家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力比较研究

背景　家庭医生签约服务模式下乡镇卫生院医生和村卫生室医生承担着不同的工作任务，面临着不同的工作环境，可能具有不同程度、不同来源的工作压力。现有研究缺乏对乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的比较。目的　了解家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力，分析乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的差异，提高对农村医生工作压力的全面认识。方法　于2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的抽样方法，选取江苏省3个县（区）18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生182例和村卫生室医生176例进行问卷调查，内容包括基本情况（所在地区、岗位类别、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称及工作年限等）和挑战性-阻碍性压力量表（C-HSS）。采用描述性分析、χ2检验、秩和检验和广义线性回归对数据进行分析。结果　乡镇卫生院医生和村卫生室医生在性别、年龄、文化程度、职称、工作年限等方面的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。乡镇卫生院医生和村卫生室医生在挑战性压力中位得分分别为3.83（0.71）分和4.33（0.83）分，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；阻碍性压力中位得分分别为2.8（1.00）分和2.8（1.00）分，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），但在阻碍性压力的“我无法确定自身工作岗位职责是什么”“为完成工作我需要经历繁琐的流程”2个条目上的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在控制了地区、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限等可能混杂因素后，职业类别是基层医生挑战性压力、阻碍性压力的影响因素（P<0.05）。乡镇卫生院医生的挑战性压力、阻碍性压力分别比村卫生室医生低40%〔OR（95%CI）=0.60（0.47，0.76）〕和27%〔OR（95%CI）=0.73（0.58，0.94）〕。结论　镇村两级医生挑战性压力均比较大，村卫生室医生承担更大挑战性压力，需关注并减少其消极影响；村卫生室医生比乡镇卫生院医生在岗位职责和工作流程上承担更大的阻碍性压力，需加强培训教育。     

基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究

目的 了解基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用。方法 于2012年8月-2013年1月,采用多阶段分层抽样的方法,在山东省抽取乡镇卫生院37家、村卫生室81家。以纳入机构的2009年（基本药物制度实施前）门诊处方和2012年（基本药物制度实施后）门诊处方为一般资料,分析基本药物制度实施前后乡镇卫生院和村卫生室的门诊处方费用变化情况,以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果 共纳入基本药物制度实施前乡镇卫生院门诊处方1 293张,村卫生室门诊处方1 230张;基本药物制度实施后乡镇卫生院门诊处方1 569张,村卫生室门诊处方1 861张。基本药物制度实施后,乡镇卫生院的中位门诊处方费用﹑"大处方"（药品种数>5种）费用﹑抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非中成药处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而"贵处方"（费用＞100.0元）比例、非"大处方"费用、非抗生素处方费用、非注射剂处方费用﹑中成药处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。基本药物制度实施后,村卫生室的"贵处方"比例、中位门诊处方费用﹑"大处方"费用﹑非"大处方"费用、抗生素处方费用、非抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非注射剂处方费用﹑中成药处方费用、非中成药处方费用均低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）。基本药物制度实施后,男性、女性、≤17岁、18～59岁、非慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而≥60岁、患慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。男性、女性、≤17岁、18～59岁、≥60岁、患慢性病、非慢性病村卫生室患者的门诊处方费用均低于实施前,差异有统学意义（P＜0.05）。结论 基本药物制度实施后,山东省农村医疗机构的门诊处方费用有所降低,村卫生室优于乡镇卫生院。应继续贯彻落实基本药物制度,充分发挥政策效应,同时加强对老年和慢性病患者处方的监管力度。     

2010-2012年银川市西夏区基层医疗机构消毒效果监测分析

目的 了解西夏区基层医疗机构消毒工作情况,为正确指导辖区医疗机构的消毒工作提供科学依据.方法 对辖区的社区卫生服务站、乡镇卫生院、个体诊所、村医务室的室内空气、操作台表面、医护人员手部、紫外灯照射强度四项指标进行现场采样和微生物监测.结果 2010-2012年共监测样品1 392份,合格1 138份（81.75%）;2010-2012年年度合格率分别为71.24%、82.68%、91.38%,呈逐年上升趋势;从社区卫生服务站到村卫生室合格率分别为91.51%、86.11%、81.94%、73.81%,消毒监测合格率呈逐步下降趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 西夏区医疗机构消毒现状存在一些问题,室内空气、物体表面、医护人员手、紫外灯照射强度合格率较低,需要进一步加强和完善消毒管理工作.     

