婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿左向右分流性先天性心脏病的手术及围术期治疗的规律,分析影响其预后的因素。方法系统回顾1999年3月—2010年3月310例4个月～30个月左向右分流先天性心脏病手术治疗及转归。病种包括：VSD194例,ASD17例,VSD伴ASD23例,VSD伴PDA27例,VSD伴PDA及MS10例,VSD伴ASD及PDA27例,PDA8例,ASD伴丁APCV4例。术前肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比〉0．75的81例（26．1％）。因难治性肺炎和心衰而急诊手术38例（12．2％）。采用中度低温体外循环下手术。结果住院死亡9倒。术后3个月和半年各死亡1例。病死率3．5％（11／310）。年龄小,畸形复杂矫治不完全,术后肺部感染（5例）、持续肺动脉高压（2例）、低心排（2例）、顽固性出血（1例）、营养不良（1例）等是导致死亡的主要因素。结论手术治疗是拯救婴幼儿高危先心病的积极有效手段,提高手术和体外循环技术,有效控制肺部感染是降低死亡率的主要环节。     

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压315例的外科治疗

目的 分析儿童室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）手术治疗效果的影响因素,以进一步提高临床治疗水平。方法 315例VSD合并PH患儿接受了心内直视手术,占同期VSD手术总数的31．1％,其中轻度123例,中度95例,重度97例。结果 围术期死亡4例（4．44％）,远期死亡2例（0．63％）。年龄≤1岁、体重≤7公斤患儿病死率分别为14．29％和14．71％。年龄＞3岁、体重＞10公斤者则分别为3．08％和2．61％;97例重度PH患儿围术期死亡8例（8．25％）,远期死亡2例（2．06％）;手术病死率与PH程度、年龄、体重、主动脉／肺动脉直径比等呈明显相关。结论 手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中避免右室切口、保护术后心功能和术后PH的适当处理,同时加强科普科普宣传教育有其特别的重要性。     

经尿道电切治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻

目的总结经尿道前列腺电切治疗晚期前列腺癌伴的手术经验。方法本组36例患者,年龄68-88岁,平均75．4岁。术前IPSS评分为（18．31±3．2）分总PSA分别为（66．2±34．5）ng／mL穿刺病理证实为前列腺癌,Gleason评分为（7．3±1．7）分。临床分期C期10例,D期26例。36例患者行经尿道前列腺电切术同时行双睾丸切除术,术后加用全雄激素阻断。结果36例均顺利完成手术,无围手术期死亡。5例术后出现尿失禁,经保守治疗后治愈。1例术后大出血,二次手术止血后恢复顺利,1例术后5个月再次出观角F尿困难,再次TURP术后,患者排尿通畅。随访2年,术后患者排尿明显改善,术后IPSS评分（7．2±2．6）分。结论经尿道前列腺电切是治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口棒阻的有祷青法     

前列腺癌病理分期及行腹腔镜根治术的临床疗效分析

目的探讨前列腺癌病理分期及行腹腔镜根治术治疗的临床疗效。方法 80例前列腺癌患者为研究对象,随机分成两组,观察组与对照组,每组40例。观察组患者实施腹腔镜根治术治疗,对照组患者行传统开放式手术治疗,分析两组患者的病理分期并比较两组患者的临床疗效。结果 1根据AJCC TNM分期标准,T1期患者36例（45%）,T2期患者28例（35%）,T3期患者16例（20%）,T4期患者0例;2观察组患者临床治疗的总有效率与对照组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但在出血量、住院时间以及术后并发症发生率等方面较对照组患者有明显减少,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜根治术治疗前列腺癌患者具有创伤小、出血少、患者术后恢复快、术后并发症少等优点,对于患者疾病的治疗和预后都具有较好的促进作用,疗效显著,是临床用于治疗前列腺癌的有效手术方法之一,值得在临床推广。     

