脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展

急性肾损伤（AKI）是由多种病因导致并涉及多个临床学科的临床症候群。脓毒症致多脏器衰竭是引起AKI的重要原因之一,同时AKI也导致脓毒症患者病死率显著增加,究其原因是临床对AKI干预措施的滞后。通过相关生物标志物早期诊断脓毒症性AKI（SIAKI）,并及时完成预后评估是改善患者预后的关键。随着对SIAKI发生机制的不断深入,多种新的生物标志物不断发现,其在AKI发生及发展中的作用及对治疗、预后的指导价值逐渐阐明。本文对SIAKI的发生机制进行了探讨,并介绍了对SIAKI早期诊断和预后评估具有潜在价值的生物标志物。     

急性肾损伤早期生物标志物研究及诊治进展

文章就急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的定义、诊断、新型生物学标记物、治疗进展进行了综述,认为AKI的提出对早期发现肾脏疾病、积极干预、改善患者预后有重要意义。一些新型生物学标志物能否应用于临床尚需进一步验证,关于肾脏代替治疗(Renal Replacement Therapy,RRT)治疗的时间、模式、剂量仍需进一步的临床观察研究。中医药在降低患者病死率、提高肾脏近期和远期存活率、降低患者个人和社会的医疗费用等方面有着积极作用,值得进一步研究。     

生物标志物在急性肾损伤进展至慢性肾脏病中的研究进展

在发生急性肾损伤(AKI)后，有一部分患者即使血清肌酐、尿量、肾小球滤过率恢复正常，但肾脏结构仍遗留不同程度的损伤进而导致不完全或适应不良性修复，最终进展至慢性肾脏病(CKD)。早期识别这一高危人群有助于及时采取干预措施、改善患者的远期预后。近些年的研究发现生物标志物的测定有助于早期识别AKI进展至CKD的高危患者，因此本文就AKI进展至CKD的相关生物标志物展开综述。     

NGAL在新生儿肾损伤中的研究进展

新生儿由于肾脏发育不成熟,且易暴露于缺氧等危险因素中,因而急性肾损伤(AKI)的发生率较其他年龄阶段高。AKI的发生又大大增加了新生儿的病死率和患慢性肾脏病的危险性。因此,对重症新生儿进行肾功能的实时监测,早期发现AKI,并进行及时、有效的临床干预,对改善患儿的预后至关重要。中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白作为一种新兴的早期诊断和预测肾损伤的生物标志物而备受关注,其在窒息、脓毒症、早产等多种危险因素相关性新生儿肾损伤的早期诊断中有重要临床价值,是预测新生儿肾损伤的敏感指标。     

急性肾损伤相关新型生物标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)在临床上发病率高且病情危重,临床上基于血清肌酐和尿量对早期诊断AKI具有迟滞性,存在不足。临床需要敏感性强、特异性高的生物标志物,帮助早期诊断AKI,以便采取措施来减轻肾损伤、保护肾功能。一些与AKI发病机制密切相关的新型生物标志物正逐步用于AKI早期识别、临床监测和预后评估。本文主要对近年来发现的AKI相关生物标志物,如白介素24、肝型脂肪酸结合蛋白、几丁质酶3样蛋白1、微RNA、PARK7和CDH16的生物学功能、研究现状及应用前景方面进行综述。     

肝移植术后早期急性肾损伤预测指标的研究进展

肝移植术是治疗终末期肝病最有效的方法,术后急性肾损伤(AKI)与患者的预后及长期生存密切相关,因此肝移植术后AKI的早期识别与预防尤为关键。由于血清肌酐(SCr)水平易受肾功能损伤以外因素的影响,常在测得血清SCr升高前肾功能早已发生了损伤。近年来在肾损伤评估中比SCr更灵敏、更准确的新型生物指标不断被报道,使肝移植后AKI早期有效的干预成为可能。文章就肝移植术后早期AKI的新型预测生物指标进行综述。     

急性肾损伤生物标记物的作用机制及潜在治疗意义

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是十分常见的临床综合征,不仅给患者的带了沉重的经济负担,而且严重影响患者的预后。AKI的诊断标志物不断涌现使早期诊断、早期干预AKI成为可能。文中主要阐述AKI标志物——中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、肝脂肪酸结合蛋白(liver fatty acid binding protein,L-FABP)、组织金属蛋白酶抑制因子-2(tissue inhibitor of metalloproteinase 2,TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP-7)在AKI诊断及预后预测中的价值,并从AKI发病机制和病理生理学探讨生物标记物在AKI发生发展过程中的作用,以便于及早制定有针对性的AKI治疗及护理策略,改善AKI预后。     

尿白蛋白水平预测儿童心脏手术后急性肾损伤的发生：一项前瞻性观察性研究

心脏手术后急性肾损伤（AKI）是危重病成年患者发生严重AKI的第二大最常见病因,AKI同样是儿童患者心脏手术后的重要问题,尽管目前AKI的诊断及治疗方式有所改善,但儿童心脏手术后AKI的发生与患者死亡率仍具有较高的相关性,因此早期诊断及干预儿童心脏手术后AKI尤为重要。为评估入重症监护病房（ICU）即刻的术后尿白蛋白（...     