农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查

目的 了解农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为及其影响因素,为相关政策的制定提供依据。方法 采用方便抽样法,选择四川省米易县、河北省邢台县、江苏省滨海县作为调查地区,按收入水平进行分层后,在四川省米易县选择6个乡镇、在河北省邢台县选择6个乡镇、在江苏省滨海县选择3个乡镇,在每个乡镇随机选择4～6个行政村,由村委干部协助获得医疗支出型贫困人群为调查对象。于2013年7-8月,采用自行设计的调查问卷开展入户调查,问卷内容包括患者的基本情况、患病后的门诊就医行为、家庭情况等。3个县共获得有效问卷453份,其中米易县209份、邢台县166份、滨海县78份。结果 453人中,患病后治疗方式为自我治疗、先自我治疗再就医、直接就医、不治疗的人数分别为15人（占3.3%）、230人（占50.8%）、136人（占30.0%）、72人（占15.9%）;首诊机构为私人诊所、村卫生室、乡镇卫生院、县级及以上医院的人数分别为47人（占10.7%）、107人（占24.4%）、163人（占37.2%）、121人（占27.7%）。米易县、邢台县、滨海县人群的治疗方式、首诊机构比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、婚姻状况、与户主关系、学历、健康自评情况、人均住房面积、人均耕地、人均资产、家庭年人均支出、医疗支出占家庭支出的比例、门诊例均费用、门诊费用主要支付方式、从家到最近医疗机构距离、从家到最近医疗机构时间的患者患病后的治疗方式、首诊机构比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 农村医疗支出型贫困人群的门诊就医行为呈现就医趋高性的特点,影响其患病后门诊就医行为的主要因素有患者的基本情况、家庭经济状况、医疗经济负担及机构可及性。     

隆阳区2008～2009年医疗机构消毒监测结果分析

目的:分析隆阳区医疗机构消毒监测资料,掌握隆阳区医疗机构消毒工作的状况.方法:收集2008～2009年隆阳区疾病预防控制中心对各级医疗机构进行消毒监测的数据,并进行统计分析.结果:2008～2009年隆阳区医疗机构消毒监测样品总数分别为245、418份,合格率分别为83.67%、86.84%.乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所消毒监测样品合格率分别为87.78%、84.90%、84.88%,3者无差异(X2=0.86;P＞0.05).各类监测样品中以使用中消毒剂合格率最高(93.98%),最低为空气消毒合格率(44.44%).结论:隆阳区乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所消毒灭菌工作仍存在一定问题,消毒合格率仍处于较低水平,隆阳区乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所三级医疗机构消毒工作有待进一步加强和落实.     

布鲁氏菌病误诊病例基本情况及原因初探

目的 总结布鲁氏菌病的误诊原因,为临床医生早期诊断提供帮助.方法分析128例被误诊布鲁氏菌病住院患者的病历资料,总结其临床特点.结果 128例患者平均年龄32岁,20-50岁男性118例,占92.18%;牧民18例,占14.1%;农民98例,占76.6%;其他占9.3%.急性期主要表现为发热、乏力、多汗,慢性期表现复杂.就诊于村卫生室24.6%、乡镇卫生院49.3%、县级医院6.3%,地市级医院0.6%、省区级医院0.8%、个体诊所10.3%、民营医院6.3%.主要误诊为感冒、关节炎、风湿热、腰腿痛等常见病.结论 布鲁氏菌病患者以青壮年、男性、农牧民为主,临床表现复杂多样.绝大多数患者首次就诊于村卫生室、乡镇卫生院、县级医院和个体诊所等基层医疗机构,医务人员对本病的认识不足、临床表现复杂多变和基层检测条件不足是造成误诊的主要原因.     

