基于数据包络分析法的江苏省基本公共卫生服务实施效率评价

目的 评价江苏省基本公共卫生服务的实施效率。方法 于2014年,根据地域及经济发展水平,在江苏省苏南、苏中和苏北3个区域分别选取13、7、12个县（市、区）的社区卫生服务中心和乡镇卫生院为研究对象。选取的县（市、区）同时也是江苏省基本公共卫生服务项目开展示范点。运用数据包络分析（DEA）法,以每万居民服务站点数（个）、每万居民拥有卫生技术人员数（人）、经费投入（万元）3个指标为投入指标,以健康教育知识讲座开展数（次）、老年人健康体检数（人次）、高血压患者规范管理数（人）、2型糖尿病患者规范管理数（人）、重性精神疾病患者规范管理数（人）、传染病报告数（起）6个指标为产出指标,通过规模报酬可变模型（BCC模型）对32个示范点基本公共卫生服务项目的实施效率进行分析。结果 32个示范点基本公共卫生服务项目的实施综合技术效率、纯技术效率和规模效率平均值分别为0.843、0.916、0.919。其中14个示范点综合技术效率值为1,即DEA有效;5个示范点虽然综合技术效率值小于1,但是纯技术效率值为1;13个示范点综合技术效率、纯技术效率和规模效率值均小于1。结论 江苏省基本公共卫生服务项目的实施效率较高,卫生资源得到较有效利用,规模效率小于1的示范点基本处于规模效率递增阶段,可以通过增加投入来扩大产出。     

基于数据包络分析法的上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率评价

目的 评价上海市闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率,为提高社区卫生服务效率提供参考。方法 采用数据包络分析（DEA）法,分别构建慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理服务模型,对上海市闵行区2014年13家社区卫生服务中心不同类型服务提供效率进行实证研究。结果 闵行区有3家（江川、龙柏、七宝）社区卫生服务机构在慢性病管理、传染病管理、健康教育与健康管理方面均达到服务有效状态,有效率为23%。在10家非服务有效状态的社区卫生服务机构中,仅有3家是由单纯规模效率低下引起,其余7家是由纯技术效率和规模效率共同引起。在慢性病管理方面,4家社区卫生服务机构为有效决策单元,有效率为31%;在传染病管理方面,8家社区卫生服务机构为有效决策单元,有效率为62%;在健康教育与健康管理方面,9家社区卫生服务机构为有效决策单元,有效率为69%。结论 闵行区社区卫生服务机构公共卫生服务效率有待提高,尤其是慢性病管理方面的服务效率,建议改进管理机制、激励工作人员,使得资源得以充分利用。     

基于数据包络分析方法的北京市农村基本公共卫生服务项目效率评价

目的：测算北京市农村基本公共卫生服务项目实施前后的服务效率变化情况,为全国基本公共卫生服务项目的实施提供借鉴和参考。方法：分层随机抽取北京市农村3个区县32个样本乡镇,收集2007至2009年面板数据,运用数据包络分析的方法对静态效率和动态效率进行测算。结果：（1）2007年至2009年间样本乡镇卫生院平均综合效率值为0.972,非有效的乡镇卫生院的投入指标均有不同程度的过剩,产出指标中信息管理、健康宣教和慢病管理产出不足比例超过10%;（2）全要素生产率2007年至2008年度增长8.8%,主要得益于技术进步;2008年至2009年度下降6.6%,但技术效率有3.3%的提高。结论：北京市农村基本公共卫生服务项目的综合效率尚有提高空间,应重点关注规模效率的提高,并注重技术效率和技术进步的共同发展,增加项目产出。     

社区基本公共卫生服务成本研究

目的 测算获得基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/（人·年）、68.3元/（人·年）、76.4元/（人·年）和87.5元/（人·年）。结论 完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/（人·年）,远高于当前投入的40元/（人·年）。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。     

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的 研究社区基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”;采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,采用“作业成本法”测定各项目服务时间,并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果 确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/（人·年）;基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论 本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。     