1岁以内患儿室间隔缺损伴肺动脉高压

目的总结1岁以内患儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）的手术治疗效果,并分析影响手术治疗效果的因素,进一步提高临床治疗水平．方法自1999年2月～2004年11月我院356例1岁以内VSD伴PH患儿均于全麻、低温、体外循环下经胸骨正中切口行VSD修补术。根据彩色超声心动图估测的肺动脉压力分三度：30mmHg≤SPAP〈50mmHg为轻度;50mmHg≤SPAP〈70mmHg为中度;SPAP≥70mmHg为重度,其中轻度151例,中度134例,重度71例（双向分流10例,均以左一右分流为主）;年龄1～6个月134例,6～12个月222例;体重≤5kg48例,〉5kg208例。结果年龄1～6个月死亡5例（3．75％）,6～12个月死亡3例（1．4％）、体重≤5kg死亡3例（6．2％）,〉5kg死亡5例（2．4％）;轻度pH患儿死亡1例（0．7％）,中度pH患儿死亡2例（1．5％）,重度pH患儿死亡5例（7％）,、舍并严重低心排者4例,其中3例死于围术期．1例自动出院;术后发生肺高压危象者3例,均治愈;合并肾功能衰竭者3例,其中1例通过腹膜透析治愈,2例死亡;合并肺不张行再次气管插管2例均治愈;因术中腔静脉引流不畅造成多脏器水肿而死亡1例手术病死率与pH程度、年龄、体重、合并症等呈明显相关．结论手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中加强心肌保护、术中引流通畅以及正确的术后处理,术前、术后适当控制肺动脉压力及超滤亦可减轻心脏负担,提高手术成功率。     

高位食管癌患者围手术期治疗体会

目的探讨高位食管癌患者行颈胸腹三切口根治术的疗效及围手术期处理经验。方法回顾性分析45例高位食管癌患者的临床资料,总结患者施行颈胸腹三切口食管癌根治术的手术方法和围手术期各种合并症的处理措施。结果45例患者中有42例食管癌顺利切除,手术切除率为93．3％;术后发生肺部感染5例（其中呼吸衰竭1例）,心力衰竭2例,吻合口瘘3例;平均随访时间1．0年（3月-4年）;术后1年生存率为84．4％（38／45）。结论颈胸腹三切口根治性切除术是治疗高位食管癌安全、有效的方法,围手术期积极处理心肺系统并发症是手术成功的重要保证。     

室间隔缺损介入封堵肺动脉压力变化规律的研究

目的：探讨成功介入封堵治疗的室间隔缺损（VSD ）在封堵前后即刻、随访期肺动脉压力的变化规律。方法650例成功施行介入治疗的VSD患者,经导管测定术前及封堵后即刻肺动脉压力,并于介入术前当日、术后3d、1、3、6个月分别应用超声心动图测定肺动脉压力并进行对比。结果肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉平均压（PAMP）超声和心导管测值均显著正相关：（1）正常肺动脉压力组：PASP和PAM P在封堵即刻后及随访期差异均无统计学意义。（2）轻度肺高压组：PASP在封堵即刻后无明显变化,6个月时与封堵前后比较均显著下降（P＜0．05）。PAMP在封堵即刻后升高,术后1个月及6个月与封堵后比较均显著降低（P＜0．05）。（3）中度肺高压组：PASP及PAMP在封堵即刻后均显著降低（P＜0．05）,两者在术后3 d 及随访中与封堵前比较进行性降低（P＜0．05）;PASP在术后1、3、6个月较封堵后降低（P＜0．05）。结论经导管封堵治疗能明显降低VSD合并轻、中度肺动脉高压患者肺动脉压力,近、中期疗效确切。     

保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察

目的探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及安全性。方法早期胃癌患者48例按人院单双号随机分为观察组与对照组各24例,观察组实施保留迷走神经的胃癌根治术,对照组实施传统的经典胃癌根治术,观察两种不同术式在手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术后并发症发生率等差异。结果观察组平均手术时间为（248．5±17．3）min与对照组的（205．4±16．7）min相比较差异有统计学意义（χ^2=21．97,P〈0．05）;平均随访6个月,观察组进餐后不适感发生率12．5％（3／24）、术后习惯性腹泻发生率8．3％（2／24）、胆石症发生率4．2％（1／24）均低于对照组的29,2％（7／24）、33．3％（8／24）、25．0％（6／24）（χ^2=25．83、33．65、23．28,均P〈0．05）;胃镜随访检查,观察组胆汁反流发生率25．0％（6／24）低于对照组的29．2％（7／24）（χ^2=16．07,P〈0．05）。结论保留迷走神经胃癌根治术能明显减少围术期、术后患者并发症的发生。     

姐妹同患乳腺癌三例报告

1 病历摘要 例1：姐姐，51岁。2002年发现左乳腺肿块，2004年2月行左乳腺改良根治术，术后病理：小叶性浸润癌。肿块大小：4．0cm×3．5cm×2．5cm，腋淋巴结转移2／11，术后分期T2N1M0ⅡB期，受体实验：ER（-），PR（±），Her-Ⅱ（＋），术后CAF方案（环磷酰胺＋吡柔比星＋5-氟尿嘧啶）化疗1个疗程，由于经济原因停止治疗。妹妹，44岁。2004年7月行右乳腺癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌。     

