上海市18所社区临终关怀试点机构晚期恶性肿瘤临终患者居家医疗费用的调查与分析

目的评价2012年上海市政府实施临终关怀项目试点机构居家晚期恶性肿瘤临终患者医疗费用的经济效益,为社区临终关怀政策提供参考。方法采用问卷调查的方法对2013年18所社区试点机构居家临终关怀服务的医疗费用进行调查与分析。结果居家晚期恶性肿瘤临终病人平均住床日69.95天,医疗费用人均1610.82元,日均25.04元。费用占比:查床费21.56%,药品费31.44%,检查费8.43%,治疗费11.75%,材料费9.86%。结论目前晚期恶性肿瘤临终患者医疗费用昂贵,其中无效医疗费用尤高,居家临终患者医疗费用不高,开展居家临终关怀具有经济、方便、适宜和公平性,值得进一步发展。但居家临终关怀服务收费项目需要进一步完善。     

上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查

目的 了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的人力资源现状及存在的问题,为制定临终关怀政策提供依据。方法 以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年3月,采用自行设计的结构式调查问卷和报表,对其人力资源情况进行调查。结果 18家试点机构共有职工2 947人,其中执业医师990人,注册护士1 031人;核定床位总数为2 314张,其中临终关怀床位数为234张,占核定床位总数的10.1%。18家试点机构临终关怀科共有执业医师123人,年龄为30～39岁者占61.0%,学历为本科者占86.2%,职称为中级者占52.0%,初级者占40.7%。18家试点机构临终关怀科共有注册护士172人,年龄为30～39岁者占57.6%,学历为大专者占54.1%,职称为初级者占76.1%。18家试点机构的临终关怀科共有护工177人,其中学历为小学者占85.9%,从业时间为2～5年者占46.9%。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人,占临终关怀科医护人员总数的50.8%。结论 临终关怀项目试点机构临终关怀科人力资源总量不足、结构欠合理,医护比、床护比不合理。需进一步提高临终关怀科人员的数量和总体素质,以适应临终关怀事业发展的需要。     

上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科功能布局合理性研究

目的 了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法 以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月,采用自行设计的结构式调查问卷和报表,对其功能与布局情况进行调查。结果 上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7 296 m2,临终关怀病区面积为6 920 m2,临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区,保障服务区域面积占病区总面积的42.09%,辅助区域占38.10%,管理区域占19.81%。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房,其中单人间11间,双人间27间,三人间31间,四人及以上房间15间。结论 上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理,体现了以人为本的服务理念,可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。     

上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员的临终关怀认知与态度调查

200093 上海市杨浦区四平社区卫生服务中心（顾文娟,袁炜,黄艳,朱彤华）;中国生命关怀协会调研部（施永兴）;上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心（陈琦）;上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心（周佳秋）;通信作者：施永兴,200435 上海市,中国生命关怀协会调研部;E-mail：zbyjzx@163.com 目的 了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员对临终关怀的认知和态度,为社区临终关怀政策的制定提供参考依据。方法 采用分层随机抽样方法,选取上海市临终关怀试点机构18家社区卫生服务中心的从业人员503人为调查对象。采用自行编制的调查问卷,于2014年3月进行问卷调查。调查内容包括：从业人员的一般情况、对临终关怀与安乐死的认知态度、对死亡观念的态度、对临终关怀的伦理态度等。结果 503名从业人员中,92.0%认为临终关怀与安乐死既有区别也有联系;72.4%能接受“我的死亡我做主”的死亡观点;当临终患者病情变化时,81.1%首选告知患者直系亲属;56.1%的从业人员认为临终患者终末期的医疗措施自主权应由直系亲属决定;50.1%选择愿意从事临终关怀服务;91.8%认为社区卫生服务中心提供的服务是临终关怀服务的最佳模式。不同年龄、学历、职称、工作岗位、科室、地域的从业人员对临终关怀的认知和态度上,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大多数从业人员对临终关怀服务有正确的认知,支持临终关怀工作,但从事临终关怀服务的意愿有待加强。应加强对临终关怀的政策支持和财政投入,积极正确引导从业人员,使医护人员对临终关怀事业有科学的认识。     

