社区全科医生转诊服务体系的问题及发展策略研究

目的了解社区全科医生转诊服务体系中的问题并提出发展对策。方法采用分层随机抽样方法,抽取社区全科医生60人。根据转诊模式的描述性框架设计调查问卷,问卷内容包括调查对象的一般情况、基本医疗服务提供情况以及转诊服务情况(转诊规模、转诊决策、转诊服务、专科/住院服务可及性、转诊质量管理)。调查时间为2016年10月至2017年12月。共发放问卷60份,回收有效问卷60份,有效回收率为100.0%。结果社区的全科医生将门诊患者向上转诊的原因的主要的依次为:社区药品限制、疾病确诊、病情严重;社区全科医生决定将住院患者向上转诊原因主要原因为:病情变重、疾病确诊、药品限制。而社区患者转诊去向的原因为:对于转诊门诊患者,主要考虑的是社区全科医生所考虑的依据依次为患者意见、社区医生建议、医保规定;对于转诊住院患者,考虑的依据依次为患者意见、医保规定。对于门诊患者,社区全科医生主要是口头交代患者、患者自行到上级医院就诊。除此之外,医疗服务体系里面转诊质量管理机制有待完善。结论社区全科医生的转诊服务体系不具有协调性与连续性,需从转诊模式的各个要素着手加以努力和完善。     

城市社区脑卒中双向转诊机制的建立与实施

目的通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施脑卒中双向转诊机制,对城市社区脑卒中患者的双向转诊标准及转诊实施方法进行探讨。方法由神经内科专家及专科医生和社区全科医生共同协商制订脑卒中双向转诊标准和实施方法,在复兴医院下属社区卫生服务站与复兴医院神经内科门诊、病房、监护病房及月坛社区卫生服务中心间实施脑卒中双向转诊。结果2002年2月~2003年2月,社区卫生服务站需转出的脑卒中患者51例,实际转出45例,转回39例,双向转诊成功率为76.47%,转诊符合率为97.96%。结论建立有效的脑卒中双向转诊机制,加强全科医生与专科医生间的合作,充分发挥社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现、治疗以及康复中的重要作用。     

全科医生对医疗联合体的认知情况调查

目的　了解湖北省社区卫生服务机构全科医生对医疗联合体（医联体）的认知情况。方法　于2017年8月,选取2017年4—6月参加湖北省全科医师规范化培训的全科医生764例。采用本课题组编制的问卷对纳入全科医生进行调查,内容包括全科医生的基本情况、对医联体的熟悉程度和支持度、对医联体建设的认知情况、所在机构与上级医院的业务往来情况、在医联体内双向转诊的参与情况。共发放问卷764份,回收有效问卷749份,有效回收率为98.0%。结果　60.8%（448/737）的全科医生表示对医联体非常/比较熟悉,88.3%（646/732）的全科医生表示对医联体建设非常/比较支持。不同职称全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）;对医联体建设的支持度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。全科医生认为建设医联体的好处排在首位的为减少患者的诊疗费用（78.0%,584/749）,认为目前建设医联体的困难排在首位的为宣传不够致使居民不了解医联体（70.1%,525/749）,对医联体建设的建议排在首位的为上级医院定期安排医生到社区卫生服务机构进行业务指导（87.7%,657/749）。84.9%（626/737）的全科医生所在机构有定点转诊上级医院,33.3%（245/735）的全科医生所在机构有上级医院医生来进行经验交流/业务指导;53.5%（394/736）的全科医生经常向上级医院转诊患者,83.1%（608/732）的全科医生偶尔/从未收治过上级医院下转的患者。所在机构有无定点转诊上级医院、有无上级医院医生来进行经验交流/业务指导的全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　湖北省全科医生对医联体的认知情况较好,对医联体建设的支持率较高,应继续加强对医联体相关政策的宣传,并促进医联体内部的合作与资源共享。     

从脑卒中早期康复看双向转诊的意义

目的探讨社区卫生服务中心脑卒中患者由上级医院转回社区的现状,提出进一步改进双向转诊的方法。方法对2004年1月～2005年1月由西门社区卫生服务中心转诊至上级医院住院治疗的121例脑卒中患者的转回情况进行分析。结果西门社区卫生服务中心需转出的脑卒中患者共121例,其中75例转回失败。结论改进全科医生和专科医生的沟通渠道;对社区居民进行"小病在社区,大病进医院"教育,减少就医的盲目性,完善医疗保险机制,建立更广泛的双向转诊制度,合理调整医疗机构间的利益分配,是提高医疗水平,为患者提供全面、持续性照顾,节约医疗费用,合理利用医疗资源的重要途径。     

