完全经肛腔镜下全直肠系膜切除术五例

目的：初步探讨完全经肛腔镜下进行直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2014年7月在中山大学附属第六医院行完全经肛门腔镜下直肠癌根治术5例患者的临床资料。结果5例患者中4例女性,1例男性,年龄（46．8±8．0）岁,均顺利完成手术,无一例中转腹腔镜辅助或开腹手术。手术时间（115．0±29．2） min,第5例仅45 min即完成手术;术中出血（24．0±15．2） ml;术后排气时间（1．6±0．5） d;术后住院时间（6．0±0．7） d;术后标本淋巴结获取（15．6±3．5）枚;无术后感染及吻合口并发症的发生。结论完全经肛腔镜下手术可以达到直肠癌根治的目的,并且具有手术时间短、术后恢复快和住院时间短的优点,是中低位直肠癌手术的新选择。     

经肛腔镜手术入路在全直肠系膜切除术以外的应用

经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,taTME）经过10余年的发展,目前已经在低位直肠癌保肛手术中占有重要地位。现有研究表明,taTME在治疗低位直肠癌的短期疗效和远期疗效方面与传统腹腔镜无显著差异,而taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。随着taTME技术的成熟,经肛腔镜手术入路也逐渐在临床被应用于其他直肠肿瘤及吻合口狭窄、侧方淋巴结清扫等场景。临床实践表明,经肛腔镜入路能更精准地对盆腔组织进行解剖游离,大大降低了复杂盆腔疾病的手术难度,提高手术安全性,为临床提供了新的思路。     

经脐单孔腹腔镜下经肛辅助直肠癌切除术1例报告

<正>自1997年单孔腹腔镜胆囊切除术获得成功以来,这种单孔微创技术迅速引起广大外科医师的兴趣,各种新的术式不断涌现[1-3],单孔腹腔镜下肠道手术已有报道[4]。通常     

腔镜甲状腺切除术的临床研究(附15例报告)

目的：介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用。方法：腔镜下经胸部入路行甲状腺切除术治疗甲状腺疾病15例。结果：15例手术均获成功，术中出血量约20—50ml，手术时间平均140(60-180)min。患恢复良好，无手术并发症，4—5d出院。结论:腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果，而且创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快，有显的美容效果。     

腔镜甲状腺切除术并发症的防治(附169例报告)

目的：探讨腔镜甲状腺切除术后并发症的防治经验。方法：对169例患施行腔镜甲状腺切除术，总结本类手术术后并发症的危险因素及防治措施。结果：共163例患成功施行腔镜甲状腺切除术，6例中转开放手术。共出现11例并发症：脂肪液化2例，皮下气肿1例，皮肤淤斑2例，术后头痛2例，一过性声音低钝1例，一过性声音嘶哑2例，术后甲状腺危象1例，未发现复发及死亡。结论：腔镜甲状腺切除术有其特殊并发症，通过精细的术中操作和适当的围手术期处理可以降低其发生率。     

经肛门入路腔镜下高位直肠类癌局部切除术(附6例临床报告)

目的探讨微创保肛切除高位直肠类癌的方法及效果. 方法 2002年8月～2005年1月,我院用自行设计制造的直肠肛门镜与腹腔镜器械配合应用,经肛门切除距肛缘9～12 cm的直肠类癌6例,均为癌周局部切除,切缘距肿瘤0.5～1.0 cm. 结果 6例手术全部成功.术后住院时间3～6 d,术后未应用镇痛药物.随访3～28个月,平均15个月,无复发或转移,无直肠狭窄,无手术引起的近远期并发症. 结论经肛门腹腔镜下高位直肠类癌局部切除术安全,可靠,创伤小,恢复快,治疗费用低廉.     

单纯经肛门直肠及内括约肌切除术治疗先天性巨结肠的探讨(附101例报告)

目的 探讨单纯经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗新生儿及儿童先天性巨结肠的效果. 方法 本组101例,在齿状线水平将直肠黏膜与肛管皮肤交界处环形切开,切开略大于直肠1/2周径的前壁肌层至黏膜下层,沿黏膜下层向上分离;后壁沿直肠纵肌向上分离,前后壁共同分离直达腹膜反折水平进入腹腔,切除大部分内括约肌及直肠后壁肌鞘行巨结肠根治术. 结果 101例均手术顺利,手术时间45～190 min,平均90 min.术中出血＜10 ml,无术后尿潴留,无伤口感染、肛门回缩及肛门狭窄.术后肠炎发生率2.3%(2/86),污粪的发生率由术后2个月的27%(22/82)下降至术后6个月的4%(3/82).78例肛门直肠测压,手术后1、2、3、6个月肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.05). 结论 经肛门内括约肌及直肠后壁肌鞘切除治疗巨结肠安全易行,可有效预防术后并发症的发生,同样适合在基层医院推广应用.     

