应用根因分析法优化病区备用药品质量管理

目的:探讨根因分析法优化病区备用药品质量管理的应用效果.方法:将2019年1-12月份病区备用药品管理设为对照组,采用各部门独立质控的常规管理方法.2020年1-12月份病区备用药品管理设为实验组,应用根因分析法优化病区备用药品管理方法.对比两组病区药品质量存在的主要问题发生频次.结果:通过应用根因分析法优化病区备用药品管理后,病区备用药在不同品名药品混放,备用药基数与实际不相符,麻、精类药品未落实双锁双人管理,大输液剩余量多、且有个别过期现象,用药缺陷等管理方面均取得较好效果,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用根因分析法优化全院病区备用药品进行管理,医院相关工作人员用药安全意识得到进一步提高,病区备用药管理更加规范,部门之间沟通更加方便快捷,工作效力得到进一步提升,相关管理问题得到及时解决,用药不良事件减少.     

运用PDCA循环对临床科室备用药品管理效果分析

目的 临床科室备用药品管理是保障医疗安全的重要因素,按照等级医院评审标准建立临床科室备用药品管理体系,逐步提高临床科室备用药品管理水平。方法 不断细化药事管理制度,根据等级医院评审标准建立质控标准,运用PDCA质量管理工具,比较实施管理前后质量考核情况。结果 药剂科建立临床科室药品管理质控体系,实施效果明显。结论 运用PDCA循环对临床科室备用药品管理改善效果明显,第四季度与第一季度考核扣分下降幅度达71.15%,临床科室药品管理水平显著提高。     

根本原因分析法在消毒供应中心质量管理中的应用

目的探讨如何运用根本原因分析法提高消毒供应中心的质量管理。方法采用根本原因分析法分析消毒供应中心的不良事件,制定并落实改进措施,比较应用根本原因分析法前后的干预效果。结果应用根本原因分析法后,消毒供应中心不良事件发生率明显下降,由0.30%降至0.15%,p<0.05,差异具有统计学意义。结论使用根本原因分析法能提高消毒供应中心的质量管理,是消毒供应中心有效的管理方法。     

运用“戴明环”理论加强临床科室备用药品的管理

目的运用PDCA循环模式加强临床科室备用药品的管理,促进备用药品质量安全管理的持续改进。方法利用日常检查、等级医院模拟评审,设计访谈问题访谈护理人员,进行临床科室备用药品管理现状调查,然后运用鱼骨图等管理工具及PDCA循环理论对存在问题进行原因分析、制定改进计划,加强临床科室备用药品管理的监督检查、反馈、总结。结果运用PDCA循环后,临床科室备用药品管理持续改进达到预期目标。结论 PDCA循环用于临床科室备用药品管理的持续改进效果显著,可在医院广泛使用。     

院长行政查房在医院安全管理中的应用及评价

目的探讨院长行政查房在医院安全管理中的应用及其实施效果。方法由业务院长带领医疗管理相关职能部门主任对我院32个临床科室及病区进行医疗行政安全查房。结果经3年持续的行政查房,全院纠纷投诉数量逐年下降,2012年为78起,2013年50起,2014年降至38起;医疗纠纷赔付金额也呈大幅下降,2014年医疗纠纷赔付金额与2012年相比下降了41.35%。结论院长行政查房可促进医疗质量的持续改进,减少医患纠纷的发生,有利于医疗安全管理。     

根因分析法降低康复治疗患者跌倒发生率的效果评价

目的 观察根因分析法(Root Cause Analysis,RCA)降低康复治疗患者跌倒发生率中的作用.方法 成立RCA小组,对2014年本科室9例跌倒事件进行根本原因分析,制定对策并在2015年进行实施.结果 康复治疗患者的跌倒发生率由2014年的2.40%降低至2015年的0.49%,差异显著(P=0.032).结论 正确应用根因分析法可有效降低康复治疗患者的跌倒发生率,减少医疗纠纷.     

