社区基本公共卫生服务成本研究

目的 测算获得基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/（人·年）、68.3元/（人·年）、76.4元/（人·年）和87.5元/（人·年）。结论 完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/（人·年）,远高于当前投入的40元/（人·年）。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。     

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的 研究社区基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”;采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,采用“作业成本法”测定各项目服务时间,并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果 确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/（人·年）;基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论 本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。     

社区卫生服务保健成本项目及其核算方法

参照深圳市社区卫生服务的有关规定、社区卫生服务公共卫生服务包和配置标准，对深圳市福田区内的43个社区卫生服务中心2005年财务状况和支出项目进行现状调查，按照成本核算的方法和原理对社区卫生服务中心的各项成本项目进行研究，分析各成本项目之间、保健成本与当地的社区卫生服务政策和配置标准之间的关系。结果发现：社区卫生服务的保健成本可以用一系列的公式进行表达，并可以通过一系列的计算公式和计算方法进行保健成本的核算。     

北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析

目的了解月坛社区妇女宫颈病变流行状况,为社区宫颈癌的防治提供依据。方法回顾分析2008—2009年月坛社区两癌筛查项目中3 850例传统宫颈刮片筛查结果。结果宫颈癌筛查妇女3 850例,筛查率为9.9%;政府投入9.625万元;3 850例妇女妇科检查异常者1 209例(31.4%);宫颈细胞学检查异常165例(4.3%);对165例宫颈细胞学异常者行病理检查宫颈病变23例(0.6%),其中宫颈癌1例。结论月坛社区妇女宫颈癌筛查率较低,宫颈疾病患病率为0.6%,应进一步加对强居民的宣传和教育,使更多的妇女接受宫颈癌的筛查。     

乳腺癌筛查的生物标记物

乳腺癌是威胁女性生命的主要病因之一,但广泛X线筛查的实施并未改善这一状况。一方面由于乳腺X线筛查存在较高的假阴性,另一方面许多妇女不愿进行常规乳腺X线筛查而失去了早期发现的机会。目前癌生物标记物已经成为癌症研究的主要焦点,乳腺癌筛查的生物标记物对乳腺癌的早期发现有重要意义,且能提高成本效益。本文就乳腺癌筛查的生物标记物相关研究进展进行阐述。     

基于系统思考的社区大肠癌筛查标准化模型构建

目的 以社区大肠癌筛查为例,探索社区筛查系统标准化模型,为建立系统化的评估方案标准做准备。方法 于2015年7-8月,采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心大肠癌筛查流程与2013-2015年社区大肠癌筛查的历史数据,基于系统动力学的系统思考方法,将系统中存在因果关系的各变量进行梳理,构建社区大肠癌筛查的标准化模型。结果 该社区筛查体系的标准化模型由政策、技术、供方和需方4个子系统构成,系统的运作由政策启动,经供方在现有技术限制下按照政策制定的规则与需方发生交互,最终产生需方生命年、生命质量、治疗成本节约等方面的卫生经济学评价。结论 大肠癌筛查体系的标准化模型可作为社区大肠癌筛查标准体系中"服务提供标准体系"下服务评价与改进的重要工具,为标准体系的运行和持续优化提供了可能。同时,本研究的系统分析结果及因果关系图,可为社区开展其他恶性肿瘤筛查体系的分析提供借鉴。     

结直肠癌筛查成本效益研究进展

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康。早期筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段,也是重要的防治策略,已引起国际和国内的广泛关注。浓缩结直肠癌高危人群、确定合适的筛查间隔、从社区层面提升居民健康意识、提高筛查参与度并从卫生经济学的角度评估最佳筛查策略是结直肠癌筛查的重点和难点。总结结直肠癌的筛查指南有助于明确结直肠癌高危人群,确定合理的筛查年龄、筛查间隔,意识到提高筛查参与度的重要性,继而提高筛查的成本效益。本文对最新结直肠癌筛查指南、筛查的成本效益进行了综述。     