58例室间隔缺损合并肺动脉高压的外科诊治分析

目的总结婴幼儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的手术修补体会。方法对58例VSD合并肺高压的婴幼儿采用浅低温体外循环行手术治疗术中术后加强心肌保护和呼吸道管理。结果本组56例患儿痊愈出院,治愈率96．6％。随访半年～6年,身体发育良好,呼吸道感染明显减少。2例术后3d并发呼吸功能衰竭死亡,死亡率3．4％。结论婴幼儿VSD合并肺动脉高压者,应积极早期手术。围术期的心肌保护和呼吸道处理是手术成败的关键。     

新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌疗效评估

探究新辅助化疗近期的疗效及对围手术期并发症的影响。选择2013年8月至2016年7月经胃镜及病理检查证实的94例进展期胃癌患者为研究对象,将其分为治疗组与对照组,治疗组行新辅助化疗+手术治疗,对照组仅单纯手术治疗。观察治疗组新辅助化疗疗效,比较2组手术切除率及围手术期并发症等。治疗组均完成2～4个周期化疗,化疗有效率为72.34%,肿瘤控制率为95.74%,新辅助化疗前后血CEA、CA199比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组45例（95.74%）行根治术,2例（4.26%）行姑息性切除或开关术;对照组39例（82.98%）行根治术,8例（17.02%）行姑息性切除或开关术,治疗组R0切除率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组和对照组围手术期并发症、淋巴结清扫个数的比较无显著性差异（P＞0.05）。进展期胃癌患者给予新辅助化疗能够缩小肿瘤体积、降低临床分期、提高R0切除率,且不会增加术后并发症的发生率。     

492例婴幼儿室间隔缺损修补术后并发症及处理

为探讨婴幼儿室间隔缺损（VSD）修补术后并发症及处理方法，对492例3－36个月的婴幼儿VSD修补术后并发症进行总结。全组术后发生肺部感染49例（9.9%)，心律失常43例（8．7％），肺动脉高压危象22例（4．4％），残余VSD16例（3．2％）。手术死亡26例（5．2％），主要原因为肺动脉高压危象和严重心律失常。结论：只要正常掌握手术时机，完善手术操作，采用肺动脉监测等监护措施，及时防治可能出现的并发症，在婴幼儿期施行VSD修补术可以取得满意的结果。     

支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床分析

目的探讨支气管肺动脉成形术治疗肺癌的效果。方法自2003年至2005年对36例肺癌患者施行支气管肺动脉同时成形术。术后病理诊断结果：鳞癌24例,腺癌6例,腺鳞癌5例,小细胞未分化癌1例。pTNM分期：ⅡB期5例（T2N1M0 4例,T3N0M0 1例）,ⅢA期27例（T3N1M0 11例,T2N2M0 9例,T3N2M0 7例）,ⅢB期4例（T4N0M0 1例,T4N1M0 1例,T4N2M0 2例）。结果该组手术近期死亡0例。术后1、3、5年生存率分别为74％（26／35）、48％（11／23）、33％（3／9）。结论采用支气管肺动脉同时成形术治疗中央型肺癌减少了全肺切除和单纯剖胸探查的率扩大了手术适应证,为肺癌患者提供了更有效、安全、合理的治疗机会。     

婴儿室间隔缺损修补术后早期处理

目的探讨婴儿室间隔缺损（VSD）修补术后早期防治各种并发症的措施。方法2006年6月至2008年6月,手术矫治婴儿VSD194例,男108例,女86例;年龄58d-12个月,其中6个月以下者72例;体质量2．8～8．5kg,其中3～5kg81例。超声心动图提示VSD直径5．0—16mm,平均（9．1±3．4）mm。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后早期加强处理,防治肺部感染、肺动脉高压、心功能不全、心律失常等并发症。结果全组无死亡。术后早期房室传导阻滞5例,肺部感染17例,肺不张8例,经积极治疗后愈;无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。全组随访2—24个月,无特殊严重并发症发生。结论术后早期积极防治各种并发症是治疗婴儿VSD成功的重要保障。     

手术治疗左半大肠癌并急性肠梗阻预后影响因素分析

目的分析手术治疗左半大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果及预后影响因素分析。方法左半结肠癌并发急性肠梗阻患者70例,行一期切除吻合术65例,二期肠吻合术5例。结果70例患者均治疗出院,术后并发症发生率为20．0％（14／70）,病死率为1．0％（1／70）;根治性手术后1、3、5年累积生存率分别为100．O％、93．6％、66．7％,高于姑息性手术的69．2％、0．O％、0．0％（均P〈0．01）;单因素分析显示,肿瘤Dukes分期、肿瘤病理类型和化疗是影响左半大肠癌并梗阻术后生存率的重要因素（x2=16．546、20．649、5．953,均P〈0．01）;多因素分析显示,根治性手术是影响术后生存率的独立因素（Wald=5．877,P〈0．01）。结论一期根治手术治疗左半大肠癌并肠梗阻是可行的手术方式,可提高术后生存率。     