基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算

目的 测算出社区基本公共卫生服务项目的经费分配比例。方法 通过专家咨询法确定基本公共卫生服务标准内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心现场调查2013年各项目的工作时间和工作强度,由工作强度调整系数对时间进行调整,计算各项目的工作量及比例。结果 基本公共卫生服务项目经费分配比例依次为：预防接种（25.9%）,慢性病患者健康管理（20.4%）,建立居民健康档案（12.9%）,孕产妇健康管理（11.0%）,老年人健康管理（9.6%）,儿童健康管理（9.2%）,健康教育（4.6%）,传染病和突发公共卫生事件报告和处理（3.3%）,重性精神疾病患者管理（2.1%）,社区康复服务（1.1%）。结论 基本公共卫生服务项目的经费分配比例可为政府经费预算和分配机制提供参考和依据,同时可以作为社区公共卫生机构绩效工资考核与拨付依据。     

社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

目的确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库;通过两轮德尔菲法专家咨询,确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度,计算工作强度调整系数,对工作时间进行调整。结果社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠(23.1分),其次是精神疾病患者上门访视(21.9分)、疫苗接种异常反应处理(21.8分),较轻的为空气紫外线消毒(12.1分)、冷链登记管理(13.3分)、出版宣传栏(13.5分)。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据,对不同部门均有较好的实用价值。     

北京市朝阳区2010-2012年社区基本公共卫生服务提供变化情况分析

目的 了解北京市朝阳区2010-2012年社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的现状、变化趋势及存在的问题,为社区卫生服务的良好发展提供依据。方法 2013年12月课题组通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台,结合社区卫生服务机构常规月报、季报、年报和临时报表等形式的有关统计信息,收集2010-2012年朝阳区社区卫生服务机构公共卫生服务提供的相关信息,并进行分析。共收集了42个社区卫生服务中心,199个社区卫生服务站的相关数据。结果 与2010年相比,2012年朝阳区社区卫生服务机构全科（4882487人次比3342681人次）、中医（1597939人次比1141989人次）等特色门诊服务量增加,年均增长率分别为20.9%、18.3%|慢性病管理总人数（487484人比294274人）增加,年均增长率为28.7%|开展健康教育讲座（2467次比2325次）、健康促进活动（1800次比1043次）增加,年均增长率分别为3.0%、31.4%|参加健康教育讲座（142633人次比86183人次）、健康促进活动（231425人次比121024人次）的社区居民亦增加,年均增长率分别为28.6%、38.3%|其他基本公共卫生服务的提供如结核病免费服药、精神疾病免费服药、儿童保健、孕产妇保健等亦增加。2012年家庭健康档案电子化率达92.4%（1091266/1180767）,个人健康档案电子化率达91.5%（2568591/2796941）,但仍存在总体服务的覆盖率较低,难以满足社区居民需求|发展速度不足以实现规划目标|部分服务的提供量出现下滑;健康教育与健康促进服务模式单一等问题。结论 2010-2012年间,朝阳区社区卫生服务机构各项基本公共卫生服务都有了较大的发展,但亦存在有不合理的地方。针对目前的现状,朝阳区应制定系统的社区公共卫生发展规划;加强人才引进的力度;增加财政的支持力度;改善社区机构的条件;加强各双向转诊制度的执行;发挥社区公共卫生居民“健康守护人”的作用。     