乳腺癌筛查行为干预的研究现状及发展方向

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一。全球每年约120万女性被查出患有乳腺癌,约50万女性死于乳腺癌,相当于全球平均每1 min就有1名女性死于乳腺癌。中国近年成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一,在北京、天津、上海等大中城市,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首。我国乳腺癌患者发病年龄较轻,从30岁开始出现,40～49岁时发病高峰,比西方女性一般要早10～15年。乳腺癌的二级预防已     

社区女性乳腺癌防治行为的潜在类别及其影响因素研究

背景 我国乳腺癌发病率整体呈上升趋势，严重威胁着女性的身心健康。提高女性乳腺癌防治行为是改变社区女性健康结局的重要手段，但个体行为存在异质性，如何有效提高其防治行为有待探索。 目的 了解社区女性乳腺癌防治行为的潜在类别及其影响因素，为社区女性乳腺癌防治提供针对性的干预措施。 方法 于2019年11月至2020年8月，采用便利抽样的方法，选取银川市、中卫市的5个县（区）内15个乡镇/街道的1 355例社区女性为调查对象。本研究所用调查问卷包括基本情况和"宁夏地区妇女'两癌’防治知信行现况调查问卷"中的乳腺癌防治行为部分。基于调查结果对社区女性乳腺癌防治行为进行潜在类别分析，进而采用多项Logistic回归分析影响社区女性乳腺癌防治行为类别的因素。 结果 共回收有效问卷1 327份（97.93%）。潜在类别分析结果显示，1 327例社区女性根据乳腺癌防治行为可分为防治行为积极组522例（39.34%）、高危行为-就医积极组449例（33.83%）、高危行为-就医消极组229例（17.26%）、防治行为一般组127例（9.57%）4个类别。社区女性乳腺癌防治行为总中位得分为9.00（7.00，11.00）分。其中防治行为积极组中位得分为11.00（11.00，12.00）分，高危行为-就医积极组中位得分为9.00（8.00，10.00）分，高危行为-就医消极组中位得分为6.00（5.00，6.00）分，防治行为一般组中位得分为8.00（6.00，9.00）分，四组比较，差异有统计学意义（H=1 008.493，P<0.001）。多项Logistic回归分析结果显示，防治行为积极组与防治行为一般组相比，所在市为中卫市、已生育者更容易归为防治行为积极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险、商业保险、自费及其他，已接受过激素替代治疗者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）；高危行为-就医积极组与防治行为一般组相比，已生育者更容易归为高危行为-就医积极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险及商业保险、已接受过激素替代治疗者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）；高危行为-就医消极组与防治一般组相比，文化程度为小学及以下、家庭人均月收入为1 000~2 999元者更容易归为高危行为-就医消极组，医保类型为城乡居民基本医疗保险者更容易归为防治行为一般组（P<0.05）。 结论 社区女性乳腺癌防治行为具有明显的分类特征，其防治行为处于中等水平，社区应重点关注高危行为-就医消极组人群，对防治行为积极组、高危行为-就医积极组以及防治行为一般组也应针对存在的问题进行相应的干预，提高宁夏社区女性乳腺癌防治行为。     

乳腺癌筛查的获益与危害之争鸣

1乳腺癌筛查现状〈br〉 目前,常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳房X线检查（又名钼靶X线摄影）、彩色多普勒检查、核磁共振成像等。其中钼靶X线摄影为目前诊断乳腺癌最重要最有效的方法,许多欧美发达国家也将其作为首选筛查乳腺癌的手段。美国癌症协会（ ACS）指南建议40岁以上无症状女性每年进行1次钼靶X线摄影筛查和临床乳腺检查［1］,对高危人群应从30岁开始每年1次钼靶X线检查和MRI检查［2］。2009年美国预防医学工作组（ USPSTF）通过综合分析当时最新的研究数据认为,对于40～49岁女性这个群体,筛查所带来的获益远小于危害,不再建议对40～49岁女性进行乳腺癌筛查［3］。中国抗癌协会2011年发表的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）》［4］中的乳腺癌筛查策略,与ACS版指南相类似。我国此方面的研究相对较少,现行的乳腺癌筛查策略是否符合我国国情,仍然值得商榷。国际上众多学者对乳腺癌筛查的利弊有着不同的看法。     

