糖尿病大血管并发症危险因素及干预对策

糖尿病大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因,目前相关基础和临床研究较多,近年来的临床流行病学研究认为:高血糖、高血脂/脂蛋白血症、高血压、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、肥胖、吸烟等是糖尿病大血管并发症的主要危险因素。理想血糖、血压控制、调节血脂水平、加强抗凝治疗、减轻体重和戒烟等是预防和治疗糖尿病大血管并发症的有效手段。     

糖尿病大血管并发症危险因素及干预对策

糖尿病大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因，目前相关基础和临床研究较多，近年来的临床流行病学研究认为：高血糖，高血脂／脂蛋白血症，高血压，高胰岛素血症及胰岛素抵抗，肥胖，吸烟等是糖尿病大血管并发症的主要危险因素，理想血糖，血压控制，调节血脂水平，加强抗凝治疗，减轻体重和戒烟等是预防和治疗糖尿病大血管并发症的有效手段。     

2型糖尿病大血管并发症相关危险因素临床分析

选择T2DM患者120例,探讨血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、hsCRP等与大血管并发症的相关性。结果：大血管并发症组在血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、CRP方面明显高于无大血管并发症组。提示：大血管并发症应强化危险因素综合干预治疗。     

糖尿病的血糖控制与微血管及大血管并发症

一、IDDM的微血管并发症严格的血糖控制对避免及延缓IDDM病人糖尿病性微血管及神经病变的发生及发展有很大价值。许多小型研究显示，强化胰岛素治疗（观察期内HbA1c平均下降1．4％）与对照相比，能减少糖尿病视网膜及肾脏并发症进展的危险（OR分别为0．49、0．34）。DCCT一级预防组中，强化胰岛素治疗与对照相比，能使进行性发展的三期视网膜病变发生的危险率下降76％，已有的视网膜病变进展延缓54％，增生性及严重非增生性视网膜病变的发生减少47％；使微量白蛋白尿（尿白蛋白＞40mg／24h）的发生率下降39％，大量白蛋白尿下降54％…     

血浆中糖基化终级产物水平的升高与糖尿病周围大血管并发症的关系

目的:探讨糖基化终级产物(AGEs)与糖尿病周围大血管并发症的相关性.方法:本实验收集了2型糖尿病有周围大血管并发症组(A组)36例病人血浆,2型糖尿病无周围大血管并发症组(B组)46例病人血浆,正常对照组49例.采用竞争性酶联免疫吸附法分析血浆AGEs浓度.结果:在A组中,AGEs浓度[(7.14±1.47)U/ml]明显高于B组[(6.00±2.27)U/ml,P＜0.05],也明显高于正常对照组[(5.39±1.21)U/ml,P＜0.001].以有无并发症为应变量进行多元Logistic回归分析显示,在调整年龄、性别及其它血管危险因素后,血浆AGEs浓度＞6.085 U/ml者,糖尿病并发症发生的危险性增加(风险比值为4.93,95%可信限为1.734～14.079).结论:检验结果显示,血浆AGEs浓度的增加可能是糖尿病周围大血管并发症发生的危险因素.     

波动性高血糖与糖尿病大血管并发症

高血糖是糖尿病的标志，也是导致糖尿病慢性血管并发症的主要因素。最近研究发现，波动性高血糖也是糖尿病患者血糖表现的一种常见形式，相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性血管并发症的危险性。控制波动性高血糖，可以降低或延缓糖尿病慢性血管并发症的发生、发展。     

糖尿病高血压对大血管并发症的影响

目的寻找糖尿病(DM)和(或)高血压病(EH)患者血压、糖代谢等所致大血管并发症的证据,明确降压、控制血糖的意义。方法选择济宁医学院附属医院2000-02~2000-08的2型DM168例,EH112例,DM EH120例,给予控制血糖和降血压治疗。设正常对照110例。随诊3年观察大血管并发症发生情况。结果3组大血管并发症发生率均明显高于对照组(P<0·001),治疗血压达目标值后DM EH组、EH组大血管并发症发生率明显降低。结论DM EH的治疗,良好控制血糖的同时,强化血压达标,可减缓大血管并发症发生。     

中老年2型糖尿病女性患者大血管病变相关危险因素分析

目的 探讨中老年T2DM女性患者大血管病变的相关危险因素. 方法 将165例T2DM女性患者分为合并大血管病变（A）组和未合并大血管病变（B）组,对两组的临床特征及相关血液检查指标行Logistic回归分析. 结果 Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.076,95％CI：1.029～1.124,P=0.001）、SBP（OR=1.026,95％CI：0.999～1.053,P=0.060）和TC（OR=1.516,95％ CI：0.988～2.325,P=0.057）进入回归方程. 结论 年龄、SBP和TC为中老年T2DM女性患者大血管病变的独立危险因素.     