经肛管括约肌间径路切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术的安全可行性,并评价肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法分析2000-2004年华中科技大学同济医学院附属协和医院经选择的经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌保肛手术病人42例的临床资料。结果腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm切断直肠黏膜和肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环上方与腹部手术会合,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。37例病人完成手术,并发症包括发生急性肺栓塞并死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。36例病人获得随访,平均随访时间为40(24~60)个月。3例(8.33%)吻合口复发,其中1例死亡;1例同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡;2例因肝转移分别于术后16、24个月死亡;1例腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡。术后6个月肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间径路切除术治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用

经内外括约肌切除（intersphincteric resection，ISR）最初由Lytfle等介绍，其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织，从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的。此后，该术式又结合了结肠-肛管吻合技术，发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗，也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗 。     

经肛门切除内括约肌的低位直肠癌保肛术40例临床经验

目的分析在全直肠系膜切除术（TME）基础上采用内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的手术经验和初步结果。方法2000年3月至2007年3月共40例低位直肠肿瘤患者接受TME基础上的ISR治疗。手术方式：腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR。术后随访了解并发症、肛门功能、肿瘤局部复发和转移情况。结果本组患者手术均成功完成,无手术死亡。术后随访3个月-7年（平均34个月）,39例术后获得较好的肛门功能,Kirwan分级1—3级。1例发生吻合口瘘,2例发生伤口感染,均经保守治愈。2例术后直肠癌局部复发,其中1例死亡。结论ISR治疗超低位直肠癌安全可行,在根治的前提下可良好地保留肛门功能。     

《中国经肛腔镜手术专家共识(2019版)》更新解读

正随着经自然腔道手术理念的日益普及,腔镜技术的迅速发展,经肛腔镜手术得到了越来越广泛的应用,尤其以经肛全直肠系膜切除术(transanaltotolmesorectal excision,taTME)在直肠癌中的应用为代表。目前,经肛腔镜手术对于大多数结直肠外科医师而言仍较陌生。2019年5月在中国医师协会外科医师年会(CCS2019)上,由中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委     

腔镜切割缝合器经肛直肠切除术治疗直肠前突的临床研究

直肠前突是临床上常见的引起出口梗阻型便秘的疾病之一。其中,中、重度直肠前突导致的出口梗阻型便秘保守治疗效果多不理想,需行手术治疗,手术方式较多,     

经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)

目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性。方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术。患者全麻,截石位,患侧垫高约60°。经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar;置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭。继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外。再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离。标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为245min、185min,术中失血量分别为150ml、100ml,均未输血。术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管;术后第8天出院。结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用。     

腔镜下甲状腺切除术22例报告

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法2003年10月，2005年6月，我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变22例。结果腔镜下成功完成手术21例，中转传统手术1例。手术时问65～190min，平均110min，术中出血量15～120ml，平均40ml。术后住院3～6d。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。20例随访5～23个月，平均14个月，乳沟、乳晕切口均愈合良好，无明显瘢痕，复查B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行，与传统手术相比具有切口隐蔽，颈部美容的效果。     

完全腔镜甲状腺手术328例体会

【摘要】〓目的〓探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。方法〓采取完全乳晕入路、前胸壁入路及乳沟入路完成腔镜下甲状腺切除术手术328例。结果〓328例手术成功,无中转开放手术。术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗后恢复;5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1~4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪。术后患者均自述有术区麻木感,1~3个月后自行消除。全部患者对切口美容效果满意,术后随访1~30个月,无复发。结论〓完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势。     

腔镜下甲状腺切除术的现状

甲状腺疾病是一种以年轻女性为多见的疾病,传统的外科手术需要在颈前留下一条难看的手术瘢痕。1997年Huscher等[1]开创的腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ETE),利用腔镜手术图像放大和远距离操作的特点不但使手术更精细,而且将手术切口微小化并隐藏起来,达到颈部无手术瘢痕的美观效果。从2002年到现在的6年时间,国内约有250家医院的普通外科和头颈外科已经开展了近万例ETE。ETE的手术入路主要有乳晕乳沟入路、颈前小切口腔镜辅助、腋窝乳晕入路、腋窝入路、锁骨下途径和颈部入路等。颈部入路方法是将腹腔镜手术方法应用到…     

经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌23例分析

目的 探讨经内外括约肌间切除术（intersphincteric resection,ISR）治疗超低位直肠癌的应用价值。方法 2005年3月至2007年3月四川省人民医院普外三科对23例病灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌进行术前评估,行ISR,其中5例进展期直肠癌术前行新辅助化疗。结果 全组无手术死亡,平均随访24个月,均未发现局部复发,1例出现远处肝转移,所有病人术后6个月至1年肛门功能恢复满意。 结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法。     

经腹肛拖出式直肠癌切除术后肠管坏死的预防(附46例报告)

目的 探讨行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,以防术后出现肠管坏死的可行性。方法 对４６例直肠癌患者行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,并就其方法、结果进行回顾性分析。结果 本组４６例,术后拖出肛门的肠管血液供应均良好,无１例出现肠管缺血坏死。结论 术中切断肛门括约肌和肛管直肠环法,是预防经腹肛拖出式直肠癌术后肠管坏死的有效方法,一般术后不会出现肛门     

经肛内外括约肌间切除术后肿瘤学效果及影响因素的研究进展

目的 探讨应用经肛内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的术后肿瘤学效果及其影响因素.方法 复习应用经肛内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的报道,总结此术式的肿瘤学效果及其影响因素.肿瘤学效果主要包括: 局部复发与远处转移、术后生存率和死亡率.影响因素包括: 患者肿瘤学指标、手术操作、围手术期放化疗等.结果 经肛内外括约肌间切除术后肿瘤复发率、生存率、死亡率等与传统术式相似.肿瘤分期较高、存在转移及手术操作不规范会严重影响术后肿瘤学效果; 术前放化疗的应用可提高术后肿瘤学效果,但可能影响术后肛门功能.结论 经肛内外括约肌间切除术后的肿瘤学效果是可以接受的,为提高其效果还需仔细筛选患者,并合理安排放化疗.