以颞浅筋膜岛状瓣为携带的扩张预构皮瓣的临床应用研究

目的：探讨以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣为携带的扩张预构皮瓣的手术设计、操作技巧和一些应该注意的问题,并应用于面部组织缺损的修复。方法：手术分两期进行,术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉及其额、顶分支的位置和走行方向;Ⅰ期手术时,以颞浅动、静脉为蒂,形成颞浅筋膜岛状瓣,筋膜瓣的大小为5×4cm～8cm×7cm（平均为6．8cm×5．2cm）;分别在颈部、耳后乳突区和额部进行剥离,形成容纳扩张器的皮肤软组织腔隙;将颞浅筋膜瓣转移至该腔隙内,舒展地固定于已剥离好的腔隙的皮瓣深面,在筋膜瓣下埋置适当大小的扩张器。注水完毕后,进行Ⅱ期手术,取出扩张器,形成以颞浅筋膜瓣为携带的预构皮瓣,修复面部组织缺损。预构皮瓣的大小为8cm×4cm～17cm×7cm（平均11．89cm×6．39cm）,供瓣区直接拉拢缝合或另行植皮修复。为确保皮瓣转移安全,对7例预构皮瓣进行了术前延迟处理。结果：临床应用10例,其中预构颈部皮瓣4例、预构耳后乳突区皮瓣5例、预构额部皮瓣1例。除1例耳后乳突区预构皮瓣发生远端小面积坏死外,其余皮瓣全部成活。除l例耳后供瓣区区需另行植皮修复外,其余供瓣区直接拉拢缝合。扩张时间3～5个月,平均4．05个月。结论：皮瓣预构技术可摆脱人体固有的皮肤血管构筑的限制,在原不存在轴型血管的部位形成轴型皮瓣,或将任意型皮瓣转化为轴型皮瓣,是对传统皮瓣形成技术的一种改良,是皮瓣外科学领域的一项新进展。组织扩张技术在皮瓣预构中的作用,除可促进皮瓣的新生血管化,提供更大面积的薄型皮瓣外,还有助于皮瓣供区的关闭,降低供瓣区继发畸形的发生率。     

血管移植技术在面颈部组织扩张术中的临床应用

目的将血管移植皮瓣预制技术应用于常规的面颈部组织扩张术中,从而提高扩张皮瓣转移的灵活性和利用率。方法手术分两期进行:Ⅰ期手术,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞浅筋膜瓣,同时,在面颈部剥离,形成适当大小的组织腔隙,将颞浅筋膜瓣转移至组织腔隙内,适当固定,在筋膜瓣下放置皮肤扩张器;Ⅱ期手术,扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,将传统的面颈部扩张皮瓣,转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,用于颜面部组织缺损的修复。结果临床应用11例,分别用于面部黑痣、血管瘤和面部瘢痕切除后遗留创面的修复。颞浅筋膜岛状瓣血管蒂长6.5~10.0cm,筋膜瓣面积5.0cm×5.0cm~6.0cm×8.0cm,面颈部扩张岛状皮瓣的面积为6.0cm×8.0cm~7.0cm×17.0cm。术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者7例,另行植皮修复者4例。结论血管移植技术和常规皮肤软组织扩张技术相结合,可以将传统的扩张皮瓣转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,提高了扩张皮瓣转移时的灵活性和皮瓣的利用率。     

颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用

目的 探索颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣,在修复面部较大面积组织缺损中的应用.方法 自2007年,对10例较大面部浅表性组织缺损患者,采用颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣进行修复.Ⅰ期手术形成由颞浅动脉顶支供血的筋膜岛状瓣,预置于耳后乳突区皮下,同时在筋膜瓣下埋置皮肤扩张器.注水完成并保持3～5个月,动脉造影观察颞浅动脉分支在耳后的区分布.Ⅱ期手术取出扩张器,形成以颞浅动脉直接供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移覆盖面部创面.结果 本组患者术后随访6～18个月.2例术后24h出现皮瓣远端静脉回流受阻,致浅表组织坏死,于2周内创面愈合.其余皮瓣存活良好.皮瓣切取最大面积7 cm×3.5 cm.结论 颞浅筋膜岛状瓣预置耳后扩张皮瓣,皮瓣薄,供皮区无需植皮,面部不增加额外切口,适合于面部较大面积创面的修复.     