三级公立医院绩效考核背景下药品绩效考核体系的建立与应用

三级公立医院绩效考核为公立医院的合理用药管理提供了抓手。自2021年10月起, Z医院结合医院实际情况, 基于三级公立医院绩效考核中对合理用药的相关要求, 建立了包含加权门诊人均药品费用、加权住院人均药品费用、药品合理使用率和抗菌药物使用强度4项指标的药品绩效考核体系, 通过将医院用药目录中的所有药品分为A、B、C 3类并赋予不同权重, 以及合理设定各指标目标值的方法引导临床科室合理用药。Z医院药占比由2020年的28.75%降至2022年的25.44%, 医疗服务收入占比由22.97%升至28.40%, 门诊人均药品费用由170元降至166元, 住院人均药品费用由7 318元降至5 983元。与2021年9月相比, 2022年9月医院药品合理使用率达到100%的科室数量由11个增至16个, 抗菌药物使用强度降低35.84%。该药品绩效考核体系的实施在一定程度上优化了医院的收入结构, 控制了药品费用的增长, 促进了药物的合理使用, 可为三级公立医院的合理用药管理提供参考。     

根本原因分析法调查乳甲外科清洁切口手术部位感染事件

目的通过根因分析法(RCA)查找乳腺、甲状腺手术切口感染的根本原因。方法 2016年3—4月某院乳甲外科发生3例手术部位感染,采用RCA查找造成切口感染的根本原因,管理者针对根本原因采取措施,继续追踪4个月查看术后手术部位感染情况。结果通过RCA查找到此次手术部位感染的根本原因为:科室对患者术后管理的机制落实不到位、科室绩效分配不合理,以及科室未严格执行进修、实习人员的带教制度。针对根本原因采取措施后,该科5—8月未再发生感染病例。结论 RCA从根本上查找到此次乳腺、甲状腺手术切口感染的根本原因,针对原因,采取的控制措施有效。     

江苏省丹阳市人民医院2014年6月住院药房退药情况分析及建议

目的分析江苏省丹阳市人民医院住院药房退药数据,并提出建议,以减少临床退药和医患纠纷,加强合理用药。方法通过Excel 2003办公软件统计处理医院住院各科室2014年6月的退药数据,退药特点。结果退药种类前3名有抗感染药34种、生化制剂22种、心血管用药19种;退药原因主要有停医嘱（46.7%）、出院（24.6%）、转科（12.5%）;退药较多的科室为神经外科（15.9%）、儿科（10.4%）、呼吸科（9.5%）。结论退药品种主要集中在一些用量较大的药物,各科室均有一定分布,原因多样,退回药品的有效期不一,增加了药品管理的难度,用药安全存在隐患,应加强退药管理,规范退药制度,加强医患沟通,以引导临床合理用药。     

基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理中的应用效果

目的探讨基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理中的应用效果。方法该院选择2018年3—9月,实施根因分析法管理前半年的5020份电子病案设置为对照组,研究组为实施根因分析法管理后半年的5020份病案。分析对照组病案首页问题,统计对照组所有超期未归档的原因,比较实施根因分析法管理前后,两组在病案的归档率情况。结果对照组病案超期未归档的原因中占比最大为:病理报告单延迟归档占比26.97%;因患者转科,科室病案信息不完善占比22.53%;检验报告单延迟归档占比14.43%。实施根因分析法管理后,研究组的普通的病案3 d归档率为(81.30%)明显高于对照组的病案3 d归档率(69.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡病案7 d归档率明显高于对照组(93.33%vs 58.82%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理,可显著提高电子病案的回收率,降低电子病案的缺陷,显著提升电子病案首页的质量,值得使用及推广。     