基于数据包络分析的广西乡镇卫生院精神卫生服务效率评价研究

背景　乡镇卫生院是开展农村精神卫生防治工作的主要力量,研究其精神卫生服务效率是否达到最佳状态对推进精神卫生事业发展有重要意义,但目前罕有相关文献。目的　采用数据包络分析（DEA）评价广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率,为基层精神卫生事业的发展提供参考,为DEA在精神卫生领域的应用提供参考。方法　2018年1-6月,按广西的地理分布和经济发展水平,随机抽取15个样本县;在每个样本县,以人口作为标识,采用系统抽样的方法抽取3个乡镇卫生院;最终共抽取45个乡镇卫生院（分别为A1~A45）为调查对象。采用自制“乡镇卫生院社区精神卫生服务绩效评估问卷”进行调查,调查内容包括2017年广西乡镇卫生院的基本情况、精神卫生经费投入、精神卫生服务人力资源,以及严重精神障碍患者建档、规范管理、规律服药、病情稳定情况。通过政策研究和文献研究选取精神卫生经费投入和精神卫生人员（含兼职人员）为投入指标,严重精神障碍患者建档率、规范管理率、规律服药率和病情稳定率为产出指标,运用产出导向的BCC模型分析精神卫生服务效率的相对有效性,并计算各项指标的目标值。结果　共发放问卷45份,回收有效问卷45份,有效回收率为100.0%。45个乡镇卫生院精神卫生服务的平均技术效率（综合效率）为0.450,其中A7最低（0.109）;平均纯技术效率为0.956,其中A8最低（0.710）;平均规模效率为0.462,其中A38最低（0.125）。只有6个乡镇卫生院（A3、A21、A22、A28、A34、A36）技术效率、纯技术效率和规模效率同时为1.000,即精神卫生服务效率相对有效,占13.3%。有23个乡镇卫生院的纯技术效率达到相对有效（纯技术效率=1.000）,占58.97%。从规模报酬来看,有39个乡镇卫生院规模报酬处于递减状态,占86.7%。39个非DEA有效乡镇卫生院的严重精神障碍患者建档率还可以平均再提高0.29‰,严重精神障碍患者规范管理率还可以平均再提高8.63%,严重精神障碍患者规律服药率还可以平均再提升8.02%,严重精神障碍患者病情稳定率还可以平均再提升6.06%。结论　广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率整体较低,存在当前精神卫生资源利用不足、结构和配置不合理、规模效率低下、精神卫生服务产出的增长速度低于投入的增长速度等问题,且严重精神障碍患者的管理不到位,乡镇卫生院的内部管理和质量控制存在不足,精神卫生服务的产出还有较大的提升空间。建议有效利用当前精神卫生资源,并优化结构,改善配置,加强乡镇卫生院内涵建设,建立健全工作机制,以提升精神卫生服务效率。     

社区基本公共卫生服务的利益相关者分析

对社区基本公共卫生服务的主要利益相关者进行了筛选。分析了各利益相关者对基本公共卫生服务的立场、实施意愿、掌握的资源、调用资源的能力及其相互之间的关系。分析了社区基本公共卫生服务实施的影响因素。     

实行量化考核,加强社区基本公共卫生服务的实践与体会

目的：探讨在院办院管模式下,社区卫生服务中心如何加强基本公共卫生服务。方法：将基本公共卫生服务指标完成量按一定的标准计算出社区卫生服务中心基本公共卫生服务方面的收入并与其他收入一起进行核算,计算出相应的绩效工资,以调动社区卫生服务中心工作积极性。结果：通过两年的实践,高血压管理人数、糖尿病管理人数、0~36个月儿童系统管理数、孕产妇管理数、老年保健系统管理人数等基本公共卫生服务量有了较大幅度上升。结论：在院办院管模式下,实行量化考核,对于加强社区基本公共卫生服务是容易实行而且有效的方法之一。     

社区如何推行基本公共卫生服务项目

推行基本公共卫生服务项目是保障人民群众健康的必然要求,是卫生事业发展的必然选择.提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐是社区卫生服务中心的重要工作.本文将重点论述我国基本公共卫生服务的内容、现存的不足之处、解决对策及建立全科医师制度的重要性.     

基于数据包络分析的社区健康服务中心运营效率评价及发展建议

目的 评价社区健康服务中心（社康中心）的运营效率,并提出发展建议。方法 运用数据包络分析（DEA）,对深圳市坪山新区某公立医院下设的21家社康中心2013年的基本运行效率（包括综合效率、纯技术效率和规模效率）进行分析。评价指标：投入指标包括总支出、职工人数;产出指标包括总收入、门诊人次、妇儿保健人次、慢性病管理人数、家庭医生签约数。结果 21家社康中心平均综合效率为0.839,综合有效比例为38.1%（8/21）;平均技术效率为0.929,纯技术有效比例为66.7%（14/21）;平均规模效率为0.904,规模有效比例为38.1%（8/21）;其中综合效率、纯技术效率及规模效率均未达到有效的社康中心有7家。结论 社康中心运行效率较低,且存在医疗资源浪费及各项医疗服务开展不均衡等问题;在进行社康中心建设中,应合理进行资源配置,发挥各资源的最大效用。     

落实国家基本公共卫生服务规范的方法

落实《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》,在城市主要是由社区卫生服务中心组织实施。本文通过总结工作中的经验,介绍落实国家基本公共卫生服务规范的方法。     

实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社康中心绩效管理模式探索

目的 在政府对社区卫生服务资金投入不足的情况下,探索建立一套能进一步推进基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展的绩效考核办法,为类似特点的社区卫生服务中心的绩效考核提供借鉴.方法 根据国家基本公共卫生服务规范要求,通过查阅文献、专家咨询并结合现场实际情况,按照全面性、重要性、可获得性原则,建立一套新的绩效考核与分配办法,并对实施前后的卫生服务情况进行分析.结果 2010年1-10月(实施后),重点人群管理人数同比2009年(实施前)大幅增加;基本公共卫生服务人次同比2009年增长59.21%,基本医疗服务人次同比增长22.51%,卫生总服务人次同比增长31.01%.结论 新绩效考核与分配办法的实施有效推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务的均衡发展.     