什刹海社区儿童发育筛查和追踪调查分析

目的 通过对小儿进行发育筛查,筛出正常或基本正常的小儿在发育上可能有问题的儿童,做到早期发现、早期诊断发育落后的患儿,以便早期干预,将其智力潜能充分地发挥出来.方法 采用国际公认的丹佛发育筛查法(DDST)进行筛查.结果 2009-2010年西城区社区卫生服务中心预防保健科筛查的1 095例散居儿童,筛查阳性 58例,阳性率为5.30%.其中49例进行了复筛,复筛率为84.48%,转市妇幼保健所确诊神经心理发育迟缓8例,发生率为7.30‰.结论 社区开展小儿发育筛查十分必要.可以早期发现问题儿童,早转诊、早确诊、早干预,有利于小儿正常发育.     

社区康复服务成本效益与效果研究进展

由于人口老龄化、慢性病患者以及伤残人员的增多，仅以专业康复中心或综合医院的康复科的治疗已远远不能满足人们对康复服务的需求。社区康复以其经济、有效、方便的特点越来越显示出他的优越性。国内外有相当一部分学者对脑卒中、精神病及其他一些疾病的社区康复进行了经济学分析研究，其结果表明社区康复服务有较好的成本效益和效果。     

月坛社区妇女宫颈癌筛查状况调查

目的了解月坛社区妇女宫颈癌筛查情况及相关知识、态度、行为。方法采用随机整群抽样方法,应用自行设计的调查表对研究对象进行调查。结果月坛社区妇女近两年宫颈癌筛查率为53%,筛查地点主要为专门体检机构（32.5%）,三级医院（占30.9%）,二级医院（占21.6%）,社区卫生服务机构仅为7.5%;不同年龄组妇女选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例不同,60～65岁组选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例最高。结论月坛社区妇女宫颈癌筛查率较高,但社区卫生服务利用率较低,应进一步在社区卫生服务领域加强宫颈癌防治工作。     

基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程构建研究

目的　以区域家庭医生签约服务为基础,通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具,构建一套完整的、规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程,实现以患者为中心、各层级医疗机构分工明确的乳腺癌防治流程。方法　通过文献回顾性研究汇总当前国内外乳腺癌防治相关指南,并采用专家咨询法、头脑风暴法及流程图法构建基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。结果　乳腺癌防治流程主要包括3个步骤。第1步,通过社区全科医生对社区居民进行健康宣教,提高社区居民的防癌意识;第2步,由社区全科医生进行Gail-2风险评估和临床乳腺检查,筛选出社区乳腺癌高危人群,并将乳腺癌高危人群向上转诊;第3步,通过综合医院专科医生进行乳腺X线检查或其他乳腺相关检查,进行乳腺癌的初步诊断与治疗,并开具康复处方进行癌后康复。结论　乳腺癌防治流程的建立,实现了乳腺癌临床指南的落地实施,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心、社区全科医生与综合医院专科医生的合理分工,完成了乳腺癌从早发现、早诊断到早治疗的全过程,避免了多次检查、多次就诊的医疗资源浪费情况。同时,也有助于提高全科医生乳腺癌临床防治检查能力。     

探讨乳腺癌筛查研究

乳腺癌是世界范围内女性最常见的癌症,我国乳腺癌患者发病年龄较轻,从30岁开始出现,40～49岁时发病高峰,比西方女性一般要早10～15年［1］。因此,乳腺癌的二级预防就显得尤为重要。乳腺癌的筛查已经被公认为可以提高乳腺癌患者生存率的主要方法。     