加强互补协作 探索运行机制 实现资源共享

凡社区卫生服务机构不能确诊、诊治困难和需要特殊检查等符合转诊要求的患者，可特社区全科医师开具的双向转诊单直接到集团上级医院优先就诊，并享有检查和住院等项目的优惠待遇；上级医院对诊断明确且社区有能力治疗的患者和康复期患者，及时转回社区卫生服务机构，并对转诊患者实行随访制度；     

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析

目的 解决社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的难题.方法 采用问卷调查与深入访谈相结合的形式对广州市某医科院校全科医学专业2006、2007级本科生,广州市越秀区某四家三甲医院临床专业本科实习生和12家社区卫生服务中心的负责人及全科医生进行调查,运用描述性分析、Kruskal-Wallis检验及Logistic回归分析等统计学方法.结果 社区全科医生待遇偏低,人力结构不合理,在岗培训流于形式、师资来源单一,社会认可程度低是导致社区卫生服务机构引进及稳定全科医生困难的主要因素.结论 完善激励机制,提高社区全科医生待遇;调整人力资源结构;提高社区全科医生培训实效性,严格执行社区全科医生准入制度;加大宣传力度,强化媒体正面宣传;发展中医,选拔中医人才补充全科医生队伍.     

社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城郊对比研究

背景　对未分化疾病的诊治是社区全科医生诊疗能力和卫生机构管理质量的体现。郊区基层医疗卫生服务的需求与城区逐步拉近,也存在较大潜力。目的　本研究旨在了解和比较上海市区和郊区的各家社区卫生服务中心的全科医生对门诊未分化疾病的认知、行为、需求和能力,以及对诊治水平的影响因素,为促进基层医疗服务,优化其资源布局提供方向。方法　2018年11月通过自制问卷,分两轮分别调查上海市16个行政区（包含7个城区和9个郊区）的244家社区卫生服务中心的每位行政负责人,以及所有社区按照50%比例随机选取职称结构匹配产生的4 047例全科医生。调查社区卫生服务中心对未分化疾病的管理现况和认知,全科医生诊治未分化疾病的需求和能力自评,并进行城郊对比,采用多因素Logistic回归分析影响全科医生处理未分化疾病能力的因素。结果　两轮问卷的回收率分别为100.00%（244/244）和96.98%（3 925/4 047）。参与调查的全科医生在城区和郊区工作者分别占32.71%（1 284/3 925）和67.29%（2 641/3 925）。社区卫生服务中心方面,郊区中包含专科医生和助理全科医生的比例高于城区;城区中包含眼科和五官科医生的比例高于郊区;城区中包含对分化疾病诊疗能力培训、首诊处理流程、转诊设定的比例高于郊区。全科医生方面,城区和郊区全科医生的日门诊量、对未分化疾病的处理能力和转诊率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。影响全科医生处理未分化疾病能力的指标包括职称、工作年限、全科日门诊量、对未分化疾病的首诊处理流程及转诊率,这些指标构成在城郊之间都存在统计学差异（P<0.05）。结论　当前社区卫生服务中心对未分化疾病的相关管理、全科医生对疾病相关处理的认知和能力仍较薄弱。郊区社区卫生服务中心及全科医生对于未分化疾病的诊治现况较城区更为薄弱,工作资历和实践相对不足,更缺乏规范的诊治流程,转诊需求更高。     

双向转诊支持简介

由“社会保障基金”管理机构 ,保险公司 ,社区卫生服务中心和转诊医院批准的专科医生 ,可与社区卫生服务中心的全科医生签定预约式双向转诊服务合作合同。所有具有会员资格的居民 ,必须首先到“中心”看自己的全科医生 ,全科医生决定他的病人是否需要转诊到转诊医院去看专科医生 ,并提供预约服务 ;除急诊外 ,病人去看专科医生时必须有他自己的全科医生的转诊单 ,由全科医生预约后 ,才能到专科医院看指定的专科医生。专科医生在对病人处置后 ,需将病人转回他自己的全科医生 ,全科医生必须根据专科医生的意见对病人在社区提供连续的服务 ,并将…     