四川省遂宁市基层全科医师糖尿病知识培训的模式及效果

目的：探讨对基层全科医师实施有针对性的糖尿病知识教育,以期得到提高基层医师糖尿病知识的有效措施和方法。方法采用如下培训模式：编写培训讲义、教材;给基层医师集体上课与讨论,单个指导;到基层医院现场查房。培训前后分别进行2次问卷答题评分,根据评分对培训模式的效果评价。结果1）基层全科医生学历低,糖尿病诊治水平极低,尤其是村卫生室医生;2）培训前乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室医生糖尿病相关知识考试成绩都很差,村卫生室医生明显低于前两组医生（P＜0.05）;3）经过统一模式培训后,3组医生考试成绩均较培训前提高（P＜0.05）,但村卫生室医生成绩仍然最差（P＜0.05）。结论对基层全科医生进行系统规范的糖尿病知识培训,是提高基层医生糖尿病防治能力和防治意识的一种可行措施。     

新医改前后基层医生职业心理变化研究——基于3次问卷调查的比较

目的 分析新医改前后基层医生职业心理的变化。方法 采用本课题组2007、2011、2013年对来自山东省济南、潍坊、德州三市基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）的基层医生进行的问卷调查和访谈资料,分析基层医生对总体工作满意度、疲劳度、工作稳定性、职业承诺变化情况。结果 3次调查中基层医生对总体工作满意度比较,差异有统计学意义（χ2=27.700,P＜0.05）。3次调查中基层医生的心理疲劳、身体疲劳、情感疲劳度比较,差异均有统计学意义（χ2=140.800、45.795、177.540,P＜0.05）;其中2011年和2013年的心理疲劳同意率高于2007年,2011年和2013年的情感疲劳同意率低于2007年,差异有统计学意义（P＜0.05）。3次调查中基层医生工作稳定性比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中2011年和2013年“我经常想离开所在的医院”“我经常想换一下工作,不做医生了”“明年我很有可能会找一份新工作”的同意率均低于2007年,差异有统计学意义（P＜0.05）。2011年和2013年调查中基层医生职业承诺调查项目中仅“做医生是很好的职业选择”同意率间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新医改前后,基层医生职业承诺变化不明显;心理疲劳度增加,但情感疲劳度得到改善;同时工作稳定性改善,离职意向减弱。显示新医改稳定了基层队伍,但仍存在激励效果有限的问题;政府需强化对基层卫生人力资源的投资,完善激励机制。     

新型城镇化背景下河南省乡镇卫生院综合服务能力评价及分析

目的 评价新型城镇化背景下河南省乡镇卫生院的卫生服务能力,探讨其在建设过程中可能存在的问题。方法 于2013年7-9月,在河南省抽取城乡一体化试点区乡镇卫生院12家,非试点区乡镇卫生院40家。对其业务负责人进行问卷调查,调查内容包括所在卫生院的一般状况、机构设置、卫生人力资源、医疗设备、收支现状、服务效率及基本公共卫生服务开展状况等。结果 （1）试点区和非试点区乡镇卫生院的平均服务人口、平均服务半径、卫生技术人员性别和职称构成、临床科室开设情况及除心电图机以外的其他基本医疗设备配置率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;试点区和非试点区乡镇卫生院的平均病床数、平均业务用房面积、每千人卫生技术人员数、卫生技术人员学历和专业构成及心电图机配置率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）试点区和非试点区乡镇卫生院年平均诊疗人次数、病床周转次数、病床使用率及出院者平均住院日比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;门诊次均费用和住院次均费用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;门诊费用药品所占比例、住院费用药品所占比例及住院日均费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）所有卫生院均开展的卫生服务项目有：提供健康教育宣传资料、开设健康教育宣传栏、开展公众健康咨询服务、开展个体化的健康咨询服务、传染病和突发公共卫生事件登记和管理等、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。所有卫生院均未开展的卫生服务项目有：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导及社区饮用水卫生安全巡查。试点区和非试点区乡镇卫生院其他卫生服务项目开展率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 试点区乡镇卫生院的基本医疗服务量和服务效率高于非试点区,门诊次均费用和住院次均费用高于非试点区;试点区和非试点区乡镇卫生院的公共卫生服务开展情况接近。卫生技术人员服务能力的欠缺可能已经成为制约乡镇卫生院服务能力的主要原因。     

辽宁省6个县838名农村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的调查

目的了解农村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及对脑卒中的临床处理能力。方法2008年6—7月在辽宁省建平县、大洼县、西丰县、阜蒙县、本溪县、庄河市的6个县级医院、179个乡卫生院、1332个村卫生室中分别分层随机抽取47人、125人、666人,共计838名农村基层医生,采用闭卷笔试的方式对其进行脑卒中相关知识的调查。结果有90.8%的医生掌握＂脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压＂,74.9%的医生掌握高血压的诊断标准,32.9%的医生掌握糖尿病的诊断标准;分别有37.9%、36.8%的医生掌握急性脑卒中的降压指征和降压目标。不同学历、年龄、医院级别的医生对脑卒中相关知识的掌握情况间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论农村基层医生的脑卒中相关知识掌握情况及处理能力较差,防治水平亟须提高。     

潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治卫生资源配置现状研究

目的 了解潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治的卫生人力、设备和药品等资源配置现状。 方法 2015年12月-2016年1月,采用分层整群抽样方法对潍坊市19家二级医院、48家社区卫生服务中心/乡镇卫生院和413家社区卫生服务站/村卫生室负责人进行问卷调查。 结果 ①在卫生人力配置方面,二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工均以初级职称为主,分别占43.5%、50.2%和63.6%,二级医院职工以大学学历为主,占41.6%,社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工以高中及以下学历为主,分别占44.2%和86.2%;②在慢性呼吸系统疾病诊疗设备方面,肺功能仪在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、14.6%和1.0%,峰流速仪仅在二级医院进行配置,配置率为31.6%,其他机构均无配置;③在慢性呼吸系统疾病治疗药物方面,吸入长效β2-受体激动剂在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、18.8%和14.5%,抗胆碱能药物的配置率分别为78.9%、10.4%和6.8%。 结论 目前潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病的防治存在检查设备缺乏、吸入长效β2-受体激动剂和抗胆碱能药物等疾病长期管理用药配置不足等问题,应加大简易肺功能仪和简易峰流速仪等检查设备及吸入长效剂型药物在基层医疗机构的普及,并加强对基层医生关于慢性呼吸系统疾病防治知识和肺功能检查操作技术的培训力度。      

安徽省全科医生现状调查

目的:调查分析安徽省全科医生队伍的现状以及存在的主要问题.方法:采用自制调查问卷,随机抽取安徽省8个地区(合肥、蚌埠、芜湖、黄山、阜阳、六安、滁州、安庆)、368个村卫生室、167个乡镇卫生院、在岗的930名全科医生进行调查.结果:930人中,乡镇卫生院全科医生410人,村卫生室全科医生520人.2组性别分布差异无统计学意义(P>0.05);村卫生室全科医生年龄结构高于乡镇卫生院(P<0.01).乡镇卫生院全科医生学历高于村卫生室(P<0.01);乡镇卫生院全科医生的月收入高于村卫生室全科医生(P<0.01);乡镇卫生院全科医生对工作待遇的总体满意度高于村卫生室(P<0.01);乡镇卫生院全科医生岗位胜任力高于村卫生室全科医生(P<0.01);村卫生室全科医生接受培训率高于乡镇卫生院全科医生(P<0.05).结论:安徽省全科医生数量和质量远远不能满足医疗需求,年龄偏大、学历偏低,人才储备严重不足,职业培训针对性不强,全科医生收入和工作满意度不高,绩效考核效果不明显,尤其农村全科医生岗位胜任力偏低.     

南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误及其影响因素

目的了解南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误情况并分析其影响因素。方法整群采用logistic回归分析法对南宁市隆安和上林县的140例初治涂阳肺结核患者就诊延误的影响因素进行回顾性分析。结果初治涂阳肺结核患者就诊及确诊延误率分别为51.6%和23.7%,延误时间中位数分别为74d和37d。单因素分析结果显示,婚姻状况（P〈0.05）以及首诊医院（P〈0.05）是患者就诊延误的影响因素;首诊医院亦是患者确诊延误的影响因素（P〈0.05）。多因素分析结果显示,已婚状态（OR=0.62,P〈0.05）、首诊医院选择乡镇卫生院（OR=0.19,P〈0.05）是就诊延误的保护因素;高龄是确诊延误的危险因素（OR=1.09,P〈0.05）,首诊医院选择乡镇卫生院的患者发生确诊延误的风险是县级以上综合医院的12.1倍（OR=12.12,P〈0.05）。结论采取综合性干预措施,加强结核病的健康教育工作。未婚青年和高龄人群属于结核病防治知识宣传和教育的重点对象。同时,应鼓励乡镇卫生院、村卫生室及时推荐和转诊肺结核可疑症状者到专业医疗机构进行确诊。     