颞浅血管预构扩张皮瓣的临床应用

目的:探讨颞浅血管预构扩张皮瓣在修复面、颈部较大皮肤软组织缺损中的应用及其修复效果。方法:通过将颞浅动、静脉植入颈部皮下,皮下置入扩张器,经过3个月的组织扩张,形成以颞浅动、静脉为蒂的颈部预构扩张皮瓣,转移修复同侧面、颈部的皮肤软组织缺损。结果:2001年至2006年,应用此方法修复10例面、颈部瘢痕挛缩患者的面颊部及颏颈部皮肤软组织缺损,均取得了成功。随访6个月,效果满意。结论:采用颞浅动、静脉颈部预构扩张皮瓣修复面、颈部皮肤软组织缺损是一种可行的方法。     

血管移植技术在面颈部组织扩张术中的临床应用

目的 将血管移植皮瓣预制技术应用于常规的面颈部组织扩张术中,从而提高扩张皮瓣转移的灵活性和利用率.方法 手术分两期进行Ⅰ期手术,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞浅筋膜瓣,同时,在面颈部剥离,形成适当大小的组织腔隙,将颞浅筋膜瓣转移至组织腔隙内,适当固定,在筋膜瓣下放置皮肤扩张器;Ⅱ期手术,扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,将传统的面颈部扩张皮瓣,转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,用于颜面部组织缺损的修复.结果 临床应用11例,分别用于面部黑痣、血管瘤和面部瘢痕切除后遗留创面的修复.颞浅筋膜岛状瓣血管蒂长6.5～10.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×5.0 cm～6.0 cm× 8.0 cm,面颈部扩张岛状皮瓣的面积为6.0 cm×8.0 cm～7.0 cm×17.0 cm.术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者7例,另行植皮修复者4例.结论 血管移植技术和常规皮肤软组织扩张技术相结合,可以将传统的扩张皮瓣转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,提高了扩张皮瓣转移时的灵活性和皮瓣的利用率.     

颈胸部预构扩张皮瓣在颜面修复中的应用

目的 探讨建立以旋股外侧动脉降支血管为蒂,以颈胸区皮肤为扩张对象的预构皮瓣技术用于重建颜面.方法 选择严重颜面部烧伤的患者为治疗对象.手术分两期进行.一期手术时,切取以旋股外侧动脉降支为蒂的筋膜瓣,与面动脉或甲状腺上动脉吻合,植入颈胸部皮下,于筋膜瓣下放置皮肤扩张器.扩张完毕后,形成以植入血管为蒂的预构岛状超薄皮瓣,用于面颈部皮肤缺损的修复.术后随访重建颜面的肤色、质地、表情恢复情况.结果 临床治疗9例患者.术中切取筋膜瓣的面积平均为6.3×11.2 cm,经过平均16.7周扩张后,扩张器平均注液1670 ml,预构皮瓣的面积为12 cm x 15 cm～15×32 cm.所有病例面颈部创面均有效覆盖,供瓣区直接拉拢缝合.二期术后皮瓣出现不同的程度静脉回流障碍,2例发生皮瓣远端边缘小部分坏死,3例行蒂部修整.术后随访,转移皮瓣与修复部位周围的皮肤色泽、质地接近,面部表情、形态恢复自然.供区大腿未出现肌力减弱或感觉异常现象.结论 以含旋股外侧动脉降支的筋膜瓣为血管载体,结合组织扩张技术,于颈胸部形成的预构皮瓣是修复颜面部大面积皮肤缺损的有效方法.     