多部门协作在病区备用药品持续质量改进管理中的应用

目的:探讨多部门协作在病区备用药品持续质量改进管理中的应用效果。方法:将2018年1-12月份病区备用药品管理设为对照组,实施各部门独立质控的常规管理方法;2019年1-12月份病区备用药品管理设为实验组,采用多部门协作联合质控管理的模式,明确各部门的职能、督查方法及考核机制等。对比两组病区药品质量相关要点问题的评价效果。结果:通过在病区备用药品持续质量改进管理中应用多部门协作模式,病区备用药在不同品名药品混放,备用药基数与实际不相符,麻、精类药品未落实双锁双人管理,大输液剩余量多、且有个别过期现象,用药缺陷等管理方面均取得较好效果,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过采取病区备用药品多部门协作联合督查管理的模式,医院相关工作人员用药安全意识得到进一步提高,病区备用药管理更加规范,部门之间的沟通更加方便快捷,工作效力提升,能及时协助病区解决相关管理问题,医院住院患者的用药安全得到保障。     

应用根因分析法降低急诊急救护理不良事件发生率

  目的  探究根因分析法在急诊急救护理中对护理质量及不良事件发生率的影响。
  方法  选取某医院急诊科急诊急救护理人员50名,按实施根因分析法的时间（实施前的2017年1月-12月,实施后的2018年1月-12月）,比较实施前后护理人员急诊急救护理质量及不良事件发生率。
  结果  根因分析法实施后,50名研究对象护理质量评分（要素质量、环节质量、终末质量）均显著高于实施前,差异有统计学意义（P < 0.05）。2017年1-12月间医院急诊急救护理人员共计上报40次Ⅰ级和Ⅱ级不良事件,占全院护理不良事件的8.73%;实施根因分析并做改善措施后,2018年1月-12月急诊急救护理不良事件发生12次,占全院护理不良事件的1.65%;占比差异有统计学意义（P < 0.05）。
  结论  根因分析法用于急诊急救护理中或可提升急诊急救护理质量,降低护理不良事件发生率。
     

心脏外科术中给药错误的分析及对策

应用根本原因分析法分析了两例心脏外科手术术中给药错误事件的原因。针对存在的共性根本原因,采取制定心脏专科带教细则及考核标准,制定心外洗手护士与巡回护士细则,制作器械台上灭菌醒目标识,制定心外术中规范化给药流程等措施。执行后,未发生同类事件。被带教护士专科技能、医护给药流程知晓率、带教老师在岗率、相关配合人员满意度均有所提升。应用根本原因分析法分析案例,可以从根源解决系统问题,保障患者安全。     

根管治疗期间急症发生情况的相关因素分析

目的探讨影响根管治疗期间急症发生的相关因素。方法选取2018年1月至2019年1月来某院进行根管治疗的患者共500例。依据患者出现急症病情进行分组比较,采用单因素分析和多因素logistic回归分析患者在年龄、性别、牙位、窦道、冲洗总药量、消毒药物、根充方法、根充情况等差异以及诱导根管治疗期间急症发生的危险因素。结果500例患者中有168例患者发生急症,发生率为33.6%。单因素分析发现急症患者与非急症比较,在有无窦道、冲洗总药量、根充方法、根充情况方面存在差异(P<0.05),在年龄、性别、牙位、消毒药物方面无差异(P>0.05);多因素logistic回归分析发现无窦道、冲洗总药物2 mL及以下、多次根充及超充等是根管治疗期间急症发生的危险因素。概率ROC曲线下面积为0.917,提示该模型拟合优度很好。结论彻底清洁根管、提高填充质量,完善一次性根管治疗方法,可降低急症发生情况。     

风险管理对提高急诊护理干预质量及降低护理风险的影响

目的探讨风险管理对提高急诊护理干预质量及降低护理风险的影响。方法我院急诊科自2014年1-6月对所有护理人员实施风险管理,与2013年7-12月未实施风险管理进行比较,分析风险管理实施前后护理质量评分、护理风险发生率以及患者满意度情况。结果实施风险管理后,基础护理、技术操作、急救仪器药品管理、消毒隔离评分明显高于实施前;护理缺陷、护理差错、护理投诉明显低于实施前;主动上报、患者满意度明显高于实施前。结论风险管理有助于提高急诊护理质量,降低护理风险的发生。     