病例1．糖尿病大血管并发症

患者：我得糖尿病已经24年了，那会儿得的时候就是三多，能吃能喝，当初别人还说这是好现象，后来查出了是糖尿病，但由于上班也没有好好治，老觉得能吃能喝就行了，挺好。医生开的药也没正经吃，病情越来越厉害，后来检查发现有冠心病、心绞痛，血压也高，高压能达220mmHg，现在感觉走十几米腿就发胀（感觉），特别酸疼，听大夫说是因为血管堵住了。     

广西老年糖尿病患者血清甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值与大血管并发症

为了探讨广西老年 2型糖尿病患者空腹血清甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值与大血管并发症患病率的关系。按中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查统一项目进行 ,对广西 5 5 1例 6 0岁以上的老年 2型糖尿病患者血糖、血脂、血压和体重指数等指标进行综合研究。结果发现 ,高血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值组 (R >1.33)人群的血糖、舒张压、总胆固醇和体重指数高于正常血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值组(P <0 .0 5 ) ,其大血管并发症患病率也高于正常血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值组 (P <0 .0 5 )。单因素直线相关分析提示 :血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病病程、体重指数等因素与血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值水平呈正相关关系 (P <0 .0 5 ) ;多因素逐步回归法提示影响血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值的主要因素有空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病病程及体重指数 (P <0 .0 5 )。结果提示 ,血脂代谢紊乱与老年 2型糖尿病大血管并发症发生有关 ,空腹血清甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇比值是反映 2型糖尿病血管并发症发生的一个可靠的指标。     

血糖波动与糖尿病大血管并发症的相关性

目的 分析糖尿病大血管并发症与血糖波动之间的关系。方法 选取2型糖尿病（T2DM）患者作为研究对象,根据是否伴有大血管并发症分为大血管并发症组（66例）和无大血管并发症组（76例）。记录研究对象的一般临床资料、实验室指标及动态血糖监测（CGM）资料。结果 ①大血管并发症组的年龄、DM病程、高血糖时间百分比、高血糖AUC、MBG、低血糖发生率、2hPPG、SDBG、MAGE、LAGE均显著大于或高于无大血管并发症组（P<0.05或P<0.01）。而两组间性别比例、吸烟史、高血压史、降糖药物使用情况、血脂、肝功、FPG及HbA1c等指标均无统计学差异。②逐步Logistic回归分析显示大血管并发症与年龄、MAGE呈独立正相关。③Spearman相关性分析显示大血管并发症与年龄、DM病程、高血糖时间百分比、高血糖AUC、低血糖发生率、MBG、2hPPG、SDBG、MAGE、LAGE均呈正相关。结论 血糖波动指标MAGE与2型糖尿病患者大血管并发症相关。     

2型糖尿病大血管并发症患者血浆脂联素质量浓度的变化

目的了解2型糖尿病大血管并发症患者血浆脂联素质量浓度的变化。方法2004-02~2005-02对广西医科大学第五附属医院内分泌科住院的2型糖尿病并大血管病变组49例,2型糖尿病无大血管病变组54例,健康对照组35名,测定其血浆脂联素水平,同时测定糖尿病患者的血糖、血压、血脂、C肽水平,比较脂联素质量浓度的变化,分析其影响因素。结果正常对照组、糖尿病无大血管病变组、糖尿病有大血管病变组脂联素质量浓度依次降低,分别为(16.37±3.03)mg/L,(6.69±4.42)mg/L,(4.08±3.24)mg/L,组间差异均有显著意义(P<0.001);其中糖尿病合并颈动脉增厚者血浆脂联素又明显低于糖尿病无颈动脉增厚者(P<0.01)。结论血浆脂联素质量浓度在2型糖尿病患者中明显降低,合并大血管病变者降得更低,提示在2型糖尿病合并大血管并发症患者的发病因素中,脂联素的降低有相当重要的关系。     