颈部预构扩张皮瓣修复面部缺损

目的：报道应用颞浅血管束预构颈部扩张皮瓣修复面部缺损的手术效果，推广该术式在临床上的使用。方法：自1998年5月至2006年9月，对18例面部大面积瘢痕、血管瘤、黑痣的病人采用颞浅血管束预构颈部扩张皮瓣转移修复。结果：18例中有1例出现皮瓣远端小范围坏死，经换药后愈合，1例术后随访发现皮瓣挛缩下睑外翻，经手术矫治痊愈，其余16例皮瓣完全成活，皮瓣色泽、质地与面部皮肤相似，外观良好。结论：应用颞浅血管束转移预构颈部扩张皮瓣修复面部缺损方案可行，效果良好，是修复大面积面部皮肤缺损的理想方法。     

颞浅筋膜瓣在修复面部皮肤软组织缺损伴骨外露中的应用

目的 探讨应用颞浅筋膜瓣转移加游离植皮的方法Ⅰ期修复面部较大的皮肤软组织缺损伴骨外露创面的临床效果.方法 自1998年7月至2010年3月,对15例因外伤、肿瘤术后造成的面部较大的皮肤软组织缺损伴骨外露患者,采用带蒂颞浅筋膜瓣转移加游离移植皮片的方法进行Ⅰ期修复.皮肤缺损面积为2.5 cm×3.5 cm～10.0 cm×12.0 cm,修复皮瓣面积为3.0cm×4.0 cm～10.0 cm ×12.0 cm.结果 15例患者中除1例患者移植的皮片部分坏死,经换药后愈合外,余者转移的筋膜瓣及皮片成活良好,创面均Ⅰ期愈合.术后随访12例患者6个月至2年,疗效满意.结论 颞浅筋膜瓣含有知名血管,血供丰富,覆盖面部骨外露安全可靠,结合游离植皮,可Ⅰ期修复面部伴骨外露的皮肤软组织缺损.     

岛状颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的　探讨应用颞浅血管束颈部预制扩张皮瓣修复面部较大软组织缺损的原理及临床应用方法。　方法　 1998年～ 2 0 0 3年 ,对 6例面部瘢痕挛缩的患者 ,将颞浅血管植入颈部扩张皮瓣皮下 ,经 3个月组织扩张 ,形成以颞浅血管为蒂的颈部预制扩张皮瓣 ,移位修复同侧面部软组织缺损。预制扩张皮瓣最大范围为 12 cm× 8cm,蒂长 7～8cm。　结果　术后 6个预制扩张皮瓣 ,移位后有一过性充血潮红 ,均完全成活。修复面颊部及颏部软组织缺损后 ,随访3～ 6个月 ,效果良好。　结论　以颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损方法可靠。颞浅血管束与扩张皮瓣接触范围的大小与蒂部所携带皮瓣的面积呈正相关。     

双侧颞浅血管同期预构颈区扩张皮瓣治疗双侧面部瘢痕挛缩畸形

目的：介绍应用颈区双蒂预构皮瓣治疗面部瘢痕畸形的方法。方法：自2006年以来,应用双侧颞浅血管束预构颈区扩张皮瓣,形成颈区左右侧双蒂皮瓣,转移修复面部瘢痕畸形13例26侧,均为男性,年龄19～26岁。治疗时长平均为4月余。患者共同特点为：全颜面烧伤或烫伤后瘢痕挛缩畸形,面中部较严重,包括：睑外翻、鼻部分缺损畸形、口周瘢痕畸形等,颈部皮肤完好。治疗分两期,Ⅰ期：双侧颞浅血管预构颈区皮瓣,颈区皮肤扩张器植入术,扩张器注水3月余;Ⅱ期：双侧面部瘢痕挛缩畸形矫正,颈区双蒂预构扩张皮瓣转移术。设计预构扩张皮瓣最大单侧面积为：12cm×8cm。结果：26侧皮瓣均完全成活,皮瓣血供良好,供区可直接缝合,面部瘢痕挛缩得到松解。12个月后,随访5例10侧,修复效果良好,患者满意。结论：同期应用双侧颞浅血管预构颈区扩张皮瓣可同期修复双侧面部瘢痕挛缩畸形,是一种可靠的治疗面部瘢痕畸形的方法。     

Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander

Background: Resurfacing of facial massive soft tissue defect is a formidable challenge because of the unique character of the region and the limitation of well‐matched donor site. In this report, we introduce a technique for using the prefabricated cervicothoracic skin flap for facial resurfacing, in an attempt to meet the principle of flap selection in face reconstructive surgery for matching the color and texture, large dimension, and thinner thickness (MLT) of the recipient. Materials: Eleven patients with massive facial scars underwent resurfacing procedures with prefabricated cervicothoracic flaps. The vasculature of the lateral thigh fascial flap, including the descending branch of the lateral femoral circumflex vessels and the surrounding muscle fascia, was used as the vascular carrier, and the pedicles of the fascial flap were anastomosed to either the superior thyroid or facial vessels in flap prefabrication. A tissue expander was placed beneath the fascial flap to enlarge the size and reduce the thickness of the flap. Results: The average size of the harvested fascia flap was 6.5 × 11.7 cm. After a mean interval of 21.5 weeks, the expanders were filled to a mean volume of 1,685 ml. The sizes of the prefabricated skin flaps ranged from 12 × 15 cm to 15 × 32 cm. The prefabricated skin flaps were then transferred to the recipient site as pedicled flaps for facial resurfacing. All facial soft tissue defects were successfully covered by the flaps. The donor sites were primarily closed and healed without complications. Although varied degrees of venous congestion were developed after flap transfers, the marginal necrosis only occurred in two cases. The results in follow‐up showed most resurfaced faces restored natural contour and regained emotional expression. Conclusion: MLT is the principle for flap selection in resurfacing of the massive facial soft tissue defect. Our experience in this series of patients demonstrated that the prefabricated cervicothoracic skin flap could be a reliable alternative tool for resurfacing of massive facial soft tissue defects. © 2009 Wiley‐Liss, Inc. Microsurgery, 2009.     

颞顶筋膜岛状瓣植入耳后乳突区预制扩张筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损

目的探讨一种较好的修复面部皮肤软组织缺损的手术方法。方法手术分两期进行。一期手术时,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞顶浅筋膜岛状瓣,沿同侧发际线切开,在耳后乳突区皮下剥离,形成适当大小的囊腔,将颞顶筋膜瓣转移至囊腔内,适当固定,于筋膜瓣下放置皮肤扩张器;扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,掀起耳后乳突区预制岛状筋膜皮瓣,用于面部皮肤缺损的修复。结果自1999年以来,临床应用9例,其中面部黑痣2例,面部血管瘤2例,面部瘢痕5例。颞顶筋膜岛状皮瓣蒂长5.5~7cm,平均6.2cm,筋膜瓣面积4cm×3cm~7cm×7cm,平均5.7cm×4.9cm,预制筋膜皮瓣面积为5cm×5cm~8.0cm×7.5cm,平均6.4cm×6.1cm;术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者5例,另行皮片移植修复者4例。结论颞顶筋膜皮瓣血管蒂长,转移方便,血运丰富,耳后乳突区皮肤在质地、色泽、厚度等方面均与面部皮肤最为接近,是一种良好的修复面部皮肤软组织缺损的方法。     

额部岛状皮瓣修复眶周恶性肿瘤切除后缺损

目的 探讨额部岛状皮瓣修复眶周恶性肿瘤切除术后缺损的方法及修复效果.方法 对6例眶周恶性肿瘤扩大切除术后的软组织缺损患者,采用显微外科技术剥离血管蒂制备单侧额部岛状皮瓣进行I期修复,并将皮瓣折叠、去表皮,再造眼睑及充填颧部凹陷,供瓣区从下腹部取中厚皮片移植修复或直接拉拢缝合.皮瓣设计最小面积2.5 cm×3.0 cm,最大面积8 cm×5 cm.结果 6例转移皮瓣均完全成活,眶周外形恢复较好,下睑功能尚可.结论 额部岛状皮瓣质地、肤色均与受区近似,可最大程度地恢复面部的美学要求,是修复眶周恶性肿瘤切除术后皮肤缺损的一种较理想的手术方法.     