基层社区卫生服务中心国家基本公共卫生服务的现状分析与对策

社区卫生服务是中国公共卫生制度建设的重要组成部分,是城市医疗卫生服务的基础,虽然国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来,取得了一定的成绩,但进入21世纪以来,我国进入老龄化社会,新发传染病的爆发流行、慢性病的快速增长、以及突发公共卫生事件的出现,严重威胁着人民群众的健康,本文通过对基层社区公共卫生服务的现状进行分析,提出可行性的一些建议和措施.现报告如下:     

2006年四川省城市社区公共卫生服务现状分析

目的 了解2006年四川省城市社区公共卫生服务的情况,对存在的问题进行分析,提出相应对策.方法 选取6个城市的12家社区卫生服务中心,针对社区公共卫生服务开展情况和亟待解决的问题进行问卷调查和专题小组讨论.结果 半数以上的社区卫生服务中心能够提供44项具体服务内容中的37项.存在的问题有:政策落实需进一步加强,公共卫生服务职能未完全下沉,专职预防保健人员遭遇困难和社区公共卫生服务"保量"未"保质".结论 各地应依托体系建设,落实相关政策;各中心应完善服务功能,全面提供社区公共卫生服务;明确身份,落实责任.     

社区基本公共卫生服务经费预测研究

目的 在测算深圳市社康中心开展的各项基本公共卫生服务成本的基础上预测下一年度所需经费。 方法 通过特尔斐专家咨询法界定社区基本公共卫生服务的流程及标准;然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展基本公共卫生服务的医护人员进行问卷调查,测定各项基本公共卫生服务的成本,以此为基础建立方程模型来预测2015年所需经费。 结果 调查社康中心提供不同服务项目差异较大,部分服务开展情况已达到国家标准(如预防接种率达98%以上),部分服务达标率较低(如高血压患者规范管理率为15.0%,老年人健康管理的规范管理率为32.9%)。不同服务对象单位成本亦存在较大不同,按照不同管理目标(高、中、低)及调查社康中心在编人员平均收入75.3元/h为人力成本价格,预测2015年深圳全市基本公共卫生服务经费总额及人均成本为:高16.4亿元,人均109.4元/人年;中14.2亿元,人均94.6元/人年;低9.7亿元,人均64.8元/人年。 结论 目前深圳市开展社区基本公共卫生服务存在经费补偿不足的问题,所需经费远超现行45元/人年标准;要达到中等目标要求,2015年经费至少为95.0元/人年。      

深圳市福田区社区基本公共卫生服务项目界定

目的 对社区公共卫生服务项目进行科学界定.方法 依据公共产品理论及国内相关研究结果,确定社区卫生服务项目界定依据,对福田区社区卫生服务项目进行了界定归类.结果 福田区现阶段开展的社区卫生服务业务主要分为10大类,具体业务项目共计76项,包括:公共项目39项,准公共项目20项,私人项目17项.结论 对不同类别的社区卫生服务项目应采取不同的补偿方式.     

2007-2009年合肥市社区基本公共卫生服务状况调查分析

目的 了解2007-2009年合肥市社区基本公共卫生服务状况.方法 2007-2009年对合肥市社区卫生服务机构开展连续性监测,采用统一的调查表对4个区的公共卫生服务机构进行调查.结果 三年来,合肥市社区卫生服务机构数基本达到社区卫生发展规划要求.社区卫生服务中心人力资源有所上升但社区卫生服务站人力资源仍与2007年基本持平,社区卫生服务人员配置欠合理.各项公共卫生服务量增长迅速,社区卫生服务利用者满意度逐年上升.结论 合肥市社区公共卫生服务体系已基本建立,但体系支撑、硬件建设和人力配置上仍需加强,应建立社区卫生服务的长效发展机制,健全社区卫生服务网络,全面提升高质量高水平的均等化社区卫生服务.