由双向转诊的实践看社区卫生服务与医疗中心的优势互补

2008年2月至7月,选择需要转诊的26例高血压患者,其中血压控制不佳20例（77％）,3例为新发高血压,3例为继发性高血压。平均随访日22d（10～35d）。由社区的全科医生将患者的基本情况预先告知上级医院接诊医生,安排时间就诊,经过检查明确诊断或调整用药方案,血压控制稳定后转回社区。研究表明,通过转诊前双方医生的信息互通,接诊医生服务热情耐心,与患者的交流多一些,使患者感觉与自己挂号就诊有明显的不同,增加了转诊依从性;制定治疗方案时应尽量选择社区医院可以配给到的药物;上级医院如给予转诊患者更多的便利,双向转诊将能持续并不断完善。     

广州市综合医院与社区卫生服务机构互动的意愿调查

目的:了解广州市综合医院医生对对口帮扶社区卫生服务机构的意愿,社区医生对支援医院的需求,为政府推行综合医院支援社区提出建议,以及为双向转诊制度的顺利开展做好准备.方法:采用问卷形式,对广州市6家综合医院及15家社区医生进行调查.结果:综合医院医生下社区的积极性不高,不愿下社区的原因为影响个人收入,名声不好,大材小用.而社区绝大部分医生都非常赞成专家下社区,并且对综合医院支援社区的需求种类为专家门诊,业务讲座,健康教育,慢性病管理,双向转诊审核等.结论:政府应建立激励制度,吸引专家下社区;另一方面,应建立长效机制,全方位引进人才,培养人才,留住人才,提高全科医生的整体素质.     

慢性乙型肝炎患者社区管理现状及其对策的定性研究

目的了解全科医生在社区管理慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的现状及存在的问题,为国家制定慢性乙肝综合防治政策提供可参考依据。方法采用专题小组访谈的方法,对10名参与慢性乙肝患者社区管理工作的全科医生进行访谈。结果被访谈的10名全科医生均在社区卫生服务机构管理慢性乙肝患者两年,主要为慢性乙肝患者提供健康教育、咨询、随访、心理指导、实验室检查(主要是乙肝五项和部分肝功能检查)、转诊服务等。大部分全科医生(8/10)表示愿意继续在社区层面管理慢性乙肝患者。10名全科医生均表示在社区管理慢性乙肝患者主要存在患者的疾病隐私难以保护、社区卫生服务机构缺乏相应检查设备、缺乏治疗药物、全科医生缺乏相应知识与经验以及工作负担重的困难。9名全科医生认为研究制定的慢性乙肝社区管理规范合适,10名全科医生均认为慢性乙肝双向转诊标准是可行的。10名全科医生均对慢性乙肝社区管理现状提出了相应改进建议。结论被访谈的全科医生参与社区管理慢性乙肝患者的积极性较高,需要进一步完善慢性乙肝社区管理规范,国家应在政策支持力度上和长期管理的费用上给予慢性乙肝患者更多的支持。     

全科医学知识

全科医学的“持续性服务”意味着　A　全科医生对于社区所有人口的生老病死负有全部责任　B　全科医生在从发病到痊愈的全过程中陪伴在患者床边　C　全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任　D　所有人的所有健康问题都要由全科医生亲自处理　E　如果全科医生调动工作,就违反了持续性服务的原则　　　正确答案:C　　全科医生有关转诊的责任不包括　A　对于住院患者,每隔3天到医院看望患者1次　B　患者转诊后继续保持与专科或顾问医生的联系,随时了解患者的情况　C　对专科或顾问医生提供有关患者的详细资料　D…     

论延伸处方在社区医院的意义及必要性

实施延伸处方,有助于社区卫生服务中心加强居民慢性病管理,完善社区"长处方"用药政策,建立社区延续上级医院用药医嘱的药品联动机制,积极引导签约居民社区首诊、有序转诊,有益于建立类似于英国国家医疗服务系统的首诊制度。同时,能协同推进家庭医生制度,加强家庭医生医保服务的监管,逐步建立以签约居民为切入点、信息系统为支撑的医保费用管理机制,探索家庭医生管理签约居民医保费用试点工作,使家庭医生逐步成为医保费用管理的守门人。     

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的 建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果 通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论 初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。     