保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析

目的分析保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法选取于我院行保乳手术治疗的38例早期乳腺癌患者（实验组）与同期行改良根治术的32例早期乳腺癌患者（对照组）的临床资料。比较两种术式的手术时间、住院时间、术中出血量等手术一般情况。两组患者术后随访30个月,比较两组患者局部复发及远处转移情况并按照乳腺美容评估标准对接受保乳手术的患者进行美容效果评价比较,调查患者的满意度。结果实验组患者手术时间、住院时间、术中出血量均优于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。实验组患者局部复发4例,远处转移2例;对照组局部复发3例,远处转移1例,差异无显著性（X2=0．2,P〉0．05）。实验组患者对治疗满意36例,对照组患者对治疗满意16例．差异有显著性（X2=18．2,P〈0．05）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌手术创伤较小,且患者术后形体满意度高,可作为早期乳腺癌的良好治疗方式。     

低体重婴幼儿室间隔缺损不停跳心内直视术的治疗体会

目的 探讨低体重婴幼儿室间隔缺损（VSD）不停跳心内直视术的处理经验。方法 对19例10kg以下婴幼儿VSD施行了外科手术治疗,其中膜周部VSD15例（78．9％）,漏斗部VSD4例（21．1％）,合并中重度肺动脉高压13例（68．4％）,VSD合并主动脉导管未闭1例（5．3％）,VSD合并主动脉缩窄1例（5．3％）。全组患儿均在心肺转流心脏不停跳下进行手术。结果 全组均顺利完成手术,1例患儿术后发生严重心律失常致死,病死率5．3％。结论 不停跳心内直视手术避免心肌灌注损伤,术后恢复快,适用于低体重婴幼儿室间隔缺损病例。合理的病例选择、熟练的手术操作、加强围术期处理、术中注意彻底排气是手术成功的关键。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

重症法洛四联症分期手术的研究

目的 总结2002年至2007年我院18例法洛四联症分期手术治疗的临床经验.方法 我院自2002年1月至2007年1月行法洛四联症根治术487例,其中采取分期手术治疗法洛四联症18例(3.7%),男11例,女7例;年龄3个月-10岁,平均(3.5±4.3)岁,体重4.2-19kg,平均(9.1±3.09)Kg,术前末梢氧饱和度为54%-72%,平均(64.2±6.5)%,血红蛋白102-235g/L,平均(136±4.7)g/L,Nakata指数(PAI)82.1-103.4mm3/m2,平均(93.5±9.3)mm3/m2,MaGoon比值0.91-1.14,平均(0.99±0.63).一期手术行B-T分流术2例,改良B-T分流术3例,升主动脉-右肺动脉分流术(Waterston术)9例,升主动脉-主肺动脉分流术1例,右室流出道补片加宽术3例.结果 本组无死亡,一期手术后末梢氧饱和度提高到85%-94%,平均(89±4.5)%,2例出现胸腔积液.全组均于分流术后8-27个月,平均(17.2±6.5)个月行二期法洛四联症根治术,其时MaGoon比值1.52-1.91,平均(1.73±0.19),Nakata指数152.3-193.5mm3/m2,平均(171.9±18.3)mm3/m2.随访1-6年,二期手术没有晚期死亡.结论 严重肺动脉发育不良的法洛四联症,分期手术可改善缺氧状况,促进肺动脉发育,提高手术成功率,但应严格掌握适应症.     

乳腺癌治疗方法及复发因素探讨

目的探讨乳腺癌不同治疗方法对复发率的影响及复发因素。方法选择原发乳腺癌105例，分组治疗并观察肿瘤的复发与肿瘤分期、肿瘤转移的关系。结果105例患者2年内复发47．6％（50／105）；肿瘤Ⅱ期者复发占40．0％（10／25），Ⅲ期者复发占28．0％（7／25）；105例乳腺癌远处转移复发者占31．4％（33／105）；单纯行乳腺手术者复发率高达40．0％,而25例手术后放疗的患者中，复发率为16．0％；局部复发共58．0％（61／105），其中胸壁复发13．3％（14／105）；锁骨上淋巴结转移20．9％（22／105），腋淋巴结转移23．8％（25／105）。结论联合手术治疗复发率明显低于单纯手术治疗，肿瘤的复发与肿瘤分期、肿瘤转移有关。