上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查

目的 了解上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法 采用便利抽样法,选取于2014年3月6-20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷,对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果 134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中,123人（占91.8%）生活不能完全自理,86人（占64.2%）有疼痛;50人（占37.3%）选择积极治疗,仅17人（占12.7%）选择放弃或拒绝治疗,63人（占47.0%）有心理护理需求,18人（占13.4%）有心灵需求,69人（占51.5%）迫切需求家属陪伴,仅25人（占18.7%）对志愿者服务有需求;84人（占62.7%）知晓病情,82人（占61.2%）对疾病的态度听任自然,53人（占39.6%）不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象,患者医疗护理需求较高,心理、精神方面需求未得到满足,期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点,应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育,鼓励家属亲友共同参与。     

上海市登记注册临终关怀机构的资源及服务功能的调查分析

目的 了解上海市登记注册临终关怀机构的基本情况,分析其发展对策.方法 采用问卷调查的方法,调查上海市3所登记注册临终关怀机构的临终关怀服务工作情况.结果 上海市被调查的3所临终关怀机构共有临终关怀专用病床53张,占被调查医疗机构核定床位的4.61%.从事临终关怀服务执业医师15人,占执业医师总数的4.11%;注册护士19名,占注册护士总数的4.38%.晚期恶性肿瘤出院患者数占出院患者总数的13.65%,平均住院35.99 d,平均每一出院者每日医疗费用为292.05元,药品费占50.96%;生活完全不能自理者需全护理占59.38%,生活基本自理者占3.12%.结论 上海市临终关怀机构的总体规模不能满足日益增长的临终关怀需求.应提高临终关怀理念,加大临终关怀机构的投入,建立政府层面的政策保障和系统性制度.     

成都、昆明、杭州三地注册临终关怀机构的服务功能及资源的调查研究

目的 了解成都市、昆明市、杭州市三地登记注册临终关怀机构的基本情况,分析存在问题及影响因素,为临终关怀事业提供信息数据.方法 采用结构式问卷调查的方法,调查成都市、昆明市、杭州市3所登记注册临终关怀机构的临终关怀服务工作情况.结果 3所临终关怀机构共有临终关怀专用病床200张,占被调查医疗机构核定床位的16.13%.从事临终关怀服务执业(助理)医师44人,占执业(助理)医师总数的14.92%;注册护士占11.95%.晚期恶性肿瘤出院患者数占出院患者总数的35.69%,平均住院44.23 d,平均每一出院者每日医疗费用为501.77元,药品费占42.25%,享有不同类型的医疗保险者占78.78%;生活完全不能自理需全护理者占42.05%,生活基本自理者占27.84%.结论 三地临终关怀机构的总体规模不能满足日益增长的临终关怀需求.应提高临终关怀理念,加大对临终关怀机构的投入,建立政府层面的政策保障和系统性制度.     

北京市登记注册临终关怀机构的资源及服务功能的调查研究

目的 了解北京市登记注册临终关怀机构的现状,分析其存在的问题及影响因素,并提出发展临终关怀事业的对策.方法 采用问卷调查的方法,调查北京市2所登记注册临终关怀机构的临终关怀服务工作情况.结果 被调查的2所临终关怀机构共有专用病床179张;从事临终关怀服务的执业(助理)医师占职工总数的15.85%,注册护士占36.59%.执业(助理)医师与床位之比为1:13.77;注册护士与床位之比为1:5.97.平均年所出院患者数为398人次,其中晚期恶性肿瘤出院患者数占14.89%,平均住院日65.5 d,平均每一出院者每日医疗费用为122.33元,药品费占36.24%,享有不同类型的医疗保险者仅占40.45%,59.55%的患者需自费治疗.生活完全不能自理需全护理者占68.35%,需半护理者占17.09%,生活基本自理者占14.56%.结论 应提高对临终关怀尤其是晚期恶性肿瘤临终患者生命质量的关怀力度,建立和完善临终关怀基本医疗保险制度,并健全政府层面的政策保障和系统性制度.     