深圳市福田区社区卫生服务实际保健成本的核算结果及分析

目的 调查深圳市福田区社区卫生服务的实际保健成本情况。方法 按照成本核算的方法、公式,对深圳市福田区51个社区卫生服务中心,以2005～2006年年财务数据的成本项目进行现状调查和核算。结果 深圳市福田区2005～2006年社区卫生服务中心每管理1名居民每年的“全成本”为61.44元、“公共卫生保健成本”为43.25元;每管理1份健康档案的“全成本”89.94元、“公共卫生保健成本”为63.32元;扣除至2006年已经执行的政府补偿项目拨款后,尚需要增加的补偿标准为：每名社区居民17.17元或每份健康档案25.13元。结论 政府应加大和完善社区卫生服务补偿机制,加强社区卫生服务的网络建设。建议社区卫生服务补偿经费标准采用“以每管理1名社区居民为单位”进行预算,这更有利于社区卫生服务的财政预算。     

社区糖尿病患者大肠癌筛查结果分析

背景　随着现代生活方式的改变,糖尿病和大肠癌发病率均呈逐渐上升趋势。糖尿病与大肠癌的相关性研究证明,糖尿病是大肠癌的高危因素,该人群应定期进行大肠癌筛查。目的　分析糖尿病患者参与大肠癌筛查的结果,为今后社区糖尿病慢性病管理工作提供更多的技术参考。方法　选取2016-2018年上海市白玉社区卫生服务中心所辖社区中参与大肠癌筛查的糖尿病患者319例,研究初期发放两份调查问卷表,一份是基于体检要求本中心自行设计的健康体检表,主要调查参与筛查的居民有无确诊糖尿病史。另一份为上海市大肠癌筛查项目组统一编制的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》,内容包括基本情况（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业）、大肠癌危险因素（慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史、血吸虫病史、癌症史、一级亲属肿瘤史、精神创伤史）,记录初筛结果（便隐血试验阳性、危险度评估阳性,任一阳性为初筛阳性）。研究后期针对初筛阳性者发放本中心自行编制的调查问卷表,内容包括是否行肠镜检查、肠镜检查结果、对肠镜检查相关认知（对肠镜检查害怕、认为自己不会有问题、担心检查后出现不适后果、担心查出问题有心理负担、没时间没兴趣、肠镜检查有益处）。结果　319例患者年龄以60~69岁居多（45.8%）,婚姻状况以已婚为主（91.2%）,文化程度以中专/中学为主（57.1%）,职业以国有企业为主（39.8%）。大肠癌危险因素以慢性阑尾炎或阑尾切除史、肠息肉史、慢性胆囊炎或胆囊切除史占比较高,分别为14.7%、13.8%、13.5%。便隐血试验阳性率6.6%（21/319）,危险度评估阳性率18.2%（58/319）,双阳性率6.0%（19/319）。79例初筛阳性患者中,有23例进行了肠镜检查,其中无病变者占39.1%、肠炎者占26.1%、息肉者占21.7%。79例初筛阳性患者中39例认为肠镜检查有益处,22例对肠镜检查害怕。结论　约25%的社区糖尿病患者大肠癌初筛阳性,尤其关注有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史的患者。     

阿尔茨海默病社区筛查和诊断的研究进展

阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型,随着人口老龄化进程加剧,近年来其发病率日益升高。阿尔茨海默病的早发现、早诊断、早治疗有赖于社区筛查和诊断流程的建立,但目前国内外并无统一标准。本文就近年来国内外阿尔茨海默病社区筛查和诊断常用的评估量表和工具、诊断标准及筛查和诊断流程进行了综述,并分析了各量表和工具的优劣性、诊断标准的适用性及筛查和诊断流程的可操作性,以探讨建立适用于我国的阿尔茨海默病社区筛查和诊断流程。