新生儿惊厥临床分析及预后随访

目的 分析新生儿惊厥的病因、临床特点、再发惊厥及影响其预后的因素.方法 对 2014年2月至2017年2月西安交通大学第二附属医院普通儿科住院的>28天且新生儿期发生过惊厥的患儿20例进行回顾性分析,并对其进行为期1~36个月的随访,回顾分析其临床特点及预后.结果 对20例新生儿惊厥患儿进行病史采集,结果表明,引起新生儿惊厥的首要病因为缺氧缺血性脑病,占35%;发作类型以微小发作为主,占45%;新生儿期惊厥患儿有孕产高危因素者7例,有惊厥家族史者2例,影像学异常者10例,脑电图异常者14例;对20例新生儿惊厥进行长期随访, 12例出现不同程度运动及智力发育落后;12例出现癫痫发作,其中10例患儿发作减少<50%,药物控制效果不佳,诊断为药物难治性癫痫.对可能影响预后的高危因素进行统计学分析,结果显示,新生儿期影像学异常及脑电监测结果异常对预后评估无统计学意义(P>0.05),考虑可能与样本量较小有关.结论 新生儿惊厥病因以缺氧缺血性脑病为主.新生儿惊厥可继发癫痫及发育落后,且通常治疗效果不佳.因此,对新生儿惊厥预后应作出早期判断及干预.     

管理工具在医院质量持续改进中的应用

在医院管理实践中,以实施全面质量管理理论为指导,综合应用PDCA、品管圈、根本原因分析法、追踪方法学等管理工具,加强院科两级质量与安全管理,完善安全（不良）事件管理,促进评审标准落实,持续改进医院质量与安全。     

利用1＋3模式改进医院成本核算

针对全成本核算过程中收入数据统计存在的问题，运用1＋3质量管理模式进行持续改进，通过分析查找根本原因，完善服务流程，建立相关制度，提高执行科室归并的准确性，以此更加准确反映各科室的收入情况，保证全成本核算的质量。     

根原因分析法在护理不良事件管理中的应用

目的采用根原因分析法对我院3年来护理不良事件进行分析,以便找出根本原因,确立防范措施。方法成立护理风险管理委员会,对委员会成员进行根原因分析法相关知识的培训,应用该方法对2010年1月-2012年12月三年来我院发生的57起护理不良事件进行分析,找出并确立根原因。结果通过采用该方法对3年来发生的护理不良事件进行分析,57起中31起是由系统原因造成的,占总数的54．4％;26起是由个人原因造成的,占总数的45．6％。结论应用根原因分析法对护理不良事件进行分析,制订相应的改进计划并落实,能有效规避类似不良事件的发生,从而确保护理安全。     

利用根因分析法持续改进复用医疗器械清洗质量

目的利用根因分析法持续改进复用器械清洗质量,以降低医院感染及器械耗损。方法利用因果分析鱼骨图对影响器械清洗质量的要因进行分析并验证,针对5个末端因素进行持续质量改进,比较实施持续质量改进前后器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率与临床科室满意度。结果器械清洗合格率由实施前的94.24%上升至实施后的97.60%,器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率分别由实施前的3.39%、2.37%、5.76%和2.08%,下降至实施后的1.55%、0.85%、2.40%和0.48%,各组比较,差异均有统计学意义(均P0.001);实施前临床科室对消毒供应中心的满意度为(93.87±3.87)分,实施后为(98.08±0.59)分,经比较差异有统计学意义(t=6.80,P0.001)。结论利用根因分析法对复用医疗器械进行持续质量改进,有利于提高器械清洗质量,降低医院感染和器械损耗,节约医疗成本。