山东省医护人员乙型病毒性肝炎防治知识知晓程度调查

目的 调查医护人员乙型病毒性肝炎(乙肝)防治知识的知晓程度.方法 2011年7-12月,通过美国斯坦福大学亚裔肝脏中心建立的网站(www.knowhbv.org)发布网上知识调查问卷,对山东省、市、县和乡镇医疗机构的在职医护人员进行乙肝防治知识问卷调查.所有医护人员在网上注册并填写网上知识问卷,完成后提交答案.网上知识调查问卷包括乙肝症状与结局、乙肝传播途径、防止HBV感染措施及HBV感染者和乙肝患者的常规检测项目4部分,共20个问题.结果 共344名医护人员完成网上注册并提交了网上知识调查问卷,其中医生180名,护士164名.344名医护人员全部问题回答正确率为24.7%,其中医生为32.2%,护士为16.5%,差异有统计学意义(P＜0.01).医生与护士4部分问题的回答正确率比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),其中涉及乙肝不经食物和日常接触传播的6个问题,医生与护士回答正确率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).医护人员各类问题回答正确率均随着医院级别、受教育程度、职称的升高而升高(χ2趋势值分别为25.09,10.56和8.42,P＜0.05).结论 医护人员尤其是护士和乡镇卫生院医护人员对乙肝防治知识缺乏系统、全面的了解;部分护士和医生对于乙肝传播途径和预防措施存在误解.建议对医护人员尤其是护士开展全面系统的乙肝防治知识培训,加强乡镇卫生院等基层医疗机构医护人员的培训,以重点提高医护人员的乙肝防治水平.     

2010年重庆市万州区医疗机构市场份额变动简析

目的了解2010年重庆市万州区（三峡移民库区）医疗机构门诊、住院工作量构成比及变化对其医疗市场份额占有率的影响。方法收集2009年、2010年资料,从门诊量、住院量构成比及其变化等几方面进行对比简析。结果 2010年全区医疗机构门诊量中,医院占34.83%,卫生院、诊所卫生所医务室及村卫生室占65.17%;住院工作量中医院占近70%,卫生院约占30%。门诊增加量构成比中,医院占57.57%,卫生院、诊所卫生所医务室及村卫生室占42.43%。住院增加量构成比中,医院约占75%,卫生院约占25%。结论万州区医疗市场消费结构趋于理性增长,医疗市场格局多元化,病人有更多看病就医的选择。     

宁夏青铜峡市2012年医疗机构传染病疫情报告质量调查分析

目的了解青铜峡市传染病疫情报告现状。方法对全市所有市级医疗机构（4家）、乡镇卫生院（8家）、厂矿职工医院（4家）、民营医院（3家）进行调查分析。结果共查出各类传染病13种740例,漏报8例,总漏报率1.08%。漏报主要病种是细菌性痢疾、梅毒、流行性腮腺炎、手足口病和水痘,漏报率最高是民营医疗机构（5.71%）;次之是乡镇医疗机构（1.61%）,最低是厂矿医疗机构（0%）。传染病报告及时率为95.77%,不同医疗机构及时率差异无统计学意义（χ^2=1.48,P〉0.05）。报告卡填写合格率为97.89%,不同医疗机构合格率差异有统计学意义（χ^2=31.99,P〈0.05）。报告一致率为90.43%,不同医疗机构一致率差异有统计学意义（χ^2=8.98,P〈0.05）。结论全市医疗机构传染病漏报率显著下降。     

某地基层医疗机构发热病例退热药和激素使用现况

目的了解某地医疗机构发热病例退热药和激素使用情况。方法在湖南省某县全部22所乡镇卫生院及从594个村卫生室随机抽取的60个卫生室中,回顾调查2010年3-7月诊断为发热性疾病病例的处方,收集处方中的病人基本信息、疾病诊断及用药情况,计算使用吡唑酮类药物和糖皮质激素的加权比例及95%可信区间(CI)。抽中的每家乡镇卫生院和村卫生室随机抽取1~2名接诊发热病例的医生访谈,询问发热病例使用吡唑酮类药物和激素的原因。结果对该县基层医疗机构2010年3-7月期间治疗发热疾病的3 481例患者处方(乡镇卫生院1 477例,村卫生室2 004例)调查发现,乡镇卫生院589例(39.9%,95%CI:37.4%~42.4%)、村卫生室931例(46.5%,95%CI:44.3%~48.7%)使用吡唑酮类药物(复方氨林巴比妥)注射;村卫生室对135例(50.8%,95%CI:44.7%~56.8%)低热病人(38℃)和427例(51.3%,95%CI:47.9%~54.7%)5岁发热儿童使用该药。乡镇卫生院的484例(32.8%,95%CI:30.4%~35.2%)发热患者和村卫生室的561例(28.0%,95%CI:26.0%~30.0%)患者使用地塞米松。访谈的88名医生中有51.1%(95%CI:40.6%~61.6%)认为可以对发热病人使用吡唑酮类药物和激素,使用该类药物的主要原因为退热快(93.3%)、能缓解高热症状(55.6%)和价格便宜(4.4%)。结论该地乡镇卫生院和村卫生室广泛使用吡唑酮类药物和地塞米松治疗发热病例。为防止加重感染和药物副作用,建议发热门诊应限制使用这些药物治疗轻症感染。     