急性肾损伤生物标志物在危重症患者中的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症监护室(intensive care units,ICU)患者的常见疾病,死亡率高。目前,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)发布的最新AKI临床实践指南仍以血肌酐值及尿量作为AKI的诊断标准,对AKI的早期发现存在一定局限性。近年来,一些AKI生物标志物已经在临床实践中得到验证,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素-18、肾损伤分子-1、L型脂肪酸结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-7和组织抑制金属蛋白酶-2、MicroRNA(miRNA)等,但因ICU中AKI患者存在更复杂的发病机制和病理生理学改变,这些生物标志物在ICU中并没有得到广泛使用,本文就AKI的新型生物标志物在ICU患者中的研究进展作一综述。     

脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,容易导致患者出现多器官功能衰竭,急性肾损伤(AKI)是脓毒症发展过程中最常见、最严重的并发症之一。对脓毒症并发AKI患者进行早期诊断、早期干预、延缓肾功能恶化是治疗的关键。因此,探寻脓毒症急性肾损伤(SIAKI)诊断以及预后评估的相关生物标志物具有重要的临床意义。本文主要针对SIAKI诊断和预后的相关生物标志物进行探讨并做简要综述,为改善预后提供合理的参考依据。     

脓毒症急性肾损伤早期诊断标志物研究进展

急性肾损伤(AKI)在重症患者中的发病率高,病死率居高不下,早期缺乏特征性的临床表现,其诊断标准仍然是基于血肌酐、尿量的变化,时间上存在滞后性;早期诊断、积极治疗可以改善患者预后,从而降低病死率;有动物实验及临床研究发现多种新型生物标志物在AKI早期即升高,表现出较高的特异性和灵敏度,可以用于早期诊断AKI。寻找早期的生物标志物,以便在血肌酐开始升高之前就能对AKI做出诊断是当期研究的热点。     

AKI预警标志物的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由各种因素导致的临床综合征,尽管科学在发展,发病率、死亡率一直居高不下,并且严重影响患者的预后,这主要是由于对肾脏损伤的早期诊断缺乏敏感的、特异性的指标,使得患者错过了最佳的治疗窗口。研究发现在AKI的早期给予干预,能够明显提高患者的预后,达到满意的治疗效果。所以AKI的早期诊断是提高患者的生活质量的关键措施,期间出现了一系列AKI的早期分子标志物,包括NGAL、IL-18、miRNA、KIM-1、NAG、L-FABP、TIMP-1、IGFBP-7、TFF-3、GST-π、MYL12B等。本文就这些AKI分子标志物进行总结,阐述这些分子标志物在AKI诊断及预后预测中的价值,以便于及早制定有针对性的AKI治疗及护理策略,使早期诊断、早期干预AKI成为可能。     

肝型脂肪酸结合蛋白在急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤(AKI)的发生发展与死亡率、住院时间及远期不良结果密切相关。而肝型脂肪酸结合蛋白在继发于缺血再灌注、心脏手术、脓毒症和造影剂等危险因素诱导的AKI中短时间内显著升高,其在识别和诊断AKI方面具有广泛的临床应用价值,可作为AKI的敏感生物标志物。目前,AKI的病理、生理机制尚不完全清楚,改进治疗方法仍是一项重大挑战。未来,若能早期诊断AKI将有助于临床医师及时制订干预策略,从而有效改善AKI的预后。     

肝移植术后急性肾损伤与诊断新指标

急性肾损伤(AKI)是肝移植术后常见并发症,其增加了肝移植术后患者的病死率。造成损伤的主要原因有:术前、术中、术后因素。目前对AKI的诊断标准主要是AKI合作组标准,此标准以血肌酐(SCr)为主要指标来评价肾功能损伤,但大量研究证实SCr易受多种因素影响,而使SCr有时并不能真实准确地反映肾损伤的发生。近来有研究报道肾损伤新指标,如:肾损伤分子1、胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白等生物学标志物能及时、准确地诊断AKI,且受到的干扰因素较少,是早期诊断AKI的理想指标。     

脓毒症相关性肾损伤

脓毒症是重症监护病房急性肾损伤(AKI)的主要发病因素,AKI的发生可增加脓毒症患者的病死率和住院时间。脓毒症AKI的病理生理变化是多因素参与的复杂过程,包括肾脏血流动力学、内皮功能障碍、肾实质炎性细胞浸润、肾小球内血栓形成以及坏死细胞的小管充血性变化等。以中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白为代表的新型标志物的测定有助于AKI的早期诊断。目前,血液透析肾替代治疗是脓毒症AKI治疗的主要措施,临床集束化治疗也得到大力推广。     