基于全科医生签约服务的全科助理员模式探讨

目的 探讨基于全科医生签约服务的全科助理员模式的效果。方法 由在社区工作时间较长、沟通能力强、社区护理工作经验丰富的护师作为全科助理员,与全科医生团队形成配比,协助全科医生完成全人群覆盖式的家庭医生责任制服务工作,主要包括建档管理、门诊预约、双向转诊、健康教育等内容。结果 全科助理员模式试点后一年与试点前一年相比,全科医生人均累计签约人数增加31.33%,预约门诊人次增加29.02%,新发现高血压患者数增加34.31%,双向转诊人次增加117.86%。全科助理员模式试点运行一年间,匹配助理员与未匹配助理员的全科医生相比,人均累计签约人数增加46.38%,预约门诊人次增加141.41%,新发现高血压患者数增加229.64%,双向转诊人次增加179.82%。结论 基于全科医生签约服务的全科助理员模式有利于提高慢性病管控效率,有利于提升社区基本公共卫生覆盖水平,是提升社区人力资源配置效能的有效途径。     

深圳市社区健康服务中心双向转诊现状调查

目的：了解深圳市目前社区健康服务中心双向转诊的运行状况,探讨社区健康服务中心双向转诊存在的问题及提出建议。方法：查阅深圳市20家社区健康服务中心近2年的转诊记录,收集相关数据进行回顾性研究。结果：近2年社区健康中心共转出患者13834人,由上级医院转回患者7697人,其中因社区健康服务中心条件有限,需要转上级医院进一步诊治占60．28％;转回患者中以产后访视为主,占65．91％,其次为慢性病患者,占19．75％。结论：目前的双向转诊还需要加强多方面的协调与合作,应建立规范的双向转诊的政策和行之有效地转诊流程,同时应加强社区健康服务服务中心医务人员的医疗技术水平的培训。     

社区全科医生团队服务模式探讨

目的对目前全科医生团队服务模式在基层社区卫生服务中的情况进行分析和探讨,以期为今后基层社区卫生服务机构培养高素质的全科型医生提供理论依据。方法选取我区多个基层社区卫生服务机构,对卫生服务机构中的64名全科医生进行自制问卷调查,并对调查结果进行分析和总结。结果在被调查的64名全科医生一天的工作当中,其最常进行的工作项目按多少次数比例依次分为急诊救治服务、出诊服务、转诊治疗服务以及常见病治疗服务等,而在64名基层社区全科医生过去的1w中,其所提供的公共卫生服务比例次数依次为大型健康教育、老年人保健护理、非传染性慢性病管理以及社区健康人群信息管理。调查结果还显示在64名基层社区全科医生中,有46人觉得其工作时间分配不够人性化、52人觉得当前的基层社区卫生服务团队在分工过程中存在问题、49人觉得其工作范围不够明确。结论目前全科医学及全科医生在为基层社区进行卫生服务过程中缺乏一定的规范性,故基层社区的卫生服务团队应对全科医生的职责和分工进行进一步的细化,并制定明确的全科医生从业范围,以期为今后的基层社区卫生服务中心提高工作效率。     

专科与社区规范化管理对老年糖尿病患者的效果评价

目的：探讨老年糖尿病患者在社区规范化管理中存在的不足。方法：专科住院及门诊患者（医院组）按照国际糖尿病管理“五驾马车”规范标准治疗，社区患者（社区组）按照卫生部“十八项”社区卫生服务中糖尿病管理指南规范治疗。结果：两组患者通过规范化治疗后均较治疗前有改善，医院组糖尿病控制情况明显优于社区组。结论：老年糖尿病患者规范的社区治疗符合我国全民医疗方向，但是存在不足，应适时向上级专科医院转诊患者，以减少重症患者出现，减轻费用支出。     

本刊“会诊转诊”栏目征稿启事

该栏目宗旨是体现全科医疗服务的协调性、连续性特征。全科医生立足于社区,主要负责居民的初级卫生保健和部分次级保健,能够解决病人90％的健康问题,但病人的问题可能处在疾病发展的各个阶段,有时受全科医疗条件的限制,有些病人在社区得不到有效的治疗,全科医生可利用会诊和转诊的方法为病人提供完整的照顾。主要刊登内容为某疾病会诊和转诊的指征（即会诊、转诊理由）,转诊流程,转诊过程中应注意的问题,全科医生在会诊、转诊过程中的责任等。