医改前后贵州省各级医疗机构诊疗人次与入院人数变化分析

目的：通过分析贵州省各级医疗机构诊疗人数变化情况,探讨新医改的成果及存在的问题,为进一步完善医改的制度和政策设计提供依据.方法：利用《中国卫生统计年报》资料及《中国卫生统计医改监测》资料,对贵州省2008～2011年县级及以上医院、乡镇卫生院和村卫生室等医疗卫生机构就诊人次数、入院人数及其构成比、环比增长情况进行描述性分析.2008年和2009年为医改前,2010年和2011年为医改后.结果：2008～2011年,贵州省医疗机构诊疗人数整体呈增加趋势,但不同机构间有较大差异.新医改后,县级及以上医院门诊就诊人次数及入院人数都保持了较强劲的增长趋势,2011年增长率分别达14.7％和14.8％;而乡镇卫生院、村卫生室和其他医疗机构就诊人次数增长有逐年减缓的趋势,其中,乡镇卫生院2011年门诊就诊人次数增长率为-1.7％.2010年和2011年入院人数增长率分别为-8.6％和-7.9％,门诊就诊人次数及入院人数占全省的比例逐年下降.结论：新医改后居民就诊和住院流向有向县级及以上医院集中的趋势,这有可能进一步加剧“看病难”和“看病贵”.     

基层医院慢性心力衰竭治疗现状调查

目的　调查基层医院慢性心力衰竭患者的治疗现状及相关影响因素。方法　于2015年6月对聊城市各县区县级医院和乡镇医院进行调查,纳入各县的县级医院1个,共纳入7个县级医院,并在各县内采用随机数字表法抽取2个乡镇医院,共纳入14个乡镇医院。以调查当天的值班医生为调查对象,调查患者为所调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者。自行设计医生调查问卷,包括性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度、是否取得心内科医师资格、缺乏心力衰竭指南的学习资料、医生对心力衰竭指南的掌握程度、医院的硬件设施以及是否重视心力衰竭患者的规范化治疗。统计调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者的病历,包括患者基本信息、症状、体征、辅助检查结果及出院时心力衰竭药物的应用情况。结果　共调查医生64名,其中县级医院26名,乡镇级医院38名。两者性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度得分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。县级医院取得心内科医师资格所占比例、有足够心力衰竭指南学习资料所占比例、医生对心力衰竭指南的掌握程度得分、医院得分均高于乡镇级医院（P<0.05）。乡镇级医院纳入患者49例,县级医院290例。两者舒张压、高血压、冠心病、心律失常、心界扩大、脑钠肽（BNP）检查率、肌酐检查率、电解质检查率、心脏超声检查率、纽约心功能分级比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。339例患者中,应用强心剂154例（45.4%）,利尿剂268例（79.0%）,螺内酯201例（59.3%）,β-受体阻滞剂130例（38.3%）,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）150例（44.2%）。不同级别医院的患者强心剂、利尿剂、螺内酯、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB使用率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　基层医院未能按照指南进行规范化药物治疗心力衰竭患者,可能与乡镇级医院硬件设施差、学习资料缺乏、医院重视不够有关。县级医院具备治疗心力衰竭条件,但药物应用仍不规范。     

宁波村村药品统一配送

截至目前，浙江省宁波市所有县和乡镇都配备有农村药品监督人员，全市近97%的县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的药房达到了规范化管理要求，基本完成了农村药品监督网建设，为农村药品供应网建设打下了良好的基础．在宁波，全市3000多个农村医疗机构基本建成了合格药房，对所有村卫生室都实行药品统一配送，从源头上规范了农村基层医疗机构药品的采购渠道，让农民在家门口就可以买到“放心药”。