急性肾损伤对心搏骤停后综合征患者预后的影响

目的:探讨急性肾损伤对心搏骤停后综合征患者预后的影响。方法:搜集重症监护病房心搏骤停后综合征患者37例,根据急性肾损伤诊断标准将其分为急性肾损伤组(AKI组)和非急性肾损伤组(非AKI组),观察两组患者24h、72h和28d存活率及自重症监护病房转出率差异,并使用CPC分级和GCS评分对两组患者72h和28d神经功能预后进行评估。比较两组患者并发5个或以上器官功能障碍比例的差异。结果:37例患者中急性肾损伤患者15例(40.5%),非急性肾损伤患者22例(59.5%)。AKI组24h、72h和28d存活率分别为73.3%、73.3%和13.3%,转出率为13.3%。非AKI组24h、72h和28d存活率分别为95.5%、72.7%和40.9%,转出率为40.9%。两组72h平均CPC分级分别为(3.73±0.19)级和(3.13±0.27)级(P<0.05),平均GCS评分分别为(5.36±1.45)分和(8.53±1.51)分(P<0.05)。两组28d平均CPC分级分别为(2.50±1.50)级和(1.56±0.34)级(P>0.05),平均GCS评分分别为(10.00±5.00)分和(13.78±1.22)分(P>0.05)。两组并发5个或以上器官功能障碍的比例分别为86.7%和45.5%(P<0.05)。结论:急性肾损伤患者24h存活率、28d存活率和自重症监护病房转出率均低于非急性肾损伤患者,72h存活率无差异。急性肾损伤患者72h和28d神经功能预后均较非急性肾损伤患者差。并发急性肾损伤的心搏骤停后综合征患者更易发生其它多个脏器功能障碍。     

儿童脓毒症合并急性肾损伤的研究进展

儿童脓毒症（Sepsis ）是危重患儿的常见病因或并发症,也是引起急性肾损伤（Acute kidney injury , AKI）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的常见危险因素。AKI也是危重患儿常见的并发症,影响到30％～40％的儿科重症监护病房（PIC U ）没有合并肾脏疾病的患儿,病死率高达40％～50％［1,2］。有研究报道,脓毒症合并AKI住院病死率明显高于非脓毒症合并 A K I （70．2％：51．8％）［3］,A K I被认为是预测患者死亡的独立危险因素。由于缺乏早期诊断敏感的标志物及干预措施,AKI的患病率及病死率一直居高不下。因此,寻找其早期诊断敏感的生物学标志物及进行有效干预在临床显得尤为重要。本文对脓毒症合并AKI定义、生物学标志物及治疗综述如下。     

急性肾损伤的病因及预后分析

目的 调查笔者所在医院患者急性肾损伤(AKI)患病情况,以了解AKI的发病率、病因构成及预后.方法 通过调查本院近年收治患者的肾功能及尿量检测结果,筛检出AKI患者,总结分析患者的临床特征及其转归等情况.结果 引起AKI的主要病因依次为药物、严重感染、外科手术、肾后性梗阻.结论 及早诊断AK1对早期预防和积极干预AKI,提高AKI的生存率和改善预后具有重要意义.     

造血干细胞移植术后急性肾损伤的研究进展

造血干细胞移植(HSCT)是目前治疗各种恶性血液疾病的有效手段,随着移植技术的不断改善优化,HSCT的临床应用日趋成熟,但急性肾损伤(AKI)是HSCT术后常见的并发症之一,不仅使患者住院时间延长、医疗费用增加,还影响患者的生活质量和长期存活率,并与慢性肾脏病的进展有关。AKI的发病机制及危险因素复杂,主要包括肝窦梗阻综合征、急性移植物抗宿主病、血栓性微血管病、脓毒症等。目前,强调积极预防、强化管理应对HSCT术后AKI的措施,及时处理相关危险因素等。临床上可通过胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肝型脂肪酸结合蛋白等新型生物学标志物早期识别AKI,从而减少HSCT术后AKI的发生,改善预后。     

血清胱抑素C在早期急性肾损伤中临床诊断价值的探讨

目的探讨血清胱抑素C（Cystatin C,Cys C）在早期急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）中的变化及其临床诊断价值。方法选取该院2009年7月1日—2010年12月31日危重症医学科（ICU）患者113例,其中49例发生AKI,根据AKI分期分为3组,分别为AKIⅠ期组、AKIⅡ期组、AKIⅢ期组,并选取其余未发生AKI 64例患者作为对照组,对其Cys C、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）、肾小球滤过率（GFR）进行比较,评价血清Cys C对AKI的早期临床诊断价值,其中GFR采用MDRD公式进行估计,应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理及统计学分析。结果 AKI组与非AKI组相比,AKI组患者血清Cys C水平明显升高,两组之间差异有统计学意义（P〈0.001）。AKI患者Cys C水平与Scr、Bun水平呈正相关,相关系数分别为R=0.536和R=0.305,P值分别〈0.001,和0.01;血清Cys C与GFR呈显著负相关,相关系数R=-0.810。AKI患者3组间Cys C水平比较差异无统计学意义。AKI患者组Cys C水平升高较Scr水平升高提前（2.22±1.43）d。结论 1血清Cys C与Scr、Bun呈正相关,与GFR呈负相关,故血清Cys C可以作为GFR的内源性标志物。2发生AKI时,血清Cys C水平升高较Scr水平升高提前（2.22±1.43）d,故血清Cys C可以作为AKI的生物学标志物,对AKI的早期诊断及及时干预具有重要的临床价值。