The prefabricated superficial temporal fascia flap in noma surgery

In a series of 15 patients with facial deformity due to noma, the authors report their experience with a prefabricated superficial temporal fascia (PTF) flap performed in an African hospital. The operative method has been simplified as compared with methods described by others. In the first stage, the temporal fascia is skin grafted and the wound is closed over the graft. After only 1 week, this prefabricated flap is harvested. One of 15 flaps was discarded because of damage to the vascular pedicle. Later this situation was prevented by including a rim of deep temporal fascia in the flap. All other 14 flaps, including four osteocutaneous flaps and one flap with double sided skin grafts, survived and healed without major complications at both the recipient and the donor site. The prefabricated temporal fascia flap is a pliable and well vascularized flap with a reasonably long vascular pedicle, which can be used successfully, even under suboptimal conditions. Received: 11 November 1999 / Accepted: 20 January 2000     

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的 探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果.方法 2004年9月至2008年9月,应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例.手术分两期进行,一期行颈部扩张器植入术,二期以一侧颏下动脉为蒂,设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损.皮瓣的最大面积16 cm×9 cm.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死,经换药等治疗后愈合.4例获得远期随访,随访时间为6个月至2年,皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织,外形满意,颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限.结论 颏下动脉走行恒定,颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织,以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法.     

吻合血管的逆行游离耳前皮瓣移植修复鼻部分缺损

目的旨在设计以颞浅动脉远端为蒂的逆行游离耳前皮瓣进行吻合血管的移植一期修复鼻部分缺损。方法本组共3例,1例为鼻尖缺损,1例为右侧鼻翼缺损,1例为鼻尖缺损、右侧鼻翼完全缺损及左侧鼻翼不完全缺损。术中将游离逆行耳前皮瓣的颞浅动、静脉分别与鼻唇沟部面动、静脉吻合,其中1例急诊患者颞浅静脉是与下睑伤口的一条静脉吻合。结果逆行游离耳前皮瓣大小范围为3.0 cm×2.5 cm~6 cm×2 cm,血管蒂长5~6 cm。3例患者皮瓣均成活,再造的鼻尖、鼻翼外形逼真,皮肤色泽、质地与鼻部皮肤接近。耳前供区切口隐蔽不遗留明显瘢痕。结论耳前皮瓣皮肤颜色、质地与鼻部接近,皮瓣血管蒂长,不需要血管移植,可通过显微外科技术一期修复鼻部分缺损,该皮瓣也可用于面部其他皮肤缺损的修复。     

Scalp free flap reconstruction using anterolateral thigh flap pedicle for interposition artery and vein grafts

We experienced satisfactory outcomes by synchronously transplanting an artery and vein using an anterolateral thigh flap pedicle between the vascular pedicle and recipient vessel of a flap for scalp reconstruction. A 45-year-old man developed a subdural hemorrhage due to a fall injury. In this patient, the right temporal cranium was missing and the patient had 4×3 cm and 6×5 cm scalp defects. We planned a scalp reconstruction using a latissimus dorsi free flap. Intraoperatively, there was a severe injury to the right superficial temporal vessel because of previous neurosurgical operations. A 15 cm long pedicle defect was needed to reach the recipient facial vessels. For the vascular graft, the descending branch of the lateral circumflex femoral artery and two venae comitantes were harvested.The flap survived well and the skin graft was successful with no notable complications. When an interposition graft is needed in the reconstruction of the head and neck region for which mobility is mandatory to a greater extent, a sufficient length of graft from an anterolateral flap pedicle could easily be harvested. Thus, this could contribute to not only resolving the disadvantages of a venous graft but also to successfully performing a vascular anastomosis.