体的并发症已日渐减少，但髌股关节方面的问题却未引起足够的重视。事实上髌股关节的并发症已成为全膝关节置换术后失败的一个主要原因。由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点的不断变化以及...     

不同程度屈膝挛缩畸形人工全膝关节置换的早期疗效比较

目的探讨不同程度屈膝挛缩畸形行人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)后的早期疗效。方法回顾性分析2000年1月～2003年12月行TKA的65例97膝屈膝挛缩畸形患者资料。其中骨关节炎51例74膝,类风湿关节炎14例23膝。单膝置换33例33膝,双膝同时置换32例64膝。按屈膝挛缩畸形程度不同将患者分成A、B两组,A组屈曲挛缩<20°(0～15°)32例49膝,B组屈曲挛缩≥20°(20～60°)33例48膝。A、B两组膝关节术前屈曲挛缩度数、活动度(rangeofmotion,ROM)、KSS(kneesocietyscore)评分及功能评分分别为10.7±8.0°、104.6±20.0°、29.1±18.0、32.6±20.7和28.2±7.8°、60.8±26.6°、12.1±13.2、26.8±18.1,各指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术中均采用Scorpio后稳定型骨水泥固定假体,行初期置换。术后3～4d在同一康复师指导下行CPM及主动功能锻炼。结果患者获随访8个月～3年6个月,平均2年7个月。A、B组术后膝关节屈曲挛缩度数、ROM、KSS评分和功能评分分别为0.4±2.1°、108.6±19.0°、82.1±13.8、72.3±29.1和1.3±3.2°、98.6±16.4°、75.9±8.2、81.4±26.9,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者总满意度为94.6%,无深部感染及再翻修者。结论膝关节屈膝挛缩畸形严重与否对TKA的早期疗效无明显影响;TKA后ROM有“趋中”现象;术后早期行膝关节功能锻炼也是获得功能改善的重要环节之一。     

全膝关节置换手术相关并发症探讨

目的 总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症.方法 2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(63.5±7.8)岁.左侧198膝,右侧210膝;单膝置换292例,双膝置换58例.骨性关节炎304膝,类风湿性关节炎84膝,其他疾病20膝.病程(9.3±5.6)年.膝关节活动度(rangeof motion,ROM)为(97.2±8.7)°,HSS评分(47.4±12.2)分.后期组(2005年1月-2007年10月):男77例92膝,女280例316膝;年龄(62.7±6.3)岁;左侧221膝,右侧187膝;单膝置换306例,双膝置换51例.骨性关节炎278膝,类风湿性关节炎109膝,其他疾病21膝.病程(8.6±5.1)年.ROM为(101.1±10.3)°,HSS评分(49.3±11.2)分.术中后期组对外侧支持带松解方式及股骨后髁轴线定位进行改进.总结术中和术后并发症,按并发症严重程度分为轻、中、重度,比较两组并发症的发生率并行统计学分析.结果 前期组获随访1～7年,平均5.3年;278膝发生并发症(68.1%),其中轻度136膝(33.3%),中度135膝(33.1%),重度7膝(1.7%).后期组随访6个月～3年6个月,平均2.1年;159膝发生并发症(39.0%),其中轻度111膝(27.2%),中度47膝(11.5%),重度1膝(0.2%).两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001).前期组术后终末随访时ROM较术前增加(6.0±3.7)°,后期组增加(14.4±4.2)°;前期组终末随访时HSS评分较术前增加(36.9±3.7)分,后期组增加(44.0±4.2)分;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TKA方法复杂,并发症较常见,选择合适假体、提高手术技巧、规范合理的术后康复是减少并发症发生的关键.