老年2型糖尿病患者大血管病变的特点及相关危险因素分析

目的　探讨老年 2型糖尿病患者大血管病变的特点及相关危险因素。　方法　 14 5例老年 2型糖尿病患者分为大血管病变 (MA)组 92例 ,其中缺血性心脏病 (IHD)患者 4 6例、脑血管病变 (CVD)患者 2 9例、周围血管病变 (PVD)患者 6 0例 ;非大血管病变 (非MA)组 5 3例 .对患者的临床数据进行比较及回归分析。　结果　 (1)与非MA组相比MA组的年龄 (70 6± 5 8、6 7 6± 5 5 )、高血压患病比率 (73 9%、5 6 6 % )、尿微量白蛋白排泄率 (UAER)异常比 (4 1 3%、2 0 8% )明显增高 (P<0 0 1或 <0 0 5 ) ;MA组中的 3个亚组与非MA组的比较也有相似的趋势。 (2 )回归分析显示 ,年龄、高血压是老年 2型糖尿病患者总的大血管病变的独立危险因素 ,同时也是IHD的独立危险因素 ;另外 ,年龄、UAER增高、高甘油三酯血症与PVD独立相关 ,年龄、高血压、高甘油三酯血症是CVD的独立危险因素 (P <0 0 5或 <0 0 1)。　结论　对于老年 2型糖尿病患者 ,年龄、高血压是大血管病变的独立危险因子 ,积极控制血压可能对减少其临床大血管事件的发生有重要意义。     

硒蛋白S与糖尿病及大血管并发症

硒蛋白S为一种膜蛋白,其组织分布广泛,与炎性反应、氧化应激及内质网应激关系密切.研究发现,不同组织的硒蛋白S在糖尿病及其大血管并发症发生、发展中的作用不同.胰腺及血管中的硒蛋白S发挥抗氧化及抗内质网应激的保护效应,而肝脏、脂肪组织及骨骼肌中的硒蛋白S反而促进糖尿病及胰岛素抵抗的发生、发展.因此,全面地剖析硒蛋白S在各组织中的作用特点及机制,可为糖尿病及其大血管并发症提供新的防治策略.     

血浆脂联素与2型糖尿病大血管并发症的关系

目的 观察2型糖尿病患者及糖尿病合并颈动脉增厚患者血浆脂联素水平的变化,探讨血浆脂联素与2型糖尿病大血管并发症的关系.方法 选取2型糖尿病无颈动脉增厚患者61例及2型糖尿病合并颈动脉增厚患者37例,另选健康者30名作为对照组.测定受试者血浆脂联素水平、身高、体重等,比较脂联素水平的改变,以及与其他因素的相关性.结果 2型糖尿病患者血浆脂联素水平低于健康对照组(P<0.01),糖尿病合并颈动脉增厚患者血浆脂联素水平又低于糖尿病无颈动脉增厚患者(P<0.01).在受试者中,血浆脂联素与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、体重指数(BMI)呈负相关(P<0.01).结论 脂联素参与了糖尿病大血管病变的发生发展.如将血浆脂联素测定与颈动脉彩超结合应用,有助于早日诊断糖尿病大血管病变;提高血浆脂联素水平,为防治糖尿病大血管并发症提供新的途径.     

绝经后女性2型糖尿病患者骨密度与大血管并发症的相关性

目的 探讨绝经后女性2型糖尿病患者骨密度与大血管并发症的相关性.方法 对137例符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准的绝经后女性2型糖尿病住院患者,应用骨密度仪测定骨密度和T值,根据有无大血管并发症分2组,比较骨密度和T值.应用多因素非条件Logistic回归分析骨质疏松与大血管并发症的相关性.结果 绝经后女性2型糖尿病合并大血管并发症组的骨密度、T值显著低于不伴有大血管并发症组(P＜0.01～0.05),调整了年龄、血压、血脂、体重指数、糖尿病病程、绝经时间后,经多因素非条件Logistic回归分析显示骨质疏松与大血管并发症仍存在显著的相关性(OR=4.473,95%CI:1.770～11.300).结论 绝经后女性2型糖尿病患者骨密度的降低可能与大血管并发症的发生、发展有关.     

2型糖尿病脂代谢与大血管并发症关系

选择大血管并发症的T2DM患者各45例，同期伴与不伴进行分析。结果：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2唧G），糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL—C）均明显高于无血管并发症组（P〈0．05）：而HDL—C低于无血管并发症组（P〉0．05），提示：在降糖同时，对血脂异常的治疗。对防止大血管病变也有重要的意义。     

强化血糖控制与糖尿病大血管并发症

<正> 糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症。微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降。大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周