五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者的医疗费用调查

目的 了解五省市临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者的医疗费用情况,并分析其影响因素,为临终关怀政策的制定提供数据和参考.方法 采用问卷调查的方法,对北京、上海、四川、云南、浙江5省市登记注册的6所临终关怀机构的晚期恶性肿瘤住院患者的医疗费用进行调查与分析.结果 被调查临终关怀机构晚期恶性肿瘤住院患者的平均住院日为33.45 d,平均每人出院医疗费用为12 870.33元,日均医疗费用为359.92元,其中床位费占11.81%,药品费占45.40%,诊疗费占2.80%,检查费占14.18%,护理费占5.22%,治疗费占8.39%,材料费占6.86%;享有基本医疗保险的占78.10%,劳保医疗占3.94%,合作医疗占2.57%,自费占23.48%;医疗费用自付比例<5%占3.12%,5%～9%占6.14%,≥10%占90.74%.结论 晚期恶性肿瘤患者的医疗费用过高,在临终阶段晚期恶性肿瘤患者中还存在过度医疗现象.应积极推广WHO所提倡的临终关怀服务理念,探索具有中国特色的临终关怀服务模式与运作机制.     

上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

目的 了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况,发现问题,并寻求解决途径。方法 于2013-09-11,采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）服务开展情况调查问卷》对上海市20家（18家市级、2家区级）开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括：当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况（性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用）等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷,由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果 调查当日,20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例,平均住院患者数为8.05例;共有床位247张,病床平均使用率为65.2%（161/247）;日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中,住院天数>60d的占16.8%（27/161）,生活不能自理的占89.4%（144/161）,以减轻痛苦为住院动机的占75.2%（121/161）,通过其他医疗机构转入的占26.7%（43/161）。结论 20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好,基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题,建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设;以居家为主体,打通转诊机制,注重构建服务网络体系;加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理;加大制度建设和培训教育力度,逐步形成舒缓疗护服务队伍;宣传报道,开展优逝教育,普及相关知识。     

五省市注册临终关怀机构开展现状研究

目的 了解五省市8所注册临终关怀机构的开展现状,对存在的问题进行分析,并提出相应对策.方法 采用问卷调查方法,调查五省市8所注册临终关怀机构的开展情况.结果 被调查的五省市8所临终关怀机构的临终关怀专用床位为432张,占被调查医疗机构核定床位的16.82%.从事临终关怀服务的执业医师占执业医师总数的11.92%;注册护士占11.28%.心血管疾病、老衰、晚期恶性肿瘤在住院病种与死亡疾病中占前三位.每年每所平均出院患者数为325人次,同期的临终关怀病房的晚期恶性肿瘤出院患者数占20.37%,其平均住院日是33.45 d,平均每人出院医疗费用为12 870.33元,日均医疗费用为359.92元.结论 五省市城市老龄化和高龄化日趋严重的态势带来临终关怀服务需求日益增长,因此临终关怀服务供需缺口十分巨大.我国城市临终关怀服务应根据国情和社情,逐步建立并不断完善形成具有中国特色和地区特色的本土化服务模型及运作机制.     

社区医院开展临终关怀服务的实践与探索

临终关怀（hospice care）是指医护主体向被现代医学确认的治愈无望的临终患者及其家属提供的一种全面、综合的医护服务。临终关怀的宗旨是释缓临终患者的生理痛苦和精神恐惧，使其能无畏、尊严、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时也使临终患者的家属在精神和心理上得到慰藉。朝阳门医院是以全科家庭医疗服务、临终关怀服务为特色的社区医院。自1992年以来已接收过数千名临终患者，在临终关怀的医护服务方面已取得一些经验。现收集、整理2000年至2004年临终患者的病例资料，在总结医护流程的同时展开相关问题的讨论。     

晚期癌症患者的临终关怀护理

目的探讨晚期癌症患者临终护理。方法2006-2008年,对59例晚期癌症住院患者实施临终关怀护理。结果实施临终关怀护理的患者均平静安详的渡过生命最后的阶段。结论临终关怀护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量,满足患者得到理解和尊重的需要,体现人的尊严。     

北京市临终关怀服务现状与对策研究

目的研究北京市临终关怀服务的现状,并依据所得数据提出相关政策建议。方法问卷调查和专家访谈．对调研数据进行统计学分析。结果①在被调查的446名老年人中,了解临终关怀服务者占23．9％;②老年居民生活不能自理者主要选择居家照料（46.4％）、养老院（32．7％）和护理院（15．9％）;③老年居民希望就近就医者占72．0％,希望上门服务者占17．5％;④老年人希望最佳临终关怀服务机构在社区者占53．3％,在综合性医院者占22．9％,在独立临终关怀机构者占21．1％,在老年护理机构者占2．7％。结论①临终关怀机构不完善,队伍建设亟需加强;②亟待确立临终关怀的服务标准。     

机构与居家临终关怀联动服务在社区中的运用

随着经济发展、生活水平提高、疾病谱改变与人口老龄化等,我国临终关怀服务需求迅速增长,凸显了目前临终关怀供需矛盾以及单一化服务模式的不足。社区卫生服务中心实施机构、居家临终关怀联动服务有助于满足临终病患的需求;它能充分利用各种资源、降低收费、扩大收治对象及覆盖面,更具效率和可行性;同时能把全科医学和照顾医学有机结合起来,增加社区卫生服务的新内涵。但是,联动临终关怀实施过程中也碰到一些问题和困难,需要通过多层面、多方位予以解决。     

社会福利院103例临终关怀的临床分析

人口老龄化是当今我国乃至世界所面临的问题。如何提高临终老年人生命质量 ,是降低死亡率的关键。因此 ,有必要对临终老年人所患疾病 ,临终表现及其关怀特点做详细了解 ,从而制定、采取相应临终关怀措施 ,使老年人安祥无痛苦走完生命旅程。本文对 10 3例临终老年病患者进行了随机调查。对象与方法对象随机抽选 1996 - 1998年临终关怀住院老人 10 3例 ,男性6 4人 ,女性 39人 ;离休 5人 ,退休 91人 ,无职业和社会孤老 7人 ;年龄 6 0 - 96岁 ,平均年龄 76 .94岁 ;卧床时间 0 .3～ 7年 ,平均卧床时间 2 .8年。方法①收集病史 ,临床体检 ,血尿便…     

上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况调查及医护人员职业满意度分析

背景　上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的　了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法　2019年3-9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区（黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区）的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表（安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用）。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度（薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度）以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果　2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为（48.42±2.34）%;平均住院时间为（41.8±3.5）d,人均医疗费用为（7 632.8±234.7）元,日均医疗费用为（182.6±22.6）元;居家安宁疗护平均时间为（56.2±7.5）d,人均医疗费用为（1 371.3±186.4）元,日均医疗费用为（24.4±4.2）元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是：“待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例”“依靠机构自身运营补贴,专项经费不足”“长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大”;影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是：“工作琐碎,医护人员待遇不足”“从业医护人员数量不足”“各方重视程度不足”。结论　上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。     

晚期肿瘤患者临终关怀服务的现状分析

上世纪80年代始,晚期肿瘤患者的临终关怀在我国得到重视和发展.我国部分大、中城市陆续建立起一些临终关怀机构,但远远不能满足实际需求.本文对晚期肿瘤患者临终关怀服务的现状、发展情况及我国目前临终关怀的模式进行了综述,"政府主导,社区卫生全科团队提供、家庭参与"的晚期肿瘤患者居家临终关怀模式适合于我国国情.     

关于我国临终关怀事业发展政策保障的思考

为保证临终患者在临终阶段活得有尊严、有价值,需建立健全临终关怀保障体系.深入探究我国临终关怀事业存在的主要问题,建议通过加强医疗保险政策支持、临终关怀机构的政策支持,包括人事政策支持、财务政策支持、机构条件政策支持等政策保障来不断推进我国临终关怀事业的发展.     

社区卫生服务中心临终关怀现状、必要性及对策探析

临终关怀涉及领域广泛,社会学、医学、伦理学以及心理学均有涉及,是一项综合性的医疗护理服务。临终关怀机构的成立与发展一定程度上体现了社会文明的进步。通过对社区卫生服务中心住院的126例临终老人开展临终关怀的现状以及存在的问题进行探讨分析,提出合适的改进措施,期望对临终关怀事业的发展有所帮助。